КТ и МРТ головного мозга после инсульта: какое исследование лучше?

Диагностика заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) с помощью магнитно-резонансной томографии позволяет выявлять и дифференцировать патологические процессы на ранних этапах развития.

Серия снимков МРТ при подозрении на инсульт

Для визуализации состояния церебрального вещества и сосудов головного мозга используют индукционное поле. Под действием направленного электромагнитного импульса атомы водорода в молекулах воды меняют положение, возвращаясь затем на место. Резонанс заряженных частиц фиксируют при помощи чувствительных датчиков и обрабатывают посредством сложных программных алгоритмов.

Диагностика инсультов с использованием МРТ является эффективным способом определения патологических изменений состояния внутричерепных сосудов и оценки последствий нарушения мозгового кровообращения. Магнитно-резонансную томографию головы назначают для уточнения диагноза при недостаточной информативности проводимого обследования и в случае первичного обращения к специалисту. Направление на процедуру может дать невропатолог, нейрохирург, онколог, травматолог.

Что такое инсульт?

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) раньше называли апоплексией, что в переводе с греческого языка означает «паралич». Заболевание относят к тяжелым цереброваскулярным патологиям, сопровождающимся высокой летальностью. 70-80% пациентов, перенесших инсульт, становятся инвалидами.

Клиническая картина представлена очаговыми и общемозговыми неврологическими симптомами. Первыми признаками заболевания являются:

• слабость, возможен обморок;
• резкое возбуждение или сонливость на начальном этапе;
• сильная головная боль;
• тошнота, рвота;
• нарушение речи;
• парезы лица;
• головокружение, потеря ориентации в пространстве и времени;
• потливость, учащение сердцебиения, сухость во рту и другие вегетативные нарушения.

На фоне развития общемозговых симптомов возникают очаговые неврологические явления, характер которых зависит от локализации поврежденного сосуда. При нарушении кровоснабжения в затылочной зоне и области мозжечка наблюдают усиливающуюся мышечную слабость верхних и нижних конечностей, шаткость походки, парестезию рук и ног.

Очаг ишемии и некроза головного мозга (показан стрелками) на МРТ

Повреждения вертебрально-базилярного круга приводят к головокружениям, потере равновесия, возможна рвота. Ухудшается зрение, страдают мышцы глаза с пораженной стороны, снижается чувствительность половины тела.

Пациент не может повторить простую фразу, не отвечает на вопросы. При попытке улыбнуться один угол рта остается опущенным, кончик языка смещается в сторону поражения.

В зависимости от патогенеза заболевания различают четыре основных вида инсульта:

• ишемический;
• геморрагический;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• острая гипертоническая энцефалопатия.

В развитии ишемического инсульта значительную роль играют патологии магистральных сосудов. Инфаркт головного мозга возникает при стенозе или тромбозе брахиоцефальных и внутричерепных (интракраниальных) артерий. Недостаток кислорода и питательных веществ вызывает некроз церебральных клеток, что приводит к развитию неврологических нарушений. Причинами выраженной гипоксии служат атеросклероз, эмболии, резкое снижение артериального давления (АД). В диагностике ишемического инсульта используют МРТ, КТ головного мозга, другие методы инструментальных исследований. Прогноз во многом зависит от возможности дифференцировать заболевание на ранних стадиях.

Геморрагический инсульт возникает при внутримозговом кровоизлиянии, которое приводит к гибели нервных клеток. Заболевание развивается на фоне гипертонической болезни, вызывающей спазмы и параличи внутричерепных артерий. Стенки сосудов становятся проницаемы для плазмы и форменных элементов, утрачивают тонус и пассивно расширяются при повышении АД.

Картина развития ишемического инсульта на МРТ (Т1- и Т2-взвешенные изображения)

Субарахноидальное кровоизлияние возникает при разрыве аневризмы, артериовенозных мальформациях, злокачественных заболеваниях или по причине черепно-мозговой травмы. Неврологические симптомы появляются при компрессии церебрального вещества вследствие образования гематом в зоне мягкой паутинной оболочки.

Острая гипертоническая энцефалопатия развивается на фоне стойкой артериальной гипертензии. Длительное повышение АД приводит к прогрессирующему поражению тканей головного мозга. В случае неэффективного лечения гипертоническая энцефалопатия заканчивается ишемическим или геморрагическим инсультом, отеком церебральных структур, возможен летальный исход. Опасность состояния заключается в отсутствии выраженной клинической картины.

МРТ диагностика позволяет своевременно выявить инсульт и назначить результативное лечение. Объем и характер врачебной помощи зависят от стадии заболевания. Различают следующие периоды развития патологического процесса:

• начальный;
• острый;
• ранний восстановительный;
• поздний реабилитационный;
• период отдаленных последствий.

Сроки восстановления зависят от локализации и размера очага некроза, возраста пациента, эффективности лечебных процедур и других факторов.

Менингеальные симптомы

Признаки раздражения оболочек мозга могут возникать при паренхиматозном кровоизлиянии из-за отёка мозга, но они более характерны для субарахноидального кровоизлияния.

Наиболее типичными признаком является ригидность мышц затылка, когда пациент не может прижать подбородок к грудной клетке в положении лежа.

Если во время проверки ригидности пациент сгибает ноги в коленях — это еще один признак раздражения оболочек мозга, который называют симптомом Брудзинского.

МРТ после инсульта, можно ли делать?

Магнитно-резонансная томография не оказывает негативного воздействия на здоровье пациента. При подозрении на развитие некроза ткани головного мозга сканирование поможет определить характер и интенсивность патологического процесса.

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения на МРТ

Заболевание необходимо дифференцировать от поражений церебральных структур, вызванных:

• отравлением;
• гипогликемией;
• ростом новообразований;
• приступом эпилепсии и пр.

МРТ при инсульте головного мозга отличается высокой результативностью в период восстановления. В остром периоде сканирование используют при подозрении на ишемическое поражение, характеризующееся дезориентацией пациента без потери сознания и отсутствием выраженной головной боли. МРТ позволяет уточнить локализацию патологического очага, детально изучить поврежденные участки мозга.

Реабилитация в остром периоде

На этом этапе (от 24 часов до 3 недель) значимую роль играет поддержание достигнутого эффекта и улучшение переносимости нагрузки. С этой целью применяют такие методы, как:

• лечение положением;
• массаж, который приравнивается к пассивной гимнастике;
• дыхательная гимнастика;
• активная вертикализация при отсутствии противопоказаний (при необходимости с использованием средств дополнительной опоры);
• механотерапия;
• тренировки на циклических тренажёрах.

В этот период восстановления проводится активная коррекция речевых нарушений с привлечением логопедов.

Что показывает МРТ после инсульта?

Томограммы визуализируют состояние внутричерепных сосудов, белого и серого церебрального вещества, коры головного мозга. Патогенез заболевания определяет, что показывает МРТ при инсульте того или иного типа.

В результате сканирования врач получает фотографии тонких срезов сканируемой зоны, толщина слоя составляет от 1 мм. Послойные снимки показывают изучаемый участок в трех взаимно перпендикулярных проекциях (боковой, центральной, поперечной). При необходимости уточнения расположения церебральных структур и определения взаимодействия патологического очага и здоровой ткани выстраивают 3D-модель головного мозга.

Внутримозговое кровоизлияние на МРТ

В остром периоде магнитно-резонансная томография помогает выявить причины инсульта. На основании томограмм врач оценивает характер кровоснабжения головного мозга, состояние стенок, тонус, просвет внутричерепных артерий.

При развитии очага некроза определяют расположение, размеры, степень поражения церебрального вещества.

МРТ после инсульта назначают в реабилитационном периоде. Обследование помогает контролировать процессы восстановления поврежденных участков, своевременно диагностировать развитие отдаленных последствий.

Реабилитация в раннем восстановительном периоде

Этот этап начинается с 21 дня от начала заболевания и длится до полугода.

Раннее восстановление может проходить в реабилитационных центрах, поликлиниках или на дому. Самостоятельное выполнение упражнений возможно только при их правильном исполнении и отсутствии необходимости постоянного контроля за пациентом. Поэтому все упражнения на дому подбираются строго индивидуально.

Период ранней реабилитации должен быть продолжением стационарного этапа восстановления. Сейчас большее внимание уделяется бытовым навыкам: их возобновлению или обучению возможным альтернативам. Не менее важной является помощь в социальной адаптации человека.

Признаки инсульта на МРТ

С помощью магнитно-резонансной томографии острое нарушение мозгового кровообращения можно определить после появления первых клинических симптомов.

Инсульт на МРТ головного мозга имеет следующие характерные признаки:

• тромбоз, эмболия, аневризма кровеносного сосуда;
• отек головного мозга;
• некроз церебрального вещества (гиперинтенсивный очаг на Т2-взвешенных изображениях);
• смещение пораженных мозговых структур в сторону здоровой ткани;
• формирование колликвационных кист.

В острейшем периоде (первые 6 часов) проводят диффузно-взвешенную (ДВ) МРТ. Полученные снимки отражают патологические изменения мозгового вещества через 5 минут после появления признаков инсульта. ДВ-изображения помогают определить область поражения, показывают отек тканей вокруг очага, смещение церебральных структур.

Острый период (1-7 день) характеризуется появлением четко ограниченных светлых участков на МРТ в Т2-взвешенном режиме. На Т1 ВИ очаги некроза имеют гипоинтенсивный сигнал.

Головной мозг на МРТ при разных режимах сканирования

В течение следующих двух недель зона отека на снимках уменьшается, область поражения видна отчетливо. Для раннего реабилитационного периода характерно появление кисты, сформированной на месте некротизированной ткани. Позднее наблюдается образование альтернативных нейронных связей, которые позволяют восстановить утраченные функции головного мозга.

Дифференциальные признаки инсульта на МРТ позволяют уточнить характер заболевания в первые часы, когда возможны применение тромболизиса и регенерация участков, пострадавших от ишемии.

Реабилитация в позднем восстановительном периоде

Этот этап продолжается от полугода до года после инсульта, а иногда и дольше (при стойких изменениях). Реабилитация в позднем восстановительном периоде подразумевает подготовку пациента к максимальной самостоятельности, которую он может достичь.

Помимо физической реабилитации, продолжается работа по социальной адаптации и восстановлению профессиональных навыков или переориентации.

Большинство специалистов указывают на положительное влияние трудотерапии, особенно работе, связанной с землей.

В этом периоде человеку может понадобиться психологическая поддержка, поэтому проводится психотерапевтические консультации.

Диагностика инсультов на МРТ

Картина МР-сканирования при ОНМК зависит от вида процесса. Различный патогенез приводит к появлению на снимках МРТ дополнительных признаков инсульта. Большей информативностью магнитно-резонансная томография обладает в отношении инфаркта головного мозга, диагностика которого может представлять трудности ввиду отсутствия на ранней стадии выраженной клинической картины.

Ишемический инсульт

Для заболевания характерно появление очагов некроза, вызванного нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В острой стадии наблюдается утолщение извилин коры головного мозга, стирается граница между серым и белым веществом. В период восстановления зону инфаркта определяют как участок кистозного или глиозного перерождения.

Для лакунарного инсульта, представляющего разновидность ишемии, характерно появление небольших (до 20 мм) очагов и кровоизлияний в области глубинных структур головного мозга. Причиной служит тромбоз мелкой внутричерепной артерии, вызвавший образование кисты (лакуны).

Интракраниальное кровоизлияние на МРТ (стрелка указывает на гематому)

Геморрагический инсульт

Кровоизлияния слабо определяются на магнитно-резонансных томограммах. При геморрагическом инсульте на МРТ гематомы представлены очерченными очагами с усилением сигнала (Т1-взвешенный режим).

Паренхиматозное кровоизлияние отличается скоплением крови непосредственно в ткани головного мозга. Перифокальный отек выглядит как участок пониженной плотности, имеющий округлую форму.

Субарахноидальные кровоизлияния

Очаги некроза возникают под паутинной оболочкой головного мозга. На МРТ картина субарахноидального кровоизлияния похожа на изменения, характерные для геморрагического инсульта. Снимки визуализируют зону поражения и позволяют определить причину заболевания.

Внутримозговое кровоизлияние требует проведения контрольных сканирований. При увеличении гематомы возможно усиление компрессии окружающих структур и распространение перифокального отека.

Острая гипертоническая энцефалопатия

МРТ головного мозга показывает характерное для инсульта повышение сигнала на Т2 ВИ, локализованного преимущественно в области теменно-затылочных отделов, моста, мозжечка. На ДВ-изображениях отсутствуют признаки диффузии.

В зависимости от картины МРТ, сделанной после инсульта, определяют, какой характер, ишемический или геморрагический, имеет патологический процесс. Информация о причинах развития заболевания необходима для выбора наиболее результативного метода лечения.

Общие принципы лечения

После поступления в стационар невропатолог проводит оценку тяжести состояния, после чего определяет, нужно оперировать пациента или лучше лечить его консервативно.

Многие врачи сходятся во мнении, что самыми опасными являются 3-и сутки после сосудистой катастрофы, а стабилизация состояния наступает на 5-7-14 день в зависимости от тяжести патологии.

Независимо от вида инсульта лечение начинается с:

• Соблюдения постельного режима.
• Исключения любого физического напряжения. С этой целью могут назначаться слабительные препараты и другие симптоматические средства, например, противокашлевые при сильном сухом кашле.
• Организации ухода за пациентом для профилактики инфекционных осложнений и пролежней.
• Адекватного питания в зависимости от уровня сознания: если больной может глотать самостоятельно, он питается щадящей пищей через рот, если не может — через зонд.
• Назначения препаратов, регулирующих свертываемость крови. Это необходимо для остановки кровотечения или профилактики его повторного развития.

• Применения нейропротекторов — медикаментов, уменьшающих “страдание” клеток мозга от кислородного голодания.

Лекарственные препараты назначаются только в том случае, когда они необходимы и не противопоказаны.

Как выглядит инсульт на фотоснимках МРТ головного мозга?

Монохромные изображения позволяют выявить измененные участки, которые отличаются по цвету от здоровых тканей. Очаги ишемии и кровоизлияния имеют четкие границы, позволяя уточнить степень поражения мозговых структур.

Инфаркт головного мозга на МРТ

Томограммы визуализируют патологии внутричерепных кровеносных сосудов, помогая в определении причин развития ОНМК. Для повышения информативности используют контрастное магнитно-резонансное сканирование.

Нужно ли делать МРТ при инсульте, решает врач с учетом клинической картины заболевания. Метод обладает высокой эффективностью. Но так как продолжительность сеанса составляет от 15 до 30 минут, пациентам в тяжелом состоянии проводят альтернативное КТ-исследование.

Клиника «Магнит» предлагает выполнить МР-сканирование головного мозга при подозрении на инсульт и в период восстановления. Современный закрытый томограф немецкой фирмы Siemens создает поле напряженностью 1,5 Тл, что позволяет получить фото высокого разрешения. Записаться на процедуру можно по телефону или на сайте клиники.

Ведение пациентов с внутримозговым кровоизлиянием

Геморрагический инсульт — это состояние, требующее экстренной диагностики, адекватного лечения и наблюдения.

Для этого необходимо:

1. Проводить постоянный мониторинг состояния пациента, особенно в первые дни после начала заболевания: контроль дыхания и показателей состояния сердечно-сосудистой системы.
2. Контролировать цифры артериального давления. Их часто не снижают до нормального уровня, чтобы не ухудшить кровоснабжение мозга и не спровоцировать спазм сосудов.
3. Назначение гипогликемических препаратов — почти у половины пациентов происходит повышение уровня глюкозы крови.
4. Использование жаропонижающих препаратов. Повышение температуры тела влечет за собой усугубление отека мозга, повышение внутричерепного давления и может привести к значительному ухудшению общего состояния пациента.
5. Проведение симптоматической терапии и лечения осложнений.