Склеротерапия (склерооблитерация) вен нижних конечностей в Москве

Склеротерапия (склерооблитерация) вен — современный метод лечения варикозной болезни, основанный на введении в просвет сосуда специальных химических веществ (склерозантов), вызывающих склеивание стенок и последующее рассасывание вены. Методика является эстетической, так как без разрезов и рубцов позволяет бороться с различными проявлениями варикозной болезни.

История метода склеротерапии (склерооблитерации) вен

Первые упоминания относятся к периоду античности. В работах Гиппократа описан способ облитерации вены при помощи металлического прута. Вызывалось искусственное воспаление, затем вена пунктировалась колючкой восточного платана. Первые, документально зафиксированные, эксперименты по введению растворов в вену осуществил Кристофер Врен (математик и архитектор из Оксфорда) в 1656 году. Пионером проведения склеротерапии в 1682 году стал Д. Цолликофер (швейцарский врач). При помощи кислоты он пытался вызвать тромбоз вены.

Доктор C. Pravaz – изобретатель шприца

В 1851 году C. Pravaz (французский хирург) изобрёл шприц, склерозировал при его помощи артериальные аневризмы. О первом проведении процедуры в виде, близком к современному (инъецировали перхлорид железа), сообщили Дебу и Шассеньяк в 1853 году. В связи с большим количеством осложнений, сопутствовавшим склеротерапии на конгрессе хирургов, прошедшим в 1893 году в Лионе была дана отрицательная оценка методу. В начале XX века Жан Сика вводил в вены салицилат натрия, позже — карбонат натрия и основал «французскую» технику склеротерапии.

Открытие в 1930-х годах детергентов (эффект основан на повреждении белков внутренней стенки вены) послужило началом новой главы в истории склеротерапии. В 1946 году изобретён тетрадецил сульфат, в 1950 году — полидоканол. Их введение в практику позволило методике получить массовое распространение. В середине 1950-х К. Сигг предложил «восходящую» методику (шведскую). В 1960году Д. Феган опубликовал работу на основе успешного лечения у 13 тысяч пациентов. В ней он сформулировал основные постулаты современной склеротерапии.

Система шприцев для проведения пенной склеротерапии по Л. Тиссари

Предложенная К. Сигг ещё в 1949 году техника пенного блока получила массовое распространение в 2000 году после представления Л. Тессари трёхходового клапана (получение мелкодисперсной пены высокого качества). Широкое внедрение ультразвуковой диагностики позволило внедрить эхо ассистированные вмешательства, что позволило осуществлять стволовую склеротерапию, склерооблитерацию перфорантных вен.

Склеротерапия (склерооблитерация) вен – что это такое

Суть методики заключается в воздействии специального химического вещества (склерозанта) на внутреннюю стенку вены (интиму), что в итоге приводит к её склеиванию и полной ликвидации.

К склерозантам предъявляются следующие требования:

1. Эффект должен быть только в определённой концентрации, ниже которой препарат не действует.
2. Воздействие препарата на венозную стенку только после продолжительного контакта с ней (зоны с застоем крови, здоровые вены не повреждаются).
3. Препарат должен быть достаточно сильным, чтобы склерозировать даже крупные вены, но при этом не повреждать ткани, окружающие сосуды.
4. Не вызывать аллергию.
5. Не вызывать боли при введении, не вызывать пигментацию и рубцевание кожи.
6. Быть хорошо растворим в физиологическом растворе.

Почему развиваются сосудистые звездочки?

Существует несколько теорий:

• патологический венозный рефлюкс
• недостаточность микроклапанов
• гормональное влияние
• активация сосудоактивных медиаторов под воздействием множества условий, что приводит к реорганизации сосудов
• аномалии соединительной ткани.

В целом такую сосудистую реакцию могут вызвать ряд болезней и провоцирующих внешних и внутренних факторов:

1. Гормональные изменения: беременность, прием КОК, кортикостероидов.
2. Генетическая предрасположенность.
3. Нарушение венозной системы нижних конечностей.
4. Симптоматические сосудистые звездочки при циррозе печени, карциноиде, коллагенозах, ВИЧ, мастоцитозе, кардиоваскулярной болезни.
5. Врожденные заболевания и синдромы.
6. Физические, механические стрессы: солнечное, радиационное излучение, температурное воздействие, травмы.

Часто телеангиэктазии приобретаются с возрастом вследствие хрупкости сосудов. Также на их появление влияет нездоровый образ жизни.

Виды склерозантов для склерозирования вен

В настоящее время в мире с целью склерозирования используются следующие группы препаратов:

1. Детергенты, представляющие из себя жирные (карбоновые) кислоты и жиры. К ним относятся: морруат натрия, этаноламина олеат, тетрадецил сульфат, полидоканол, глицерин.
2. Гипертонические и ионные растворы: гипертонический раствор хлорида натрия (20 и 23,4 %); склеродекс – смесь 25% декстрозы; 10% NaCl с небольшим количеством 2-фенилэтанола; ионизированный йод (вариглобин).
3. Клеточные токсины.

Наибольшее распространение получили препараты группы детергентов.

Тетрадецил сульфат (Фибро-вейн)

Их действие основано на извлечении и денатурации белков оболочки эндотелия венозной стенки. Это приводит к отсроченной гибели клеток и облитерации вены. Детергент воздействует только на патологически изменённую вену, так как естественный ток крови растворяет его до безопасной концентрации. Таким образом, химическому воздействию подвергаются только варикозно расширенные вены с замедленным кровотоком, здоровые — не повреждаются. В отличие от других склерозантов, детергенты не вызывают разрушение клеток крови (гемолиза) и внутрисосудистого свёртывания аггрегации (свёртывания). Эти качества определили ведущее положение данных препаратов в склеротерапии.

Полидоканол (Этоксисклерол)

В России допущены к применению только препараты группы детергентов: полидоканол (этоксисклерол) и тетрадецил сульфат (фибровейн). Ещё одним плюсом этих склерозантов является возможность использования пенной формы препарата.

Виды склеротерапии (склерооблитерации) вен нижних конечностей

• Микросклеротерапия телеангиоэктазий. В сосуды диаметром до 1мм препарат вводится в жидкой форме: полидоканол (концентрация 0,25-0,75%), тетрадецил сульфат (0,1-0,2%).
• Микросклеротерапия и микропенная (foam -form) склеротерапия венулэктазий (1-2 мм) и ретикулярных вен (2-4 мм). Используется пенная форма препарата: полидоканол (0,5-1%), тетрадецил сульфат (0,25-0,4%).

Пенная склеротерапия Foam-form мелких вен и сосудистых звездочек

• Эхо-контролируемая склеротерапия: большой и малой подкожных вен, притоков магистральных вен, перфорантных вен. Используется только пенная форма склерозанта в высокой концентрации 3% для полидоканола и 1-3% для тетрадецил сульфата.

Пенная склеротерапия (склерооблитерация) вен под УЗИ контролем

Склеротерапия вен

Склеротерапия — это метод лечения, основанный на введении в патологически измененные сосуды или полости (например, кисты) препаратов, вызывающих их склерозирование (т.е. закрытие просвета вследствие повреждения препаратом и сращения стенок).
В настоящее время метод в основном используется флебологами, для лечения доброкачественных новообразований сосудистой и лимфатической системы (гемангиом, лимфангиом) и для лечения варикозной болезни и телеангиэктазий (сосудистых «звездочек») у взрослых.

Кроме того, метод используется в проктологии для лечения хронического геморроя (по сути также являющегося заболеванием сосудов), хотя в последнее время интерес к склеротерапии для лечения этого недуга существенно уменьшился из-за появления более перспективных альтернативных методик.

Далее в статье пойдет речь только о применении метода во флебологии, подробнее о применении склеротерапии в проктологии можно прочитать в отдельной статье нашего сайта.

Общие сведения о методе склеротерапии

В нашей стране разрешены к применению три склерозирующих препарата: тромбовар, фибро-вейн, и этоксисклерол (в последнее время большинство специалистов отдает предпочтение двум последним).

Общий принцип метода на первый взгляд довольно прост – с помощью шприца с тонкой иглой, без использования дополнительного диагностического оборудования (что называется, «вслепую»), в поверхностную вену вводится склерозирующий препарат, после чего в большинстве случаев проводится компрессия зоны введения препарата эластичными бинтами либо специальным компрессионным бельем.

Но такая «простота» применима только к сосудам очень небольшого диаметра, склерозирование которых можно отнести даже не к флебологии, а к аппаратной косметологии. Склерозирование более крупных сосудов до недавнего времени сопровождалось слишком высокими рисками серьезных осложнений и практически не применялось. Поэтому многие специалисты относились к склеротерапии как к методу чисто симптоматическому, не способному серьезно повлиять на течение и прогноз варикозной болезни. Ситуация качественно изменилась только в последнее десятилетие, когда с развитием медицинских технологий появилось несколько модификаций методики, классификация которых в настоящее время выглядит так:

микрослеротерапия

эхосклеротерапия ( ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ АППАРАТА)

foam- form терапия (ПЕННАЯ — ФОРМА)

• Микросклеротерапия – это самый старый, классический метод склеротерапии, который проводится в описанном выше «простом» режиме. Метод показан для удаления очень небольших сосудистых образований, диаметром до 2 мм.
• Эхосклеротерапия – вариант склеротерапии, при котором введение препарата проводится под контролем ультразвукового дуплексного сканирования сосуда. Визуальный контроль позволяет избежать внесосудистого введения препарата и существенно уменьшает риск возникновения ряда осложнений, что позволяет склерозировать сосуды более крупного диаметра, и более глубоко расположенные.
• Foam-form терапия является самой новой разработкой в области склеротерапии. Особенностью ее является то, что склерозирующие вещества вводятся в сосуд не в жидком виде, а в виде пены. Основные препараты для склеротерапии являются детергентами (веществами, обладающими высокой поверхностной активностью), что и позволяет получить пену при смешивании их с воздухом в соотношении 1:4 или 1:3. Получаемая пена позволяет уменьшить дозу склерозирующего препарата, улучшить качество его воздействия на эндотелий венозной стенки и увеличить время этого воздействия.

Комбинация эхосклеротерапии с введением склеропрепаратов в виде пены (foam-form) позволяет проводить склерозирование поверхностных вен нижней конечности практически любого диаметра, причем не только притоковых вен, но и магистральных сосудов — большой и малой подкожных вен, даже вблизи их впадения в глубокие вены, что делает склеротерапию значимым конкурентом хирургических методов лечения варикозной болезни.

Показания к проведению склеротерапии сосудов

Основными показаниями к проведению склеротерапии являются:

• варикозное расширение вен нижней конечности
• телеангиэктазии (сосудистые «звездочки»)
• ретикулярный варикоз
• доброкачественные новообразования сосудистой и лимфатической системы (гемангиомы, лимфангиомы)

При телеангиэктазиях (внутрикожные сосудистые «звездочки» диаметром до 0,5 мм) и ретикулярном варикозе (мелкие, извитые подкожные вены диаметром до 2 мм) и небольших сосудистых новообразованиях микросклеротерапия зарекомендовала себя очень хорошо. Вопросы может вызвать только наличие конкурентной методики – лазерной фотокоагуляции (в нашей базе медицинских услуг она описана в разделе «Медицинская косметология»). Единого стандарта в выборе метода лечения в этой ситуации нет. Косметические результаты примерно одинаковые, серьезных осложнений не бывает, а небольшие временные косметические дефекты могут возникнуть при использовании обеих методик (гиперпигментация, ожоги и т.д.). Считается, что лазерная фотокоагуляция предпочтительна при диаметре вен менее 1 мм, если сосуд крупнее — предпочтительнее использование склеротерапии, хотя это, конечно, очень условно. По большому счету, выбор метода лечения в данном случае субъективен, и в основном зависит от наличия в клинике, куда вы обратились, того или иного оборудования и предпочтений и опыта врача, занимающегося вашим лечением. В специализированных клиниках нередко используют сочетание этих методов.

Если пациент обратился к специалисту-флебологу вовремя (что, к сожалению, случается в нашей стране нечасто), на ранних стадиях варикозной болезни, то сочетание склеротерапии в комбинации с флеботропной лекарственной терапией и компрессионным методом лечения также является оптимальным и может приостановить развитие заболевания на очень длительный срок.

В случаях запущенных стадий варикоза, когда требуется более значительное врачебное вмешательство для нормализации венозного кровотока нижних конечностей, ситуация не так однозначна. В настоящее время методов лечения варикозной болезни, претендующих на почетное звание «оптимальный метод лечения варикоза», разработано достаточно много: эхосклеротерапия, флебэктомия (в том числе так называемая минифлебэктомия), эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, трансиллюминационная шейверная флебэктомия, криострипинг (криофлебэктомия). Общие принципы этих вмешательств абсолютно одинаковы: выполняется блокирование или пересечение места впадения поверхностной магистральной вены (большой подкожной вены) в глубокую, удаление (стриппинг) либо облитерация просвета магистральной подкожой вены (на всем протяжении, либо только на патологически измененном участке), удаление либо облитерация просвета варикозно расширенных притоковых вен. Данные о результатах лечения, приводимые в медицинской литературе, существенно не различаются, поэтому современные методики лечения варикозной болезни «соревнуются» между собой в основном по срокам реабилитации и пребывания в клинике, необходимости анестезиологического пособия и косметическим результатам. Причем, с учетом заинтересованности в продвижении всех методик фирм, производящих оборудование и препараты для лечения, хвалебных статей о каждой из них более чем достаточно, и относится к ним нужно с осторожностью.

Возвращаясь к теме данной статьи — какое же место в лечении запущенных форм варикоза занимает склеротерапия?

Объективные противопоказания к проведению склеротерапии, как самостоятельному методу лечения варикоза, описаны в следующем разделе статьи. В остальном, выбор метода лечения опять же субъективен, и в основном зависит от наличия в клинике, куда вы обратились, того или иного оборудования, опыта и предпочтений врача, занимающегося вашим лечением. Дополнительные объективные критерии могут быть получены в процессе обследования сосудов нижней конечности методами ультразвуковой допплерометрии и дуплексного сканирования сосудов (эти обследования являются в настоящее время обязательными в стандарте обследования больных с варикозной болезнью). Допплерографические методы позволяют уточнить распространенность варикоза, состоятельность клапанов вен на разных уровнях, состояние глубоких и перфорантных вен (соустий между поверхностной и глубокой венозной системой конечности). Но, опять же, единых и однозначных общемировых стандартов нет, это просто дополнительные факторы, учитывающиеся врачом при выборе метода лечения на основании собственного клинического опыта. Так, например, при диаметре стволов большой или малой подкожной вены более 10 мм, большинством специалистов склеротерапия не рекомендуется. В специализированных флебологических клиниках часто проводят комбинированное лечение с использованием нескольких из вышеперечисленных методов.

Противопоказания к проведению склеротерапии вен

• беременность и лактация
• аллергические реакции на склерозирующие препараты
• выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей
• текущий тромбофлебит (острый тромбоз глубоких или поверхностных вен)
• неоднократно перенесенные ранее тромбозы (относительное противопоказание)
• некоторые пороки сердца (в частности открытое овальное окно)
• воспалительные или инфекционные заболевания кожи в зоне предполагаемых инъекций (пиодермия, фурункулы и т.д., относительное противопоказание)

Подготовка к процедуре склеротерапии

• не рекомендуется употреблять алкоголь и курить в течение 2 суток до- и после склеротерапии
• не рекомендуется накануне процедуры проводить эпиляцию, использовать лосьоны и кремы
• непосредственно перед процедурой рекомендуется принять гигиенический душ
• за 1,5-2 часа до склеротерапии рекомендуется неплотно поесть

Кроме того, нужно обязательно сообщить врачу, если вы принимаете гормональные препараты (контрацептивы, эстрогены и др.) и прекратить прием аспирина, трентала, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов за 2 суток до начала лечения.

Техника проведения склеротерапии

Для проведения склеротерапии разработаны специальные иглы, диаметр которых составляет 0,2-0,5 мм, что делает процедуру практически безболезненной, хотя неприятные ощущения в процессе проведения процедуры возможны, причем, чем меньше диаметр сосуда, тем больше вероятность такого дискомфорта. С учетом малоболезненности процедуры, склеротерапия во всех модификациях проводится в амбулаторном режиме и не требует анестезии.

Перед склеротерапией в вертикальном положении пациента производится маркировка варикозных вен и телеангиэктазий (предполагемых мест вколов препарата). Далее пациент ложится на кушетку. После обработки кожи дезинфицирующим раствором выполняется пункция вены и аспирационная проба для подтверждения нахождения кончика иглы в просвете вены. После этого вводится склерозирующий препарат. За сеанс производится несколько инъекций, количество которых зависит от формы варикоза (от 3-7 при магистральных формах варикозной болезни, до 10-20 уколов при множественных телеангиэктазиях и распространенном ретикулярном варикозе).

При эхосклеротерапии крупных магистральных вен инъекции препарата выполняются под контролем ультразвукового датчика, позволяющего проконтролировать попадание иглы в сосуд и отследить распространение пены по сосуду. Датчик может использовать сам хирург, проводящий процедуру, либо в сеансе терапии участвует ассистент.

При проведении микросклеротерапии по поводу единичных небольших очагов варикоза, либо единичных телеангиэктазий дальнейшей компрессии не требуется. В остальных случаях проводится эластическая компрессия нижних конечностей до стопы латексными подушечками, эластическими бинтами либо специальным компрессионным трикотажем.

Каждый сеанс склеротерапии занимает не более 10-20 минут. В зависимости от распространенности процесса может потребоваться от 1 до 5 (в среднем 2-3) процедур.

Период реабилитации после склеротерапии

Непосредственно после процедуры пациенту предписывают обязательную часовую прогулку. Если нежелательные реакции отсутствуют, больного отпускают домой, где он может вести привычный образ жизни. В первые трое суток после склеротерапии не следует заниматься аэробикой, гимнастикой и на велотренажере. Никаких других серьезных ограничений в физической активности и трудовой деятельности не предусматривается. Рекомендуется ежедневно не менее 1 часа ходить пешком, по возможности избегать длительного стояния или сидения, в течение 2 недель не принимать горячих ванн и 1,5-2 месяца не посещать баню. За исключением вариантов микросклеротерапии единичных патологических очагов, эластическая компрессия необходима на протяжении всего периода лечения и до 1-3 месяцев после последней инъекции. В связи с этим многие специалисты рекомендуют проводить склеротерапию не в жаркий летний период.

Осложнения склеротерапии

• кожный зуд, обычно проходит через 1 -2 часа после процедуры, но в отдельных случаях может эпизодически отмечаться в течение нескольких суток
• временная пигментация (потемнение) кожи по ходу склерозированной вены отмечается у 5-8% пациентов, иногда могут сохраняться до 1 года после проведения процедуры
• эпидермолиз – ожог кожи в месте инъекции, с некрозом верхнего слоя дермы, связанный с попаданием склерозирующего препарата под кожу. Как правило проходит самостоятельно без косметических дефектов
• шелушение кожи отмечается менее чем в 1% наблюдений, при этом на месте инъекции образуется небольшая поверхностная ранка, бесследно заживающая через 2-4 недели
• боли в местах инъекций или по ходу склерозированной вены отмечают в небольшом количестве случаев. Тянущая боль в местах инъекций обычно возникает при физической нагрузке и может длиться в течение 3-9 суток
• в редких случаях через 2-4 недели после лечения по ходу склерозированной вены может появиться тонкая красноватая сосудистая «сетка», обычно самостоятельно исчезающая в течение 4-6 месяцев
• кратковременный отек в области лодыжки может наблюдаться при лечении варикозных вен и сосудистых «звездочек», расположеннэых в той зоне, а также при ношении во время лечения обуви на высоком каблуке или с узкой колодкой

В очень небольшом проценте случаев могут возникать и более серьезные осложнения:

• паравазальный некроз — это участок некроза (разрушения тканей) различной глубины, связанный с попаданием склерозирующего препарата под кожу. После заживления остаются косметические дефекты кожи
• тромбофлебит — воспаление поверхностной вены, в которую был введен препарат, встречается при склеротерапии крупных вен. Исчезает при более сильной локальной компрессии.
• тромбоз глубоких вен – самое серьезное осложнение, но встречается очень редко, если верить медицинской статистике, то даже реже, чем после хирургического лечения.

Результаты лечения методом склеротерапии

Несмотря на разработку большого количества новых, высокотехнологичных методов лечения варикозной болезни, методик, позволяющих гарантированно и навсегда избавиться от этого недуга на сегодняшний день нет. Рецидивы заболевания возможны, в том числе и после склеротерапии. Вероятность рецидива и необходимости через 5-10 лет проходить повторное лечение при склеротерапии примерно такая-же, как и после других методов, включая хирургические.

С уважением, ВАШ ДОКТОР!

← предыдущая статья архив статей следующая статья →

Показания к склеротерапии (склерооблитерации) вен

Эндовенозной химической облитерации может быть успешно подвергнута любая варикозно расширенная вена. Появление и доступность современных миниинвазивных методов термооблитерации (ЭВЛО, РЧО) несколько сузило спектр применения склеротерапии (склерооблитерации) вен в Москве. Но она остаётся по-прежнему актуальной, а порой и незаменимой.

Чаще всего показания следующие:

1. Наличие ретикулярного варикоза и телеангиоэктазий, чаще эстетическая проблема, иногда показанием служит кровотечение из этих сосудов.
2. Изолированный варикоз притоков малой или большой подкожных вен.
3. Наличие патологического рефлюкса в перфорантных венам, после устранения его в магистральных.
4. Если пациентам со стволовой формой варикозной болезни противопоказаны другие методы лечения. Доказано, что вмешательство эффективно даже при диаметре остиального клапана большой подкожной вены до 30 мм.

Обследование пациента

Склеротерапия – малоинвазивный метод лечения варикозной болезни. Противопоказанием к проведению склеротерапия является наличие соматических заболеваний, которые могут повлиять на результаты процедуры и процесс реабилитации. По этой причине врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента накануне выполнения склерозирования вен, которое включает следующие исследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на наличие антител к возбудителю сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ;
• ЭКГ диагностику;
• Флюорографию;
• Допплерографию сосудов нижних конечностей;
• Определение группы крови и резус фактора;
• Анализ крови на свёртываемость.

Решение о выполнении процедуры врачи принимают в случае отсутствия изменений в анализах и результатах исследований. Противопоказанием к проведению склеротерапия является нарушение свёртываемости крови, поэтому врачи рекомендуют пациентам за несколько дней до процедуры воздержаться от приёма неспецифических противовоспалительных препаратов и средств, которые могут увеличить кровоточивость. Если пациент принимает гормональные препараты, он должен предупредить об этом флеболога.

Записаться на приём

Противопоказания для склеротерапии (склерооблитерации) вен

Как и у каждой лечебной методики, у склеротерапии есть противопоказания.

Абсолютные:

• Сердечно-лёгочная недостаточность.
• Аллергия на склерозант.
• Тромбозы глубоких и поверхностных вен.
• Тромбофилии.
• Беременность и период лактации.
• Воспалительные процессы в зоне процедуры.
• Малоподвижные пациенты.
• Открытое овальное окно в сердце (для пенной формы).
• Если варикозные вены — единственный путь оттока крови от нижних конечностей (10% ПТФБ).

Относительные:

• Гормональная терапия.
• Близость длительных авиаперелётов.
• Ишемия нижних конечностей.
• Ожирение и лимфостаз.

Врачи, выполняющие склеротерапию

Былов Константин Викторович

Врач сердечно-сосудистый хирург

Стаж 23 года

Записаться на прием

Малахов Юрий Станиславович

Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 36 лет

Записаться на прием

Техника процедуры склеротерапии (склерооблитерации) вен

Методика склеротерапии является нетравматичной и не требует госпитализации и изменения обычного ритма жизни, прекрасно переносится пациентами.

Техника склеротерапии «одной рукой»

Сеанс выполняется в горизонтальном положении. Иногда необходимо создать возвышенное положение конечности. Инъекции выполняются тончайшими иглами 27 — 30G, поэтому практически не ощущаются пациентами. После обработки кожи раствором антисептика производится введение склерозанта в просвет вен. В зависимости от калибра сосудов и их локализации используется жидкая или пенная форма, той или иной концентрации. Введение осуществляется медленно, чтобы исключить растяжение и разрыв сосуда. Для дополнительной визуализации может использоваться УЗИ-контроль или веновизор.

Использование современных методов визуализации вен

После инъекций на кожу по ходу вен накладываются пелотные повязки, одевается компрессионный трикотаж 1-го или 2-го класса

Причины развития заболевания

Основной причиной возникновения сосудистых звездочек специалисты называют гормональный сбой в организме. Кроме этого, они могут развиваться при проблемах с сердцем или сосудами и патологией других органов.

Факт! Очень важную роль играет и генетическая предрасположенность. Поэтому, если кто-то из родственников уже страдает от варикоза, то следует вести здоровый образ жизни, следить за своим питанием и физическими нагрузками, чтобы снизить риск развития заболевания.

Рекомендации после сеанса склеротерапии (склерооблитерации) вен

Сроки ношения трикотажа определяются диаметром склерозируемых вен. По окончании сеанса пациенту показана пешая прогулка 15-20 мин и в последующем ежедневно пациенты должны выполнять определённые упражнения для нижних конечностей. Ходьба, езда на велосипеде и аэробика с лёгкой нагрузкой — идеальные нагрузки после склеротерапии.

В процессе курса лечения есть и ограничения, а именно:

• посещение бань, саун;
• длительные статические нагрузки;
• принятие солнечных ванн;
• длительные авиаперелёты (неделя после сеанса);
• эпиляция (неделя после сеанса).

Реабилитационный период

Процесс лечения варикозной болезни методом склеротерапии не одномоментный. Для достижения результата должен пройти определённый реабилитационный период. У каждого пациента он индивидуален, зависит от особенностей конкретного организма. Основным условием качественного восстановления является самоконтроль и дисциплина больного.

После склерозирования в венозной стенке происходит локальное асептическое воспаление (без участия микроорганизмов). В этот период пациента может беспокоить боль в ноге, развиться отёк, могут появиться мелкие кровоизлияния. Это нормальное течение восстановительного периода. При выраженном болевом синдроме врач может назначить ацетаминофен. Следует воздержаться от приёма нестероидных противовоспалительных средств. Отёк после склеротерапии уменьшается, когда больной полежит в течение 15 минут с приподнятой под углом 15о ногой.

В восстановительном периоде после склеротерапии в местах инъекций могут появиться синяки. Они сначала имеют характерный синюшный цвет, со временем становятся жёлтыми. Примерно через 7-10 дней после процедуры кожа приобретает обычный цвет. Ношение компрессионного трикотажа может предотвратить образование синяков и ускорить процесс их обратного развития. В 5-10% случаев в местах инъекций препаратов в восстановительном периоде после склеротерапии возникает гиперпигментация кожного покрова. Она не требует лечения и через 2-3 месяца проходит самостоятельно.

Записаться на приём

Осложнения и побочные эффекты склеротерапии (склерооблитерации) вен

• Гиперпигментация – возникает вследствие отложения гемосидерина в поверхностных слоях кожи, является нечастым побочным эффектом склеротерапии, как правило, самостоятельно проходит в течение 6-12 мес.
• Местный отёк – возникает вследствие введения значительных доз препарата на небольшой площади, самостоятельно регрессирует.
• Преходящие неврологические осложнения: мигрень, выпадение полей зрения – могут возникнуть при применении пенной формы склерозанта. Самостоятельно купируются в течение 10-15 мин.
• Меттинг (вторичные, возвратные телеангиоэктазии) – частота возникновения до 15% .

В большинстве случаев самопроизвольно исчезают в течение нескольких месяцев.

• Повреждение нервов – достаточно редкое осложнение, происходит вследствие близкого расположения ветвей нервов со стволами БПВ, МПВ. Зачастую проходит самостоятельно.
• Некрозы кожи – могут возникнуть вследствие попадания вещества в паравазальную клетчатку или небольшие артерии. Данное осложнение встречается крайне редко.
• Тромботические осложнения (тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА) – встречаются крайне редко.
• Аллергия, анафилаксия. Как и на любой препарат возможна реакция. К счастью, они довольно редки.

В подавляющем большинстве случаев единственное, что беспокоит пациентов, это небольшие гематомы в местах инъекций. Они рассасываются за неделю.

Препараты

Склерозирование варикозно расширенных вен выполняется путём введения жидких и пенных препаратов. В Юсуповской больнице врачи применяют склерозанты для склеротерапии, зарегистрированные в РФ. Они оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Препараты, которые применяются для склеротерапии, после введения в просвет венозного сосуда воздействуют на внутренний слой вены, вызывают денатурацию белка внутренней оболочки. Просвет вены спадается, стенки «склеиваются», она запустевает и замещается соединительной тканью.

Выделяют 3 группы препаратов для склеротерапии:

• Детергенты;
• Осмотические растворы;
• Коррозивные средства.

Детергенты являются поверхностно активными веществами. Они способны в течение нескольких секунд разрушить межклеточную ткань. Первые признаки воздействия осмотических растворов видны через 5 минут после введения препарата в просвет вены, а максимальный результат достигается через 30 минут. Флебосклерозирующий эффект действия препаратов напрямую зависит от насыщения раствора. Коррозивные препараты воздействуют одновременно на внутренний и мышечный слой вены.

В РФ зарегистрированы следующие препараты для склерозирования вен: тромбовар, этоксисклерол, фибро-вейн. Главное преимущество тромбовара в его доступности и привлекательной цене. После введения препарата часто развиваются побочные эффекты: аллергические реакции, болевой синдром. По этой причине врачи Юсуповской больницы не применяют это лекарство для склеротерапии.

Этоксисклерол оказывает сильное склеивающее действие и обладает минимальным спектром побочных эффектов. Препарат используют для склерозирования ретикулярных вен, сосудистых звёздочек, небольших притоков и перфорантных вен. Фибро-вейн отличается высокой флебосклерозирующей активностью. Его применяют для склеротерапии крупных вен. Препарат может оказывать выраженное побочное действие: некроз кожи и гиперпигментацию.

Преимущества и недостатки пенной склеротерапии вен

Для Foam-Form склеротерапии врачи используют мелкодисперсную пену, которую получают путём смешивания газа (кислорода, углекислого газа, воздуха) с раствором склеропрепарата. Пена состоит из большого количества пузырьков газа, стенкой которых является склерозирующий препарат. Она вытесняет кровь из сосуда, тем самым обеспечивает реализацию эффекта пустой вены. Пена, сохраняясь в просвете вены до распада пузырьков, действует на стенку сосуда гораздо дольше, чем склерозант в естественной форме.

Главное отличие действия пены – выраженный стойкий спазм венозного сосуда, который она заполняет несмотря на то, что исходная концентрация жидкого препарата, который используется для получения пены, низкая. Диаметр вены может уменьшиться в 5 раз. В результате спазма вены в сосуде развивается склерофлебит, а не классический тромбофлебит (красный тромб).

Foam-Form склеротерапия обладает следующими преимуществами:

• Обеспечивается более полный контакт склерозанта с венозной стенкой, благодаря отсутствию крови в просвете сосуда;
• Объём препарата увеличивается за счёт газа, что позволяет снизить дозу его естественной формы и уменьшить стоимость процедуры;
• Благодаря использованию препарата более низкой концентрации, который обеспечивает достижения эффекта склерооблитерации, уменьшается риск развития осложнений (некроза кожи и пигментации);
• Увеличивается в сравнении с классической терапией продолжительность контакта раствора-пены со стенкой вены и протяженность склерозируемой зоны;
• Флеболог имеет возможность осуществлять эхо-контроль процесса введения склерозирующего препарата и его распределения по венозной сети.

У части пациентов из-за индивидуальной непереносимости или других причин крайне редко развиваются побочные реакции и осложнения пенной склеротерапии. Они по времени возникновения бывают ранними (развиваются непосредственно во время процедуры) и поздними (проявляются спустя несколько часов и даже суток), а по степени выраженности – лёгкими и тяжёлыми. Аллергические реакции могут возникнуть у пациентов, склонных к аллергии. Они проявляются крапивницей или невыраженным бронхоспазмом и проходят самостоятельно, в течение 30 мин.

Тошнота, головокружение и обморок, ощущение нехватки воздуха и сдавления в груди являются результатом спазма сосудов или психоэмоциональной реакции. Чаще встречаются при пункции вен и введении. Иногда врачи случайно вводят склерозирующее вещество в артерию или нерв. Флебологи Юсуповской больнице в совершенстве владеют техникой пенной склеротерапии и не допускают технических погрешностей при выполнении процедуры.

Крайне редким осложнением пенной склеротерапии являются нарушения зрения (двоение объектов, мелькание «мушек» и пелена перед глазами). Оно возникает при перемещении пузырьков пены из правых отделов сердца в левые, вследствие наличия септальных дефектов (овального окна, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки), а оттуда в большой круг кровообращения и в мозговые сосуды. В Юсуповской больнице перед проведением пациенту пенного склерозирования врачи проводят комплексное обследование с целью исключения сопутствующей патологии, повышающей риск развития осложнений.

Записаться на приём

Эстетическая склеротерапия (склерооблитерация) вен

Удобство и эффективность позволило склеротерапии стать не только лечебной, но и косметической процедурой. Метод является самым эффективным для лечения телеангиоэктазий и единственным, для устранения ретикулярного варикоза. В последние годы в России наблюдается своеобразный бум эстетической флебологии.

Склерооблитерация вен с помощью прибора Венолайт

Многие представительницы прекрасного пола мечтают о красивых, очищенных от сосудистых звёздочек, сеточек ножках. Склеротерапия вен нижних конечностей превосходно справляется с этой задачей. Так как главное ограничение — это ношение компрессионного белья, оптимально заниматься лечением поздней осенью или зимой. Устранение телеангиоэктазий и ретикулярных вен преследует косметические цели, но у пациентов в это же время имеются симптомы венозного застоя, так что эффект от лечения часто приятно удивляет улучшением самочувствия.

Реабилитация

Сразу после процедуры накладывается давящая эластичная повязка либо надевается специальный трикотаж. Чтобы предупредить возможное повреждающее действие препарата на эндотелий после процедуры рекомендована энергичная ходьба в течение 2 часов. В течение трех дней после процедуры нельзя серьезно нагружать ноги, заниматься спортом. В первые две недели запрещается длительно лежать или сидеть. На 1,5-2 месяца исключают перегрев зоны воздействия. Компрессионный трикотаж или бинт носят 1-3 месяца. В остальном пациент может вести привычный образ жизни: заниматься домашними делами, ходить на работу.

Склеротерапия рук (удаление некрасивых вен на руках) в Москве

Не секрет, с возрастом кожа женских рук становится более тонкой, теряется жидкость, снижается тургор тканей. На фоне этих изменений часто проявляются хорошо заметные неэстетичные вены тыла кисти и предплечья. С этими венами не справятся кожные лазеры в силу диаметра этих сосудов. Склеротерапия же легко устраняет их.

Результаты удаления некрасивых вен на руках в нашей клинике. Фото до и после.

До сеанса склеротерапии на руках

После проведенного сеанса склеротерапии на руках

До последнего времени с подобными проблемами пациентам приходилось ездить в Европу. Сейчас склеротерапия рук доступна в Москве, в нашей клинике. Доктор Семёнов Артём Юрьевич, один из первых в России применил данную методику, и его результаты ни в чём не уступают зарубежным коллегам. На сегодняшний день он обладает самым большим опытом склерозирования вен на руках в нашей стране.

Склеротерапия (склерооблитерация) вен в Москве — цены на процедуры

У нашего центра в Москве цены на на процедуры склеротерапии строго фиксированы, а потому, обращаясь в нашу клинику, пациенты могут рассчитывать на высококачественное обслуживание, лечение и доступную стоимость. И помните, что своевременное обращение к врачу позволит полностью излечить болезнь и избежать ее рецидивов.

На протяжении многих лет ценовая политика нашего центра отличалась лояльность по отношению к пациентам. Достаточно отметить, что стоимость новейших медицинских услуг в нашем центре флебологии не повышалась с 2014 года. При этом в клинике за это время появились более современные и совершенные технологии лечения и диагностики.

Услуга	Категория лечения	Цена
Склеротерапия (микросклеротерапия) на одной нижней конечности (один сеанс)	Ретикулярный варикоз и сосудистые звездочки	8000₽
Послеоперационная склеротерапия (микросклеротерапия) на одной нижней конечности (один сеанс)	Ретикулярный варикоз и сосудистые звездочки	4000₽ 8000₽
Склеротерапия (микросклеротерапия) на одной нижней конечности (курс лечения)	Не зависит от количества сеансов	35000₽
Удаление неэстетичных вен на одной руке (один сеанс)	10000₽
Лазерное удаление сосудистых звездочек на одной нижней конечности (один сеанс)	10000₽

Для удобства наших пациентов мы работаем с банками, которые предлагают кредитные линии. Также в нашем центре существует гибкая система скидок и рассрочек. Возможна оплата картами Visa и Mastercard. По окончании курсового лечения пациенту выдается пакет документов для предоставления в налоговую инспекцию для вычета налогов.

Склеротерапия – отличное средство от варикоза на ногах!

Склеротерапия стала все чаще появляться в московских клиниках. Действительно, она:

• популярна,
• эффективна,
• безопасна.

Это – прекрасное средство от варикоза на ногах. Данная процедура подразумевать введение специфического лекарственного средства в больную вену. Если соблюдены определенные условия, этот склерозант вену практически «пломбирует». Со временем она и вовсе исчезнет

Действие данной процедуры продолжается в течение длительного времени. Иногда она обеспечивает приличный косметический эффект даже пожизенно. Достаточно просто ообратиться за помощью к одному из наших враче-флеболов. Они обязательно подберут курс лечения.

Наши конкурентные преимущества и лучшее средство от варикоза на ногах

Склеротерапия – отличный способ капиталовложения. Набравшись немного терпения и мужества, вы получите отличные ножки: стройные, легкие, способные перемещаться на большие расстояния. Обратившись к врачу, надо поставить его в известность обо всех имеющихся на данный момент хронических заболеваниях, инфекциях и так далее.

Далее флеболог порекомендует вам оптимальное для вас средство от варикоза на ногах. Он обязательно поможет вам подготовиться, пройти через все обследования, а затем вернуться к обычной, повседневной жизни. Вы обязательно получите подробную инструкцию, относительно того, как вести себя после операции. С нашей помощью вы обязательно вернетесь к активной жизни!

Преимущества метода склеротерапии на нижних конечностях

Склеротерапия (склерооблитерации) вен — удивительно хорошо переносимая нехирургическая процедура, позволяющая устранять как мелкие, так и крупные варикозные вены. У флебологов, владеющих методикой, практически не встречаются какие-либо осложнения. Именно поэтому склеротерапия прочно вошла в арсенал современных специалистов и продолжает совершенствоваться.

Результат склеротерапии варикозных вен сразу после сеанса

В нашем доктора флебологи имеют один из самых больших опытом лечения варикоза методом склеротерапии. Через их руки прошли десятки тысяч успешно пролеченных пациентов!

Преимущества и недостатки методики

Главным преимуществом склерозирования является малоинвазивность вмешательства — все манипуляции практически безболезненны и проводятся через прокол кожи иглой под визуальным контролем и контролем УЗИ.

Главным минусом процедуры считается довольно высокий риск развития рецидивов. Обработанная склерозантом вена в результате реканализации может снова включиться в кровообращение, а также на месте ранее склерозированных могут появиться новые в связи с прогрессированием заболевания.

Лечение варикоза без операции

Время операции — 10 минут

Восстановление в стационаре — не требуется

Стоимость операции: от 4 050 руб.

Результаты лечения пациентов методом склеротерапии (склерозирования) вен. Фото до и после лечения.

Результат лечения пациентки в клинике флебологии «МИФЦ» методом компрессионной склеротерапии вен

Фото до и после склеротерапии (склерозирования) вен на ногах

Результат удаления варикозных вен с помощью компрессионной склеротерапии

Фото до и после склеротерапии (склерозирования) варикозно расширенных вен на ногах

Подготовка к лечению

Специальной подготовки от пациента не требуется. Мы не рекомендуем применять склерозирование женщинам во время менструации. Этот метод лечения нельзя использовать беременным женщинам.

Задача доктора перед склеротерапией выполнить УЗИ сканирование вен и тщательно разметить все патологически расширенные вены и определить места предполагаемых инъекций.

До лечения доктор должен опросить пациента по поводу сопутствующих заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты, тромбофлебиты и глубокие венозные тромбозы в анамнезе.

Часто задаваемые вопросы пациентов в интернете о склеротерапии (склерозировании) вен в Москве

Сколько стоит склеротерапия вен нижних конечностей в Москве? Спрашивает Светлана из Москвы:

Уважаемая Светлана! Стоимость склеротерапии (склерооблитерации) вен нижних конечностей в Москве может существенно варьироваться в различных медицинских центрах. Отдельные городские флебологические центры берут плату за удаление при помощи склерооблитерации каждой звёздочки, в некоторых клиниках пациенты оплачивают процедуры за каждый, отдельный, сегмент нижней конечности. Такая политика ценообразования, зачастую, крайне невыгодна для пациента. В Московском инновационном флебологическом центре цена начисляется за процедуру склерооблитерации на всей нижней конечности, так как доктор проводит лечение в максимальном объёме на каждом сеансе склеротерапии. Стоимость процедуры склеротерапии на одной нижней конечности в нашем Московском медицинском флебологическом центре составляет 8 тысяч рублей.

Подробную информацию о ценах на инновационные процедуры Вы можете узнать по телефону, или на странице нашего сайта:

Где лучше делать склеротерапию вен нижних в Москве? Интересуется Наталья из Москвы:

Уважаемая Наталья! Склеротерапию (склерооблитерацию) вен в Москве лучше делать в хорошем флебологическом центре. В медицинском учреждении, где профессионально занимаются венозной патологией, Вам обязательно проведут полное обследование венозной системы перед процедурой склеротерапии. После хорошей современной диагностики доктор запишет вас на сеанс склеротерапии, объяснит сколько процедур потребуется для достижения оптимального косметического эффекта.

Какая цена процедуры склеротерапии вен нижних конечностей в Московском флебологическом центре? СпрашиваетВалентина из Москвы:

Уважаемая Валентина! Стоимость одной процедуры склеротерапии вен нижних конечностей в Московском инновационном флебологическом центре составляет 8 тысяч рублей. Цена процедуры склерооблитерации в нашей клинике инновационной флебологии остаётся одной из самых доступных в Москве. Стоит отметить, что стоимость процедуры не менялась с 2014 года. Сеанс выполняет опытный специалист, за плечами которого тысячи подобных процедур. Мы работаем по европейским стандартам, поэтому гарантируем высокую эффективность и безопасность каждой процедуры склерооблитерации.

Где делать склеротерапию вен в Москве, как понять по отзывам? Спрашивает Ирина из Воскресенска:

Уважаемая Ирина! Склеротерапию вен в Москве выполняют огромное количество государственных и частных медицинских центров. По-настоящему хорошие результаты этой инновационной процедуры имеются лишь у немногих. Дело в том, что методика является в значительной степени оператор зависимой, и большое значение имеет опыт специалиста, проводящего процедуру. Поэтому мы рекомендуем почитать отзывы пациентов, которым уже проводили процедуру склеротерапии. С отзывами пациентов, проходивших инновационное лечение в Московском медицинском инновационном центре Вы можете ознакомиться на странице нашего сайта: .

Насколько эффективна склеротерапия вен? Интересуется Марина из Твери:

Уважаемая Марина! Склеротерапия или склерооблитерация вен – это очень хорошая современная процедура для удаления неэстетичных венозных сосудов. Данная технология лечения заслужила признание и доверие у ведущих европейских специалистов. Для достижения хорошего результата требуется строгое выполнение протоколов процедуры. Нередко необходимо проведение повторных процедур для достижения необходимого эффекта. Эти недостатки имеются, но при грамотном выполнении, склеротерапия – это лучшая методика для удаления телеангиэктазий и ретикулярных вен.

К чему могут привести сосудистые звездочки?

Сами по себе такие образования угрозу для здоровья не представляют. В редких случаях они сопровождаются болезненностью, отеком или кровоточивостью, причиняя физический дискомфорт. Телеангиэктазии могут оставаться лишь эстетической проблемой, если вызвавший их фактор устранен.

Однако существуют ситуации, когда измененные сосуды являются неспецифическим признаком хронической венозной недостаточности или тяжелой соматической патологии. Самостоятельно поставить диагноз невозможно. Выяснить причину телеангиэктазий и начать лечение – задача врача.