Артериальная эмболия -это перенос тромба (эмбола) из центральных участков кровеносного русла по артерии, который застревает в каком то ее разветвлении и может блокировать или ограничивать приток крови. Эмболы, как правило, блокируют кровоток в руке или ноге. Эмболия — это очень опасное заболевание, так как внезапное прекращение кровотока ниже места его застревания вызывает острую недостаточность кровообращения и приводит к гибели органа или части тела.
Один тромб может вызвать более одной эмболии, если он разделяется на кусочки и разносится кровотоком дальше по артерии. Эмболия требует незамедлительного лечения, так как за короткое время могут развиться необратимые повреждения пораженного органа или конечности.
Причины эмболии
Причиной эмболии могут стать инородные агенты любого происхождения, попавшие в кровеносное русло тем или иным путем:
- Элементы жировой или другой ткани попадают в просвет сосудов при переломах крупных трубчатых костей (бедренная, плечевая, большеберцовая кость), а также после массивных оперативных вмешательств. Сюда же относятся эмболии раковыми клетками с последующим развитием метастазов.
- Околоплодные воды могут попадать в кровь во время родов при разрывах сосудов матки (жидкостная эмболия).
- Воздух иногда попадает в просвет кровеносных сосудов при ранениях крупных вен и артерий, во время открытых операций на сердце и при неправильно выполненных внутривенных инъекциях (газовая эмболия).
- Масляные формы медикаментов (растворы витаминов и т.д.) могут появляться в крови при случайном введении иглы в сосуд во время внутримышечных инъекций.
- Тромбоэмболия возникает при закупорке сосуда образовавшимся по разным причинам тромбом. Чаще всего тромбоэмболия встречается у больных с варикозным расширением вен в запущенной форме.
- Эмболия твердыми частицами может возникать при попадании в сосуды осколков при ранениях, проникающих травмах.
- Отдельно рассматривают септикопиемию – закупорку сосудов микроорганизмами, паразитами, простейшими. Они, в свою очередь, могут попадать в кровь при разрывах гнойных очагов (абсцессы, фурункулы, карбункулы) и при гнойном расплавлении стенок сосудов, находящихся в непосредственной близости от некротически измененных тканей.
Диагностика артериальных тромбозов и артериальной эмболии
В нашем отделении сосудистой хирургии диагностика артериального тромбоза и артериальной эмболии выполняется в соответствии с самыми высокими медицинскими стандартами. Диагностические мероприятия включают в себя:
· сбор анамнеза и анализ жалоб пациента;
· внешний осмотр;
· ряд лабораторных анализов;
· проведение ультразвукового исследования сосудов;
· ангиографию;
· компьютерную томографию с применением контрастного вещества.
По результатам проведенных исследований определяется степень заболевания: первая степень (А, Б), вторая степень (А, Б) или третья степень (А, Б). после постановки точного диагноза наши специалисты решают вопрос о дальнейшей тактике лечения.
Симптомы эмболии
Клиническая картина представляет собой совокупность симптомов, характерных для нарушения циркуляции в определенном участке организма. Степень их выраженности зависит от размера области, утратившей кровоснабжение, пораженного органа, скорости и комплексности оказания помощи. Чаще всего страдают периферические сосуды, сосуды легких, сердца, почек и мозга.
При закупорке периферических сосудов (в руке или ноге) появляются боль в конечности, ее постепенное посинение, утрата чувствительности, ощущение «мурашек» под кожей.
При эмболии легочных артерий больной жалуется на боль за грудиной, общую слабость, озноб, одышку с кашлем и удушье. Из-за внезапного чувства страха пациент имеет беспокойный вид, широко раскрытые глаза. Далее происходит падение давления и потеря сознания. Появляется синюшность кожи лица, учащенное сердцебиение и повышение температуры тела.
Нарушение циркуляции крови в почках характеризуется острой нарастающей болью в пояснице с иррадиацией в соответствующую половину живота, резким снижением количества мочи, повышенным давлением. Последний симптом более выражен при закупорке основного ствола почечной артерии, при эмболии ее ответвлений скачок давления имеет кратковременный характер и проявляется слабо.
Эмболия сердца чаще всего обусловлена попаданием в кровяное русло воздуха и других газов. Проявляется резкой болью за грудиной и потерей сознания. Влечет за собой острое нарушение функции сердца и часто приводит к смерти. То же касается эмболии сосудов мозга.
Методы лечения
Артериальный тромбоз и эмболия требуют стационарного лечения, которое подбирается в зависимости от степени тяжести патологии.
Консервативная терапия с применением антикоагулянтов, ангиопротекторов, внутриартериального медикаментозного блока и других препаратов назначается при первой степени заболевания. Безоперационное лечение может быть возможно и при второй степени А, но чаще врачи все же советуют прибегнуть к хирургическому устранению тромбов.
В нашем отделении высококвалифицированные специалисты выполняют оперативное удаление тромбов (прямая и непрямая тромбэктомия), проводят шунтирующие операции. Если у пациента наблюдается сжатие мышц из-за отека под фасцией, помимо хирургического вмешательства на сосудах назначается проведение фасциотомии.
Если речь идет об артериальном тромбозе конечности третьей степени, то избежать формирования гангренозного очага уже не удастся. В ряде случаев оперативное вмешательство на пораженных сосудах может проводиться для улучшения кровотока, что дает возможность избежать ампутации. При третьей степени Б назначается высокая ампутация конечности.
Профилактика эмболии
Во избежание газовой и масляной эмболий следует соблюдать правила проведения инвазивных манипуляций – операций, инъекций, интубационных процедур и т.д. Предупредить септикопиемию можно, вовремя санируя очаги инфекций и воздерживаясь от самостоятельного избавления от гнойничковых процессов кожи (особенно в носогубной области). Снизить риск развития жидкостных, жировых, тканевых эмболий путем следования каким-либо инструкциям — невозможно. Вероятность тромбоэмболий также не поддается вычислению или предупреждению, тем не менее, замечено уменьшение процента осложнений во время операций на варикозно расширенных сосудах при предварительном курсе использования антикоагулянтов.
Тромботическое поражение сосудов
Оно является наиболее распространенным типом эмболии и может возникать при следующих заболеваниях:
- варикозе;
- болезнях сердца (инфаркт, миокардит и др.);
- избыточности массы тела;
- тромбофилии.
Риск патологии увеличивается при наследственной предрасположенности к тромбозам, после объемных хирургических вмешательств, при приеме гормональных контрацептивов, низкой двигательной активности. Самыми опасными для пациента являются тромботические поражения магистральных сосудов головного мозга, почек и кишечника. В этом случае существует прямая угроза для жизни в связи с развитием некроза тканей жизненно важных органов. Если лечение было проведено несвоевременно, жизнь пациента удается спасти, но он может остаться инвалидом.
Если тромб закупорил периферический сосуд, может развиться гангрена конечности и возникнуть необходимость в ее ампутации. Тромбоэмоболию периферических артерий проще диагностировать, что позволяет предупредить тяжелые осложнения.
Весьма опасной для жизни является легочная тромбоэмоболия. Кровяной сгусток может перекрыть главный ствол легочной артерии или ее ветвь. Это состояние наступает внезапно, и патология приводит к очень быстрому ухудшению самочувствия пациента. У него развивается сердечно-легочная недостаточность, которая завершается остановкой сердца и дыхания.
Основная причина патологии – миграция тромба из вен нижних конечностей или таза.
Основные проявления жировой эмболии
- Артериальная гипоксемия (PaO2 <60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
- Признаки ОРДС (обычно, при тяжелом течении ЖЭ);
- Нарушение функции ЦНС (двигательное беспокойство, судороги, делирий, кома). Характерно, что после нормализации оксигенации, не отмечается заметного регресса неврологической симптоматики;
- Петехиальные высыпания развиваются через 24-36 часов после травмы у 30-60 % пациентов с ЖЭ. Локализуются в верхней половине туловища, чаще – в подмышечной области. Также характерны кровоизлияния на слизистой оболочке рта, оболочках глаз и конъюнктиве. Обычно высыпания исчезают в течение 24 часов;
- Внезапное снижение гемоглобина на 2-3 сутки;
- Тромбоцитопения, или быстрое снижение числа тромбоцитов, снижение уровня фибриногена;
- Выявление нейтрального жира в крови, моче, в ликворе, мокроте (в альвеолярных макрофагах выявляется жир);
- Выявление жира при биопсии кожи в области петехий;
- Выявление жировой ангиопатии сетчатки.
В чем опасность легочной эмболии
21.09.2021
Легочная эмболия — это сужение и закрытие легочной артерии или части ее ветвей эмболическим материалом. Это могут быть, например, тромбы (сгустки). В результате возникает обструкция легочных сосудов, приводящая к нарушению кровоснабжения легочной паренхимы.
Причины легочной эмболии
Легочная эмболия чаще всего является следствием тромбоза глубоких вен. К сильным факторам риска можно отнести:
- значительные травмы
- повреждение спинного мозга
- прошлые (обширные) хирургические процедуры
- переломы, обычно в области таза или нижних конечностей
- замена тазобедренного или коленного сустава.
Умеренными факторами риска являются:
- хроническая сердечная недостаточность
- химиотерапия
- артроскопия коленного сустава
- беременность и послеродовой период
- венозная тромбоэмболия в анамнезе
- тромбофилия
- паралитический инсульт
- использование оральной контрацепции
- злокачественные опухоли
- заместительная гормональная терапия
К наиболее слабым факторам риска легочной эмболии относятся:
- варикозное расширение вен
- ожирение
- старость
- перенесенные лапароскопические операции
- обездвиживание более 3 суток
Отсюда можно сделать вывод, что легочная эмболия может иметь множество причин.
Легочная эмболия — прогноз
Для предсказывания раннего (внутрибольничного или 30-дневного) прогноза у пациентов с острой легочной эмболией следует учитывать как риски заболевания, так и клиническое состояние пациента, а также сопутствующие заболевания. При подозрении на заболевание у гемодинамически нестабильных пациентов с шоком или гипотонией следует немедленно отнести к группе высокого риска. Они требуют использования диагностического алгоритма в экстренных случаях, а если эмболия подтверждена — внедрения первичной фармакологической реперфузии (в качестве альтернативны — хирургическое или интервенционное). Пациенты без шока или гипотонии не подвержены высокому риску раннего (неблагоприятного) прогноза. Около одной трети пациентов относятся к группе низкого риска ранних нежелательных явлений.
Правильная диагностика и лечение легочной эмболии снижает смертность при остром эпизоде до 3%. При массивной эмболии тромболитическое лечение может снизить риск смерти или рецидива до 50%. Долгосрочный прогноз зависит от причины заболевания и эффективности вторичной профилактики. Рецидив в течение 3 месяцев наблюдается у 8% больных. На его долю приходится 30% смертей в 2-недельном наблюдении и 50% смертей в 3-месячном наблюдении.
Осложнения легочной эмболии
Легочная эмболия по своему течению может привести к сердечной недостаточности, а также к
- кровотечению
- открытию овального окна
- хронической легочной гипертензии
Серьезные кровотечения встречаются примерно у 22% пациентов с легочной эмболией, получающих тромболитическое лечение, в том числе 3% внутричерепных кровотечений. Частота этих осложнений ниже среди пациентов, получающих только гепарины. Другим осложнением является перекрестная эмболия. Повышение давления в правом предсердии может привести к открытию овального окна, которое анатомически открыто у 30% здорового населения. Затем тромбы, поступающие из венозной системы, протекая через проходное овальное окно, могут стать причиной эмболии артерий центральной нервной системы. Наконец, стоит упомянуть хроническую легочную гипертензию эмболической этиологии. В 4% случаев легочной эмболии, несмотря на правильное лечение, тромбы не растворяются, что является причиной развития хронической легочной гипертензии.
Опасна ли легочная эмболия?
Легочная эмболия должна рассматриваться как опасное заболевание. Она занимает третье место (сразу после сердечного приступа и инсульта) среди современных причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Это также самая частая причина смерти беременных женщин. Если болезнь имеет тяжелое течение, то она почти всегда заканчивается летальным исходом.
Опубликовано в Пульмонология Премиум Клиник
Лечение и профилактика патологии
Лечение заболевания зависит от его типа. Для каждого типа патологии разработан протокол лечения. Оно направлено на нормализацию жизненно важных функций и устранение причины, которая привела к закупорке сосуда.
Консервативная терапия включает прием препаратов:
- антикоагулянтов;
- гликозидов;
- фибронолитиков;
- глюкокортикостероидов.
Если патология возникла на фоне травм или инфекций, назначаются антибиотики.
Пациенту с тромбоэмболией показана озонотерапия, которая устраняет недостаток кислорода в тканях, оказывает бактерицидное воздействие.
Если медикаментозная терапия оказалась недостаточно эффективной, проводится операция по удалению тромба. Для профилактики тромбоэмболии необходимо регулярно контролировать показатели свертываемости крови. Для этого существует специальный анализ – коагулограмма. При необходимости пациенту с высоким риском тромбоза нужно принимать антикоагулянты.
Варикоз и болезни сердца – факторы, которые провоцируют тромботическое поражение артерий. При наличии подобных заболеваний важно контролировать свое состояние, своевременно проходить лечение.
Профилактика и лечение жировой эмболии
При жировой эмболии пациент нуждается в госпитализации в отделение реанимации и подключении к аппарату искусственного дыхания. Медикаментозная терапия включает прием препаратов, которые растворяют жировые частицы. Также пациенту назначают антикоагулянты, сердечные гликозиды, кислородную терапию.
Для профилактики жировой эмболии необходимо исключить факторы, при которых липидные частицы могут проникнуть в кровь. При переломах важно как можно скорее остановить кровь, правильно зафиксировать поврежденную конечность, следить за состоянием пациента, контролировать артериальное давление.
Профилактика и лечение воздушной эмболии
При признаках патологии пациенту необходима неотложная помощь. Ему устанавливают венозный катетер для аспирации воздуха, подключают к аппарату искусственного дыхания. Для устранения гипоксии тканей проводятся кислородные инстилляции, гипербарическая оксигенация.
Для профилактики воздушной эмболии аквалангистам необходимо четко соблюдать правила безопасности при подъеме с глубины на поверхность, чтобы предотвратить кессонную болезнь. Причиной патологии может стать попадание воздуха в травмированный кровеносный сосуд, поэтому важно своевременно оказывать медицинскую помощь пациентам с такими травмами, следить за состоянием здоровья.
При инъекционном введении препаратов в вену важно соблюдать требования безопасности, чтобы избежать попадания воздушных пузырьков в сосуд.
