Описание аневризматической дилатации сонной артерии впервые появилось в конце XVII века. С тех пор, имеется почти 1000 случаев в хирургической литературе. Большинство сообщений касались отдельных случаев заболевания или небольших серий, в каждом из которых содержалось только семь сообщений о более чем 25 пациентах. Из них видно, что за последние 50 лет существенно изменились этиология, клиническая презентация и методы лечения аневризмы сонной артерии. Тем не менее, есть некоторые общие темы и важные уроки, которые помогают сосудистому хирургу, который сталкивается с такой проблемой. В этой части основное внимание будет уделено заболеваемости, этиологии, диагностике и лечению как истинных, так и ложных аневризм экстракраниальных сонных артерий. Аневризмы интракраниальных артерий являются более распространенными, но обычно это удел нейрохирургов и нейрорадиологов поэтому рассматриваться не будет.
Диагностика болезни шеи и головного мозга
Алгоритм обследования:
- Опрос и осмотр. Жалобы на распирающие боли, обмороки, снижение зрения и слуха, нарушения чувствительности; в анамнезе — сосудистая патология. При осмотре — пастозность, гиперемия лица, набухание вен шеи.
- Объективное исследование. Отек и увеличение шеи и щитовидной железы, сосудистый шум, гипертензия.
- Лабораторные данные. Повышение уровня тромбоцитов, фибриногена, холестерина.
- Ангиография сосудов шеи. Дефект контура сосудистой стенки, выход контраста за пределы сосуда.
- УЗИ сосудов шеи с дуплексным сканированием. Ограниченное сосудистое расширение, извитость ветвей сонной артерии, атеросклеротические бляшки, турбулентность кровотока.
- КТ (МРТ). Локальный отек, атрофия 2, 3, 4, 6 черепных нервов, кровоизлияние, цидроцефалия, сдавление пищевода и трахеи, очаги кальцинирования.
- ЭЭГ. Исчезновение альфа-волн, регистрация тета- и дельта-диапазона.
Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга вы можете прочитать в отдельном материале.
Аневризма сонной артерии — характеристика в зависимости от локализации
Аневризма сонной артерии (код по МКБ-10 — I72.0) – локальное увеличение ее диаметра более чем в 2 раза. Представляет собой ограниченное выпячивание, образованное растянутой сосудистой стенкой.
Аневризма формируется вторично на фоне хронических заболеваний, поражающих артериальное русло. В первую стадию под действием причинного фактора в стенке сосуда развивается неспецифическое воспаление: отек, разрушение клеток эндотелия и мышечного слоя.
Во вторую стадию ферменты в очаге поражения приводят к разрушению коллагеновых волокон. Стенка артерии истончается и растягивается. В третью стадию под действием пульсовой волны истонченный участок продавливается и образует выпячивание.
Общая артерия
Сосуд простирается от дуги аорты до угла верхней челюсти, поражается в 27-30% случаев. Причины — атеросклероз, синдром Такаясу. Симптоматика связана со сдавлением тканей и органов шеи, ишемией мозга на стороне поражения. Формирование в пределах 2-4 недель. Прогноз относительно неблагоприятный, характерны частые рецидивы. Лечение оперативное, показано при быстром прогрессировании и нарастающей клинике.
В области угла нижней челюсти общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю ветви.
Наружная СА
НСА не проникает в полость черепа, а кровоснабжает мягкие ткани лица, ушную раковину, ткани носа. Поражается в 12-14% случаев. Причины – болезнь Такаясу, врожденные аномалии. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц, глазницы, хрящей носа, наружного уха. Формирование медленное, в течение 2-4 месяцев. Прогноз относительно благоприятный. Лечение симптоматическое и хирургическое.
Внутренняя сонная артерия (ВСА)
Аневризма внутренней сонной артерии головного мозга может быть в одном из отделов ВСА – кавернозном синусе, супраклиноидном отделе и развилке.
Операция как единственный вариант лечения
Ни одним из консервативных методов невозможно вылечить аневризму сонной артерии или хотя бы остановить ее рост. При увеличении размеров артериальная стенка становится тонкой, если время для операции упущено, то происходит разрыв, имеющий смертельные последствия. Существует несколько методик отключения расширенной части артерии от кровообращения:
- полное иссечение и установка протеза на место аневризмы;
- частичное удаление сосудистого мешка, ушивание и восстановление кровообращения;
- шунтирование по обходному пути;
- постановка протеза через катетер, введенный в разрез на шее.
Профилактические мероприятия
Первичная профилактика:
- Отказ от курения.
- Нормализация АД.
- Гипосолевая диета.
- Для лиц старше 50 лет — ежегодные профосмотры с проведением УЗИ.
- Лабораторный скрининг на выявление атеросклероза, сахарного диабета, гипертензии.
Вторичная профилактика:
- Диспансеризация.
- Динамический контроль за состоянием аневризмы (УЗИ, КТ).
- Лечение сопутствующих заболеваний.
Аневризма сонной артерии и ее ветвей – распространенное осложнение хронических сосудистых заболеваний. Патология отличается прогрессирующим течением и нарастающей клиникой. Лечение оперативное. Профилактика направлена на раннее выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии.
Большинство заболеваний, связанных с состоянием сосудов, опасны тем, что приводят к летальному исходу. Своевременная диагностика и лечение важны на ранних этапах, пока болезнь не затронула жизненно важные органы.
Аневризма сонной артерии – распространенная аномалия, жертвой которой может стать не только взрослый, но и ребенок.
Возможные осложнения
Осложнениями могут быть расслоение и разрыв, тромбоз, инсульт, сдавление пищевода, потеря зрения или слуха, снижение памяти, тиреоидит, парализация половины тела.
Разрыв – распространенное осложнение естественного течения заболевания. Возникает вследствие перерастяжения сонной артерии, подвергшейся необратимым дистрофическим изменениям.
Причины:
- Гипертонический криз;
- Травмы;
- Отрыв атеросклеротической бляшки.
Факторы риска — гипертония, курение, сахарный диабет, стрессы, физическое перенапряжение.
Симптомы разрыва:
- Тревога;
- Одышка;
- Тахикардия;
- Повышение давления;
- Нарушение зрительных, слуховых, когнитивных функций;
- Паралич половины тела;
- Отсутствие реакции на внешние раздражители;
- Потеря сознания.
Лечение в 100% случаев хирургическое. Прогноз неблагоприятный. Инсульт возникает у трети больных.
Симптомы заболевания
Первые симптомы:
- Распирающие головные и шейные боли.
- Усталость, утомляемость.
- Повышение давления.
Симптомы в зависимости от локализации поражения:
- Общая сонная артерия — боль, чувство инородного тела в шее, охриплость, боли при глотании.
- НСА – исчезновение чувствительности лица, носовые кровотечения, боли в мимических мышцах.
- Кавернозный синус – снижение чувствительности языка, кожи лица, боли в глазнице.
- Супраклиноидный отдел – паралич глазного яблока, миопия.
- Бифуркация – мерцание перед глазами, сужение полей зрения.
Поражение левой и правой стороны
Правостороннее поражение проявляется:
- Потерей речевых функций.
- Эпилепсией.
- Нарушением чувствительности (онемение, «ползание мурашек»).
- Зрительными расстройствами.
Левостороннее поражение характеризуется:
- Мигренью;
- Судорогами;
- Обмороками;
- Расстройствами сознания;
- Гипертензией;
- Головокружением.
Признаки ухудшения состояния
По мере прогрессирования присоединяются симптомы ишемии головного мозга:
Тактика терапии
Лечение аневризмы сонной артерии подразделяется на консервативное и хирургическое. Показания к консервативной терапии:
- Внутренняя сонная артерия (сегменты по Bouthillier)
- Подготовка к операции;
- Отсутствие жалоб;
- Размер до 1 см;
- Отсутствие прогрессирования.
Консервативная терапия включает прием:
- Статинов, гипотензивных, мочегонных препаратов;
- Симптоматических средств (анальгетиков, НПВС);
- Сосудорасширяющих и ноотропов.
Хирургическое лечение
Показания к операции:
- Рост более 4 мм за 6 месяцев;
- Появление клиники;
- Гипертензия;
- Повышенное тромбообразование;
- В анамнезе – инфаркт или инсульт;
- Риск осложнений.
Противопоказания к операции:
- Обострение инфекционных болезней;
- Полиорганная недостаточность;
- Сепсис;
- Высокий риск операционных осложнений.
Виды операций:
- Клипирование – выключение аневризмы из кровотока посредством наложения на нее клипсы. Операция выбора при мешотчатой форме;
- Резекция – удаление расширенного участка и замена его на протез. Протезом может служить сегмент периферической артерии или синтетическая трубка;
- Эндоваскулярная эмболизация – заполнение аневризмы хирургическим клеем через баллон, проведенный из бедренной артерии. Операция выбора у неосложненных больных.
Пациентам, которым операция противопоказана, показано консервативное лечение. При повышенном внутричерепном давлении выполняется паллиативная операция – установка дренажа для оттока ликвора.
Неотложная помощь в случае разрыва
Алгоритм действий:
- Обеспечить больному покой и приток свежего воздуха;
- Предложить анальгетик или седативный препарат;
- Помочь больному принять горизонтальное положение с опущенным головным концом.
При появлении скорой помощи проводятся:
- Транспортировка;
- Стабилизация гемодинамики;
- Введение плазмозаменителей;
- При развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия.
В стационаре выполняются экстренная диагностика (КТ, УЗИ) и операция. Вмешательство проводится хирургической бригадой под контролем ангиографии.
Не менее опасны и аневризмы сосудов сердца, головного мозга, легких, аорты, шеи и селезеночной артерии. И при их разрыве также очень важна профессиональная, неотложная помощь и быстрая госпитализация.
- Анатомия. Общая сонная артерия
Классификация
Виды течения:
- Острое – характеризуется внезапной яркой клиникой, общемозговыми симптомами, потерей сознания. Наблюдается при осложнениях.
- Хроническое – многолетнее, стертое, волнообразное или асимптомное.
Аневризмы сонной артерии могут быть:
- Мешотчатые — состоят из шейки (посредством которой соединяются с сосудом), шаровидного тела и купола. Данная разновидность более подвержена разрыву. Операция выбора — клипирование. Прогноз относительно неблагоприятный.
- Веретенообразные – плавно переходят в здоровую сосудистую стенку. Для данной разновидности более характерно расслоение. Операция выбора — резекция. Прогноз относительно благоприятный.
- Смешанные — проявляют признаки обеих форм. Отличаются высокой ранимостью, быстрым расслоением. Операция выбора — резекция. Прогноз неблагоприятный.
Формы заболевания:
- Опухолеподобная – клинически напоминает рост опухоли. Течение хроническое, симптоматика связана со сдавлением анатомических структур, нарастающим компрессионным синдромом.
- Апоплексическая – клинически напоминает апоплексию (судорожный синдром). Течение острое, судороги и потеря сознания могут быть первым и единственным проявлением.
О классификации аневризмы головного мозга мы писали здесь.
Всю подробную информацию о данном поражении сосудов — какие виды бывают, где могут возникать, чем опасны мешотчатые, а также истинные и ложные аневризмы, вы можете прочитать в отдельных статьях.
Симптомы
Аневризма, при которой патологией оказывается затронута сонная артерия, может достаточно долго протекать бессимптомно.
Головной мозг никак не реагирует на постепенное развитие артериальной аномалии – до тех пор, пока не нарушается его кровообращение.
Если мешотчатое разрастание небольшое, болезнь невозможно обнаружить без использования специальных диагностических препаратов. Но сделать это очень желательно до ее разрыва.
Общий симптом – шум прерывистого и систолического характера, который слышно в районе достаточно крупного образования. Также можно заметить на шее пульсирующую припухлость, достигшую значительного размера.
Дополнительная симптоматика:
- Шум в голове.
- Головокружение.
- Головная боль, возникающая без особых причин.
- Бессонница, нарушение сна.
- Постоянная усталость, даже если отдых полноценный и адекватный.
Мешотчатое образование, заполненное жидкой кровью, имеет напряженную консистенцию. Плотные участки прощупываются, если в ней сформировались кровяные сгустки.
Еще один характерный симптом – постепенное учащение и интенсификация головной боли. Головной мозг теряет способность нормально функционировать.
Признаки патологии артериальной стенки разные:
- Боли в области сердца.
- Резь в глазах, ухудшается зрение.
- Расширенные зрачки.
- Хриплый голос.
- Онемение конечностей.
- Нарушение координации.
- Пульсация, отдающая в голову.
- Болезненные ощущения в области шеи, затылка, плеча.
- Одышка.
Расширенная сонная артерия может давить на:
- Трахею.
- Пищевод.
- Гортань.
- Глотку.
Это вызывает симптомы:
- Дисфония.
- Диспноэ.
- Кровотечение из носа.
- Посинение лица.
- Парезы и параличи.
Признаки осложненной аневризмы:
- Проблемы с речью.
- Парестезия.
- Двусторонняя слепота.
- Эпилептиформные припадки.
Кроме того, пораженная левая сонная артерия дает соответствующий внутренний резонанс:
- Нарушенное сознание.
- Затрудненное пищеварение, боли в желудке.
- Спазмы в голове.
- Возбужденное состояние.
- Судорожный синдром.
Симптомы аневризмы сонной артерии
Начальные признаки при небольшом размере аневризмы отсутствуют. Если у пациента нет факторов, которые могут провоцировать ее рост, то диагноз ставится только при случайном обследовании.
Крупные выпячивания видны на шее, они представляют собой припухлость, над которой можно обнаружить шум в период систолического сокращения сердца.
Если в полости аневризмы находится кровь, то ее консистенция приближена к эластичной, а если имеются тромбы, то при пальпации она твердая.
Признаками роста аневризмы могут быть общемозговые симптомы:
- повышенная утомляемость,
- хроническая головная боль,
- расстройство сна,
- шум в ушах,
- пониженное зрение,
- головокружение.
Когда образование достигает крупных размеров, то головная боль становится сильнее и беспокоит практически постоянно, присоединяются ощущения пульсации в висках, падает зрение и слух, голос становится хриплым, а походка – шаткой.
Давление аневризмы на нервные сплетения вызывает боли в шее, надплечьях, затылочной области. При распространении сдавления на яремную вену цвет лица приобретает цианотичный оттенок, нарушается чувствительность и двигательная функция конечностей.
Самое опасное осложнение – разрыв аневризматического образования. Его симптомы:
- резкая, нестерпимая головная боль,
- двоение контуров предметов,
- тошнота и частая рвота,
- напряжение мышц затылка,
- судороги,
- парез или паралич,
- нарушение речи и сознания,
- тревожность,
- коматозное состояние.
Если вовремя не проведена операция, то наступает смерть от внутреннего кровотечения.
Мешотчатая аневризма
Аневризма, при которой пораженной оказывается сонная артерия, относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и, к сожалению, нередко заканчиваются смертью больного. Часто подобная аномалия формируется в участке, проходящем в районе шеи.
Мешотчатый тип – такое название получила патология, которая образуется внутри сосуда. По разным причинам – внутренним и внешним – сонная артерия, доставляющая кровь к голове, теряет свою эластичность, постепенно расширяется.
На самом слабом участке хрупкость достигает такой степени, что он сильно растягивается, под давлением крови расширяется. Получившееся выпячивание напоминает мешок. Аневризма разрастается – увеличивается ее размер и объем. Эластичные волокна заменяются соединительнотканными.
Сонная артерия на этом участке постоянно заполнена кровью и тромбами. Опасность ситуации в том, что стенка сосуда становится настолько хрупкой, что может легко лопнуть при скачке давления в организме. Местом нахождения патологии может быть правая или левая ветви. Двусторонние образования практически никогда не встречаются.
Виды аневризм артерии у детей и взрослых
- Мешотчатый – представляет собой кровяной мешок, который крепится к артерии с помощью шейки.
- Фузиформный – расширение сосудистой стенки диффузного характера.
- Боковой – опухоль на артерии сбоку.
Фузиформный тип имеет второе название – веретенообразный.
Крайне опасные состояния развиваются, когда фузиформный и другие типы расширений разрываются. Симптомы:
- Раздвоенность в глазах.
- Тошнота, рвота.
- Паралич – полный или частичный.
- Нарушение речи.
- Темный оттенок кожи шеи.
- Неподвижность мышц затылка.
- Впадение в состояние комы.
Тяжесть состояния нарастает очень быстро, человек остро нуждается в неотложной медицинской помощи.
Диагностика
Диагностические мероприятия, которые позволяют достоверно определить наличие патологического образования:
- Ангиография. Представляет собой исследование полостей с помощью рентгена.
- Компьютерная томография. Определение возможного кровоизлияния.
- Магнитно-резонансная томография. Дает детальную картинку состояния кровеносной системы.
- Анализ цереброспинальной жидкости. Делается в случае подозрения на разрыв аневризматического мешка.
Профилактика
Мероприятия для предотвращения аневризмы сонной артерии заключаются в устранении факторов риска повреждения стенки сосудов. К ним относятся:
- избавление от никотиновой и алкогольной зависимости;
- лечение гипертонии и контроль давления крови;
- пересмотр питания с исключением из рациона животных жиров и сладостей, мучных изделий;
- поддержание достаточного уровня физической активности;
- снижение избыточной массы тела;
- соблюдение рекомендаций по гигиене труда;
- осмотр невропатолога и кардиолога не реже раза в полгода при наследственной предрасположенности;
- прием сосудистых, гипотензивных препаратов и средств для разжижения крови.
Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о причинах развития и симптомах атеросклероза, методах диагностики и лечения, мерах профилактики.
А здесь подробнее о тромбозе сосудов головного мозга.
Аневризма сонной артерии может протекать бессимптомно. При ее выявлении пациенты должны соблюдать меры предосторожности для того, чтобы не стимулировать ее рост. При крупных размерах стенка истончается, что может окончиться разрывом и смертью.
Для лечения консервативная терапия мало эффективна, показана операция. Для профилактики требуется модификация образа жизни и постоянный контроль артериального давления.
Аневризма – местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки.
Аневризмы сосудов головного мозга являются основной причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния, обуславливая до 85% всех случаев внутричерепных кровоизлияний.
Разрыв аневризмы чаще всего происходит в возрасте от 30 до 50 лет.
ИСТОРИЯ. Е.Moniz в 1927 году выполнил первую церебральную ангиографию при субарахноидальном кровоизлиянии, а спустя 10 лет W.E.Dendy впервые произвел удачное хирургическое вмешательство по поводу разрыва аневризмы.
Откуда они “берутся”? В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большинство авторов считают, что происхождение аневризм зависит от двух причин: наличия дегенеративных изменений сосудистой стенки и факторов, их вызывающих.
Дефекты артериальной стенки, лежащие в основе формирования аневризмы:
- дефект мышечного слоя,
- повреждения внутренней эластической мембраны,
- гиперплазия интимы и атеромы артериального ствола,
- повреждение коллагеновых волокон артерии,
- сочетание возрастающей ригидности стенки артерии с уменьшением ее толщины.
Гемодинамическе факторы – аневризмы чаще располагаются в области отхождения ветвей от артерии или в месте изгибов артерии, т.к. эти участки испытывают наибольшее гемодинамическое воздействие.
Аневризмы часто сочетаются с пороками развития или заболеваниями, которые приводят к:
- артериальной гипертензии (наследственная артериальная гипертензия, коарктация аорты, поликистоз почек);
- повреждению соединительной ткани (фибромускулярная дисплазия, синдром поражения соединительной ткани);
- изменению церебральной гемодинамики (опухоль мозга, АВМ, аномалии развития артериального круга большого мозга)
Классификация аневризм.
Существует множество классификаций аневризм головного мозга, наиболее распространенные из них – классификация по форме, величине и артерии, на которой они расположены.
Классификация аневризмы по форме. 1. Мешотчатые (одно- или многокамерные). 2. Веретенообразные (фузиформные).
ЗD-KT ангиография – мешотчатая аневризма развилки основной артерии
3D-KT ангиография – фузиформное расширение основной артерии
Классификация аневризм по артерии, на которой они расположены.
Классификация аневризм по величине. 1. До 3 мм – милиарные. 2. 4 – 15 мм – обычные. 3. 16 – 25 мм – большие. 4. Более 25 мм – гигантские.Велизиев круг (артериальный круг головного мозга) с гигантской аневризмой внутренней сонной артерии (слева
Строение аневризм.
Велизиев круг (артериальный круг головного мозга) с гигантской аневризмой внутренней сонной артерии (слева)
Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка – имеет трехслойное строение церебральной артерии, это наиболее прочная часть аневризмы. Тело аневризмы характеризуется отсутствием трехслойной сосудистой стенки (прежде всего мышечного слоя) и недоразвитием эластической мембраны. Купол аневризмы представлен одним слоем интимы, он наиболее тонок, и кровотечение возникает именно отсюда. В области аневризмы практически всегда имеются атероматозные изменения и разрыв ее часто возникает на месте этих изменений.
Осложнения, развивающиеся в остром периоде разрыва аневризмы, следующие: 1. Повторное кровотечения из аневризмы. 2. Сосудистый спазм, который развивается в 100% случаев (пик развития спазма на 3-14 сутки), ишемия мозга вследствие ангиоспазма развивается в 64% случаев. 3. Внутримозговая гематома – 22%. 4. Внутрижелудочковое кровоизлияние – 14%.В настоящее время ведущие нейрохирурги всего мира склоняются к ранним операциям при разрывах аневризм сосудов головного мозга. Таким образом проводится профилактика повторного кровоизлияния, сосудистого спазма и гидроцефалии.
Обледование больных с аневризмой сосудов головного мозга – см. субарахноидальное кровоизлияние.
Методы лечения аневризм сосудов головного мозга.
1. Хирургический:
- клипирование аневризмы (открытые вмешательства),
- эндоваскулярное вмешательство
2. Консервативный.
Главврач:
Проф. Доктор мед. Томас Гассер
Бета-Клиник Бонн
location_on
Германия, Бонн
Отделение нейрохирургии и интервенционной нейрорадиологии
Бета-клиник – это современная клиника, состоящая из 30 специализированных отделений. Клиника оснащена ультрасовременным оборудованием университетского уровня. Операционные залы, отделение интенсивной терапии и реабилитационный центр соответствуют самым высоким стандартам. Это касается, также, и высококвалифицированн Диагностика при аневризме внутренней сонной артерии 2081 Перейти к программе chevron_right
Открытая пластика аневризмы внутренней сонной артерии 32189 Перейти к программе
chevron_right
Причины развития патологии
Аневризма бывает генетически обусловленной или возникает в течении жизни. Причинами приобретенных дефектов сосудов могут быть такие факторы:
- атеросклеротические изменения артериальной стенки;
- травмы и сотрясения головного мозга;
- чрезмерные физические нагрузки;
- оперативные вмешательства в зоне сонной артерии;
- закупорка просвета тромбом или эмболом;
- узелковый периартериит или другие системные васкулиты;
- сифилис;
- туберкулез;
- ишемическая или гипертоническая болезнь;
- бактериальная, паразитарная инфекция.
