Сцинтиграфия миокарда

Автор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Февраль, 2021.


Один из самых информативных методов исследования сердца – сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.

По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.

Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии (ЭКГ) и даже эхокардиографии (УЗИ сердца) с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают кардиологи как пациентам с уже подтвержденной ИБС, так и для уточнения этого диагноза. По результатам исследования врач планирует тактику дальнейшего лечения или определяется с необходимостью хирургического вмешательства на коронарных сосудах.

Сцинтиграфия назначается по следующим показаниям:

  • профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС: больные диабетом и/или гипертонией,
  • злостные курильщики с большим стажем,
  • пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
  • люди с повышенным холестерином,
  • женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;
  • обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях;
  • мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде);
  • диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта;
  • диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).
  • Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда) это исследование кровоснабжения (перфузии) миокарда левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые распределяются в здоровых тканях сердца. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в сердечной мышце, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора .

    Сцинтиграфия миокарда – уникальный метод диагностики, который дает возможность объективно оценить кровоснабжение сердечной мышцы.

    Показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда:

    • Выявление и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца (ИБС): Стенокардия напряжения и стабильная стенокардия, эпизоды нестабильной стенокардии.
    • Оценка значимости поражения коронарных артерий у больных с диагнозом ИБС.
    • Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений (сцинтиграфия миокарда проводится, если диагноз ИБС уже поставлен).
    • Оценка эффективности коронарной ангиопластики, шунтирования и тромболизиса; оценка эффективности реваскуляризации.
    • Повторная сцинтиграфия при возобновлении стенокардии после вмешательств на коронарных сосудах.
    • Подтверждение диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) в условиях сомнительной ЭКГ.
    • Исследование кровоснабжения миокарда левого желудочка при его некоронарогенных поражениях (кардиомиопатии, миокардиты, ранние осложнения сахарного диабета).
    • Определение стратегии лечения и контроль качества проведенного лечения.

    Существует 2 варианта проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда:

    • Сцинтиграфия миокарда в покое – проводится в течение 1 дня.
    • Сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой (велоэргометрия) – проводится в течение 2 дней.

    По мнению специалистов сцинтиграфия миокарда в покое, т.е. без нагрузочной пробы, малоинформативна.

    Однако в ряде случаев этот метод диагностики показан при:

    • Болях в груди неясной этиологии.
    • При невозможности выполнения физической нагрузки, постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС), блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
    • Бессимптомных нарушениях во время других нагрузочных проб и при их неинформативности.

    В связи с отсутствием возможности на данный момент проведения функциональной нагрузки, исследование перфузионной сцинтиграфии миокарда выполняется только в покое.

    При исследованиях перфузии сердца в покое фактически можно подтвердить наличие рубцовых изменений (инфарктных зон) миокарда, а так же оценить кровоснабжение, тогда как исследование миокарда в покое и с нагрузкой расширяет диагностические возможности методики.

    Противопоказания для сцинтиграфии:

    • беременность, ограничение во время грудного вскармливания (отмена на 48 часов).

    для проведения нагрузочного теста:

    • инфаркт миокарда в последние двое суток (48 часов);
    • нестабильная стенокардия с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;
    • не поддающиеся лечению аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики;
    • тяжелый клинический аортальный стеноз;
    • тяжелая сердечная недостаточность;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • расслаивающая аневризма аорты;
    • острый миокардит, перикардит или инфекционный эндокардит;
    • тяжелые внесердечные заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы, или могут обостриться на фоне пробы (в т.ч. инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз);
    • тяжелые эмоциональные расстройства, психозы.

    Подготовка к исследованию

    Если предполагается делать только исследование в покое, лекарственные препараты не отменяются.

    При исследованиях с нагрузкой после консультации с лечащим врачом рекомендуется отменить β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, небиволол и т.п.) за 3 дня до проведения нагрузочного теста.

    Особенности исследования: желательно проводить исследование сердца с нагрузкой в рамках госпитализации в стационар на несколько дней для мониторинга за состоянием пациента до и после нагрузочной пробы, проведения дополнительных диагностических тестов.

    Исследование проводится строго натощак, с собой иметь жирный йогурт (сметану или сырок).

    Процедура проводится через 30 – 60 мин после введения РФП и занимает до 30 минут.

    Заключение выдается в день исследования.

    Пациентам необходимо с собой иметь выписку из амбулаторной карты/истории болезни с осмотром кардиолога либо терапевта, архив электрокардиограмм, результаты исследований сердца при их наличии (ЭХОКГ, холтер – монитор, СМАД, ВЭМ, Тредмил тест и т.д.), которые он должен предоставить врачу-радиологу.

    Для исследования пациента в нагрузке необходимо взять с собой удобную обувь и спортивные штаны для проведения велоэргометрии.

    Стоимость радиоизотопных исследований:

    Код услуги Наименование услуги Стоимость, руб.
    А07.03.001.001 Сцинтиграфия костей всего тела 8 700
    А07.03.001.002 Сцинтиграфия костей всего тела, совмещенная с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией костей и компьютерной томографией грудного отдела позвоночника 20 500
    А07.03.001.003 Сцинтиграфия костей всего тела, совмещенная с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией костей и компьютерной томографией пояснично-крестцового отдела позвоночника 27 500
    А07.03.001.004 Сцинтиграфия костей всего тела, совмещенная с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией костей и компьютерной томографией костей таза 27 500
    А07.03.003 Однофотонная эмисионная компьютерная томография костей 7 400
    А07.09.004 Однофотонная эмисионная компьютерная томография легких (перфузия) 14 000
    А07.09.004.001 Однофотонная эмисионная компьютерная томография легких (перфузия), совмещенная с компьютерно-томографической ангиографией легочной артерии и ее ветвей 29 300
    А07.10.003 Однофотонная эмисионная компьютерная томография миокарда в покое 8 800
    А07.10.003.002 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами 15 700
    А07.10.005 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией миокарда 18 800
    A07.14.002 Сцинтиграфия печени и селезенки 9 800
    A07.14.002.002 Сцинтиграфия печени с мечеными эритроцитами 22 200
    A07.14.004.001 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени и селезенки, совмещенная с компьютерной томографией гепатобилиарной зоны 19 800
    A07.22.002 Сцинтиграфия щитовидной железы 6 500
    A07.22.010 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография паращитовидных желез 9 600
    A07.22.010.001 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография паращитовидных желез, совмещенная с компьютерной томографией паращитовидных желез 29 700
    А07.28.002 Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы 8 700
    A07.28.004 Ангионефросцинтиграфия 8 000
    A07.30.031Трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и костей 11 400

    Противопоказания

    Не следует проходить сцинтиграфию сердца в период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций). Для обычной сцинтиграфии больше противопоказаний не существует.

    Гораздо больший список абсолютных противопоказаний имеется при выполнении сцинтиграфии с нагрузочными пробами (проба с физической нагрузкой или фармакологическая проба):

    • тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
    • острая стадия инфаркта миокарда
    • нестабильная стенокардия;
    • тяжелое течение сердечной недостаточности;
    • тяжелые патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
    • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
    • наличие хронической аневризмы с тромбом;
    • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
    • острый тромбофлебит;
    • выраженная дыхательная недостаточность.

    К относительным противопоказаниям проведения исследования с нагрузочными пробами относятся:

    • артериальная гипертензия с АД ? 180/100 мм рт ст;
    • высокая частота сердечных сокращений, более 110 в минуту;
    • серьезные нарушения ритма и проводимости;
    • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
    • гипотиреоз;
    • тиреотоксикоз;
    • психоневрологические расттройства.

    Остеосцинтиграфия

    Что это такое?

    Остеосцинтиграфия – метод диагностики, основанный на введении в организм пациента препарата, который быстро и легко накапливается в костной ткани и содержит в своем составе изотоп (общее название – радиофармпрепарат). Вспышки излучения, который испускает изотоп, фиксируются затем с помощью специальной гамма-камеры. Этот метод позволяет изучить сразу весь скелет в отличие от рентгеновских снимков, на который имеется изображение отдельных костей. Остеосцинтиграфия является основным способом ранней диагностики первичных опухолей и метастатических поражений скелета, оценки эффективности проводимого лечения после химиотерапии и лучевой терапии злокачественной опухоли, а также дифференциальной диагностики опухолевого и воспалительного поражения костей.

    Как это работает?

    Суть метода состоит в том, что пораженая костная ткань накапливает радиоактивные изотопы гораздо быстрее, чем здоровая. В итоге на изображениях паталогическиеочаги в костях будут иметь вид зонповышенного или пониженного накопления (черный и белый цвет). Отмечено, что метастазы могут быть обнаружены с помощью остесцинтиграфии значительно раньше, чем при выполнении других исследований.

    Показания к проведению сцинтиграфии

    • Поражение костей и суставов первичного характера.
    • Метастатическое поражение опорно-двигательного аппарата.
    • Артриты, артропатии и полиомиелиты.
    • Скрытые травмы костной системы.
    • Доброкачественные и злокачественные новообразования.
    • Оценка эффективности химиотерапии для последующего прогнозирования лечения.
    • Невозможность поставить диагноз при болевых симптомах неизвестной этиологии.
    • Контроль за воспалительными процессами в области протезирования.

    Как проводят исследование?

    Подготовка не требуется, исследование проводится в двух проекциях, передней и задней в режиме всего тела, через 2 – 2,5 часа после внутривенного введения препарата.Перед исследованием пациенту внутривенно водят небольшую дозу радиофармпрепарата, содержащего изотоп технеция Тс99 и способного накапливаться в костной ткани, затем оценивают его распределение с помощью гамма-камеры и серии сцинтиграмм.

    Опасна ли сцинтиграфия?

    Хотя для проведения этого исследования и используются радиоактивные изотопы, но степень облучения пациента при сцинтиграфии настолько мала, что этот метод исследования с помощью технеция 99 можно проводить даже детям первого года жизни.За все годы клинического применения радиофармакологических препаратов в мировой практике не описано ни одной аллергической реакции. Это связано с минимальным количеством вводимого РФП, а также с его биологической инертностью. Все изотопы, применяемые для исследований, являются короткоживущими – они быстро распадаются, прекращая облучение, а РФП быстро выводятся из организма после исследования

    Лучевая нагрузка не превышает уровень радиоактивного излучения, который сопровождает проведение рентгенографии грудной клетки или КТ.

    Противопоказанием к сцинтиграфиискелета является беременность и наличие уже установленной индивидуальной непереносимости контрастного вещества.

    Кормящие мамы могут продолжить кормление младенца спустя сутки после завершения процедуры.

    После проведения исследования пациент не представляет опасности для окружающих и не должен испытывать никаких неприятных ощущений. Тем не менее, в течение 24 часов после введения препарата необходимо избегать тесных контактов с детьми и беременными женщинами, а также необходимо увеличить объем потребляемой жидкости до 2-2,5 литров.

    Подготовка больного к сцинтиграфии

    Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти.

    • За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу);
    • Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи);
    • Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов, нитратов, бетатлокаторов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач);

    Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. Радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез в течение 2 суток, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.

    Пациент обязан предупредить врача, если:

    • он страдает бронхиальной астмой;
    • он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).

    До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности.

    Методика проведения

    За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Пациент во время обследования лежит на томографическом столе с запрокинутыми за голову руками для снижения вероятности появления артефактов на снимках. Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков.

    Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической или фармакологической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце – при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.

    Сцинтиграфия с нагрузкой

    Для сцинтиграфии с нагрузкой применяется велотренажер или беговая дорожка. Функциональную пробу проводят, начиная с низкой интенсивности и постепенно увеличивая ее уровень. Одновременно отслеживается динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также снимается электрокардиограмма.

    При невозможности проведения сцинтиграфии с естественной физической нагрузкой пациенту ее имитируют с помощью лекарственных препаратов, вызывающих учащение пульса и повышение давления.

    На пике интенсивности физической нагрузки больному вновь вводится РФП (радиофармпрепарат), а спустя 30 минут проводят повторное сканирование сердца в разных проекциях.

    Преимущества проведения сцинтиграфии в онкоцентре Sofia

    Преимущества лечения в онкологическом :

    • Использование современного оборудования. В онкологическом процедура сцинтиграфии проводится с использованием новейшего оборудования, которое соответствует мировым стандартам медицинской практики.
    • Высокий уровень подготовки специалистов. Обследование и диагностику пациентов в онкологическом проводят опытные специалисты, регулярно проходящие стажировку в передовых американских и израильских клиниках.
    • Удобное расположение. Онкологический находится в Москве (ЦАО). В непосредственной близости от нас расположено сразу несколько станций метро: «Новослободская», «Тверская», «Чеховская», «Белорусская» и «Маяковская».

    Результаты сцинтиграфии миокарда

    При чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:

    • интенсивность коронарного кровообращения;
    • степень недостаточности кровоснабжения;
    • локализацию некрозированных зон;
    • очаги ишемии при нагрузках;
    • рубцы после инфаркта.

    Также по результатам исследования просчитывается вероятность развития возможных осложнений, планируется программа консервативного лечения или определяется метод хирургического вмешательства.

    Сцинтиграфия не информативна в области оценки размеров сердца и состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.

    Показания для проведения сцинтиграфии

    С помощью сцинтиграфии можно оценить кровоснабжение сердечной мышцы, определить степень недостаточности (в случае ее обнаружения), увидеть рубцовые участки и некрозированные зоны. Также сцинтиграфия миокарда позволяет оценить вероятность развития осложнений. От исследования зависит стратегия лечения. Кардиологи могут назначить сцинтиграфию в таких случаях, как:

    • диагностика перед операциями, спортивными занятиями;
    • исследование сократительной способности сердца, диагностика ИБС;
    • контроль эффективности лечения;
    • оценка работы сердца после инфаркта миокарда;
    • выяснение причин болей, возникающих в области грудной клетки;
    • повторная сцинтиграфия при возобновлении стенокардии после хирургического вмешательства;
    • подтверждение некоторых видов болезней, в частности инфаркта миокарда при сомнительной ЭКГ;
    • оценка эффективности коронарной ангиопластики, тромболизиса.

    Перфузионная сцинтиграфия миокарда проводится и в других случаях. Мы предлагаем обратиться в нашу клинику к кардиологу, который проведет подробную консультацию, расскажет о деталях проведения сцинтиграфии.

    Рейтинг
    ( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Для любых предложений по сайту: [email protected]