Автор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Февраль, 2021.
Один из самых информативных методов исследования сердца – сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.
По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.
Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии (ЭКГ) и даже эхокардиографии (УЗИ сердца) с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.
Показания
Сцинтиграфию миокарда назначают кардиологи как пациентам с уже подтвержденной ИБС, так и для уточнения этого диагноза. По результатам исследования врач планирует тактику дальнейшего лечения или определяется с необходимостью хирургического вмешательства на коронарных сосудах.
Сцинтиграфия назначается по следующим показаниям:
- профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС: больные диабетом и/или гипертонией,
- злостные курильщики с большим стажем,
- пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
- люди с повышенным холестерином,
- женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;
Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда) – это исследование кровоснабжения (перфузии) миокарда левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые распределяются в здоровых тканях сердца. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в сердечной мышце, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора .
Сцинтиграфия миокарда – уникальный метод диагностики, который дает возможность объективно оценить кровоснабжение сердечной мышцы.
Показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда:
- Выявление и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца (ИБС): Стенокардия напряжения и стабильная стенокардия, эпизоды нестабильной стенокардии.
- Оценка значимости поражения коронарных артерий у больных с диагнозом ИБС.
- Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений (сцинтиграфия миокарда проводится, если диагноз ИБС уже поставлен).
- Оценка эффективности коронарной ангиопластики, шунтирования и тромболизиса; оценка эффективности реваскуляризации.
- Повторная сцинтиграфия при возобновлении стенокардии после вмешательств на коронарных сосудах.
- Подтверждение диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) в условиях сомнительной ЭКГ.
- Исследование кровоснабжения миокарда левого желудочка при его некоронарогенных поражениях (кардиомиопатии, миокардиты, ранние осложнения сахарного диабета).
- Определение стратегии лечения и контроль качества проведенного лечения.
Существует 2 варианта проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда:
- Сцинтиграфия миокарда в покое – проводится в течение 1 дня.
- Сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой (велоэргометрия) – проводится в течение 2 дней.
По мнению специалистов сцинтиграфия миокарда в покое, т.е. без нагрузочной пробы, малоинформативна.
Однако в ряде случаев этот метод диагностики показан при:
- Болях в груди неясной этиологии.
- При невозможности выполнения физической нагрузки, постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС), блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
- Бессимптомных нарушениях во время других нагрузочных проб и при их неинформативности.
В связи с отсутствием возможности на данный момент проведения функциональной нагрузки, исследование перфузионной сцинтиграфии миокарда выполняется только в покое.
При исследованиях перфузии сердца в покое фактически можно подтвердить наличие рубцовых изменений (инфарктных зон) миокарда, а так же оценить кровоснабжение, тогда как исследование миокарда в покое и с нагрузкой расширяет диагностические возможности методики.
Противопоказания для сцинтиграфии:
- беременность, ограничение во время грудного вскармливания (отмена на 48 часов).
для проведения нагрузочного теста:
- инфаркт миокарда в последние двое суток (48 часов);
- нестабильная стенокардия с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;
- не поддающиеся лечению аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики;
- тяжелый клинический аортальный стеноз;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- расслаивающая аневризма аорты;
- острый миокардит, перикардит или инфекционный эндокардит;
- тяжелые внесердечные заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы, или могут обостриться на фоне пробы (в т.ч. инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз);
- тяжелые эмоциональные расстройства, психозы.
Подготовка к исследованию
Если предполагается делать только исследование в покое, лекарственные препараты не отменяются.
При исследованиях с нагрузкой после консультации с лечащим врачом рекомендуется отменить β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, небиволол и т.п.) за 3 дня до проведения нагрузочного теста.
Особенности исследования: желательно проводить исследование сердца с нагрузкой в рамках госпитализации в стационар на несколько дней для мониторинга за состоянием пациента до и после нагрузочной пробы, проведения дополнительных диагностических тестов.
Исследование проводится строго натощак, с собой иметь жирный йогурт (сметану или сырок).
Процедура проводится через 30 – 60 мин после введения РФП и занимает до 30 минут.
Заключение выдается в день исследования.
Пациентам необходимо с собой иметь выписку из амбулаторной карты/истории болезни с осмотром кардиолога либо терапевта, архив электрокардиограмм, результаты исследований сердца при их наличии (ЭХОКГ, холтер – монитор, СМАД, ВЭМ, Тредмил тест и т.д.), которые он должен предоставить врачу-радиологу.
Для исследования пациента в нагрузке необходимо взять с собой удобную обувь и спортивные штаны для проведения велоэргометрии.
Стоимость радиоизотопных исследований:
Код услуги | Наименование услуги | Стоимость, руб. |
А07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 8 700 |
А07.03.001.002 | Сцинтиграфия костей всего тела, совмещенная с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией костей и компьютерной томографией грудного отдела позвоночника | 20 500 |
А07.03.001.003 | Сцинтиграфия костей всего тела, совмещенная с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией костей и компьютерной томографией пояснично-крестцового отдела позвоночника | 27 500 |
А07.03.001.004 | Сцинтиграфия костей всего тела, совмещенная с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией костей и компьютерной томографией костей таза | 27 500 |
А07.03.003 | Однофотонная эмисионная компьютерная томография костей | 7 400 |
А07.09.004 | Однофотонная эмисионная компьютерная томография легких (перфузия) | 14 000 |
А07.09.004.001 | Однофотонная эмисионная компьютерная томография легких (перфузия), совмещенная с компьютерно-томографической ангиографией легочной артерии и ее ветвей | 29 300 |
А07.10.003 | Однофотонная эмисионная компьютерная томография миокарда в покое | 8 800 |
А07.10.003.002 | Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами | 15 700 |
А07.10.005 | Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией миокарда | 18 800 |
A07.14.002 | Сцинтиграфия печени и селезенки | 9 800 |
A07.14.002.002 | Сцинтиграфия печени с мечеными эритроцитами | 22 200 |
A07.14.004.001 | Однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени и селезенки, совмещенная с компьютерной томографией гепатобилиарной зоны | 19 800 |
A07.22.002 | Сцинтиграфия щитовидной железы | 6 500 |
A07.22.010 | Однофотонная эмиссионная компьютерная томография паращитовидных желез | 9 600 |
A07.22.010.001 | Однофотонная эмиссионная компьютерная томография паращитовидных желез, совмещенная с компьютерной томографией паращитовидных желез | 29 700 |
А07.28.002 | Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы | 8 700 |
A07.28.004 | Ангионефросцинтиграфия | 8 000 |
A07.30.031 | Трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и костей | 11 400 |
Противопоказания
Не следует проходить сцинтиграфию сердца в период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций). Для обычной сцинтиграфии больше противопоказаний не существует.
Гораздо больший список абсолютных противопоказаний имеется при выполнении сцинтиграфии с нагрузочными пробами (проба с физической нагрузкой или фармакологическая проба):
- тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
- острая стадия инфаркта миокарда
- нестабильная стенокардия;
- тяжелое течение сердечной недостаточности;
- тяжелые патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
- миокардит (воспаление сердечной мышцы);
- наличие хронической аневризмы с тромбом;
- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- острый тромбофлебит;
- выраженная дыхательная недостаточность.
К относительным противопоказаниям проведения исследования с нагрузочными пробами относятся:
- артериальная гипертензия с АД ? 180/100 мм рт ст;
- высокая частота сердечных сокращений, более 110 в минуту;
- серьезные нарушения ритма и проводимости;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- гипотиреоз;
- тиреотоксикоз;
- психоневрологические расттройства.
Остеосцинтиграфия
Что это такое?
Остеосцинтиграфия – метод диагностики, основанный на введении в организм пациента препарата, который быстро и легко накапливается в костной ткани и содержит в своем составе изотоп (общее название – радиофармпрепарат). Вспышки излучения, который испускает изотоп, фиксируются затем с помощью специальной гамма-камеры. Этот метод позволяет изучить сразу весь скелет в отличие от рентгеновских снимков, на который имеется изображение отдельных костей. Остеосцинтиграфия является основным способом ранней диагностики первичных опухолей и метастатических поражений скелета, оценки эффективности проводимого лечения после химиотерапии и лучевой терапии злокачественной опухоли, а также дифференциальной диагностики опухолевого и воспалительного поражения костей.
Как это работает?
Суть метода состоит в том, что пораженая костная ткань накапливает радиоактивные изотопы гораздо быстрее, чем здоровая. В итоге на изображениях паталогическиеочаги в костях будут иметь вид зонповышенного или пониженного накопления (черный и белый цвет). Отмечено, что метастазы могут быть обнаружены с помощью остесцинтиграфии значительно раньше, чем при выполнении других исследований.
Показания к проведению сцинтиграфии
- Поражение костей и суставов первичного характера.
- Метастатическое поражение опорно-двигательного аппарата.
- Артриты, артропатии и полиомиелиты.
- Скрытые травмы костной системы.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Оценка эффективности химиотерапии для последующего прогнозирования лечения.
- Невозможность поставить диагноз при болевых симптомах неизвестной этиологии.
- Контроль за воспалительными процессами в области протезирования.
Как проводят исследование?
Подготовка не требуется, исследование проводится в двух проекциях, передней и задней в режиме всего тела, через 2 – 2,5 часа после внутривенного введения препарата.Перед исследованием пациенту внутривенно водят небольшую дозу радиофармпрепарата, содержащего изотоп технеция Тс99 и способного накапливаться в костной ткани, затем оценивают его распределение с помощью гамма-камеры и серии сцинтиграмм.
Опасна ли сцинтиграфия?
Хотя для проведения этого исследования и используются радиоактивные изотопы, но степень облучения пациента при сцинтиграфии настолько мала, что этот метод исследования с помощью технеция 99 можно проводить даже детям первого года жизни.За все годы клинического применения радиофармакологических препаратов в мировой практике не описано ни одной аллергической реакции. Это связано с минимальным количеством вводимого РФП, а также с его биологической инертностью. Все изотопы, применяемые для исследований, являются короткоживущими – они быстро распадаются, прекращая облучение, а РФП быстро выводятся из организма после исследования
Лучевая нагрузка не превышает уровень радиоактивного излучения, который сопровождает проведение рентгенографии грудной клетки или КТ.
Противопоказанием к сцинтиграфиискелета является беременность и наличие уже установленной индивидуальной непереносимости контрастного вещества.
Кормящие мамы могут продолжить кормление младенца спустя сутки после завершения процедуры.
После проведения исследования пациент не представляет опасности для окружающих и не должен испытывать никаких неприятных ощущений. Тем не менее, в течение 24 часов после введения препарата необходимо избегать тесных контактов с детьми и беременными женщинами, а также необходимо увеличить объем потребляемой жидкости до 2-2,5 литров.
Подготовка больного к сцинтиграфии
Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти.
- За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу);
- Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи);
- Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов, нитратов, бетатлокаторов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач);
Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. Радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез в течение 2 суток, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.
Пациент обязан предупредить врача, если:
- он страдает бронхиальной астмой;
- он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).
До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности.
Методика проведения
За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Пациент во время обследования лежит на томографическом столе с запрокинутыми за голову руками для снижения вероятности появления артефактов на снимках. Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков.
Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической или фармакологической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце – при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.
Сцинтиграфия с нагрузкой
Для сцинтиграфии с нагрузкой применяется велотренажер или беговая дорожка. Функциональную пробу проводят, начиная с низкой интенсивности и постепенно увеличивая ее уровень. Одновременно отслеживается динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также снимается электрокардиограмма.
При невозможности проведения сцинтиграфии с естественной физической нагрузкой пациенту ее имитируют с помощью лекарственных препаратов, вызывающих учащение пульса и повышение давления.
На пике интенсивности физической нагрузки больному вновь вводится РФП (радиофармпрепарат), а спустя 30 минут проводят повторное сканирование сердца в разных проекциях.
Преимущества проведения сцинтиграфии в онкоцентре Sofia
Преимущества лечения в онкологическом :
- Использование современного оборудования. В онкологическом процедура сцинтиграфии проводится с использованием новейшего оборудования, которое соответствует мировым стандартам медицинской практики.
- Высокий уровень подготовки специалистов. Обследование и диагностику пациентов в онкологическом проводят опытные специалисты, регулярно проходящие стажировку в передовых американских и израильских клиниках.
- Удобное расположение. Онкологический находится в Москве (ЦАО). В непосредственной близости от нас расположено сразу несколько станций метро: «Новослободская», «Тверская», «Чеховская», «Белорусская» и «Маяковская».
Результаты сцинтиграфии миокарда
При чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:
- интенсивность коронарного кровообращения;
- степень недостаточности кровоснабжения;
- локализацию некрозированных зон;
- очаги ишемии при нагрузках;
- рубцы после инфаркта.
Также по результатам исследования просчитывается вероятность развития возможных осложнений, планируется программа консервативного лечения или определяется метод хирургического вмешательства.
Сцинтиграфия не информативна в области оценки размеров сердца и состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.
Показания для проведения сцинтиграфии
С помощью сцинтиграфии можно оценить кровоснабжение сердечной мышцы, определить степень недостаточности (в случае ее обнаружения), увидеть рубцовые участки и некрозированные зоны. Также сцинтиграфия миокарда позволяет оценить вероятность развития осложнений. От исследования зависит стратегия лечения. Кардиологи могут назначить сцинтиграфию в таких случаях, как:
- диагностика перед операциями, спортивными занятиями;
- исследование сократительной способности сердца, диагностика ИБС;
- контроль эффективности лечения;
- оценка работы сердца после инфаркта миокарда;
- выяснение причин болей, возникающих в области грудной клетки;
- повторная сцинтиграфия при возобновлении стенокардии после хирургического вмешательства;
- подтверждение некоторых видов болезней, в частности инфаркта миокарда при сомнительной ЭКГ;
- оценка эффективности коронарной ангиопластики, тромболизиса.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда проводится и в других случаях. Мы предлагаем обратиться в нашу клинику к кардиологу, который проведет подробную консультацию, расскажет о деталях проведения сцинтиграфии.