Особенности развития, течения хронического комбинированного геморроя

Геморрой (от греч. haima -»кровь», roe — »течение») — одно из самых распространенных заболеваний в проктологии, в основе которого лежит патологическое состояние кавернозных сплетений прямой кишки, сопровождающееся застоем в них крови. Геморрой проявляется периодическим кровотечением из узлов, их выпадением из анального канала и частым воспалением. Геморрою подвержены в равной степени мужчины и женщины

Классификация геморроя

Внутренний геморрой. При внутреннем геморрое имеется варикозное расширение геморроидальных вен, которые находятся в глубине анального канала, поэтому при обычном осмотре такие геморроидальные узлы не видны. Для того чтобы их увидеть, приходится прибегать к специальным методам исследования: аноскопии, ректоскопии. Также такие узлы можно выявить и при пальцевом ректальном исследовании. Такой признак заболевания как выпадение геморроидальных узлов может вызывать кровотечения при их травмировании во время акта дефекации. При значительной слабости связочного аппарата прямой кишки такие узлы выпадают во время дефекации или значительном натуживании. Кроме того, внутренние узлы при их выпадении и спазме анального сфинктера могут ущемляться. Чаще всего первые признаки внутреннего геморроя – это кровотечения.

Наружный геморрой. При этом типе геморроя геморроидальные узлы отмечаются снаружи, и их не стоит путать с выпавшими внутренними геморроидальными узлами. Чаще всего наружные узлы проявляются тромбозами. Кровотечений из наружных узлов, как правило, не бывает, так как при дефекации они не травмируются. Такой геморрой болит и доставляет неприятные ощущения при дефекации. А вот постоянный застой крови в них может привести к образованию в них тромбов. Внешне наружный геморроидальный узел может быть различного размера, от 3 мм и более, что зависит от его кровенаполнения. Наружный геморроидальный узел обычно покрыт кожей, в то время как выпавший внутренний узел – слизистой оболочкой анального канала.

Комбинированный геморрой. Как понятно из названия, при комбинированном геморрое у пациента имеет место сочетание наружного и внутреннего геморроя.

Возникновение геморроя

В норме у всех людей под слизистой оболочкой анального канала имеются наружное и внутреннее геморроидальные венозные сплетения, по своей структуре сходные с кавернозной тканью половых органов. Они играют значительную роль в удержании кишечного содержимого, обеспечивая полное смыкание анального канала при заполнении их кровью. В результате воздействия ряда факторов, у большинства людей взрослого возраста появляется увеличение геморроидальных узлов, и начинает развиваться геморрой.

Факторы, оказывающие влияние на развитие геморроя: запоры, натуживание; беременность, роды; наследственные факторы; малоподвижный образ жизни; продолжительное пребывание в положении стоя или сидя; чрезмерные физические нагрузки; занятия некоторыми видами спорта (верховая езда, велосипедный спорт, тяжелая атлетика); поднятие тяжестей; избыточный вес; острая, пряная пища; употребление спиртных напитков; продолжительное действие тепла (сауна, горячая ванна); длительная диарея (понос).

Причины

Данное заболевания относится к полиэтиологической патологии. Это означает, что к его развитию приводит значительное количество различных факторов, к которым относятся:

• Наследственная предрасположенность.
• Длительное повышение давления внутри брюшной полости, приводящее к ухудшению оттока крови из вен области малого таза, а также прямой кишки – такое состояние развивается на фоне хронического запора, при постоянном кашле, систематической чрезмерной нагрузке, связанной с подъемом тяжестей.
• Злоупотребление жирной, жареной пищей, курение, систематическое употребление алкоголя – эти факторы вызывают ослабление стенок сосудов, приводящее к формированию патологических выпячиваний.
• Длительное нахождение человека в положении тела сидя – у представителей некоторых сидячих профессий (водители, программисты) более часто развивается данное заболевание, что связано с застоем крови.

Совместное воздействие сразу нескольких факторов приводит к более тяжелому течению данного заболевания с формированием нескольких геморроидальных узлов внутри и снаружи анального отверстия (комбинированная форма).

Методы лечения

При лечении геморроя используют такие методы:

На ранних стадиях геморроя также используется народная медицина с использованием трав, отваров и сборов.

Комбинированный геморрой – симптомы

Основными проявлениями данного заболевания являются ощущения зуда и жжения области прямой кишки, появление примесей крови в стуле при повреждении геморроидальных узлов, вплоть до профузного кровотечения, выпадение внутренних узлов без их обратного вправления внутрь. Выделяют несколько степеней тяжести течения патологического процесса:

• 1 степень – характеризуется начальными проявлениями патологического процесса с практическим отсутствием боли, жжения, зуда, кровотечений и небольшими размерами патологических выпячиваний.
• Хронический комбинированный геморрой 2 степени – более выраженная клиническая симптоматика развивается на фоне увеличения геморроидальных узлов, боль и жжение усиливаются после нахождения человека в положении сидя. При натуживании внутренние узлы могут выпячиваться кнаружи от анального отверстия, затем самостоятельно вправляться. Кровотечение проявляется небольшими прожилками крови в стуле.
• Хронический комбинированный геморрой 3 степени – тяжелое течение патологического процесса с выпадением внутренних узлов наружу без их самостоятельного вправления, постоянными ощущениями дискомфорта, периодическими интенсивными кровотечениями.

Тяжелое течение данного заболевания часто сопровождается осложнениями в виде интенсивных кровотечений, которые сложно остановить, присоединением воспаления патологического выпячивания, вплоть до развития гнойного процесса.

Диагностика геморроя

Обследование у колопроктолога заключается в проведении комплексных процедур, среди которых стоит отметить осмотр прямой кишки. При осмотре можно выявить наружные геморроидальные узлы, а при осторожном раздвигании краев наружного сфинктера заднего прохода — внутренние узлы. С помощью пальцевого ректального исследования, которое следует проводить во всех случаях, кроме тех, когда отмечается обострение процесса, можно установить наличие уплотненных геморроидальных узлов, тонус сфинктера заднего прохода, выявить сопутствующие заболевания прямой кишки. Чтобы констатировать, что вылез геморрой, больному предлагают натужиться. Врач, кроме того, должен произвести ректороманоскопию. Тщательное обследование больного позволяет исключить анальную трещину, парапроктит, полипы и рак прямой кишки.

Хронический комбинированный геморрой – лечение

Зависимо от тяжести течения патологии, врач проктолог определяет лечебную тактику. При 1 и 2 степени развития геморроидальных узлов возможна консервативная терапия при помощи лекарственных средств. Более тяжелое течение патологии требует радикальной терапии. Первое хирургическое отделение больницы применяет различные методики хирургического вмешательства. Предпочтительной является операция комбинированного геморроя, которая проводится при помощи щадящих методик, позволяющих добиться минимальной травматизации здоровых тканей.

Внутренний геморрой 2 стадии

Ситуация усугубляется. Основная симптоматика 2 стадии:

1. Кровотечения из анального отверстия. Если вначале – это следы крови, то сейчас – это полноценное кровотечение ярко-алого цвета.
2. Выпадение узлов – это значит, что болезнь запущена. Иногда удается вправить самостоятельно, но чаще всего приходится обращаться к врачу.

Эта неприятная симптоматика начинает беспокоить после физических нагрузок, кашля, чиха, даже в состоянии покоя. Это свидетельствует о запущенности заболевания.

Диагностические мероприятия

Аноскопия — метод диагностики геморроя.

На ранних стадиях диагностировать самостоятельно это заболевание невозможно. Только опытный врач способен определить вид недуга и его стадию. Для диагностики внутреннего геморроя используются инструментальные методы:

• Аноскопия – врач осматривает внутреннюю поверхность прямой кишки при помощи специального эндоскопа. Процедура проводится амбулаторно, не требует обезболивания и специальной подготовки – достаточно очистительной клизмы. Врач имеет возможность исследовать 14 см прямой кишки. Противопоказание – острый воспалительный процесс в области ануса.
• Ректороманоскопия – процедура подобна аноскопии, но позволяет осмотреть до 25 см прямой и толстой кишки.Параллельно проводится биопсия тканей. Процедура проводится также в амбулаторных условиях, без анестезии и разрешена даже для детей дошкольного возраста. Противопоказание – кровотечение из анального отверстия в активной фазе.

Подготовка к ректороманоскопии заключается в следующем:

• Щадящая диета
• Несколько сеансов очистительных клизм в течение дня
• Ирригоскопия – рентгеновское исследование прямой и толстой кишки с использование контрастного вещества.
• Колоноскопия – используется не только для диагностических мероприятий, но и для лечения.
• Пальцевое обследование – в этом случае используется только для диагностики узлов, расположенных в непосредственной близости от ануса.

Лечебная тактика

Инфракрасная фотокоагуляция — процедура для устранения геморроя.

Лечение пациента зависит от диагноза и степени тяжести заболевания. Врач может предложить вам следующие методы:

1. Консервативный
2. Малоинвазивные процедуры
3. Хирургическое вмешательство

Консервативный способ подразумевает использование различных лекарственных препаратов. Оптимальный вариант при внутреннем геморрое – это ректальные суппозитории и таблетированные формы. В качестве местного лечения используются препараты группы НПВС, облепиховые суппозитории, свечи с красавкой. Для приема внутрь назначают венотоники – Детралекс, Флебодия и им подобные препараты. Малоинвазивные процедуры при внутреннем геморрое:

1. Инфракрасная фотокоагуляция – воздействие квантов света на пораженный участок. Узлы сморщиваются и засыхают.
2. Процедура проводится амбулаторно. Недостаток этого метода – вероятность образования тромбов на месте обработки.
3. Лигирование специальными кольцами из латекса. Для этой процедуры используется аноскоп. Все просто – узлы перетягиваются кольцами, кровообращение нарушается и новообразование отмирает. Вмешательство хоть и эффективное, но достаточно болезненное. За 1 прием у врача обрабатывается только 1 узел.

Другие методы – лазерная коагуляция, криодеструкция – подобные фотокоагуляции проводятся по показаниям и по выбору лечащего врача.

Советы, облегчающие течение геморроя

Предупредить геморрой проще, чем вылечить. Профилактические меры просты и доступны каждому. Лицам с наследственной предрасположенностью следует соблюдать гигиену ректальной области. Это укрепит венозный тонус и будет профилактикой воспалительных осложнений. Следует соблюдать диету. Острая пища оказывает раздражающее действие на слизистую ректальной кишки, что увеличивает проницаемость сосудистой стенки, и создает условия для развития отека. Щадящая пища способствует венозному тонусу сосудов и препятствует образованию узлов. Нужно избегать поднятия тяжести и запоров. Повышение внутрибрюшного давления способствует выпячиванию геморроидальных узлов. Эти советы и регулярные медицинские осмотры помогут избежать развития геморроя.

Геморрой у мужчин

У мужчин геморрой возникает несколько чаще, чем у женщин. Причина этого невнимание со стороны сильного пола к своему здоровью. К врачу они обращаются уже на поздних стадиях заболевания. Причины геморроя у мужчин следующие:

• работа с преобладанием тяжелого физического труда, подъема тяжестей;
• сидячая работа;
• наличие вредных привычек: злоупотребление алкоголем, курением;
• алиментарное ожирение;
• пренебрежение необходимостью регулярно опорожнять кишечник;
• затягивание акта дефекации;
• хронический стресс.

Причинами вторичного геморроя являются соматические заболевания: онкологические процессы, портальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Геморрой у женщин

Вопреки распространенному мнению, что геморроем чаще страдают мужчины, нередко он появляется и у женщин. Предрасположенность к заболеванию передается по наследству, также его возникновение обусловлено образом жизни пациентки. У пациенток он часто возникает по следующим причинам:

• запоры;
• сидячий образ жизни;
• беременность;
• как осложнение при родах;
• из-за сосудистых патологий.

Геморрой у женщин возникает при патологиях в полости малого таза, расстройствах пищеварения и опухолях.

Стадии геморроя

Выделяют 4 стадии геморроидальной болезни:

1. На первой стадии симптомы геморроя, как правило, выраженные не так ярко, они могут возникать периодически, например, после переохлаждения либо после поднятия тяжестей. Пациенты отмечают дискомфорт и незначительные боли в прямой кишке, зуд, чувство неполного опорожнения кишечника, изредка появление следов крови на туалетной бумаге после дефекации. Геморроидальные узлы на этой стадии не выпадают и расположены внутри прямой кишки. Именно на первой стадии легко вылечить эту болезнь, но, к сожалению, пациенты редко обращаются с такими симптомами к проктологу.
2. На следующей стадии эти симптомы усиливаются. Геморроидальные узлы увеличиваются в размере, ощущаются как присутствие инородного тела в прямой кишке. Более того, они могут выпадать во время опорожнения кишечника. Кровянистые выделения становятся более обильными.
3. Третья стадия характерна тем, что геморроидальные узлы выпадают из прямой кишки при малейшем натуживании, напряжении и самостоятельно уже не вправляются. Болевой синдром и кровотечения становятся ярко выраженными.
4. На четвертой стадии размер геморроидальных узлов уже не мешает нормальному процессу дефекации, постоянно болят и кровоточат.

Клиника третьей стадии – наружный геморрой

Воспаленные узлы на третьей стадии геморроя находятся из-за их пролапса уже у выхода анального канала. Геморроидальный узел зачастую вправляется только руками, кровотечение становится обильным. Воспаление приносит пациенту сильные страдания болью и частым жжением. Узлы расположены как в циферблате: на 3, 7 и 11 часов. Обнаружить узлы можно как в коленно-локтевом положении, так и в лежачем — на боку с приведенными к животу коленями. Ущемленные узлы считают источниками микротромбирования сосудистой системы малого таза. Третья стадия требует квалифицированного лечения у проктолога – хирурга.

Диагностика и лечение геморроя

Лечением геморроя занимается врач-проктолог. На первых сеансах он пальцевым исследованием оценивает состояние геморроидальных узлов, заднего прохода, перианальной области. Если возникают сомнения, врач направляет пациента на ректальное УЗИ или ректороманоскопию.

По результатам исследований и анализов определяется стадия заболевания и подбирается подходящий терапевтический курс:

• На первой стадии прописывают прием медикаментов в сочетании со свечами и мазями. Такое лечение способствует стабилизации кровоснабжения, а также снятию воспалений и отеков. Однако, хотя боль и зуд пациента больше практически не беспокоят, сама болезнь никуда не уходит.
• На второй стадии в ход идут склеротерапия, фотокоагуляция и другие малоинвазивные процедуры. Сегодня растет спрос на лигирование – процедуру, в рамках которой проктолог стягивает геморроидальный узел латексным кольцом. Кровообращение пораженного участка нарушается, и примерно через неделю кавернозное сплетение отмирает и выводится из организма вместе с калом.
• Третья стадия – период «гибридной войны» с болезнью, когда на ряду с малоинвазивными процедурами применяются хирургические методы, в частности – геморроидэктомия (как открытая, так и закрытая).
• Если геморрой дошел до четвертой стадии, единственным верным решением остается хирургическое вмешательство – иссечение пораженных тканей методами Миллигана-Моргана, Фергюсона или Паркса.

Независимо от того, лечение какого типа вам требуется, проктологи медицинского рады будут помочь. В работе мы используем итальянское оборудование наряду с современными методиками лечения, а потому гарантируем не только положительный результат, но и быструю реабилитацию. Записаться на прием можно по телефону, прописанному на сайте, или через форму обратной связи.