Правильное питание при болезнях сердца, ограничения

Общие правила

Стенокардия напряжения представляет собой вариант течения ишемической болезни сердца, и характеризуется появлением дискомфорта или боли в грудной клетке. Приступы боли связаны с преходящей ишемией миокарда, возникающей на высоте нагрузки. В это время увеличивается потребность миокарда в кислороде, но ввиду сужения коронарных сосудов ухудшается его доставка. Сужения чаще всего связаны с атеросклерозом. В коронарных артериях липидоз (начальная стадия атеросклероза) развивается уже в 10-15 лет.

Стенокардия симптомы, лечение и питание

В большинстве случаев приступы появляются на фоне физического напряжения (эмоционального), после приема пищи или в холодную погоду, при ходьбе против ветра, выходе из теплого помещения на холод. Кроме этого, некоторые состояния (артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз) также могут вызывать приступы.

Основным симптомом стенокардии является дискомфорт за грудиной или боль, которая может быть слабой и не вызывать беспокойства, и выраженной, проявляющейся как интенсивное сдавление в прекардиальной области. Боль может иррадиировать в плечо и левую руку. Возможно появление болевых ощущений в нижней челюсти, спине, горле. Иногда дискомфорт локализуется в животе (в верхнем его отделе) и возникает одышка.

У части пациентов отмечаются атипичные симптомы: вздутие живота, диспептические явления, газообразование. На высоте приступа наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, повышение давления. Обычно приступы проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Лечение может включать антитромбоцитарные препараты, нитраты, блокаторы кальциевых канальцев, бета-блокаторы, статины. Немаловажное значение имеет питание при этом заболевании. Увеличение в крови холестерина и фракций ЛПНП влечет прогрессирование атеросклероза и сужения просвета сосудов.

Диета при стенокардии направлена на замедление прогрессирования атеросклероза. Она направлена на устранение нарушений обмена липидов, снижение веса и улучшение кровообращения.

Общие принципы питания:

• Уменьшение животных жиров и углеводов (легкоусвояемых). При приготовлении нужно срезать жир, удалять вытапливаемый при приготовлении жир и кожу с птицы. Степень ограничения жиров и углеводов зависит от веса больного.
• Нормальное содержание белков.
• Ограничение соли (4 г), холестерина (0,3 г) и экстрактивных веществ.
• Увеличено содержание линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия и магния за счет увеличения в рационе растительных масел, морепродуктов, овощей, фруктов и творога.
• Увеличение доли продуктов, содержащих йод (морская капуста, мидии, морская рыба, кальмары, креветки).
• Исключение продуктов, возбуждающих сердечную и нервную системы (кофе, чай, алкоголь, какао).
• Питание 5-ти разовое, небольшими порциями.

Все продукты животного происхождения содержат холестерин, но есть продукты с высоким его содержанием, так называемые «холестериновые концентраты»: мозги, майонез, маргарин, субпродукты, яичный желток.

Как выяснилось, опасность представляет не холестерин, который поступает с продуктами, а отсутствие в пище необходимого количества клетчатки (овощи, фрукты, отруби). В связи с этим диета предусматривает увеличение доли растительных продуктов в рационе. Рафинированные углеводы (сахар, мучные изделия, сладости, картофель и любая выпечка) способствуют прогрессированию атеросклероза, поэтому строго ограничиваются.

Диагностика ишемической болезни сердца

От своевременного выявления недуга и верной постановки диагноза зависит успешность профилактических и лечебных мер.

Конечно же, первоначальным этапом диагностики ИБС является сбор и анализ жалоб больного. Далее следует осмотр, в ходе которого врач-кардиолог измеряет АД пациента, визуально оценивает его состояние (степень отечности, оттенок кожи, потливость, поведенческие особенности и пр.), прослушивает стетоскопом его сердце на предмет шумов, сбоев ритма и т.п.

Далее специалистом могут быть назначены следующие анализы и исследования:

• клинические и биохимические анализы крови;
• исследование крови на маркеры инфаркта миокарда;
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография (Эхо-КГ);
• СМАД;
• ЭКГ с нагрузкой;
• коронароангиография (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий).

1 УЗИ сердца при ИБС

2 Диагностика ИБС в «МедикСити»

3 СМАД при ИБС

Разрешенные продукты

• Пшеничный хлеб II сорта, зерновой, с отрубями, ржаной. Домашние выпечные изделия с пшеничными отрубями и без соли.
• Исключают тугоплавкие жиры и половину количества жиров заменяют на растительные масла.
• Супы вегетарианские, можно готовить щи, свекольники, фруктовые и ограничено крупяные, исключив рис и манную крупу.
• Мясо, рыба и птица только нежирных сортов в отварном или запеченном виде. Запекание производится после предварительного отваривания. Отдается предпочтение блюдам из рыбы и морепродуктов. Обязательно ежедневное употребление морской капусты.
• Капуста всех видов, морковь, свекла, кабачки, тыква, баклажаны, картофель (ограничено ввиду содержания углеводов) и зеленый горошек. Нужно употреблять большое количество овощей с свежем виде, а при патологии ЖКТ в вареном и запеченном.
• Нежирные молочные продукты и кисломолочные напитки, сметана — ограничено для заправки блюд.
• Крупы (желательно ограничить или исключить рис и манную крупу) варят на воде и молоке, можно делать пудинги и крупеники с творогом и овощами. При избыточном весе макаронные изделия исключают.
• Яйца до 3 штук в неделю (целыми) и белковый омлет.
• Фрукты и ягоды любые в сыром виде, в компотах, желе, в которые разрешено добавлять минимум сахара или заменять его ксилитом.
• Некрепкий чай с молоком, напиток цикория, кофейные напитки, овощные соки, разведенные ягодные и фруктовые соки. Ежедневное употребление настоя шиповника и отвара пшеничных отрубей.
• Сливочное масло пониженной жирности и растительные масла.
• Любые орехи в натуральном виде, но следует учитывать их высокую калорийность.

Таблица разрешенных продуктов

Меню на неделю: что можно кушать

Варианты для недельного меню на каждый прием пищи по диете «10 стол»:

Варианты 1-го завтрака:

• 1 сваренное всмятку яйцо, овсяная каша на нежирном молоке и слабый чай без сахара;
• омлет из одного яйца, рисовая каша на нежирном молоке и цикориевый кофе;
• клецки (сухари, 0.5 л молока, мука, 2 яйца и немного слив. масла), морковно-свекольный компот;
• 1 сваренное всмятку яйцо, манная каша на нежирном молоке, слабый чай без сахара;
• омлет с томатами, гречневая каша без молока с небольшим кусочком сливочного масла, компот из сухофруктов;
• клецки по вышеприведенному рецепту, рисовая каша на молоке, цикориевый кофе.

Варианты 2-го завтрака:

• запеченные без сахара некислые фрукты, 1 ч. л. меда;
• перетертые в пюре фрукты;
• морковный пудинг;
• запеченные фрукты;
• несладкий яблочный пирог без корочки.

Варианты обеда*:

• овощной суп с горстью перловой крупы, небольшая котлетка на пару с гарниром из сваренной и перетертой моркови, сваренный из сухофруктов компот;
• суп с измельченными овощами и свежей зеленью, 100-150 граммов сваренной говядины с цветной капустой, стакан киселя;
• морковно-рисовый суп, 1 куриная котлетка на пару с гарниром из овощей, фруктовый морс;
• картофельный суп, небольшой кусочек запеченной в духовке говядины с вареной цветной капустой и стручками зеленой фасоли, стакан киселя;
• овощной бульон из паттисонов и кабачков, котлета на пару с гарниром из вареных овощей, компот из сухофруктов;
• морковный суп с перловкой, небольшая куриная котлета на пару с перетертой вареной морковью, фруктовый морс;
• овощной бульон со свежей зеленью, кусочек куриной грудки без кожицы с перетертыми свежими овощами, стакан киселя;

*супы в пределах 250-400 г на прием (около половины привычной порции).

Варианты полдника:

• отвар из шиповника;
• компот из сухофруктов.

Варианты ужина:

• пудинг из нежирного творога, вареная рыба с приготовленными на пару овощами, несладкий чай;
• творожная запеканка с кусочками фруктов, рыба нежирного сорта с салатом из свежих не запрещенных диетой овощей;
• нежирный творог и рыбные кнели с рисом;
• пудинг из творога и морковки, запеченная рыба с гарниром из мелко порезанных овощей;
• свежий творог, рыбные тефтельки с пюре из цветной капусты;
• творожная запеканка, тушеная рыба с гарниром из запеченных в духовке кабачков.

Варианты на ночь:

• стакан нежирного кефира

Из вышеуказанных вариантов блюд можно составить разнообразный рацион на каждый день.

Подберите правильное питание с доставкой на дом

Подбор рациона

Только для жителей Москвы

Полностью или частично ограниченные продукты

• Исключают жирные сорта мяса, кулинарные жиры, мясо жирной птицы (утка, гусь), мясные и рыбные бульоны, колбасы, консервы и всевозможные копчености.
• Почки, мозги, икра рыб, печень в виду повышенного содержания холестерина.
• Слоеное и сдобное тесто, выпечка с кремом.
• Жирные сорта рыбы, консервы, копченая рыба.
• Жирная молочная продукция (сыр, творожная масса, сливки, творог, сметана).
• Исключается редис, все виды редьки, щавель, шпинат, бобовые и грибы в любом виде.
• Запрещено употребление шоколада, мороженого, крепкого чая и кофе, виноградного сока, какао.
• Ограничивают желтки яиц, рис, манную крупу и макароны. При ожирении — виноград, сахар, варенье, изюм. Мед можно в минимальном количестве. При склонности к метеоризму следует ограничить употребление молока, белокочанной капусты и всех бобовых.

Таблица запрещенных продуктов

Модификации диеты

У диеты «10 стол» есть несколько вариаций.

Диета «Стол 10А»

Диета «Стол 10А» показана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II-III стадии. Диета направлена на максимальную разгрузку сердечно-сосудистой системы при ее заболеваниях в состоянии декомпенсации.

Общая характеристика диеты

аналогична диете «10 стол», однако в рационе снижается калорийность за счет уменьшения количества хлеба (который выдают в виде сухариков), исключения первого блюда и равномерного сокращения белков, жиров и углеводов. Лимитируется потребление экстрактивных веществ, поваренной соли и увеличено введение в организм калия и кальция. Все блюда готовят без соли, пища протертая.

Химический состав и энергоценност:

• белки — 70 г,
• жиры — 70 г,
• углеводы — 300 г,
• поваренная соль исключается,
• калорийность — 2000 ккал,
• свободная жидкость — 600-800 мл.

Режим питания:

6 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты аналогичны диете «10 стол».

Диета «Стол 10И»

Показанием для диеты «Стол 10И» является острый инфаркт миокарда. Диета назначается для ускорения репаративных процессов в миокарде, улучшения функции аппарата кровообращения в целом, нормализации двигательной функции кишечника.

Общая характеристика диеты:

сниженная калорийность, полужидкая пища, поваренная соль исключена, ограничение жидкости, продуктов и блюд, вызывающих метеоризм.

Первые 2 дня:

Потребность в еде невелика, больной получает только питье 7 раз в сутки по 50 мл, при этом жидкость не должна оказывать раздражающего влияния на органы пищеварения. Это могут быть некрепкий, теплый, немного подслащенный чай, отвар сухофруктов.

С третьего дня на 7—10 дней:

Масса дневного рациона составляет около 1700 г, свободная жидкость — около 600 мл, белки — 60 г, жиры — 30 г, углеводы — 180 г, калорийность пищи — около 1200 ккал. Пищу дают небольшими порциями, в протертом виде. Прием пищи до 7-8 раз в день.

Последующие дни:

Диету расширяют, и к концу 2-й недели в суточном рационе содержится белков 70 г, жиров 60 г, углеводов 200 г, калорийность 1600 ккал. Пища непротертая, увеличивают порцию хлеба и количество свободной жидкости до 1000 мл.

Затем больного переводят на противоатеросклеротическую диету «Стол 10С».

Меню диеты при стенокардии (Режим питания)

Организуется 5-6 разовый прием пищи. На весь день разрешается 150 г серого хлеба, 100 г ржаного хлеба, 50 г сахара (с учетом сахара в блюдах) и 20 г сливочного масла. Пищу нужно готовить без соли, а потом досаливать. Чтобы не выходить за пределы разрешенного количества соли, нужно исключить готовую мясную продукцию и сыры, которые содержат большое количество соли.

Ежедневно употребляйте до 500 г фруктов и овощей. Большое количество пищевых волокон содержится также в отрубях, черносливе, инжире, крыжовнике, финиках, малине, клюкве, изюме и кураге. Несколько меньше — в крупах, сладком перце, моркови, баклажанах, капусте, апельсинах, айве, тыкве.

Необходимо поддерживать уровень холестерина высокой плотности за счет омега-3 ПНЖК. Обогатите свой рацион семенами пажитника и льна, которые способствуют снижению уровня холестерина. Их можно смолоть на кофемолке и регулярно добавлять в пищу (суточная их потребность 2 г). Большое количество омега 3 содержится в грецких орехах, тунце, сое, скумбрии, сельди.

Первый день

Второй день

Общая характеристика

Диета способствовует улучшению кровообращения, функции сердечнососудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Общая характеристика:

небольшое снижение калорийности за счет жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества хлорида натрия, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих ЖКТ, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.

Химический состав и калорийность:

• углеводы — 350-400 г,
• белки — 90 г (55-60% животные),
• жиры — 70 г (25-30% растительные),
• калории — 2500-2600 ккал,
• поваренная соль — 5 г (на руки),
• свободная жидкость — до 1.5 л.

Режим питания:

5 раз в день относительно равномерными порциями.

Отзывы и результаты

Это лечебное питание рассчитано на длительное время и должно стать правилом жизни для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенным уровнем холестерина. В диете учтены все моменты питания, которые вызывают прогрессирование заболевания. Ограничение в углеводах и жирах позволяет похудеть, привести в норму холестерин и отрицательно не сказывается на здоровье. В отзывах пациентов отмечается улучшение общего состояния, появление бодрости и активности. Многие из них изменили свой образ жизни (исключили курения и алкоголь), включили пешие прогулки и стали активно контролировать свой вес.

• «… Мне понравилось это здоровое питание. Прежде всего, снизила вес, улучшилось самочувствие и в целом стала здоровее (например, зимой не болела). Параллельно назначались таблетки, в том числе и для снижения холестерина. Еще один положительный момент — нормализовался сахар, который последние годы был на верхней границе нормы. Результатами очень довольна»;
• «… В последнее время появились боли в области сердца сжимающего характера, что связываю с прибавкой веса, повышенным давлением и психоэмоциональным напряжением на работе. Весь этот букет заставил серьезно обследоваться и заняться своим здоровьем. Холестерин был высоким, изменения на ЭКГ. Прежде всего, сказали снизить вес, назначили таблетки от повышенного холестерина и давления, нитроглицерин, диету и дозированную ходьбу. Мой результат за 5 месяцев минус 6 кг — это уже хорошо. Стало легче ходить, дышать, значительно улучшилось общее состояние, но анализы пока не в норме. Продолжаю правильно питаться — в основном овощи и фрукты, рыба и продукты моря. Ввела запрет на все сладости и выпечку»;
• «… Поставили стенокардию, назначили таблетки и рассказали, как питаться. Мне кажется, что это просто правильное питание, которого нужно было придерживаться всегда. Оно помогло похудеть и улучшить состояние. Теперь решила не запускать себя, правильно питаться и много ходить, если запрещены нагрузки в спортзале».

Этиология ИБС

Ранее предполагалось, что ИБС, в основном, проявляется только у мужчин, так как у женщин ИБС практически не регистрировалась.

На сегодняшний момент, данное заболевание в равных соотношениях диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Причём возраст, при котором чаще всего обнаруживается ИБС, «молодеет», поскольку риску подвергаются люди, чей возраст не превышает и 45 лет. Причинами болезни могут быть повышенное артериальное давление, вредные привычки (курение, частое употребление спиртного), лишний вес, сахарный диабет 2-ого типа, генетические факторы, гиподинамия, постоянная усталость и воздействие стрессовых факторов.

Течение ИБС отличается волнообразным характером: на фоне хронического течения болезни часто возникают приступы стенокардии. На ранних этапах болезни, симптоматика усиливается после воздействия чрезмерных нагрузок либо после перенесённого стресса. Во время такого приступа у пациента возникает сильная боль в груди, нарушается дыхательная функция, возникает страх смерти. Отличием приступа ишемической болезни сердца от инфаркта миокарда является самостоятельное и быстрое купирование симптомов. Впоследствии количество приступов увеличивается, а заболевание становится хроническим.

Наличие у пациента ИБС повышает риск развития серьёзных осложнений, особенно, без назначения соответствующей терапии. Основными такими осложнениями являются: инфаркт, сердечная недостаточность и аритмии. Все перечисленные факторы отрицательно влияют на качество жизни пациента и могут привести к инвалидности, а в ряде случаев, и к смерти. Каждый год ишемическая болезнь сердца уносит жизни более 2-х миллионов человек по всей планете.

Диагностика ИБС

Основными целями обследования являются:

• Определение факторов риска – повышенного кровяного давления, высокой концентрации холестерина, наличие сахарного диабета, хронической почечной недостаточности.
• Оценка работы сердца.
• Анализ состояния магистральных сосудов.
• Выбор способа терапии.
• Прогноз надобности оперативного вмешательства.

Наблюдение у врача-кардиолога

Пациенты с подтверждённой ИБС должны чаще посещать врача-кардиолога и получать у него соответствующие консультации. При обнаружении новых факторов риска и ухудшении состояния может понадобиться проведение срочной операции. Если диагноз пациента осложнён сахарным диабетом либо у него обнаруживается повышенный сахар в крови, ему рекомендуется получить консультацию врача-эндокринолога и назначить план лечения.

Специалисты медицинского выслушают все ваши проблемы и окажут всю необходимую квалифицированную помощь.

Какие анализы необходимо пройти

Анализы крови:

• ОАК – общий анализ крови помогает оценить состояние крови.
• Сдача крови на определение уровня глюкозы – обнаружение сахарного диабета.
• Показатели общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП (липопротеины высокой и низкой плотности, соответственно), уровень триглицеридов.
• Определение уровня мочевины и креатинина показывает функции почек. Диагностика работы выделительной системы очень важна, так как почки являются органами-мишенями при развитии гипертонии и некоторых кардиоваскулярных заболеваний.

Анализы мочи:

• Присутствие белка в анализах мочи. Определяет степень разрушения тканей почек.
• Измерение уровня альбумина в моче. Концентрация альбумина может выявить дополнительные факторы риска ИБС.

Другие виды диагностики:

• Определение показателей кровяного давления. При необходимости, для подтверждения гипертонии может назначаться суточное монтирование артериального давления – СМАД либо тредмил.
• Рентгеновское исследование грудной клетки – помогает изучить размер сердца и застойные явления в лёгких.
• Эхокардиография (ЭКГ) – показывает электрическую проводимость сердца. Назначается для обнаружения нарушений ритма и признаков перенесённого инфаркта.
• Холтеровский мониторинг сердца – периодическое проведение ЭКГ на протяжении суток, выполняемое с помощью специального устройства, крепящегося к поясу человека. Датчики крепятся на уровне груди, прибор настраивается и больной отпускается домой на сутки. Нередко врачи во время холтеровского монтирования рекомендуют вести дневник, в него, как правило, записывают время и характер возникновения болей, а также уровень физической активности в день обследования. Несомненным плюсом холтера является его возможность оценки работы сердца в обычных бытовых условиях, поскольку при измерении на стационарном ЭКГ-оборудовании у пациентов может возникнуть синдром «белого халата», при котором показатели ЭКГ могут быть интерпретированы неправильно.
• Стресс-тест (ЭКГ на велоэргометре либо тредмиле) – запись ЭКГ и измерение кровяного давления во время физической активности. Помогает определить работу сердца и сосудов, а также дифференцировать стенокардию от прочих болей в груди.
• Эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) – помогает проанализировать структуру миокарда и оценить функции сердечных клапанов.
• Коронарография – рентгенологическая диагностика сердца. При помощи зонда из бедренной артерии в коронарные сосуды вводят контрастный агент, затем проводят рентгенографию. Контраст содержит изотопы, которые подсвечиваются на снимке, таким образом это диагностическая процедура помогает определить точное нахождение бляшек и выраженность сужения магистральных артерий сердца.