Аспаркам и Диакарб: когда назначают эти препараты грудничкам?

Фармакологическое действие, фармакодинамика и фармакокинетика

Основные терапевтические эффекты медикамента:

• Противоотечный.
• Мочегонный.

Препарат ингибирует фермент карбоангидразу, влияющий на водный и натриевый обмен в организме. В результате Диакарб помогает устранить отеки различного генеза, снять приступ острой глаукомы и компенсировать проявления ряда других состояний.

Участвуя в водно-солевом обмене лекарственное средство не влияет на pH и не нарушает кислотно-основный баланс. Длительность действия составляет не более 12 часов.

Максимальная концентрация Диакарба достигается в крови через 2 ч после его приема. Он обладает высокой способностью связываться с белковыми структурами плазмы крови. Способен преодолевать плацентарный барьер.

В организме препарат не метаболизируется и в первоначальном виде выводится почками в течение 24 часов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Для этого препарата характерно взаимодействие с другими лекарствами, что требует осторожности при назначении комплексного лечения. Если уже осуществляется приём какого-то препарата, то об этом обязательно должен знать врач.

1. «Диакарб» имеет способность усиливать действие некоторых лекарств. К их числу относятся «Эфедрин», антикоагулянты, гипогликемические препараты, антагонисты фолиевой кислоты.
2. В крови повышается концентрация фенитоина, миорелаксантов, карбамазепина.
3. «Диакарб» усиливает побочные эффекты от приёма «Амфетамина», «Атропина» и «Хинидина».
4. Увеличиваются токсические эффекты от приёма сердечных гликозидов, «Эфедрина», «Карбамазепина», недеполяризующих миорелаксантов.
5. Одновременный приём «Диакарба» и «Аминофиллина», «Теофиллина» усиливает мочегонный эффект, которым обладает интересующий нас препарат.
6. Снижение мочегонного эффекта наблюдается при сочетании «Диакарба» и хлорида аммония.
7. Снижение внутриглазного давления возможно при сочетании «Диакарба» и холинолитиков, бета-адреноблокаторов.
8. Наиболее опасным является сочетание «Диакарба» и «Аспирина» (ацетилсалициловая кислота), особенно при высокой дозировке последнего препарата. Такое сочетание может привести к анорексии, летаргии, тахипноэ и даже ввести человека в кому.

Показания и противопоказания

Выделяют следующий перечень показаний к назначению Диакарба:

• Отеки любого генеза (при слабой или средней степени тяжести).
• Острый приступ первичной глаукомы.
• Эпилепсия (в составе комплексного лечения заболевания).
• Патология дыхательной системы, характеризующаяся накопление углекислого газа и бикарбонатных соединений в плазме крови.
• Горная болезнь.

Препарат строго запрещен к применению при следующих состояниях:

• Индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов лекарственного средства.
• Ацидоз.
• Сахарный диабет 1 и 2 типа.
• Болезнь Аддисона.
• Острая или хроническая печеночная и почечная недостаточность.
• Беременность.
• Лактация.
• Снижение концентрации калия в крови.

Как работают Диакарб и Аспаркам?

Главным в этой схеме является Диакарб. Но этот препарат помимо положительного влияния на здоровье ребенка имеет и отрицательное: он вымывает калий из организма. А поскольку данный микроэлемент необходим для нормальной работы сердца, Диакарб для грудничков назначается исключительно в паре с Аспаркамом, который компенсирует недостачу калия. В противном случае занимаясь лечением новорожденного от повышенного внутричерепного давления, можно вызвать у него сердечную недостаточность.

Диакарб улучшает деятельность головного мозга, «заставляет» все его клетки работать более активно. Попутно он способствует уменьшению выработки спинномозговой жидкости, благодаря чему давление на головной мозг снижается, а самочувствие ребенка заметно улучшается.

При определении точной дозировки препаратов невролог исходит из следующих данных:

1. точный вес пациента;
2. количество спинномозговой жидкости;
3. общее состояние здоровья ребенка.

Стандартным для ребенка в возрасте до года является назначением Диакарба один раз в сутки 1/4 таблетки, Аспаркама — три раза в сутки, но точную дозировку должен назначить лечащий доктор. При острой гипокалемии (значительной нехватке калия в крови) Аспаркам назначают не таблетками, а в виде капельниц либо инъекций: внутривенно препарат действует быстрее, но вводить его должен квалифицированный медработник. Лекарство разбавляют раствором глюкозы 5% — это защищает от передозировки.

Побочные эффекты и клинические проявления передозировки

Краткосрочный прием Диакарба может спровоцировать развитие гипокалиемии, парестезий и судорог конечностей, слабости в мышцах, ацидоза, зрительных и слуховых нарушений, расстройств аппетита, зуда, аллергической реакции по типу крапивницы.

Длительное лечение препаратом вызывает у ряда пациентов сонливость, диспепсический синдром, гемолитическую анемию, лейкопению и агранулоцитоз.

Симптомы передозировки схожи с побочными реакциями. Лечение симптоматическое. Необходима немедленная отмена препарата и обращение к доктору.

Обсуждение

На сегодняшний день гидроцефалия остается наиболее частой патологией, с которой приходится сталкиваться нейрохирургам во всем мире. Самой сложной группой среди них являются пациенты с различными вариантами многоуровневой гидроцефалии, когда происходит разобщение желудочковой системы на множественные изолированные камеры. Безусловно, что решение данной проблемы возможно лишь хирургическими методами. Однако до сих пор нет единого мнения, какой вид оперативного вмешательства при данной патологии следует предпочесть как самый эффективный и безопасный [2, 6—14].

Наиболее распространенная методика установки шунтирующей системы зачастую может потребовать имплантации нескольких шунтов и их многократных ревизий [14—17]. При этом смертность при данной патологии вследствие послеоперационных осложнений может достигать 54% [4].

Другим вариантом лечения является выполнение стереотаксической аспирации кист и наложение сообщения между полостями. Однако частота рецидивирования кист при данной методике остается достаточно высокой, достигая 80%, что объясняется невозможностью выполнить стереотаксическую деваскуляризацию кисты или создать достаточно широкое окно в стенке кисты [17, 18].

Также возможно выполнение микрохирургического рассечения кист с использованием транскаллезного или транскортикального доступа [19, 20]. Преимуществом микрохирургического метода является возможность наиболее адекватного гемостаза при диссекции под непосредственным зрительным контролем с применением биполярной коагуляции и гемостатических материалов. Работа под большим увеличением улучшает визуализацию и упрощает создание множественных соустий на достаточном протяжении. Тем не менее открытые вмешательства не лишены недостатков. Выполнение транскаллезного доступа требует большого опыта и соответствующих навыков и несет в себе риск тромбоза сагиттального синуса, случайного повреждения перикаллезной артерии, венозного инфаркта при пересечении переходных вен и когнитивных нарушений вследствие повреждения мозолистого тела [21].

Использование транскортикального доступа может привести к развитию эпилептических приступов в послеоперационном периоде, к формированию субдуральных скоплений ликвора на фоне выраженного истончения мозгового плаща при гидроцефалии [4]. Также возможно западение стенок желудочков вследствие истечения ликвора во время декомпрессии кист [22]. Кроме того, может потребоваться дополнительная краниотомия при наличии кисты IV желудочка или для установки шунта.

На наш взгляд, наиболее перспективными у данной категории больных являются нейроэндоскопические вмешательства, позволяющие наладить сообщение между полостями за счет фенестрации их стенок из одного фрезевого отверстия [2, 11, 23, 24]. В отдельных случаях эндоскопия позволяет избавить пациента от ранее имплантированной шунтирующей системы или от необходимости ее установки [2, 11, 25]. Однако при проведении подобных операций довольно сложной задачей остается поиск и идентификация мишеней для фенестрации в условиях измененной анатомии и отсутствия естественных ориентиров. Использование навигации при подобных вмешательствах позволяет существенно облегчить задачи хирурга и повысить эффективность операции [26—28]. Комбинированное применение эндоскопической техники и безрамной навигации практически избавляет от необходимости использовать несколько доступов с целью создания сообщения между множественными полостями у одного пациента, позволив тем самым остановить прогрессирование гидроцефалии за одно вмешательство. Благодаря выполненной операции у всех пациентов в нашей группе было достигнуто улучшение, что подтверждает достаточно высокую эффективность данного типа вмешательств. Кроме того, наличие интраоперационного навигационного контроля позволяет минимизировать риск повреждения таких важных структур, как крупные сосуды, функционально значимые зоны и стволовые отделы головного мозга.

Нейроэндоскопические вмешательства могут сопровождаться такими осложнениями, как внутрижелудочковое кровоизлияние, вентрикулит, повреждение близлежащих нервных структур и ликворея. В исследовании N. El-Ghandour [11] среди 24 детей с многоуровневой гидроцефалией, оперированных эндоскопически, у 2 (8%) пациентов интраоперационно отмечалось незначительное артериальное кровотечение, которое было остановлено в течение нескольких минут и не потребовало прерывания операции. В последующем у этих пациентов не было отмечено дополнительной неврологической симптоматики и ни одному из них не потребовалось выполнение краниотомии. У 2 (8%) пациентов в послеоперационном периоде отмечалась ликворея, которая разрешилась в течение 3 дней [11]. В другой группе из 34 пациентов с осложненной гидроцефалией, которым выполнялось эндоскопическое вмешательство, в 1 (3%) случае отмечена послеоперационная ликворея и у 1 (3%) пациента развилась нейроинфекция [23]. Осложнения, отмеченные нами у 2 (18,2%) пациентов, не потребовали выполнения дополнительного вмешательства и в целом не повлияли на благоприятный для них исход заболевания.

Инструкция по применению Диакарба

Размер суточной дозировки и схема терапии может быть различной. Особенности приема зависят от наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента, а также от вида и степени тяжести основной патологии.

При слабых и умеренно выраженных отеках следует принимать от 250 до 400 мг препарата в сутки однократно.

Для лечения острого приступа глаукомы взрослым больным назначается 250 миллиграмм Диакарба каждые 4 часа. Пациентам детского возраста дозировка рассчитывается в количестве 10-15 мг на килограмм веса.

Для профилактики горной болезни рекомендуется прием 500 мг препарата за 1-2 дня до и во время восхождения.

Больным с эпилепсией Диакарб назначают в дозировке от 250 до 500 милиграмм в сутки на протяжении трех дней.

Использование в детском возрасте

В педиатрической практике «Диакарб» назначается для терапии неврологических заболеваний:

• гидроцефалии – накопления жидкости из-за повышенного синтеза ликвора или нарушения оттока;
• эпилепсии с «малыми» приступами: парциальных (джексоновские), миоклонии и абсансы.

Наиболее чувствительны к препарату – расстройства ликвородинамики, что сопровождаются интерстициальным отеком головного мозга. Такой тип интракраниальной гипертензии обусловлен повышенным содержание ионов Na+ и воды в перивентрикулярном (околожелудочковом) белом веществе.

Клинические признаки патологии:

1. Головная боль. Жалобы детей на ощущение «распирания», «сдавливания глаз». Усиливается при наклонах головы и кашле. Наиболее выражена боль в утренние часы, сразу после пробуждения.
2. Рвота, после которой интенсивность симптома снижается.
3. Застойные явления на глазном дне — патогномоничный (наиболее специфический) признак.

Консервативное лечение патологии подразумевает:

• диета с ограничением приема соли;
• питьевой режим (снижение количества употребляемой жидкости);
• прием диуретиков («Диакарба»), глюкокортикоидов (в тяжелых случаях).

Оперативное лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии на протяжении 2 месяцев. «Диакарб» при эпилепсии у детей — вспомогательный элемент для базисных противосудорожных средств.

Неврологи назначают комбинацию «Диакарба» и «Аспаркама» однократно перед плановой вакцинацией (АКДС, КПК, «Имовакс-Полио») с целью профилактики осложнений у детей из группы риска. Прием препаратов не снижает вероятность развития судорожного синдрома.

Жалобы родителей на длительный плач, нарушение сна, повышенную возбудимость – не являются показаниями к приему средства. Для снижения нервного возбуждения в педиатрической практике используют «Циннаризин» или «Глицин».

Как правильно принимать «Аспаркам» и «Диакарб» детям?

Назначение лекарственных препаратов в педиатрической практике проводится с учетом массы тела ребенка. Дозы и рекомендации как принимать «Аспаркам» с «Диакарбом» представлены в таблице.

Коррекция дозы и режима употребления противосудорожных средств проводится 2 раза в год.

Длительная терапия диуретиком требует периодического контроля рН крови, водно-электролитного баланса. Принимать «Аспаркам» с «Диакарбом» рекомендовано при подтвержденной лабораторно гипокалиемии и гипомагниемии.

Отзывы о медикаменте

Отзывы от пациентов и докторов о препарате Диакарб поступают самые разные, как положительные, так и негативные.

Большинство пациентов отмечают высокую эффективность лекарственного средства, а также его доступную стоимость.

Часть же больных отрицательно отзываются о Диакарбе. Кому-то он не помог вообще, а у кого-то вызвал появление нежелательных реакций, из-за которых прием препарата пришлось прекратить. Чаще всего у пациентов возникает сильная слабость в мышцах и судороги в результате гипокалиемии.

На тематических форумах часто встречается вопрос о возможности лечения Диакарбом в период беременности и лактации. В настоящее время медицинские работники не назначают его будущим и кормящим матерям, так как нет достоверных данных о безопасности его использования у данной категории пациентов.

Почему у грудничков появляется повышенное внутричерепное давление?

Чаще всего такая проблема беспокоит малышей, беременность которыми была с осложнениями: сильный токсикоз, обвитие пуповиной, трудные роды могут стать причиной развития данного заболевания, а именно ВЧД. Эти осложнения могли стать причиной того, что ребенок недополучал необходимую порцию кислорода еще в утробе, в итоге некоторые клетки головного мозга перестают правильно функционировать, а спинномозговая жидкость вырабатывается в избытке и своим объемом давит на мозг. Именно это и является причиной частых головных болей, слез и плохого сна. Только сообщить об этом ребенок еще не может — поэтому родителями совместно с врачом необходимо провести ряд исследований для выявления точной причины.

Поставить точный диагноз врач может только после УЗИ головного мозга (данную процедуру ребенку можно сделать, пока не зарос грудничок — отверстие в черепной коробке, расположенное вверху головы).