Безопасность нейротропных спазмолитиков — «за» и «против»

Содержание:

1. Детокс и преодоление абстиненции — основные задачи при лечении запоя 1.1. Препараты от запоя с детоксикационной активностью 1.2. Лекарства от запоя, купирующие абстиненцию
2. Как восстановить нервную систему после запоя
3. Лекарства, помогающие предотвратить срыв после выведения из запоя

Под запойным эксцессом наркологи подразумевают состояние, когда алкозависимый на протяжении более суток употребляет алкоголь в больших количествах. Вывод из запоя — очень ответственная процедура. Она никоим образом не связана с употреблением огуречных и капустных рассолов, как думаю многие. Здесь должны использоваться специальные медикаменты, обезвреживающие этаноловые токсины и улучшающие работу внутренних органов.
Разумнее всего для выхода из запоя обращаться за помощью к опытным наркологам. Врачи составят индивидуальную схему реабилитации, которая позволит минимизировать урон, наносимый здоровью. Самолечение при тяжелом алкогольном отравлении опасно.

Применение витаминов группы В у пациентов с полинейропатиями

На сегодняшний день накоплен значительный опыт применения нейротропных витаминов у пациентов с полинейропатиями, развившимися на фоне СД, избыточного потребления алкоголя, при алиментарном авитаминозе. Особенно важно назначение витаминов группы В пациентам с СД, которые получают метформин. Данные литературы свидетельствуют о том, что у таких больных снижено содержание витаминов в организме, что повышает риск развития полинейропатии [23]. Коррекция дефицита нейротропных витаминов способна замедлить прогрессирование патологического процесса, а у некоторых пациентов добиться его регресса [24].

Опубликованы результаты клинических исследований, которые продемонстрировали эффективность применения витаминов группы B для лечения пациентов с полинейропатией на фоне химической алкогольной интоксикации. В частности, показано, что положительный эффект наблюдается не только при возмещении дефицита тиамина у лиц, злоупотребляющих алкоголем, но и при применении комплекса нейротропных витаминов [25]. Это объясняется разнородностью патогенетических механизмов развития алкогольной полинейропатии, в развитии которой важную роль играют нарушения обмена не только тиамина, но и цианокобаламина и пиридоксина.

Имеются сведения об эффективности применения нейротропных витаминов у пациентов со сложным генезом полинейропатии. Так, в исследовании Е.А. Ковражкиной и соавт. [26] было продемонстрировано, что комплексная терапия пациентов с полинейропатией, развившейся на фоне сочетания СД и систематического приема алкоголя, приводила к восстановлению скорости проведения импульса по периферическим нервам (что отражало процессы ремиелинизации), а также клинически значимому регрессу двигательных и чувствительных нарушений.

Несомненный интерес представляет возможность применения нейротропных витаминов для лечения пациентов с полинейропатией (полинейромиопатией) критических состояний. Указанное состояние развивается у больных, длительное время находящихся в условиях реанимационного отделения, при дефиците витаминов в организме в случаях сниженного их поступления с пищей, нарушения синтеза микробиомом кишечника, повышенной утилизации при остром соматическом заболевании и пр. [27]. Результаты клинических исследований позволили установить, что устранение дефицита витаминов в этой ситуации положительным образом сказывается на состоянии сенсорных и моторных нервных волокон, приводит к значительному восстановлению их нарушенных функций [28].

Травматические и компрессионные мононейропатии

Частым следствием скелетной травмы является поражение периферических нервов, обусловленное как непосредственным воздействием на нервные структуры травмирующей силы, так и компрессией периферических нервов костными отломками и локальным отеком. Изменения тканей в отдаленном периоде после перенесенной травмы могут приводить к развитию туннельных синдромов у пациентов, имеющих анатомические предпосылки к компрессии нервных стволов, а также факторы риска поражения ПНС (нарушения обмена веществ при СД, избыточное потребление алкоголя, недостаточное поступление в организм некоторых витаминов, в частности пиридоксина и тиамина, и пр.) [29].

Туннельные синдромы нередко являются следствием острой травмы кисти или плечевого сустава. Развитие туннельных нейропатий наблюдается при некоторых видах физических нагрузок, в частности у лиц, работа которых связана с ритмичными, многократно повторяющимися движениями, неудобным, нефизиологическим положением тела (например, работа с компьютерной мышью на неприспособленной рабочей поверхности). Сочетание ряда неблагоприятных факторов повышает риск развития компрессии нервного ствола. Результаты экспериментальных исследований, проведенных на различных животных моделях с изучением травматического поражения периферических нервов, продемонстрировали, что применение витаминов группы В оказывает значительный положительный эффект. Назначение цианокобаламина животным после перерезки седалищного нерва способствовало более быстрому его структурному и функциональному восстановлению, причем более выраженный эффект имел место при одновременном назначении других витаминов [30, 31].

Интересно, что в условиях эксперимента со сдавлением седалищного нерва крысы на протяжении первых 24 ч от момента травмы в ткани нерва наблюдалось снижение концентрации цианокобаламина [32]. Введение препарата животным с травмой нерва приводило к нормализации содержания витамина В12 в ткани и уменьшению выраженности неврологического дефицита. Данное наблюдение выступает патофизиологическим объяснением целесообразности применения витаминов группы В при лечении травматических поражений периферических нервов.

При отсутствии показаний к оперативному вмешательству для лечения пациентов с травматическими нейропатиями в настоящее время рекомендована терапия, включающая ортезирование, локальное введение глюкокортикостероидов, физиотерапевтические мероприятия (фонофорез лекарственных препаратов, дозированная физическая нагрузка) [33]. В литературе широко обсуждаются вопросы комбинированного немедикаментозного (рефлексотерапия, лазеротерапия) и лекарственного (в т. ч. с применением витаминов группы В) лечения [34, 35].

Имеются результаты многочисленных исследований, подтверждающие эффективность применения комплексных препаратов витаминов группы В при лечении пациентов с мононейропатиями, в т. ч. с туннельными нейропатиями. Отмечено, что применение пиридоксина в дозе 200 мг/сут ассоциировано с достаточно быстрым и полным регрессом болевого синдрома и неврологического дефицита у пациента с синдромом карпального канала, развившимся на фоне избыточных физических нагрузок [36]. В метаанализе 14 исследований, посвященных оценке эффективности применения пиридоксина у пациентов с синдромом карпального канала, отмечено, что восемь исследований показали эффективность включения витаминов в комплексное лечение, тогда как в остальных шести исследованиях положительный результат отсутствовал или не имел достоверного характера [37]. Авторы также отмечают относительно невысокий методологический уровень анализируемых работ, что ограничивает убедительность результатов и говорит о необходимости дальнейших исследований. В целом исследования, посвященные изучению эффективности применения пиридоксина при синдроме запястного канала, свидетельствуют о том, что у значительного числа пациентов имеет место регресс болевого синдрома, который не всегда соответствует позитивным изменениям данных электронейрографии. Эти же исследования указывают также на дозозависимый характер эффекта [38].

Эффективность применения витаминов В в комплексном лечении пациентов с синдромом карпального канала была убедительно продемонстрирована в ходе открытого мультицентрового исследования, в котором 48 пациентов получали комбинацию цианокобаламина и других метаболических средств, а также обезболивающие препараты — НПВП [39]. Авторы отметили, что через 2 мес. лечения статистически значимо уменьшалась интенсивность болевого синдрома (с 17,3±5,9 балла до 10,3±6,1 балла по ВАШ, p<0,001). При этом отмечено, что применение витаминного комплекса позволило отказаться от приема НПВП в 77,4% случаев.

Также положительный эффект комбинированной терапии, включающей применение цианокобаламина, имел место у пациентов с поражением периферических нервов вследствие острой травмы или сдавления при дегенеративных поражениях позвоночника [40]. Авторы отметили, что положительный эффект касался как купирования или существенного уменьшения выраженности болевого синдрома (ноцицептивного и нейропатического), так и увеличения степени функциональной независимости пациентов.

Согласно данным опубликованного недавно обзора публикаций, посвященных результатам лечения пациентов с травматическими поражениями периферических нервов, максимальный эффект от применения витаминов группы В выражался в купировании нейропатического болевого синдрома [41]. В относительно меньшей степени на проводимую терапию отвечают другие клинические проявления заболевания, в частности двигательные нарушения. По мнению авторов, для лечения пациентов с травмой периферического нерва целесообразно использовать комбинированную терапию с назначением препаратов, имеющих различные точки приложения.

В целом, как показали результаты метаанализа 15 рандомизированных клинических исследований (1707 пациентов с различными по этиологии периферическими нейропатиями, включая постгерпетические), и монотерапия метилкобаламином, и применение комбинированного лечения витаминами группы В более эффективны по сравнению с плацебо в отношении регресса болевого неврологического дефицита, при этом назначение комплекса нейротропных витаминов более эффективно, чем назначение только метилкобаламина, в отношении функционального восстановления и восстановления проводимости по периферическим нервам [42].

Детокс и преодоление абстиненции — основные задачи при лечении запоя

Лекарства, выводящие из запоя, используются для связывания и утилизации этаноловых метаболитов, опасных токсинов. Именно благодаря им врачам удается быстро улучшить психическое и физическое состояние зависимого.

Препараты от запоя с детоксикационной активностью

Детокс-терапия — это комплекс мер, позволяющих избавить алкозависимого от тошноты, рвоты, головных и мышечных болей, тремора. Также дезинтоксикация уменьшает влечение к спиртосодержащим составам. В ходе нее применяются:

• Абсорбенты. Предназначены для ускоренного выведения из организма всех видов ядов и вредных соединений. В арсенале наркологической службы большой выбор препаратов этой группы. Самый доступный и популярный из них — активированный уголь. Также хорошо зарекомендовали себя «Полисорб» и «Смекта».
• Мочегонные. Нужны, чтобы ускорить выведение ядов.
• Средства для коррекции нарушений при алкоголизме на основе метадоксина. Защищают от токсического поражения печень и помогают в ускоренном режиме обновляться ее клеткам. Параллельно понижают желание принять очередную дозу алкоголя.

Лекарства от запоя, купирующие абстиненцию

Абстинентный синдром бывает только у людей с большим питейным стажем. Он всегда очень мучительный, поэтому чаще всего преодолеть его без квалифицированной наркологической помощи зависимые не могут. Доктора используют средства от запоя таких фармакологических групп, как:

• Нестероидные противовоспалительные, в состав которых входит салициловая кислота. С их помощью можно быстро понизить боевую симптоматику, сделать кровь более жидкой и тем самым предотвратить тромбоз мелких сосудов.
• «Медихронал». Состав, включающий глюкозу, аминоуксусную кислоту и другие активные вещества. Он снижает концентрацию токсического ацетальдегида в организме пьющего, поддерживает функции нервной системы, повышает уровень жизненной энергии. Параллельно оказывает центральное действие тормозного типа и успокаивает больного, приводит в порядок многие обменные реакции.
• Детоксицирующие медикаменты, включающие димеркаптопропансульфонат натрия, кальция пантотенат. С их помощью удается получить выраженный антиоксидантный, гепатопротективный, дезинтоксикационный эффект. Они связывают и обезвреживают ацетальдегид, форсируют регенеративные реакции.
• Метаболические средства на основе лимонной и янтарной кислоты. Показаны, если необходимо восстановить здоровый тканевый метаболизм, увеличить общую реактивность организма, повысить интеллектуальную и физическую выносливость, снизить отравляющее влияние алкоголя и его продуктов распада.

Очень важно, чтобы препараты для выведения из запоя алкозависимому подбирал врач. Самолечение при тяжелом алкогольном отравлении очень часто оказывается неэффективным или еще больше усугубляет состояние больного.

Введение

Одним из важных и хорошо зарекомендовавших себя направлений лечения пациентов с поражениями периферической нервной системы (ПНС) является применение витаминов группы В — В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (цианокобаламин). Указанные соединения принимают участие в широком спектре биохимических процессов в организме, в частности в нервной системе, их присутствие в адекватных концентрациях необходимо для нормального функционирования нейронов и клеток глии, вследствие чего их относят к группе нейротропных витаминов.
Тиамин

представляет собой необходимый компонент энергетического метаболизма трикарбоновых кислот, его присутствие обеспечивает синтез достаточного количества АТФ в нейронах и клетках глии [1]. Вследствие того что тиамин обеспечивает фосфорилирование рапсина (белок, связанный с ацетилхолиновым рецептором), он обладает способностью повышать синаптический ионный ток [2]. Дефицит тиамина приводит к распространенному симметричному аксональному поражению вегетативных и чувствительных тонких (слабо миелинизированных) волокон [3]. Указанное состояние может наблюдаться при злоупотреблении алкоголем, нарушении поступления витамина в организм с пищей вследствие неадекватной диеты, затруднении всасывания тиамина в кишечнике и пр. [3, 4].

Пиридоксин

присутствует в организме как в чистой форме, так и в виде пиридоксаля, пиридоксамина и их фосфатов, которые являются активными формами витамина. Пиридоксин представляет собой кофактор в многочисленных энзимных системах, в частности принимает участие в синтезе гема, утилизации аминокислот и в других биохимических реакциях. Детально изучена роль витамина В6 в развитии гипергомоцистеинемии, имеются убедительные свидетельства эффективности его применения с целью предупреждения цереброваскулярных осложнений данного состояния [4].

Значительное уменьшение концентрации пиридоксина (различных его форм) и других нейротропных витаминов в плазме крови имеет место у пациентов с сахарным диабетом (СД). По этой причине, а также за счет эндотелиальной дисфункции, накопления конечных продуктов гликирования, активации процессов воспаления и иных повреждающих факторов у таких больных повышается риск повреждения ПНС [5].

Актуален вопрос о применении пиридоксина в комбинации с тиамином для коррекции метаболических нарушений у пациентов с СД [6]. Показано, что при назначении нейротропных витаминов у больных замедляется накопление в плазме крови конечных продуктов гликирования, при этом максимальный положительный протективный эффект имеет место у пациентов с ранними, наименее тяжелыми формами поражения органов-мишеней. Убедительно продемонстрирована роль дефицита пиридоксина в патогенезе большого числа токсических (в т. ч. лекарственных) полинейропатий и поражений ПНС другой этиологии [7, 8].

Цианокобаламин

имеет исключительное значение для нормальной работы нейронов. Витамин В12 в естественных условиях существует в разнообразных формах (цианокобаламин, метилкобаламин, аденозинкобаламин, гидроксикобаламин). Вместе с тем для того, чтобы выполнять свою важную роль в биохимических процессах, он трансформируется в активную форму — метил- или аденозинкобаламин [9]. Именно метилкобаламин обладает максимальной способностью, по сравнению с другими формами витамина В12, проникать через мембраны в органеллы нейронов и активно включаться в биохимические реакции. Выполняя функции коэнзима, витамин В12 участвует в синтезе метионина из гомоцистеина, активируя важные для организма процессы метилирования белков и ДНК [10].

Изучено влияние витамина B12, применяемого как в монотерапии, так и в комплексе с другими нейротропными витаминами, на поврежденные нейроны ПНС. Так, в эксперименте на животных установлена способность цианокобаламина ускорять восстановление миелиновой оболочки нейронов, тем самым улучшая проводимость по нервным волокнам [11, 12]. Более длительное лечение ассоциировалось с более полной миелинизацией нервных волокон и более полным восстановлением нарушенных функций, в частности нормализацией скорости проведения нервного импульса [13–15].

Экспериментальные исследования последних лет позволили расширить представление о механизмах восстановительного эффекта витамина В12 и установить, что способность витамина В12 стимулировать репаративные процессы в ПНС обусловлена возникающей под его воздействием активацией синтеза трофических факторов нервной ткани [16].

Как восстановить нервную систему после запоя

Так как многодневные пьянки почти всегда выводят зависимого из состояния равновесия, делают его агрессивным и тревожным, при выводе из запоя в ход идут лекарства, улучшающие функционирование нервной системы. Обычно это седативные, которые:

• нормализуют сон;
• снимают перевозбуждение;
• избавляют от необоснованной тревоги;
• приводят в норму артериальное давление.

Эффективными считаются лекарства, содержащие:

• Глицин. Средство обладает нейротропными свойствами. Улучшает умственную активность, расслабляет. Положительно влияет на интеллектуальные способности больного.
• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Это компонент-анксиолитик. Характеризуется миорелаксирующим, центральным, снотворным и седативным действием.
• Диазепам. Анксиолитик и противоэпилептический компонент. Снижает вероятность появления судорог, помогает больному справиться с тревогой и страхом. Отлично расслабляет.

Если во время обследования человека, находящегося в состоянии продолжительного запоя, нарколог видит выраженное перевозбуждение, неадекватные поступки, то он может принять решение о включении в терапевтическую программу транквилизаторов и нейролептиков. Использование таких лекарств допускается только под постоянным врачебным контролем, поэтому алкозависимому придется лечь в наркологический стационар.

Лекарства, помогающие предотвратить срыв после выведения из запоя

Чтобы минимизировать вероятность повторной пьянки после лечения запоя, врачи-наркологи иногда применяют средства, вызывающие индивидуальную непереносимость спиртосодержащих напитков. Такие лекарства ни в коем случае нельзя совмещать со спиртным. Вводят их по завершению детоксикации. Пациента об этом обязательно предупреждают.

Отлично зарекомендовали себя составы, включающие дисульфирам. При комбинировании с этанолом они провоцируют тошноту, рвоту, повышение артериального давления, сильную слабость и другие неприятные симптомы. Зная о несовместимости введенного средства с этанолом, пациент сознательно сдерживает себя от участия в очередной пьянке.

Так как все дисульфирамсодержащие разработки проявляют выраженное аверсивное действие, относиться к их применению нужно с максимальной ответственностью. Их ни в коем случае нельзя тайно подмешивать в пищу или напитки больного. Также их не назначают лицам, имеющим в анамнезе инсульт, инфаркт миокарда, склонным к гипертонии.

При незапущенном алкоголизме доктора иногда выписывают лекарство «Пропротен-100». Оно принадлежит фармакологической категории «Средства для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико- и наркомании». Содержит антитела к мозгоспецифическому белку S-100. В аптеке медикамент отпускается без рецепта, но ясно, что использовать его, предварительно не получив врачебную консультацию, нельзя.