При гипертонической болезни происходит нарушение большинства физиологических процессов, так, во время ночного сна уровень давления может значительно повыситься. Данная реакция является плохим диагностическим критерием, поскольку сигнализирует о расстройстве деятельности парасимпатической нервной системы, повышая риск развития сердечных патологий, в том числе инфаркта миокарда. Изолированные подъемы артериального давления в ночное время предоставляют большие сложности, так как трудно поддаются диагностическим подходам и лечебным мероприятиям. При выявлении проблем с ночным АД пациентам следует выяснить, почему давление повышается ночью и какие заболевания приводят к данному расстройству.
Причины ночной гипертонии
Точно ответить на вопрос, почему в ночное время давление начинает расти, может только сам человек, поскольку он знает, что в течение всего дня могло спровоцировать повышение сосудистого тонуса, а значит, возможный скачок .
В норме за тонус сосудов ночью отвечает блуждающий нерв – представитель парасимпатической нервной системы. Он обеспечивает стабильность физиологического цикла АД. К аномальному спазму сосудов могут привести самые разные причины.
Возраст
Рост артериального давления не является закономерным результатом старения. Но возрастные изменения стенки сосудов (потеря эластичности, нарушение функции почек, кальцинирование, склерозирование, атеросклеротические бляшки, понижение способности рецепторов реагировать на происходящие изменения, недостаточное питание, кислородоснабжение тканей) способствуют развитию гипертонии, в том числе и ночной.
Особенно характерным для возрастной гипертензии является резкий рост ночью систолического (сердечного) показателя, что объясняется стойким ангиоспазмом в результате изношенности сосудорасширяющих механизмов артериального баланса при активизации ренин-альдостероновой системы.
Поэтому у пожилых людей вечерние ссоры с близкими, занятие спортом перед сном, курение, просмотр фильмов с громкой музыкой, чтение за полночь, электронные гаджеты, соленая или сладкая пища на ночь, алкоголь, большое количество выпитой воды, смена климата или часового пояса (отпуск, командировки), работа в ночную смену – всегда провоцируют ночную гипертонию с непредсказуемыми последствиями. После 45 здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек в прямом смысле слова продлевают жизнь.
Апноэ
Рост давления ночью может быть в результате кратковременной остановки дыхания – апноэ. В крови падает содержание кислорода: с 95% до 65% всего за одну минуту. Гипоксия воспринимается организмом как стрессовая ситуация. Активизируются все компенсаторные механизмы: надпочечники выбрасывают в кровь гормоны, увеличивается сердечный выброс, артерии спазмируются, процесс ночной реабилитации блокируется.
С утра пациенты раздражительны, им хочется спать, ощущается аритмия. При этом максимум высокого давления приходится именно на ночное и утреннее время, но высокие цифры АД фиксируются в течение всего дня. Особенность заключается в том, что растет преимущественно диастолический показатель, а обычная гипотензивная терапия эффекта почти не дает. Ситуация может оказаться критической, привести к остановке сердца, летальному исходу.
Нефропатия
Давление повышается ночью при нефропатии. Это объясняется выбросом в кровь большого количества ренина, который запускает сложную цепочку биохимических процессов, приводящих к гипертензии.
Биологически активные вещества в кровотоке вызывают генерализованный спазм сосудов и задерживают воду, натрий. Чаще всего такое наблюдается при диабетической нефропатии, которую можно выявить на ранних стадиях, если регулярно мониторить суточное АД. Таким образом, удается избежать ХПН (проявления гипертонии диагностируются раньше, чем в моче появляется белок).
Панические атаки
Вегетососудистая дистония при преобладании симпатической нервной системы сопровождается ночными кризами или паническими атаками. Механизм прост: интенсивный выброс в кровоток гормонов надпочечников. Клинически наблюдается резкое пробуждение, нехватка воздуха, профузный пот, тахикардия, ощущение тревоги, страха. Состояние сохраняется от 10 до 30 минут. После завершения – хочется помочиться. Последующие сутки пациентов не оставляет ощущение слабости, снижение работоспособности.
- СМАД: что это и зачем нужно суточное мониторирование артериального давления
Как связаны гипертония и бессонница
Напрямую. Нарушение режима отдыха (невозможность ночного восстановления) возникают при:
- дисфункции нервной системы;
- гормональном дисбалансе;
- некорректной работе гипоталамуса;
- перенапряжении;
- плохом самочувствии;
- аритмии;
- стрессе.
В данном случае возникает замкнутый порочный круг: высокое давление провоцирует бессонницу, а она – тахикардию, которая вновь вызывает гипертензию. Недосып приводит к снижению иммунитета, пациента начинают мучить ночные кошмары, мигрень, раздражительность.
Чаще всего пациентов беспокоит вопрос, почему давление растет только ночью, а днем ведет себя нормально? При этом прием гипотензивных препаратов ситуацию не меняет. Это важный момент, причин несколько:
- неверно подобранная доза лекарств;
- недостаточная частота приема;
- неверная комбинация препаратов;
- стресс в течение дня;
- умственное перенапряжение при гиподинамии;
- курение, употребление большого количества кофе, спиртных напитков;
- нерациональное питание;
- сбой биоритмов из-за работы ночью;
- просмотр фильмов, гаджеты на ночь.
Необходима консультация врача, смена схемы приема лекарств, что предотвратит риск развития инфаркта или инсульта.
Питание
Гипертоникам очень важно соблюдать некоторые правила в питании. Для них существует специальная диета – стол №10. Принимать пищу нужно не позднее, чем за 2-3 часа перед сном. Еда должна быть легкой и малокалорийной. Переполненные желудок и кишечник перед сном увеличены, и из-за этого они сдавливают диафрагму. И от этого повышается артериальное давление.
Более калорийные блюда нужно употреблять утром и в обеденное время. Так они успеют на протяжении дня переварится. Также гипертоникам не рекомендуется проводить чаепития перед сном. Почему вечером следует от этого отказаться? Большое количество жидкости активирует усиленную работу почек и увеличение объема жидкости в организме. Соответственно, из-за этого давление повышается ночью.
Питание при гипертонии предполагает сокращение количества употребляемой соли. Избыток ее провоцирует достаточно неприятные симптомы – повышение давления ночью, отечности, нарушение работы почек и задержка жидкости в организме.
Важность проведения диагностики
Обследование при гипертонии поможет сберечь здоровье, а иногда и жизнь. В домашних условиях полноценный мониторинг повышения уровня АД в ночное время суток невозможен. Однако пациентам из группы риска необходимо измерять артериальное давление дома три раза в сутки — утром по пробуждению, днём и перед тем, как лечь спать. Данные цифры позволяют определить, в какое время суток показатели наиболее высокие.
Для назначения адекватного лечения необходимо пройти диагностику в условиях стационара методом СМАД — суточного мониторирования артериального давления. Такое обследование наиболее точно определяет ночную гипертонию, что позволит корректировать схему назначения медикаментов.
Почему мы болеем
Многие распространенные сейчас болезни — ожирение, диабет, гипертония и пр. — являются прямым следствием современного образа жизни. Мы живем в достаточно безопасном мире. Уже не нужно постоянно убегать от хищников, потом и кровью добывать себе пропитание, неделями голодать, потому что ударили заморозки или ничего не удалось подстрелить.
Все эти реалии первобытной жизни — в прошлом. Сейчас на работу и в супермаркет мы ездим на автомобилях, постоянно имеем доступ к большому количеству высококалорийной пищи, наевшись, часами валяемся на кровати и почти не двигаемся. Такой режим жизни комфортен, но наши гены «настроены» на другое — активную деятельность.
Переизбыток потребляемых калорий и недостаток двигательной активности приводят к нарушению обмена веществ. Следствие — болезни типа диабета и гипертонии.
Гипертония в ночное время суток
У здорового человека в период сна показатели давления падают, а утром вновь поднимаются. При ночной гипертонии отмечается подъём уровня АД. Данная патология опасна тем, что человек не сразу её замечает, а утреннее недомогание после такого скачка приписывает сильной усталости или другим причинам.
Причины явления
Давление поднимается ночью во время сна из-за следующих факторов:
- Неправильное питание. Употребление солёной и жирной пищи, чая, кофе, алкоголя на сон грядущий ведёт к нарушению работы почек, появлению отёков, вследствие чего повышается нагрузка на сердце и сосуды.
- Нарушение режима дня. Биологические часы человека настроены на то, что ночь — это время отдыха и расслабления. Бодрствование в этот период доставляет стресс организму, нарушает многие процессы в нём и может подымать кровяное давление.
- Гормональные нарушения. Эндокринная функция отвечает за обмен веществ в организме, сбои в её работе — одна из причин гипертонии.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы. В этом случае давление может подниматься как днём, так и ночью.
- Вредные привычки. Курение и приём алкоголя вызывают спазм сосудов, ведущий к гипертонической болезни.
Основные симптомы и группа риска
В начальной стадии человек просыпается ночью из-за головной боли (часто в области затылка), неприятных ощущений в грудной клетке. Утром он не чувствует себя отдохнувшим. Данное состояние наблюдается стабильно в течение нескольких дней. По мере прогрессирования патологии к существующим симптомам добавляются следующие:
- Болит колено ночью в состоянии покоя: боль в коленном суставе
- одышка;
- боль в области сердца;
- расплывчатость зрения;
- проблемы с сердцем (стенокардия);
- изменения сосудистого рисунка глазного дна.
На третьей стадии происходят изменения в жизненно важных органах, которые считаются необратимыми. При этом повышение давления во время ночного сна характеризуется показателями 180/110 и выше. Гипертоник с 3 степенью имеет в анамнезе стенокардию, он постоянно ощущает нехватку воздух, совершать простые физические действия, например, бегать, подниматься в гору, он не может.
Важно знать! В группе риска находятся люди, которые любят покушать на ночь, а также работники ночных смен и пациенты с нарушениями работы сердца и нервной системы, в том числе с вегето-сосудистой дистонией и низким уровнем артериального давления (гипотоники). Также к заболеванию может привести наследственный фактор.
Риски для здоровья и жизни
Ночной гипертонический криз — очень опасное состояние. В некоторых случаях оно приводит к следующим последствиям;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- смерть во сне.
Первая степень патологии при отсутствии адекватной терапии приводит к дальнейшим нарушениям, уровень АД будет только расти, а не понижаться. Недуг влияет на качество жизни, так как организм не получает полноценного отдыха, а это в начальной стадии сопровождается ощущением разбитости и усталости.
Стойкая гипертония приводят к необратимым нарушениям функций сердца, почек, головного мозга, которые сопровождаются стенокардией, снижением слуха и зрения, изменениями эластичности сосудистых стенок.
Совет! При любых симптомах повышения давления в течение нескольких дней следует обратиться к врачу — кардиологу или неврологу. При ощущениях удушья, головной боли — незамедлительно вызвать бригаду «Скорой помощи»!
Признаки ночной гипертензии
Повышение давления в ночное время может иметь бессимптомное течение. Поэтому заподозрить наличие нарушения можно, измерив давление после сна в утренние часы. Если регистрируется превышение нормальных показателей для пациента, то эпизод высокого АД произошел в период ночного сна.
Одним из клинических признаков расстройства является нарушение общего состояния, которое проявляется недомоганием сразу после пробуждения. Как правило, пациенты выявляют следующие симптомы, указывающие на ночную гипертонию:
- сонливость, ощущение разбитости, упадок сил;
- расстройство концентрации, снижение продуктивности труда;
- приступы головной боли, головокружения, тошноты;
- слабость мышечного аппарата;
- постоянные шумы в ушах, нарушение зрительной функции, отечность.
Длительное течение латентной гипертонии, которая проявляется исключительно в ночной период, приводит к развитию осложнений, связанных с поражением главных органов и систем организма. Так, наблюдается формирование стенокардии, аритмии, энцефалопатии, транзиторной ишемии головного мозга, если давление постоянно увеличивается ночью. В тяжелых случаях может сформироваться инфарктное состояние, острое расстройство мозгового кровообращения, сердечная и почечная недостаточность, утрата зрения.
Важно! Во время сна – приступ ночной гипертензии, по ощущениям схожий с кошмаром. Человек резко пробуждается, при этом у него возникает паническое чувство, одышка, нехватка воздуха и невозможность ориентации в пространстве.
Почему именно в положении лежа
Есть такие заболевания, о которых мало кто слышал. Потому люди часто даже не подозревают, что у них серьезные проблемы со здоровьем. Это и есть главный аргумент, почему давление повышается ночью именно в лежачем положении.
Одно из таких заболеваний – СОАС (синдром обструктивного апноэ сна). Это прекращение легочной вентиляции на время 10 секунд и более. Приступ может длиться 20-30 секунд, а в особо запущенных случаях − достигать 2-3 минут и в общей сложности доходить до 60% времени сна.
Синдром обструктивного сна ночью становится регулярным процессом в том случае, когда ему предшествует легочное апноэ в дневное время с 10-15 повторениями в течение часа. Синдром сопровождается дневной сонливостью и нарушением процессов интеллекта и памяти.
- Лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях
Обязательным при обструктивном апноэ во сне будет храп, сопровождающий частое или полное прекращение дыхательной функции легких. В результате грубой фрагментации сна повышается уровень углекислоты в крови, чем и объясняется дневная сонливость.
Второй формой проявления обструктивного апноэ можно назвать гипопноэ. В ее фазе полной остановки дыхания не происходит, но по времени она более длительная и так же опасна.
Заболевание серьезное и способно прерывать сон, активируя гипоталамо-гипофизарную систему. Происходит смена деятельности парасимпатической нервной системы к симпатической, и уснуть становится сложно.
Это приводит к депрессивным состояниям, затем − к инфарктам и инсультам, которым предшествует повышенное давление при АГ.
Почему, если давление повышается ночью именно в лежачем положении, необходимо срочно обратиться к врачу? Человек с таким диагнозом может уснуть и не проснуться.
В связи с этим опасные состояния апноэ и гипопноэ требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Режим жизни человека
Малоподвижный образ жизни непосредственно влияет на сбои работы сердечно-сосудистой системы, один из них – это ночная гипертония. Причины, связанные с режимом жизнедеятельности, сегодня провоцируют патологию чаще всего. Особенно этому подвержены люди с сидячей работой. Если человек мало двигается, то результат этого проявится достаточно быстро. При гиподинамии кровь начинает циркулировать медленнее. Такое ухудшение чревато проявлением повышенного сопротивления периферических сосудов. В результате, вечером повышается давление. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, ночная гипертензия – это обычное состояние.
Почему давление поднимается ночью? Это объясняется тем, что организм только во время полноценного ночного сна вырабатывает гормоны, которые регулируют функционирование сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Если ночной сон слишком короткий или же вовсе отсутствует, то эти вещества вырабатываются в малых количествах.Такое воздействие на организм чревато артериальной гипертензией, подъемом уровня сахара в крови, эндрогенным стрессом.
Методы лечения ночной гипертонии
Как лечить ночную гипертонию, зависит от стадии заболевания. На начальном этапе достаточно изменения образа жизни, мочегонных (Клопамид, Фуросемид) и седативных средств растительного происхождения. Главной целью является снижение нагрузки на сосуды. Пациенты должны полностью пересмотреть свой рацион, ограничить потребление соли, особенно после обеда. Откажитесь от потребления кофеиносодержащих напитков, крепкого чая.
В качестве мочегонных средств можно использовать отвар шиповника, пижмы, мяты. Прием седативных позволяет снизить мозговую активность, расслабить ЦНС, тем самым нормализовав давление. Спиртовые настойки пиона, валерианы, пустырника улучшают естественный процесс засыпания.
Медикаментозная терапия 2-3 стадии ночной гипертонии
Лечение ночной гипертонии на втором-третьем этапе проводится медикаментозными препаратами. Показаны:
- антагонисты кальция (Коринфар, Фелодипин) – помогают улучшить состояние тканей сосудистых стенок;
- прямой ингибитор ренина (Метиоприл, Капотен) – снижает выделение почками ренина, помогает снизить скорость, уменьшить объемы циркулирующей плазмы;
- бета-блокатор (Матопролол, Виске) – оказывает воздействие на рецепторы, сосуды дефлятируются, слабеют, перестают оказывать сопротивление периферии.
Лекарства, снижающие АД, нужно принимать схематически.
В каждом отдельном случае длительность приема и дозировка определяются врачом. Самостоятельное бесконтрольное применение таких препаратов может вызвать криз. Прием антагонистов кальция нужно осуществлять с осторожностью. Лекарство обладает множеством побочных эффектов, может вызывать отек лица, рук, ног, головокружение.
В дополнение назначают витамины группы В для восстановления клеток ЦНС, магний для нормализации сердечного ритма.
Диета
Гипертоникам показан стол №10. Диета разрешает к употреблению:
- любые виды овощных культур сырых, вареных, пареных, тушеных;
- фруктовые салаты, фреши, смузи;
- мясные, рыбные и молочные продукты со сниженным содержанием жира;
- цельнозерновой хлеб из ржаной муки, хлебцы;
- бобовые, грибы, крупы;
- сладости лучше заменить на варенье, мед, сахар в чистом виде (разрешено употреблять в небольших количествах).
Ночная гипертония 2-3 степени в качестве дополнительного мероприятия в лечении использует бессолевую диету. Все, что попадает на стол гипертоника, должно тщательно проверяться. Сильная отечность снимается снижением потребления суточной нормы воды.
После перенесенного гипертонического криза лучше отказаться от пищи на сутки. Можно поесть фруктов или овощей, категорически запрещены мясные, рыбные бульоны. Блюда готовятся без солил. В совокупности с первыми блюдами суточная норма потребления воды составляет 1 л.
Каким ночью должно быть артериальное давление? 4 профиля
Один из читателей в статье Артериальная гипертензия: конспект европейских рекомендаций 2021 нашел фразу:
Уровень АД (артериального давления) в ночное время надежнее прогнозирует сердечно-сосудистые осложнения, чем дневное АД.
У читателя возник вопрос, каким должно быть артериальное давление в ночное время по сравнению с дневными часами. В этой статье я расскажу, как должно изменяться АД ночью и какие здесь могут таиться проблемы.
Суточные циклы артериального давления
Изменения уровня АД в течение суток имеют общие закономерности
как у здоровых лиц, так и у больных артериальной гипертензией.
- Утренний пик АД наблюдается между 6 и 12 часами утра (поэтому большинство антигипертензивных препаратов должны приниматься рано утром, чтобы успели начать действовать).
- Затем следует небольшое снижение и стабилизация уровня АД.
- Вечерний пик АД ниже утреннего пика и наблюдается около 19 часов.
- Затем АД снижается. Минимальные цифры наблюдаются с полуночи до 4 часов утра.
- После 4 утра артериальное давление постепенно повышается и потом резко увеличивается за 1 час до пробуждения.
В норме с 4 до 10 часов скорость утреннего подъема
систолического АД должна быть меньше 10 мм рт. ст. в час, диастолического — меньше 6 мм/час. Суммарная величина подъема не должна превышать 56 и 36 мм рт. ст. соответственно.
Утро — это единственный период в течение суток, когда наблюдается повышенная свертываемость
крови. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще случаются сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркты и инсульты).
Ночью среднее АД должно снижаться в среднем на 10-20% по сравнению с дневным давлением. Человек лежит или спит, он расслаблен, поэтому высокое АД не требуется. Но если пациент работает в ночную смену или не спит, АД в это время почти не снижается и может даже повышаться по сравнению с дневным.
Cуточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Для сравнения используются средние дневные и средние ночные значения, полученные во время СМАД
(суточного мониторирования артериального давления). Для СМАД пациент в течение суток или дольше носит автоматический тонометр, который регулярно, обычно каждые 15-30 минут днем и каждые 30-60 минут ночью включается, накачивает воздух в манжетку, измеряет АД и сохраняет показатели во внутреннюю память для последующего анализа.
Нормативы средних величин АД
по данным СМАД, рекомендованные Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов:
- днем: от 100/60 до 140/90 мм рт. ст.,
- ночью: от 86/47 до 125/80 мм рт. ст.
Cуточное мониторирование артериального давления — простое, но очень полезное исследование. СМАД позволяет посчитать несколько индексов (коэффициентов) и уточнить риск осложнений или вероятность развития гипертензии в сомнительных случаях.
В интернете есть байка про суточное мониторирование артериального давления. Сейчас ездил в кардиоцентр. Повесили аппарат для суточного замера давления. Манжета на руке и моторчик в сумочке. Периодически меряет давление. На обратном пути докопались каких-то два типа — типа кто такой, откуда, есть что по мелочи? В общем стоим, общаемся, обстановка накаляется, и тут начал этот моторчик гудеть — манжету качать. Я от неожиданности аж выпрямился и замер (забыл я что-то про него). Эти два типа тоже ошалело на меня уставились — вдруг жужжать начал, и левая рука накачивается на глазах! Тут моторчик заглох, и я, голосом робота, с остекленевшим взглядом в никуда, выдаю: — Включен боевой режим. Как они удирали… Это надо было видеть!
4 группы (профиля)
Хотя ночью артериальное давление должно снижаться на 10-20%, в реальности возможны разные ситуации.
По степени снижения ночного артериального давления в англоязычной и русскоязычной научной литературе выделяют 4 группы (профиля)
людей:
- dippers
, или дипперы (англ. dip — спускаться, погружаться, нырять) — ночью АД меньше на 10-20% по сравнению с дневным. Это норма. Такое снижение должно быть у здоровых людей; - overdippers
, или овердипперы (англ. over — слишком, чересчур) — ночью АД снижается более чем на 20%. При исходно низком АД чрезмерное снижение может представлять опасность; - non-dippers
, или нон-дипперы (частица non означает отрицание) — ночное АД снижается недостаточно, не более чем на 10%; - night-peakers
, или найт-пикеры (англ. peak — пик, вершина) — ночное АД поднимается выше дневного. Это редкая, но самая неблагоприятная ситуация у гипертоников.
При оценке результатов ночного мониторирования АД, нужно обязательно обращать внимание на промежутки времени без сна, беспокойный сон, вставание. Например, повороты с одного бока на другой приводят к повышению АД на 20 мм рт. ст. Эти моменты пациент должен отражать в дневнике, который ведется параллельно СМАД.
Теперь подробнее о каждой группе и какое это имеет значение.
Dippers
Снижение АД ночью на 10-20% (dippers) — это нормальная и желательная ситуация. Некоторые авторы включают сюда снижение АД даже до 22%. У пациентов с профилем dippers график уровня АД в ночные часы выглядит как ковшеобразное углубление.
Overdippers
Если ночное АД в среднем ниже дневного более чем на 20-22%, такие обследуемые попадают в группу overdippers. При резком и чрезмерном снижении АД в ночное время возрастает вероятность обмороков (и травм) при вставании в туалет, риск ишемических осложнений (недостаток кровоснабжения) в отношении головного мозга и сердца. Эпизодами гипотонии
считаются промежутки времени с АД ниже 90/60 мм рт. ст. днем и ниже 80/50 мм ночью. Если пациент получает лечение по поводу артериальной гипертензии, то лечение следует скорректировать.
Non-dippers
Снижение АД ночью менее 10% (non-dippers) дает «монотонный» суточный график уровня АД по времени. Отсутствует значительное снижение в ночные часы. Это неблагоприятная ситуация, которая часто бывает при вторичных гипертензиях
(обусловленных каким-то другим заболеванием), например:
1) при реноваскулярных
гипертензиях. АД длительно и стойко повышено, плохо поддается лечению. Это происходит при сужении (стенозе) почечных артерий на 50-70% и более, когда почки плохо кровоснабжаются и увеличивают выработку ренина для повышения АД и улучшения своего кровотока. Известны 2 главные причины сужения почечных артерий:
- у 80% (чаще у мужчин) — атеросклеротический стеноз
(из-за обилия атеросклеротических бляшек). Установлено, что если у пациента есть атеросклероз артерий сердца или нижних конечностей, то у него с вероятностью 40-45% будет и поражение почечных артерий; - у 20% (чаще у женщин) — фиброзно-мышечная дисплазия
. Это аномальное утолщение стенок артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением. Причина неизвестна. Сужение может быть единичным или множественным и чередоваться с участками расширения артерии (аневризмы). Фиброзно-мышечная дисплазия может также поражать артерии головного мозга, желудка и кишечника, нижних конечностей.
Редкими причинами стеноза почечных артерий являются:
- эмболии (закупорка оторвавшимся тромбом),
- травмы,
- перевязка в ходе операций,
- сдавление почечной артерии опухолью.
2) первичный гиперальдостеронизм
(синдром Конна) тоже дает «монотонный» график АД без явного снижения в ночные часы. Причиной синдрома Конна является доброкачественная опухоль надпочечников, которая бесконтрольно секретирует альдостерон. Избыток альдостерона приводит к задержке натрия и воды в организме (отеки) и потере калия с мочой (уровень калия в крови ниже 3,5 ммоль/л сопровождается мышечной слабостью и изменениями на ЭКГ).
3) феохромоцитома
— доброкачественная опухоль надпочечников, которая бесконтрольно выделяет в кровь гормоны адреналин и норадреналин. Бывает пароксизмальная форма (АД повышается в виде характерных приступов с чувством страха, беспокойством, дрожью, потливостью, сердцебиением, головной болью, тошнотой) и постоянная форма (АД повышено постоянно).
4) при злокачественной
артериальной гипертензии.
Это очень высокое стойко повышенное артериальное давление (выше 180/120 мм рт.ст.) с поражением (некрозом) стенок сосудов, что может привести к инсультам, отеку диска зрительного нерва (потеря зрения), ишемии и нарушению функций различных органов. Абсолютное большинство случаев злокачественной АГ вызвано поражением почек, почечных артерий или гормонально-активными опухолями (феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм);
5) при сахарном диабете
(из-за гипергликемии нарушается иннервация сердца и сосудов);
6) после трансплантации
(пересадки) сердца;
7) при ХПН (хронической почечной недостаточности);
при синдроме ночного апноэ (о нем ниже).
Night-peakers
Если ночью АД выше дневног
о, это самая редкая, но одновременно самая неблагоприятная ситуация. В норме ни у детей, ни у взрослых не бывает профиля night-peakers.
Причины такие же, как для профиля non-dippers, но отдельно упомяну о синдроме ночного апноэ
. Во время сна из-за расслабления мышц тела стенки глотки спадаются и перекрывают путь воздуху. Наступает апноэ (период без дыхания, когда воздух не может попасть в легкие). Апноэ длится в среднем 20-30 секунд. Затем из-за недостатка кислорода в крови активируется дыхательный центр, происходит частичное пробуждение с повышением тонуса мышц глотки и восстановлением ее проходимости. Это выглядит как всхрапывание с последующей серией частых и глубоких вдохов, обычно с сильным храпом. Затем пациент вновь погружается в глубокий сон, и цикл повторяется. За ночь бывает до нескольких сотен циклов остановок и возобновления дыхания. Глубокие фазы сна полностью или частично исчезают. Больной плохо высыпается, но не осознаёт свои микропробуждения и не помнит их на следующий день.
Одним из субъективных признаков синдрома ночного апноэ является ощущение поверхностного, неосвежающего сна
. Больные встают утром невыспавшиеся и днем часто ощущают сильную сонливость.
Синдром ночного апноэ бывает:
- у 90-95% людей с сильным ожирением (индекс массы тела больше 35);
- у тех, кто храпит во сне (не у всех храпящих есть синдром ночного апноэ, но без храпа этот синдром практически не бывает);
- во время беременности,
- у женщин в климактерическом периоде.
О синдроме ночного апноэ будет отдельная статья.
Чем опасно недостаточное снижению АД ночью
Высокое АД действует разрушительно на артерии и органы-мишени
(мозг, сердце, почки, глаза). Если АД повышено и ночью, патологический процесс ускоряется. В результате развиваются:
- гипертрофия миокарда левого желудочка (в будущем это способствует аритмиям и развитию хронической сердечной недостаточности),
- ИБС (ишемическая болезнь сердца) и рост смертности от инфаркта миокарда,
- инсульты,
- поражение почек с появлением альбуминов в моче (микроальбуминурия) и развитием почечной недостаточности,
- ретинопатия (поражение сетчатки глаза).
Особенности развития гипертонии у больных синдромом апноэ
Ночное повышение АД у больных апноэ вызвано тем, что во время сна организм человека не отдыхает, а находится в стрессе. Циклические остановки дыхания и нехватка кислорода при апноэ запускают усиленную выработку адреналина и норадреналина. Из-за этого сердце начинает работать быстрее и мощнее, повышается тонус сосудов, что и вызывает возрастание показателя АД. Если бы остановок дыхания во сне не возникало, то картина изменений давления была бы другой – мы бы наблюдали физиологическое снижение его ночного уровня относительно того, что был в дневное время.
Особенностью диагноза гипертонии является то, что его устанавливают днем. Специалисты достаточно редко обращают внимание на то, как «ведет себя» давление пациента ночью или сразу после пробуждения. А между тем, суточное мониторирование АД дает более полную картину о болезни и позволяет заподозрить наличие остановок дыхания во сне.
Если вы отмечаете повышение артериального давления, обратитесь к нам, и наши врачи-кардиологи обязательно вам помогут. Запись по телефону.
Артериальная гипертония и апноэ сна
В настоящее время связь между двумя этими состояниями не подвергается сомнению. Установлено, что около половины пациентов с синдромом апноэ имеют повышенное артериальное давление (АД), а среди всех больных с выявленной гипертонией у 30% отмечается храп и наличие пауз в дыхании во время сна.
В связи с этим, еще в 2004 году Объединенный Национальный Комитет США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления опубликовал в своем отчете данные, согласно которым, вторичная (то есть, возникшая вследствие какого-то заболевания) артериальная гипертония чаще всего возникает именно под действием синдрома апноэ. Напомним, раньше считалось, что ведущей причиной вторичной АГ являются болезни почек.
