Внезапное головокружение, потеря равновесия – эти ощущения испытывал, наверное, каждый взрослый человек. В большинстве случаев никто не придает значения этим явлениям, хотя они могут сигнализировать о начале развития неврологического или другого заболевания. При систематических головокружениях и потере равновесия следует обратиться на прием к неврологу, чтобы уточнить ситуацию.
В Москве обследование пациентов с головокружениями проводят в Юсуповской больнице. Клиника представляет современный медицинский центр, где представлены следующие направления: неврология, реабилитация, онкология, научно-практический центр, хирургическое отделение, клиника лечения зависимостей. В Юсуповской больнице проводят обследование, лечение и реабилитацию различных неврологических патологий, в том числе головокружений и потери равновесия. С пациентом работают высококвалифицированные неврологи, которые имеют большой опыт терапии и диагностики заболеваний любой сложности.
Потеря равновесия
Нарушение равновесия представляет собой кратковременную или постоянную невозможность управлять положением тела в пространстве. Потеря равновесия характеризуется неустойчивой походкой, покачиваниями, нарушением координации, неожиданными падениями. Резкая потеря равновесия чаще всего связана с развитием какого-либо заболевания (неврологического, кардиологического и других), а также отмечается у пожилых людей. В пожилом возрасте потеря равновесия при ходьбе, причины которого не связаны с течением заболевания, можно объяснить общим старением организма.
Нарушение равновесия достаточно часто совпадает с головокружением, тошнотой, рвотой, общей слабостью. В большинстве случаев эти нарушения происходят вследствие изменений вестибулярного аппарата, травматических или других поражений головного мозга, интоксикации, заболеваний внутреннего уха.
Причины развития нарушения координации движений
Важно понимать, что расстройство координации может проявляться не только при неврологических патологиях и как побочный симптом сопровождает различные заболевания. Причин его множество:
- недостаточность мозгового кровообращения, очаговые инфаркты или инсульты головного мозга;
- травмы головного или спинного мозга;
- опухоли головного мозга;
- демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз);
- врожденные пороки развития головного мозга или его сосудистой системы;
- гидроцефалия (как врожденная, так и приобретенная);
- нейроинфекции;
- эндокринные нарушения;
- различные отравления;
- алкоголизм;
- недостаточность витамина В12 в организме.
Причины
Существуют следующие основные заболевания с поражением центральной нервной системы, которые сопровождаются потерей равновесия:
- болезнь Паркинсона. При развитии паркинсонизма происходят характерные изменения походки и позы человека. У больных отмечают изогнутую позу: позвоночник сгибается вперед в грудном отделе, голова наклоняется вниз, локти и колени слегка согнуты. Больному трудно начинать и заканчивать движение. Он медленно приступает к ходьбе, ноги едва отрываются от поверхности, шаги очень мелкие («шаркающая» походка). Набирая скорость при ходьбе, достаточно сложно остановиться. Возникает нарушение равновесия, человек может упасть. Больному сложно ускоряться или быстро изменить направление тела – это тоже приводит к нарушению равновесия;
- поражение мозжечка. Нарушение равновесия возникает при поражении мозжечка и его связей. Для больных характерна поза с широко расставленными ногами, что вызвано сложностями при ходьбе по узкой линии. Попытка поставить ноги вместе сопровождается покачиваниями, крупными движениями тела вперед и назад. В итоге, чаще всего, происходит падение. Больной ходит очень осторожно, раскачиваясь в разные стороны, использует для поддержки различные предметы (мебель, стены и т.д.);
- церебральный паралич. Патология вызывает множество различных двигательных расстройств, которые сопровождаются нарушением походки и потерей равновесия. У больных часто отмечаются быстрые или умеренные змеевидные движения рук и ног, изменения позы с резкими сильными сгибаниями и разгибаниями конечностей и туловища. При ходьбе возникают непроизвольные движения конечностей, вращательные движения шеи и гримасы на лице. Для больных церебральным параличом характерны ассиметричные положения конечностей при повороте туловища. При неосторожной и быстрой смене позы человек может потерять равновесие и упасть.
О чем расскажет походка пожилого человека
Периферическая невропатия:
- слишком длинные, неравномерные шаги;
- плохо контролируемые движения, ноги «не слушаются» при ходьбе;
- заметное провисание стопы при шагании;
- при ходьбе человек постоянно смотрит себе под ноги;
- при плохом освещении походка становится нестабильной.
Заболевание лобной доли:
- человек ходит, согнувшись;
- испытывает трудности с началом движения;
- тронувшись вперед, часто останавливается;
- шаги короткие, шаркающие.
Болезнь Паркинсона:
- семенящая походка;
- ноги полусогнуты, а руки согнуты;
- короткие шаркающие шаги;
- размах рук меньше обычного;
- при движении центр тяжести смещен вперед.
Заболевания мозжечка:
- неравномерная длина шага;
- ноги при ходьбе широко расставлены;
- человек теряет равновесие при изменении позы.
Потеря равновесия в темноте
Возможны случаи потери равновесия в темноте. Нарушение может происходить вследствие хронической вестибулярной дисфункции. Усиление симптоматики в темноте связано с тем, что в подобной ситуации зрение не может компенсировать дефект. В результате простой поход за водой ночью будет вызывать значительные трудности и часто заканчивается падением. Потеря равновесия в темноте обуславливается интоксикацией лекарственными препаратами, поражением мозжечка, нарушениями в шейном отделе позвоночника. При поражении мозжечка зрительный контроль не имеет значения и человек будет постоянно испытывать ощущение потери равновесия.
Несистемное внезапное головокружение
Около 30% жалоб на появление головокружения и потерю равновесия называются ложными, то есть несистемными. Ощущения не связаны с развитием заболевания и могут возникать в следующих ситуациях:
- резкое изменение положения тела при вставании после длительного сидения или лежания, резкий поворот головы. Ощущение потери равновесия длится секунды и связано с перераспределением крови в сосудах;
- появление чувства страха или тревоги. Головокружение обуславливается психологическим фактором;
- переутомление, недосыпание;
- нехватка питательных веществ во время нерациональной диеты;
- головокружение при беременности может быть связано с развитием анемии, переутомлением, изменениями в организме при вынашивании плода;
- опьянение лекарственными, алкогольными и наркотическими веществами вызывает чувство потери равновесия и головокружение вследствие токсического воздействия на вестибулярный аппарат.
Шагая по канату: что делать, если беспокоит головокружение при ходьбе?
Головокружение
«Шатает», «водит», «заносит» — так описывают люди это неприятное состояние. Головокружение при ходьбе, как и любое головокружение, — это лишь симптом. Он сигнализирует о неполадках в организме от относительно неопасных и легко излечимых, до несущих угрозу жизни человека, и требующих немедленного врачебного вмешательства [1].
Головокружение при ходьбе — причины
Это болезни:
- вестибулярного анализатора;
- центральной и периферической нервной системы;
- сердечно-сосудистые;
- вызванные травмами головы и позвоночника;
- эмоционально-психические расстройства.
Рассмотрим наиболее характерные и распространенные причины.
Нарушения работы вестибулярного аппарата
При вестибулярном (системном или истинном) головокружении, которое называют вертиго, человек ощущает будто окружающий мир вращается вокруг него или он сам вращается по отношению к миру. Обычно присоединяется шум в ушах, тошнота, вплоть до рвоты, снижение слуха, потливость [4].
Вертиго характерно при заболеваниях внутреннего уха, где находится периферический отдел вестибулярного аппарата [3,4].
Это такие расстройства, как:
- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
- болезнь Меньера;
- вестибулярный неврит (воспаление вестибулярного нерва).
Ходить во время приступов вертиго без посторонней помощи невозможно — голова кружится даже в положении лежа. Но при ДППГ и болезни Меньера, даже после того, как заболевание отступает, длительное время сохраняется неустойчивость при ходьбе. У пожилых пациентов с хроническим ДППГ нарушение равновесия в последствие может стать его единственным симптомом и приводить к падениям [3].
Расстройства периферического вестибулярного анализатора, как правило, хорошо поддаются лечению препаратами и специальными упражнениями [3,4].
Шаткость при ходьбе, головокружения с чувством вращения, которым сопутствуют неврологические расстройства, могут свидетельствовать о нарушениях функций центрального отдела вестибулярного аппарата, который находится в стволе головного мозга и мозжечке [3].
Например, при вертебрально-базилярной недостаточности (ВБС) — нарушении кровообращения этих отделов мозга, кроме потери равновесия и головокружений, могут наблюдаться: укорочение и неравномерность шага, раскоординированность движений, снижение чувствительности лица и конечностей, двоение в глазах, затрудненность глотания [7]. Это серьезные нарушения, которые требуют срочной медицинской помощи.
Дисфункции центральной и периферической нервной системы
Головокружение и неустойчивость при ходьбе, а также потеря равновесия без вертиго, развиваются при нарушениях работы некоторых отделов центральной (головного и спинного мозга) нервной системы.
Это могут быть [4]:
- нормотензивная гидроцефалия;
- паркинсонизм;
- миелопатии (повреждение нервной ткани в спинном мозге);
- расстройства зрительного анализатора;
- патологии мозжечка врожденные или приобретенные (например, при алкоголизме);
- травмы головного мозга;
- осложнения после инфекций центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
- демиелинизирующие заболевания ЦНС, такие как рассеянный склероз.
- новообразования головного мозга.
Неустойчивость без головокружений также может быть также вызвана сбоями проводимости в периферической нервной системе — нервных волокнах, находящихся за пределами ЦНС [4].
Это сенсорные полинейропатии, которые в свою очередь вызываются большим количеством заболеваний — например диабетом, болезнями соединительной ткани, почечной недостаточностью [8].
Сердечно-сосудистые заболевания
Слабость и головокружение при ходьбе могут возникнуть при таких заболеваниях [6]:
- вегетососудистой дистонии;
- атеросклерозе сосудов головного мозга;
- приступах ишемической болезни сердца и аритмии;
- ишемии (недостатке питания) головного мозга;
- гипотонии (пониженном давлении);
- гипертонии (повышенном давлении).
В этих случаях характерны жалобы на дурноту, предобморочное состояние, туман в голове, снижение четкости зрения. Человек может в этих случаях говорить о себе — «как пьяный» [6].
Одышка и головокружение при ходьбе являются признаком сердечной недостаточности. Если эти симптомы не проходят в состоянии покоя более 20–30 минут и сопровождаются болью за грудиной, потливостью и предобморочным состоянием, это может свидетельствовать о предынфарктном состоянии или инфаркте. Это состояние требует немедленного обращения к врачу!
Нарушение равновесия, изменение походки, слабость в ногах или одной из них, крен в одну сторону (человека периодически «заносит»), головокружение, покалывание в конечностях, снижение чувствительности частей тела говорит о недостатке кровоснабжения головного мозга и угрозе инсульта. В этом случае тоже требуется срочная врачебная помощь.
Психогенное головокружение
Вторая по частоте среди всех причин головокружений — психогенная, то есть, имеющая психическую природу. Такой вид расстройства называют постуральным фобическим [4].
В этом случае пациенты описывают туман в голове или пелену перед глазами, может нарушаться чувство восприятия реальности, возникает ощущение потери устойчивости. Человек начинает бояться ходить, так как он уверен, что упадет. При этом объективное обследование выявляет нормальную вестибулярную функцию [5].
Могут подключаться потливость, сердцебиение, одышка, чувство страха. Пациенту может казаться, что он умирает или у него наступает инсульт.
Психогенные головокружения, как правило, связаны с другими фобическими и тревожными расстройствами, навязчивыми состояниями, депрессиями, паническими атаками [5].
Диагностика и лечение
Лечить необходимо не следствие – головокружение, – а заболевание, которое вызывает симптоматику. При тошноте, головокружении и слабости обратитесь к врачу-терапевту. Он изучит проблему и направит к узкому специалисту – кардиологу, эндокринологу или невропатологу. Врач установит причину и назначит лечение причины неприятных симптомов. Обследоваться и получить назначения можно в ближайшей к вам клинике.
Врач может назначить препарат с бетагистином, который способен облегчить симптоматику головокружения и тошноты. Препараты с бетагистином способствуют снижению частоты и интенсивности головокружений и применяются для симптоматического лечения вестибулярного головокружения (вертиго).
Кроме того, бетагистин показан при синдроме Меньера, для которого также характерно головокружение, которое часто сопровождается тошнотой/рвотой, шумом в ушах снижением слуха (тугоухость). Препарат эффективно облегчает неприятные симптомы. Полезно пройти сеансы иглоукалывания, массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры.
Список литературы:
1. Борнштейн А., Лемперт Т. Головокружение: практический подход к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР, 2010.
2. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. М.: МИА, 2009.
3. В.А. Парфенов, Н. В. Бестужева. Причины вестибулярного головокружения. Журнал «Клиническая геронтология». 1–2, 2013.
4. Фломин Ю.В., Гаврылив И. Р., Войнилович Л. В. Головокружение: определение подтипа Международный неврологический журнал (International Neurological Journal) 2012, 5.
5. О.В. Зайцева, О. Е. Венгер, А. Ф. Хирнеткина, К. В. Оверченко. Психогенное головокружение в общемедицинской практике. // Медицинский научно-практический портал «Лечащий Врач». https://www.lvrach.ru/2017/02/15436675, дата доступа 23.07.2020.
6. Когда сосуды голову кружат. Н.С. Алексеева доктор медицинских наук ГУ Научный центр неврологии РАМН. Журнал «Нервы», 2007, 2.
7. Исайкин А.И., Яхно Н.Н. Вертебрально-базилярная недостаточность. ММА имени И.М. Сеченова. «РМЖ» Русский медицинский журнал №25.
8. Т.Г. Саковец, В. И. Богданов. СЕНСОРНЫЕ НЕЙРОПАТИИ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА. Журнал «Практическая медицина», декабрь 2012, Том 1.
Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:
Волобуева Ирина Владимировна
Родилась 17.09.1992.
Образование:
2015 г. — Сумской государственный университет по специализации «Лечебное дело».
2017 г. — Окончила интернатуру по специальности «Семейная медицина» и также защитила магистерскую работу по теме «Особенности развития антибиотикоассоциированной диареи у детей разных возрастных групп».
Куда обращаться и к какому врачу
При постоянных головокружениях и ощущении потери равновесия следует обратиться за помощью к неврологу. Врач определит причины развития такого состояния и назначит необходимое лечение. Если в процессе диагностики выяснится, что причиной головокружений и потери равновесия является не неврологическое заболевание, врач направит пациента к соответствующему специалисту (кардиологу, отоларингологу и т.д.) для устранения проблемы.
Юсуповская больница оснащена по последнему слову техники. Здесь используется новейшее оборудование от мировых производителей. Это позволяет выполнять диагностику любых заболеваний быстро и в кратчайшие сроки. Своевременная диагностика значительно облегчает процесс лечения и позволяет исключить возможные осложнения и неприятные последствия.
Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы, здесь принимают пациентов круглосуточно. Записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.
Лечение
Консервативная терапия
Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания. При инфекционно-воспалительном генезе атактической походки показана антибиотикотерапия или противовирусная терапия. Больным с сосудистыми заболеваниями в зависимости от характера патологии могут быть рекомендованы антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики, ангиопротекторы, сосудорасширяющие средства. Пациентам с атаксией, шаткой походкой вследствие интоксикации необходима дезинтоксикационная терапия.
Патогенетическая терапия наследственных атаксий не разработана. Производят те же симптоматические мероприятия, что и при атаксиях другой этиологии. Назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, АТФ, пирацетам, мельдоний. Проводят занятия ЛФК для улучшения общего состояния и силы мышц, уменьшения выраженности дискоординации. Больных направляют на массаж.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства требуются при объемных процессах и нарушениях кровообращения. С учетом этиологии атактической походки применяются следующие методики:
- Новообразования
: удаление опухолей мозжечка, коры, ствола мозга. - Абсцессы
: дренирование, удаление вместе с капсулой. - Гематомы
: транскраниальное и эндоскопическое удаление, стереотаксическая аспирация. - Окклюзионная гидроцефалия
: вентрикулоатриальное и вентрикулоперитонеальное шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование.
