Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции

1. Почему меняется давление при изменении положения тела
2. Признаки ортостатической гипотензии
3. Тахикардия на фоне ортостатической гипотензии
4. В каких случаях возникает ортостатическая гипотензия
5. Диагностика
6. Нарушение регуляции давления при вегетативной дисфункции
7. Признаки вегетативной дисфункции
8. Лечение заболевания
9. Лекарственные препараты

Ортостатическую гипотензию иначе называют постуральной. Также применяется название «ортостатический коллапс». Данное состояние характеризуется падением артериального давления (АД), когда человек принимает вертикальное положение.
Такой диагноз устанавливают, если систолическое давление падает на 20 и более мм ртутного столба, а диастолическое — на 10 и более мм, причем данное состояние сохраняется в течение трех и более минут. Патологии больше всего подвержены пожилые люди, пациенты с неврологическими болезнями, лица, которые долгое время соблюдают постельный режим. По статистике, у 20% пожилых людей, в том числе, и с повышенным давлением, диагностируют ортостатическую гипотензию.

Следует знать, что постуральная гипотензия не классифицируется как отдельная болезнь. Это патологическое состояние, которое свидетельствует о нарушении кровообращения. Такое явление возникает на фоне разных заболеваний, может проявляться периодически или иметь постоянный характер. При признаках постуральной гипотензии необходимо выявить ее причину и устранить ее. Данное состояние негативно сказывается на работе сердца, способствует развитию сердечно-сосудистых недугов.

Почему меняется давление при изменении положения тела

Когда человек резко встает, в сосуды нижних конечностей поступает большое количество крови. Ее объем может достигать одного литра. В этом случае уменьшается венозный возврат, снижается сердечный выброс, что вызывает гипотонию. Это нормальный физиологический процесс, который происходит даже у здоровых людей.

За нормализацию давления при изменении положения тела отвечает симпатическая нервная система. У человека рефлекторно учащается пульс, повышается тонус сосудов. Благодаря этому давление сразу приходит в норму. У здоровых людей при принятии вертикального положения патологические признаки, свойственные для гипотензии, не проявляются или проходят практически незаметно.

Если человек долгое время пребывает в положении лежа, благодаря природным механизмам компенсации повышается выработка вазопрессина. Его воздействие помогает увеличить объем циркулирующей крови.

Артериальная гипотензия – что это такое

Из-за многофакторности развития гипотонию (второе название гипотензии) изучают разные клинические дисциплины – неврология, терапия, кардиология, эндокринология и др.
Классификация заболевания

Согласно медицинской классификации, артериальная гипотензия бывает разных видов:

• Физиологическая: — вариант индивидуальной нормы (наследственный характер); — адаптивная компенсаторная (наблюдается у людей, живущих в тропиках, субтропиках, горах); — повышенной тренированности (у профессиональных спортсменов).
• Патологическая первичная. Самостоятельное заболевание. Включает в себя: — идиопатическую (постуральную) ортостатическую гипотензию (давление резко понижается при перемене положения тела (из положения сидя/лежа в положение стоя);, — нейроциркуляторную гипотензию с нестойким обратимым течением; — нейроциркуляторную гипотензию со стойкими проявлениями (гипотоническая болезнь).
• Вторичная. Может быть: — острой (является следствием шока, коллапса); — хронической (сопутствует основному заболеванию (анемия, патологии эндокринной и сердечно-сосудистой системы, интоксикация организма и пр.).

Существует и другая классификация артериальной гипотензии. Согласно ей, болезнь может протекать в четырех формах:

• Острой (давление падает резко, может сопровождать тяжелую аритмию, инфаркт миокарда, потерю крови).
• Хронической (является следствием вегето-сосудистой дистонии, продолжается длительное время).
• Первичной (заболевание, вызвавшее недуг, не удается установить).
• Симптоматической (гипотензия – симптом основного заболевания).

В медицине также существует понятие искусственной (управляемой) гипотензии. Это направленное воздействие на систему кровообращения, сопровождающееся снижением артериального давления. Метод используется при выполнении операций с целью уменьшения кровотечений и облегчения манипуляций на сосудах. Также управляемая гипотония применяется в реанимационной практике для лечения отека легких и нормализации давления.

Признаки ортостатической гипотензии

Патология проявляет себя:

• резкой слабостью;
• головокружением;
• нарушением координации движений, потерей равновесия;
• краткосрочным ухудшением зрения.

При тяжелых симптомах пациент может упасть из-за потери равновесия. У некоторых людей к данной симптоматике добавляются судороги. Как правило, проявления колебаний давления более выражены после обильной пищи или физической нагрузки.

Продолжительность симптоматики зависит от тяжести состояния. У некоторых пациентов признаки нарушения регуляции давления длятся несколько минут, у кого-то все проходит за секунды. В тяжелых случаях пациенту приходится принять горизонтальное положение, так как стоя он чувствует себя плохо.

Причини нейрогенної ортостатичної гіпотензії

Причини нейрогенної ортостатичної гіпотензії включають захворювання як центральної, так і периферичної автономної нервової системи. Ортостатична гіпотензія при таких розладах часто супроводжується автономною дисфункцією різного ступеня важкості в інших системах органів (включаючи сечовий міхур, кишки чи статеві органи).

Первинними дегенеративними розладами автономної нервової системи є мультисистемна атрофія (синдром Шая-Дрейджера), хвороба Паркінсона, деменція з тільцями Леві та ізольована вегетативна недостатність. Ці розлади досить часто зараховують до спільної групи синуклеїнопатій, оскільки при них виявляють альфа-синуклеїн — невеликий білок, який випадає в осад переважно в цитоплазмі нейронів, а також у глії. Характерні ознаки названих розладів наведено в таблиці 1.

Периферична автономна дисфункція може також супроводжувати периферичні нейропатії з залученням дрібних волокон, що спостерігається при діабеті, амілоїдозі, імунних нефропатіях, спадкових сенсорних, автономних і запальних нейропатіях (див. табл. 2). Рідше ортостатична гіпотензія асоціюється з периферичними нейропатіями, які виникають при дефіциті вітаміну В12, дії нейротоксинів, інфекціях (наприклад, СНІДі) і порфірії.

Тахикардия на фоне ортостатической гипотензии

У пациентов может наблюдаться значительное учащение пульса. Это явление называют постуральной тахикардией. Частота сердечных сокращений увеличивается до 120 и больше ударов в минуту. Если у человека при смене положения тела пульс ускоряется больше, чем на 30 ударов, то это также является постуральной тахикардией.

У некоторых пациентов учащение пульса сопровождается головокружением и слабостью, но давление при этом снижено незначительно либо остается в норме. Специалисты до сих пор не выяснили, чем вызвано подобное состояние.

Чем опасна артериальная гипотензия

Артериальная гипотония не только негативно сказывается на самочувствии больного и лишает его возможности вести привычный образ жизни, работать, но и приводит к возникновению более серьезных проблем. Из-за низкого давления в мышцы и сердце поступает меньшее количество крови. Развивается недостаточное кровообращение и кислородное голодание тканей головного мозга.

Если давление снижается до критической отметки, велик риск возникновения кардиогенного шока. Тогда пульс больного ослабевает, он теряет сознание, может даже начать задыхаться. Важно знать, что мозговой инсульт также часто является следствием артериальной гипертензии, как и гипотонии.

Если человек долго болеет гипотензией, в сосудах происходит структурная перестройка. Как результат, диагностируется гипертония. Бывшие гипотоники гораздо тяжелее переносят скачки давления, чем обычные гипертоники. Именно поэтому игнорировать симптомы пониженного давления нельзя. При первых признаках следует обратиться к кардиологу.

Во время беременности гипотония может привести к кислородному голоданию плода, из-за чего он начинает отставать в развитии.

В каких случаях возникает ортостатическая гипотензия

Причину патологии рассматривают в контексте возраста пациента, его состояния здоровья, перенесенных болезней. Острая постуральная гипотензия может быть вызвана:

• гиповолемией — состоянием, при котором в организме не хватает натрия и нарушается водно-электролитический баланс;
• приемом лекарств;
• длительным пребыванием в положении лежа;
• снижением функций надпочечников.

При хроническом характере патологии причинами могут являться возрастные изменения, различные нарушения в работе вегетативной нервной системы. Если пациент регулярно принимает лекарства, у него могут возникнуть побочные эффекты, которые проявляются снижением давления.

В отдельную категорию специалисты отнесли постпрандиальную ортостатическую гипотензию. Она появляется после того, как пациент съедает большое количество продуктов с высоким содержанием углеводов. Поджелудочная железа вырабатывает много инсулина, а кровь скапливается в органах ЖКТ.

Как лечить?

Если вы стали свидетелем приступа ортостатической гипотензии, необходимо оказать пострадавшему первую помощь, которая заключается в следующем:

1. Если человек потерял сознание, сбрызните его холодной водой или воспользуйтесь нашатырным спиртом (только очень аккуратно, например смочив салфетку несколькими каплями раствора, чтобы не вызвать ожог слизистой носовой полости).
2. Когда пациент придет в норму, напоите его теплым чаем с сахаром.
3. Если в течение одной-двух минут сознание не возвращается – вызывайте скорую помощь.

Для лечения проявлений ортостатической гипотензии используют следующие медикаментозные препараты:

• психостимуляторы (препараты кофеина);
• альфа-адреномиметик (мидодрин, этилэфрин) – гипертензивное средство, обладающее сосудосуживающим действием;
• минералокортикоид (гидрокортизон) –способствует повышению объема циркулирующей крови, сужает периферические сосуды.
• бета-блокаторы (метопролол, пропранолол) – потенцируют эффект гормонов коры надпочечников;
• растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник) – оказывают общее тонизирующее и укрепляющее действие на организм, повышают АД.

Также применяется специфическая терапия от конкретного заболевания, вызвавшего данный синдром.

Профилактика приступов

Важной частью борьбы с этим синдромом является профилактика, которая в немалой степени уменьшает частоту и выраженность симптоматики.

Врачи советуют следовать следующим рекомендациям:

• Избегайте резкой перемены положения тела. Утром, проснувшись, полежите некоторое время, а потом медленно поднимайтесь.
• Если вам показан постельный режим, примите меры для борьбы с гиподинамией. Делайте зарядку прямо в кровати, периодически меняйте позу.
• При наличии варикозного расширения вен рекомендуется использование компрессионных повязок на ногах или специального белья;
• Поддерживайте нормальный водный баланс — выпивайте не менее 1,5-2 литра жидкости в сутки. Также необходимо употреблять достаточное количество соли.
• Больше гуляйте на свежем воздуха, занимайтесь физическими упражнениями (в особенности, направленных на тренировку мышц ног и брюшного пресса ).
• Старайтесь не переедать – это тоже провоцирует ортостатические коллапсы.

Диагностика

Главным условием устранения патологии является определение ее точной причины. Пациенту назначают:

• электрокардиограмму;
• анализ крови на электролиты, уровень глюкозы, креатинин;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• осмотр невролога.

Когда пациент принимает лекарства, ему предлагают временную отмену, если такое возможно, или снижение дозировки препарата. В случае исчезновения симптомов ортостатической гипотензии можно судить о лекарственной причине патологии.

Висновки і рекомендації

Зниження систолічного АТ принаймні на 20 мм рт. ст. чи діастолічного АТ принаймні на 10 мм рт. ст. в інтервалі до 3 хв. після вставання свідчить про діагноз ортостатичної гіпотензії. Збір анамнезу, фізикальне обстеження і лабораторні дослідження слід фокусувати на виключенні неневрологічних причин (наприклад, крововотрати, зневоднення, серцево-судинних і ендокринних розладів) і виявленні ознак первинних вегетативних дегенеративних порушень і вегетативних периферичних нейропатій. При суперечливому діагнозі виникає потреба в додаткових обстеженнях, зокрема оцінці автономних функцій і нейровізуалізації.

У вищезгаданому клінічному випадку відсутність очевидної причини симптомів і нормальні результати неврологічного обстеження дозволяють думати про діагноз ізольованої вегетативної недостатності. Разом з тим, оскільки ортостатична гіпотензія може бути першим проявом мультисистемної атрофії чи вегетативної нейропатії, спостереження за хворим залишається принциповим.

Зворотні причини ортостатичної гіпотензії (зокрема на фоні гіпотензивної терапії) також слід брати до уваги. Хворих необхідно проконсультувати щодо нефармакологічних стратегій зменшення симптомів, якщо ж останні утримуються, слід призначити невеликі дози флудрокортизону (0,05–0,1 мг на добу). За відсутності ефекту до лікування додають α–адреноміметик (наприклад, мідодрин з початковою дозою 2,5 мг 2–3 рази на день, із поступовим збільшенням до 10 мг 3 рази на день), котрий не приймають в інтервалі 4 годин до відходження до сну. Інколи потрібні й інші агенти. Хворі мають вести щоденник АТ, регулярно вимірювати його і відзначати всі симптоми, що виявляються при набутті положення лежачи або вертикального чи після прийому їжі.

Підготував Юрій Матвієнко

Нарушение регуляции давления при вегетативной дисфункции

Частая причина постуральной гипотензии — нарушения в работе вегетативной нервной системы. Она отвечает за регуляцию давления, частоту пульса, поддержание температуры тела и баланса электролитов, процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Для определения патологических состояний в работе вегетативной нервной системы используют тилт-тест. Это обследование проводится на специальном оборудовании, благодаря которому можно имитировать условия максимального венозного оттока. Методика информативна и состоит из нескольких этапов:

1. После ночного сна пациента помещают на стол с подъемным механизмом. Такое приспособление называют ортостатическим столиком. Он оснащен ремнем для фиксации тела.
2. Далее пациенту вводят внутривенный катетер для подачи препаратов, которые могут спровоцировать газовагальные симптомы: тошноту, снижение давления, головокружение, потерю сознания. Совокупность таких признаков называют нейрокардиогенным синкопе.
3. Сначала испытуемый проводит в горизонтальном положении четверть часа, затем стол поднимают в вертикальное положение. В течение 45 минут врач наблюдает за изменением давления, пульса, других показателей.

Тилт-тест проводят чаще всего людям молодого возраста. Возрастные пациенты направляются на такое обследование в случае неинформативности других видов диагностики и отсутствии противопоказаний. К ним относят тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.

Для оценки функций вегетативной нервной системы также используют кардиомониторы.

Діагностична оцінка

У пацієнтів, які звернулися з приводу ортостатичної гіпотензії, треба виключити дегідратацію і гостру крововтрату, а також розглянути можливість існування інших причин. Це стосується дії ліків (наприклад, гіпотензивних агентів або антидепресантів), зниження серцевого викиду (наприклад, при констриктивному перикардиті, кардіоміопатії чи стенозі аортального клапана), ендокринних розладів (наприклад, недостатності наднирників і феохромоцитоми) і надмірної вазодилятації (наприклад, при системному мастоцитозі і карциноїдному синдромі). Збір анамнезу також має стосуватися інших симптомів (гастроентерологічних чи урологічних), які дозволяють думати про центральну або периферичну вегетативну дисфункцію, а також рухові розлади, зокрема, паркінсонізм, ураження пірамідного шляху, мозочкову атаксію і периферичні нейропатії (табл. 1 і 2).

АТ необхідно виміряти у положенні хворого лежачи і через 3 хвилини після того, як він встав. За відсутності очевидної причини розладу скринінгові дослідження включають загальний аналіз крові, визначення електролітів, глюкози, вітаміну В12, ранкового рівня кортизолу та імуноелектрофорез.

Оцінка вегетативної дисфункції зазвичай проводиться у спеціалізованих центрах, вона включає функціональне дослідження парасимпатичної (варіабельність ЧСС при глибокому вдиху і пробі Вальсальви), симпатичної холінергічної (терморегуляторна реакція і кількісна оцінка судомоторного аксонального рефлексу) і симпатичної адренергічної системи (реакція АТ на пробу Вальсальви і пробу з похилим столом). Названі дослідження особливо корисні у диференціальній діагностиці ортостатичної гіпотензії внаслідок вегетативної недостатності і неврального синкопе.

Первинні вегетативні дегенеративні розлади слід диференціювати згідно з клінічними критеріями (табл. 1 і 2), хоча при діагностичних труднощах необхідно вдаватися до нейровізуалізації. Характерні зміни при МРТ чи однофотонній емісійній комп’ютерній томографії (ОФЕКТ) із радіоактивно міченим симпатичним аміном 123I-метайодобензилгуанідином подано у таблиці 1.
Таблиця 1. Первинні вегетативні дегенеративні розлади, що спричиняють ортостатичну гіпотензію (синуклеїнопатії)

Таблиця 2. Периферичні вегетативні розлади, що часто асоціюються з ортостатичною гіпотензією

Признаки вегетативной дисфункции

При ортостатической гипотензии на фоне вегетативных нарушений пациенты отмечают у себя другие признаки патологии. К ним относятся:

• нарушение зрения;
• недержание мочи или трудности с мочеиспусканием;
• запоры;
• плохая переносимость жары;
• нарушение координации движения, которое вызывает трудности при ходьбе;
• утомляемость;
• дрожание конечностей;
• снижение тонуса мышц;
• эректильная дисфункция у мужчин.

У некоторых пациентов наблюдается потемнение стула из-за внутренних кровотечений.

Вегетативная дисфункция и вызванная ею ортостатическая гипотензия — следствие ряда тяжелых заболеваний. К ним, в первую очередь, относятся кардиологические и неврологические патологии, болезнь Паркинсона, диабет, онкологические заболевания, нарушение в работе надпочечников. С нарушением в работе вегетативной нервной системы сталкиваются люди, злоупотребляющие алкоголем.

Влияет ли наличие этого состояния на общий прогноз пациента?

Следует понимать, что синдром ортостатической гипертензии не является отдельным заболеванием, а обычно развивается на фоне той или иной патологии и всегда будет отягчающим фактором.
Данное состояние способно провоцировать развитие некоторых опасных осложнений. Наиболее частым являются черепно-мозговые травмы из-за падений. Еще одним негативным последствием может быть энцефалопатия, возникающая из-за продолжительных обмороков, которые могут вызвать необратимые изменения в коре головного мозга, вплоть до деменции (слабоумия).

При правильном лечении и исполнении профилактических рекомендаций прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Лечение заболевания

Чтобы устранить падение давления при смене положения тела, нужно воздействовать на болезнь, которая привела к подобному состоянию. Лечение патологии подразделяется на медикаментозное и немедикаментозное.

Пациенту придется пересмотреть свои привычки. Прежде всего необходимо нормализовать питьевой режим, обеспечить умеренные физические нагрузки, отказаться от алкоголя. Физическая активность улучшает состояние сосудов и положительным образом влияет на кровообращение.

Если пациенту пришлось постоянно соблюдать постельный режим, нежелательно все время проводить лежа. Необходимо периодически вставать или просто садиться. Для пожилых пациентов рекомендуется сон с приподнятым изголовьем.

Важно обеспечить организм нужным количеством натрия, который увеличивает объем жидкости внутри сосудов. Для этого нужно принимать препараты натрия или увеличить количество соли в рационе. Этот вариант имеет противопоказания, если у пациента больное сердце или почки. Избыток натрия в рационе приводит к отекам.

Люди, у которых ортостатическая гипотензия вызвана злоупотреблением углеводами или обильной едой, должны пересмотреть свой рацион. В нем важно уменьшить количество продуктов с высоким содержанием углеводов и объем пищи в целом. После еды необходимо вставать плавно, избегать резких движений.

Также рекомендуется ношение эластичных чулков, благодаря которым увеличивается венозный возврат.

Диета при артериальной гипотензии

В ходе лечения артериальной гипотонии важно соблюдать несложные правила питания:

• Ежедневный рацион больного должен содержать достаточное количество витаминов группы В, витамина С и белков. Особенно важен витамин В3 (яичный желток, морковь, дрожжи, печень, молоко, зеленые части растений и др.).
• Кушать 5-6 раз в день небольшими порциями.
• Количество соли не ограничивается. Если нет заболеваний желудочно-кишечного тракта, можно употреблять острые блюда.
• Есть бобы, орехи, мясо, зерна злаковых культур, овощи (особенно картофель).
• Пить кофе, чаи, чистую воду без газа.

При гипотензии нельзя голодать и недосыпать. При ухудшении самочувствия можно съесть конфету и выпить стакан сладкого чая.

ЛІТЕРАТУРА

• 1. Assessment: clinical autonomic testing report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 1996;46:873-880.
• 2. Bradley JG, Davis KA. Orthostatic hypotension. Am Fam Physician. 2003 Dec 15;68(12):2393-8.
• 3. Fouad-Tarazi FM, Okabe M, Goren H. Alpha sympathomimetic treatment of autonomic insufficiency with orthostatic hypotension. Am J Med 1995;99:604-610.
• 4. Freeman R. Treatment of orthostatic hypotension. Semin Neurol 2003;23:435-442.
• 5. Gibbons CH, Freeman R. Delayed orthostatic hypotension: a frequent cause of orthostatic intolerance. Neurology 2006;67:28-32.
• 6. Gupta D, Nair MD. Neurogenic orthostatic hypotension: chasing “the fall”. Postgrad Med J. 2008 Jan;84(987):6-14.
• 7. Lahrmann H, Cortelli P, Hilz M, Mathias CJ, Struhal W, Tassinari M. EFNS guidelines on the diagnosis and management of orthostatic hypotension. Eur J Neurol 2006;13:930-936.
• 8. Low PA, Singer W. Management of neurogenic orthostatic hypotension: an update. Lancet Neurol. 2008 May;7(5):451-8.
• 9. Low PA, Vernino S, Suarez G. Autonomic dysfunction in peripheral nerve disease. Muscle Nerve 2003;27:646-661.
• 10. Maule S, Papotti G, Naso D, Magnino C, Testa E, Veglio F. Orthostatic hypotension: evaluation and treatment. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets. 2007 Mar;7(1):63-70.
• 11. Smit AA, Halliwill JR, Low PA, Wieling W. Pathophysiological basis of orthostatic hypotension in autonomic failure. J Physiol 1999;519:1-10.
• 12. Wieling W, Krediet CT, van Dijk N, Linzer M, Tschakovsky ME. Initial orthostatic hypotension: review of a forgotten condition. Clin Sci (Lond) 2007;112:157-165.

Причины и факторы риска

Ортостатическая гипотензия может быть временным состоянием или возникать постоянно с течением времени (хроническим). Некоторые источники разбивают причины ОГ на лекарственные, ненейрогенные, первичные и вторичные нейрогенные причины. Во многих случаях основная причина ортостатической гипотензии остается неизвестной или не подтвержденной (идиопатической). Считается, что большинство идиопатических случаев имеют нейрогенную причину.

— Лекарственные препараты.

Ортостатическая гипотензия может быть вызвана определенными химиотерапевтическими препаратами, которые могут вызывать вегетативную нейропатию. Распространенной причиной ОГ является уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия) в результате чрезмерного использования лекарств, увеличивающих мочеиспускание и потерю натрия (диуретики), или лекарственной терапии, которая расширяет кровеносные сосуды (вазодилататоры) для лечения высокого кровяного давления (артериальная гипертензия), сердечной недостаточности или боли в груди (например, блокаторы кальция и нитраты).

Обычно используемые сосудорасширяющие препараты включают леводопу при болезни Паркинсона, нитроглицерин и препараты, принимаемые для лечения эректильной дисфункции (силденафил, тадалафил). Различные препараты, которые влияют на рефлексы вегетативной нервной системы, также могут вызывать ОГ, например, некоторые антипсихотические препараты (например, фенотиазин) и антидепрессанты. Алкоголь также может вызывать ОГ.

— Ненейрогенные причины.

Ненейрогенные причины могут включать гиповолемию, отказ сердечной помпы и венозное скопление.

• Гиповолемия— уменьшение объёма циркулирующей крови. Гиповолемия может быть вызвана несколькими состояниями, включая обезвоживание, хроническое кровотечение, надпочечниковую недостаточность, несахарный диабет, диарею и хроническую рвоту.
• Отказ сердечной помпы — это когда сердце не может перекачивать кровь в достаточной степени, чтобы поддерживать кровоток для удовлетворения потребностей организма, и может быть связан с блокадой сердца, нарушениями сердечного ритма (тахиаритмиями), сужением (стенозом) основной артерии тела (аорты) или инфаркт миокарда.
• Венозное скопление — нормальное явление, при котором сила тяжести заставляет кровь стекать вниз в живот и ноги при вставании. Это приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. Есть определенные условия, вызывающие чрезмерное венозное скопление. Такие условия включают быстрое вставание после длительного сидения или лежания, длительное неподвижное стояние, лихорадку, тепловое воздействие или тяжелую углеводную пищу.

— Первичные нейрогенные причины.

Первичные нейрогенные причины относятся к людям с основным первичным расстройством, которое связано с нарушением функции вегетативной нервной системы, таким как множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона, чистая вегетативная недостаточность, дефицит дофамин-бета-гидроксилазы, болезнь тельцов Леви, семейная дизавтономия и диабетическая вегетативная нейропатия.

— Вторичные нейрогенные причины.

Вторичные нейрогенные причины могут включать в себя проблемы со спинным мозгом, такие как поперечный миелит или опухоли спинного мозга, и различные периферические нейропатии, такие как амилоидоз, синдром Гийена-Барре, сахарный диабет, а также наследственные сенсорные и вегетативные нейропатии. Лица с ОГ вследствие первичных или вторичных нейрогенных причин имеют нейрогенную ортостатическую гипотензию (НОГ).

Симптомы ортостатической гипотензии возникают в результате неспособности организма компенсировать нормальное падение артериального давления, возникающее при вставании и сидении. Когда вы встаете, сила тяжести заставляет кровь стекать в ноги и туловище. Следовательно, меньше крови возвращается в сердце, и давление наполнения сердца снижается, что приводит к уменьшению сердечного выброса. В считанные секунды организм проходит через нормальную серию непроизвольных реакций, которые компенсируют это падение артериального давления. Эти реакции контролируются вегетативной нервной системой и включают в себя сигнал о сужении кровеносных сосудов, чтобы больше крови выталкивалось вверх, и сигнал сердцу биться быстрее (учащение пульса), чтобы перекачивать больше крови и обеспечивать надлежащий кровоток и давление.

Любое прерывание этих непроизвольных процессов может привести к ОГ. Например, барорефлекс необходим для поддержания надлежащего кровяного давления и не работает должным образом у людей с НОГ. Барорефлекс относится к специализированным клеткам, называемым барорецепторами, которые заставляют вегетативную нервную систему повышать уровень определенных гормонов, называемых катехоламинами, в частности норадреналина (норэпинефрин). Норэпинефрин — это химический мессенджер, который необходим нервам для взаимодействия, чтобы вызвать сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления при вставании. Этот ответ известен как барорефлекс. Когда барорефлекс нарушен, организм не может вырабатывать достаточное количество норэпинефрина и не может компенсировать падение артериального давления, которое происходит при вставании, что приводит к симптомам ОГ.

Не все случаи ОГ являются следствием дисфункции вегетативной нервной системы. Состояния, вызывающие гиповолемию, такие как обезвоживание, вызывают ОГ, потому что потеря объема крови не позволяет организму компенсировать пониженное кровяное давление, возникающее при вставании. Состояния, которые влияют на сердце, такие как отказ сердечной помпы, не позволяют сердцу перекачивать кровь достаточно эффективно или быстро, чтобы компенсировать падение артериального давления, которое происходит в стоячем положении.

Тепловой удар и гипонатриемия

Тепловой удар физического напряжения (ТУФН) характеризуется нарушением функции центральной нервной системы, которая может проявляться коллапсом или обмороком, связанным с увеличением температуры ядра тела (>400 С), вызванным физической нагрузкой (13, 14). Гипонатриемия физической нагрузки (ГФН) – потенциально опасное для жизни состояние, которое характеризуется уменьшением содержания натрия в сыворотке крови (<135 ммоль/л) и изменениями психического состояния. У спортсменов с ГФН бывает настоящий обморок, спутанность сознания или дезориентация, но с изменениями в концентрации натрия в сыворотке (15).

ГФН и ПГФН могут быть причиной коллапса в видах спорта на выносливость, но они связаны с аномальными жизненно важными признаками/симптомами, и их нужно предполагать и исключать до диагностики КФН. В этом обзоре особое внимание уделяется КФН, его механизму и лечению; поэтому ТУФН и ГФН далее обсуждаться не будут.