Электроэнцефалография — нейрофизиологический метод регистрации суммарной электрической активности головного мозга. В современной практике для регистрации ЭЭГ используется компьютерный энцефалограф, представляющий собой аналогово-цифровой преобразователь. Его назначение — регистрация и непрерывное графическое отображение состояния биоэлектрической активности мозга. Отведение активности выполняют электродами, которые коммутируют (соединяют) с энцефалографом по определенным правилам. В зависимости от вида исследования используют различные виды электродов (скальповые, инвазивные, для внутренних полостей черепа и др.). Отдельный электрод регистрирует относительно локальную активность коры, поэтому для исследования используют достаточно большое количество электродов, размещаемых на конвексе по системе, определенной Международным сообществом нейрофизиологов. Поскольку состояние биоэлектрической активности зависит от функционального состояния мозга и бурно меняется при внешней стимуляции, одним из важных условий является строгое соблюдение стандартных условий проведения исследования. Обычное клиническое ЭЭГ исследование включает несколько последовательных этапов регистрации как спонтанной (фоновой) активности, так и результатов выполнения батареи стандартных нагрузочных проб. Завершающим аккордом является анализ результатов исследования и формирование клинического заключения, которое строится по определенному алгоритму.
Таким образом, ЭЭГ не только требует специального технического оснащения, но и имеет развернутую методику выполнения исследования. Грамотное выполнение ЭЭГ основывается на строгом соблюдении методики. Этим достигается сравнимость результатов, получаемых как в динамике у одного обследуемого, так и различными специалистами.
Условия проведения ЭЭГ
В идеале исследование должно выполняться в специальном помещении — ЭЭГ-камере. Это помещение наряду со свето- и звукоизоляцией должно обладать еще одной принципиальной особенностью — экранированием от внешних электромагнитных воздействий. Минимизируется влияние помех, в первую очередь сетевой наводки. Смысл экранирования восходит к клетке Фарадея: внутри этого экранированного пространства напряжение поля стремится к нулю. Современная аналогово-цифровая аппаратура обладает большой способностью к избирательной режекции определенных частотных диапазонов, в первую очередь диапазона сетевого электричества частотой 50 + 5 Гц. В результате в современной практике устойчиво закрепилась тенденция использования ЭЭГ-кабинета, в котором сохраняются условия сенсорной депривации, но экранирование помещения уже не проводится.
Техника безопасности
Заземление — «святая святых» электрофизиологии.
Пациент должен обязательно быть заземлен через соответствующий канал энцефалографа!
Требования по технике безопасности обязывают использовать розетки с заземлением. Такое заземление называется «защитным». Если в ЭЭГ-кабинете имеется защитное заземление, то каких-либо дополнительных мер при работе с аналогово-цифровыми системами, как правило, не требуется.
В ряде случаев (например, к контуру защитного заземления подключена рентгеновская установка) может потребоваться оборудование ЭЭГ-кабинета отдельным контуром рабочего заземления. В случае необходимости для устранения (уменьшения) электрических помех может быть соединено кресло пациента (кровать) с шиной рабочего заземления. Пациент в целях электробезопасности к шине подключаться не должен!
Дополнительные устройства для проведения ЭЭГ
Для достижения состояния спокойного бодрствования во время исследования используются либо специальные кресла с подголовником, либо кушетка, на которой пациент располагается лежа. Необходимость мышечного расслабления, помимо обеспечения максимального эмоционального покоя обследуемого, определяется тем, что напряжение мышц головы и шеи сопровождается появлением артефактов электромиограммы.
Для выполнения фотостимуляции и фоностимуляции энцефалограф оснащается соответствующими дополнительными устройствами.
Фотостимулятор может представлять блок светодиодных светильников или очки с вмонтированными в оправу светодиодами. Фотостимуляция осуществляется импульсами длительностью 50 мкс. Частота следования импульсов может задаваться произвольно — от 1 до 30—40 Гц. Как правило, используются вспышки белого цвета. Для специальных исследований могут использоваться хроматические вспышки (красного, синего, зеленого цвета). При использовании блока фотостимуляции его штатив следует устанавливать так, чтобы фотостимулятор располагался строго по линии взора на расстоянии 20—25 см от глаз обследуемого.
Фоностимулятор с одним динамиком устанавливают за спинкой кресла, что, как считается, обеспечивает одновременную бинауральную стимуляцию. При раздельной бинауральной стимуляции динамики устанавливают на равном удалении и под одинаковым углом к голове обследуемого, если, конечно же, не проводится специальных исследований по латерализации функций.
В чем суть процедуры ЭЭГ?
Электроэнцефалограмма регистрирует электрические сигналы клеток головного мозга и позволяет выявить эпилепсию, травмы, новообразования, воспалительные процессы, изменения в сосудах. На патологию указывают нарушения электрической активности нейронов, которые фиксируются при помощи специальных датчиков, размещаемых на голове пациента.
По электроэнцефалограмме врач может:
- проанализировать работоспособность головного мозга;
- определить очаги патологий;
- оценить характер и степень повреждений;
- подтвердить или уточнить диагноз;
- осуществлять контроль эффективности проводимого лечения.
Преимущества электроэнцефалографии
На сегодняшний день электроэнцефалография широко применяется в невропатологической практике. Она дает возможность прояснить огромное количество проблемных ситуаций, которые связаны с диагностикой и дифференциацией неврологических заболеваний. Одним из неоспоримых достоинств энцефалографии является тот факт, что она не только помогает выявить определенные проблемы, но также помогает отличить истинные расстройства от истерических проявлений или симуляции.
Кроме того, процедура не является настолько дорогостоящей, как обследование с помощью томографа или других аналогичных приборов. Оборудование для проведения ЭЭГ присутствует в большинстве больниц.
Процедура не оказывает никакого негативного влияния на здоровье и состояние человека. Пациент сохраняет работоспособность в полной мере. Проводить исследование можно даже пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, детям и взрослым любого возраста, поскольку оно не вызывает ухудшения состояния, дискомфорта или болезненных ощущений.
В каких случаях назначают ЭЭГ?
После беседы с пациентом и изучения истории болезни специалист принимает решение о назначении энцефалографии. Обычно показаниями к ЭЭГ являются частые головные боли, проблемы со сном, обмороки, быстрая утомляемость и хроническая усталость.
Ухудшение самочувствия может быть признаком нарушений в функционировании головного мозга. Вышеперечисленные недомогания нередко возникают из-за:
- вегетососудистой дистонии;
- нарушений работы сердца;
- патологии сосудов шеи и головы;
- воспалительных процессов при менингите и энцефалите;
- эндокринных нарушений;
- злокачественных или доброкачественных новообразований.
Для пациентов, страдающих эпилепсией, перенесших нейрохирургические оперативные вмешательства и травмы головы, ЭЭГ-мониторинг является обязательным.
Историческая справка
Одним из основателей метода электроэнцефалографии считается физиолог и психиатр из Германии Ганс Бергер. В 1924 году, используя прибор для измерения малых токов под названием гальванометр, он первым провел некую процедуру, напоминающую запись ЭЭГ.
Позже для проведения электроэнцефалографии был создан специальный прибор под названием энцефалограф. На сегодняшний день существуют стационарные энцефалографы, которые дают возможность проводить исследование исключительно в специальном кабинете, и портативные, которые предназначены для длительного мониторинга и их можно перемещать.
Примечательно, что изначально ЭЭГ рассматривалась исключительно как метод, позволяющий выявить у человека психические нарушения. Лишь со временем выяснилось, что методика позволяет также обнаруживать отклонения, не связанные с психиатрией.
Как подготовиться к обследованию на электроэнцефалографе?
Мониторинг электрической активности головного мозга не требует сложной подготовки. В процессе обследования важно просто выполнять указания врача и сохранять спокойствие. Вспышки света и шумы являются частью процедуры.
За трое суток до обследования рекомендуется прекратить прием транквилизаторов, противосудорожных и седативных препаратов. За 24 часа до обследования не пить чай, кофе и энергетики, не есть шоколад. Накануне мониторинга вымыть голову. За час до обследования перекусить. Перед его началом распустить волосы и снять металлические украшения.
Противопоказания
Примечательно, что абсолютных противопоказаний для проведения электроэнцефалографии не существует. В том случае, если человек страдает от судорожных приступов, у него диагностирована ишемическая болезнь сердца, гипертония, психические расстройства, во время проведения диагностики обязательно присутствует анестезиолог.
Перенести проведение процедуры следует в том случае, если в области, где необходимо установить электроды, присутствуют открытые раны, травматические повреждения, послеоперационные швы или любые признаки воспалительного процесса. Также исследование не проводится пациентам с ОРВИ.
Как проводится ЭЭГ?
Обследование проходит в несколько этапов.
Подготовительный этап
- пациент заходит в кабинет, защищенный от проникновения света и звуков;
- на него надевают «шапочку» энцефалографа, состоящую из специальных датчиков;
- провода датчиков подключаются к аппарату, который фиксирует биоэлектрические импульсы мозга.
Диагностический этап
- энцефалограф передает данные на монитор в виде графика;
- фиксируется мощность электрических полей и её распределение разными участками мозга;
- проводятся функциональные пробы: пациента просят поморгать, посмотреть на вспышки света, дышать реже или глубже, послушать резкий звук.
Завершающий этап
- с пациента снимают электроды;
- распечатывают полученные результаты.
Материально-техническое обеспечение метода
Кабинет видео-ЭЭГ-мониторинга
Схема организации кабинета видео-ЭЭГмониторинга
Кабинет видео-ЭЭГ-мониторинга обычно входит в состав нейрофизиологического отделения лечебно-профилактического учреждения, как правило, психоневрологического или нейрохирургического профиля.
Персонал кабинета видео-ЭЭГ-мониторинга состоит из врача функциональной диагностики и нескольких операторов (обычно с сертификатом медицинской сестры по специальности функциональная диагностика). В обязанности оператора входят выполнение самого обследования с проведением функциональных проб, регистрация пароксизмальных и нетипичных событий маркерами в записи, а также первая помощь пациенту в случае развития эпилептического приступа. Проведенное исследование регистрируется в журнале выполненных исследований. В обязанности врача входят сбор анамнеза у пациента с заполнением специальной анкеты, анализ полученных данных и составление врачебного заключения. Пациенту перед началом исследования предлагают подписать информированное согласие на проведение обследования.
Кабинет (лаборатория) видео-ЭЭГ-мониторинга состоит из одной или нескольких звукоизолированных палат для пациентов и помещения для работы персонала: операторов мониторинга и врачей-нейрофизиологов (рис. 1).
Палаты оснащаются удобными кроватями для обследуемых. В палате также может располагаться кресло или кровать для сопровождающего лица. Палата мониторинга должна обеспечивать возможность полного затемнения, желательно с плавной регулировкой освещения. Разумеется, в палате должна поддерживаться комфортная температура и обеспечиваться хорошая вентиляция. Палата может быть оборудована обсервационным окном. Рядом с палатой должен располагаться санузел, совмещенный с душевой кабиной.
Оснащение кабинета видео-ЭЭГ-мониторинга
В настоящее время система видео-ЭЭГ базируется на базе мощных компьютерных систем, синхронизация ЭЭГ и видеосигнала производится в цифровом формате, что значительно расширяет возможности обработки результатов, длительность записи практически не ограничена и может составлять более 1 нед непрерывной регистрации.
Основой системы видео-ЭЭГ является многоканальный усилитель сигналов, имеющий возможность записи 19-32-64-128-канальной ЭЭГ, ЭКГ-канала, датчика дыхания, электромиографических и электроокулографических каналов. К усилителю подключаются соответствующие регистрирующие датчики. Для длительной регистрации ЭЭГ-электроды крепятся с помощью специальной шапочки или клеющей пасты. Конструкция электродной системы позволяет пациенту перемещаться по палате, не доставляет неудобств и делает проведение исследования комфортным.
Рис.2. Рабочее место оператора видео-ЭЭГ-мониторинга
Видеоизображение записывается посредством цифровых видеокамер, количество их может быть произвольным, в большинстве систем предусмотрена возможность использования 1-2 камер: купольная камера общего обзора и камера высокого разрешения для наблюдения и видеорегистрации активности мимической мускулатуры. Купольная поворотная видеокамера с инфракрасной подсветкой, встроенным микрофоном и дистанционным управлением крепится в палате напротив кровати пациента. Также на стене крепится динамик для передачи информации пациенту и кнопка экстренного вызова медперсонала. Возле руки пациента размещается кнопка фиксации пароксизмального события, которым может быть развитие ауры, дебют приступа или какое-либо еще осознанное пациентом внезапное необычное изменение самочувствия без клинических проявлений. В случае нажатия кнопки на ЭЭГ будет зафиксирован маркер с указанием продолжительности этого эпизода (рис. 2).
В операторском помещении устанавливается основная часть оборудования: компьютер для регистрации и последующей обработки данных или несколько компьютеров при развертывании нескольких палат для пациентов. Данные компьютеры в обязательном порядке оснащаются источниками бесперебойного питания для исключения потери данных обследования в случае сбоя по питанию в электрической сети. В операторском помещении на отдельные экраны компьютера выводятся данные ЭЭГ и видеосигнал с камер. Важнейшим фактором эффективности мониторинга является максимально точная синхронизация ЭЭГ с видеосигналом и звуковым рядом, в связи с чем важно соблюдать рекомендованные производителем оборудования системные требования к используемым для записи компьютерам и сертифицированные для данного прибора видеокамеры.
Помещение операторской также необходимо оборудовать удобными креслами для комфортного выполнения операторами многочасовых ночных записей и средствами связи для экстренного вызова реаниматолога или же санитаров в случае необходимости фиксации пациента (например, при развитии психомоторного приступа с агрессивным поведением).
По локальной сети вся полученная информация передается в ординаторскую на компьютер врача. При этом желательно, чтобы оборудование позволяло также и просмотр текущей записи без прерывания исследования.
В случае выполнения амбулаторного видео-ЭЭГ-мониторинга или при выполнении мониторинга в обычной палате, помещение оснащается переносной купольной поворотной видеокамерой с ИК-подсветкой, встроенным микрофоном и дистанционным управлением. На теле или непосредственно на ЭЭГ-шлеме размещается автономный регистратор, позволяющий вести запись непосредственно на встроенную карту памяти или в режиме реального времени по каналам беспроводной связи (обычно это Bluetooth или WiFi), передавая результаты в удаленное хранилище данных. При таком варианте проведения исследования помещения для врачей и операторов могут находиться на любом удалении от места записи, дающем возможность оперативного контроля состояния электродов и оказания помощи пациенту.
Результаты обрабатывают при изучении синхронного изображения ЭЭГ и видеоизображения, скорость прокрутки изображения выбирают произвольно. Обязательным условием является идеальная синхронизация видеоизображения и ЭЭГ во времени. Программа обработки ЭЭГ включает возможности спектрального и когерентного анализа, программ трехмерной локализации диполя, и других вариантов компьютерного анализа.
Существуют мобильные системы видео-ЭЭГ-мониторинга, которые позволяют проводить исследование на дому у пациента или выезжать в другие медицинские учреждения. Однако технические возможности указанных систем значительно уступают стационарным. В связи с возможностью провокации тяжелых эпилептических приступов имеются ограничения, касающиеся провоцирующих нагрузок на пациента во время записи на дому. В настоящее время на российском рынке представлены системы компаний Nicolett (США), Grass Telefactor (США), НПКФ «Медиком МТД» (г. Таганрог, Россия), к выпуску готовятся системы других производителей.
Сколько длится процедура электроэнцефалограммы головного мозга?
Обычная энцефалограмма (рутинная ЭЭГ или диагностика пароксизмального состояния) занимает от 20 до 30 минут.
В ходе обследования проводится ряд проб:
- ритмичная фотостимуляция;
- гипервентиляция;
- нагрузка в виде медленного моргания.
При необходимости оценить определенные функции мозга, специалист добавляет дополнительные тесты, о чем заранее сообщает пациенту. К таким тестам относятся:
- сжатие пальцев в кулак;
- нахождение в темноте;
- лишение сна на определенный период;
- мониторинг ночного сна.
Ритмы бодрствующего человека
Мозговая деятельность, зафиксированная на ЭЭГ у взрослого человека, имеет несколько типов ритмов, характеризующихся определенными показателями и состояниями организма.
- Альфа-ритм. Его частота придерживается интервала 8–14 Гц и присутствует у большинства здоровых индивидуумов – более 90 %. Самые высокие показатели амплитуды наблюдаются в состоянии покоя обследуемого, находящегося в темной комнате с закрытыми глазами. Лучше всего определяется в затылочной области. Фрагментарно блокируется или совсем затихает при мыслительной деятельности или зрительном внимании.
- Бета-ритм. Его волновая частота колеблется в интервале 13–30 Гц, и основные перемены наблюдаются при активном состоянии обследуемого. Ярко выраженные колебания можно диагностировать в лобных долях при обязательном условии наличия активной деятельности, например, психическое или эмоциональное возбуждение и другие. Амплитуда бета-колебаний гораздо меньше альфа.
- Лямбда-ритм. Отличается малым диапазоном – 4–5 Гц, запускается в затылочной области при необходимости принятия зрительных решений, например, занимаясь поиском чего-либо с открытыми глазами. Колебания полностью пропадают после концентрации взгляда в одной точке.
- Мю-ритм. Определяется интервалом 8–13 Гц. Запускается в затылочной части, и лучше всего наблюдается при спокойном состоянии. Подавляется при запуске любой активности, не исключая и мыслительную.
Интерпретация результатов обследования
Даже квалифицированный специалист не всегда способен с абсолютной точностью назвать причину плохого самочувствия пациента и сразу же поставить диагноз. Врача могут насторожить очаговые изменения на ЭЭГ. В таком случае потребуется проведение магнитно-резонансной томографии для исключения опухоли или кисты.
При обращении в медицинский вы сможете пройти все обследования максимально быстро, не откладывая поход к специалистам.
Если вам необходимо сделать ЭЭГ головного мозга и вы хотите это сделать на современном оборудовании экспертного класса и в кратчайшие сроки, позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи.
Сотрудники медицинского ответят на ваши вопросы и проведут все необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!
Электроэнцефалографические монтажи
➥ Основная статья: Монтаж отведений ЭЭГ
Основу электроэнцефалографии составляет регистрация разности потенциалов между двумя точками. Регистрируемая и графически отображаемая разность потенциалов между двумя электродами называется электроэнцефалографическим отведением. Считается, что активность, регистрируемая под одним электродом, отражает функциональное состояние участка коры площадью от 10 х 10 до 15 х 15 мм. Для регистрации биоэлектрической активности всех отделов конвекситальной коры необходимо использовать достаточное для этой задачи количество отведений. Коммутация ЭЭГ отведений в определенную систему составляет монтаж. Исходя из способа регистрации активности, монтажи могут быть разделены на биполярные и монополярные (рис. 1).
Рис. 1. Классификация ЭЭГ монтажей
В биполярных монтажах отведения коммутируются последовательными «цепочками» либо вдоль сагиттальной линии, либо поперек ее. Соответственно, такие монтажи описываются как продольные и поперечные (рис. 1). Наименование отведений в биполярных монтажах соответствует паре коммутируемых электродов: например, Fp1-F3, F3-C3, С3-Р3, Р3-О1 и т. д.
Рис. 2. Биполярные ЭЭГ монтажи
а-продольный, б-поперечный
Одним из распространенных продольных монтажей является монтаж, представляющий последовательную коммутацию электродов над каждым полушарием в две фронто-окципитальные цепи: цепь через парасагиттальные отведения и цепь через височные отведения (рис. 2, а). Схема такого монтажа имеет характерный вид, что позволило дать монтажу соответствующее название: «double banana» (англ.), «doppelte Вапапе» (нем.). При коммутации электродов по фронтальным линиям формируется поперечный биполярный монтаж (рис. 2, б).
Монополярные монтажи могут быть разделены на два вида в зависимости от методики получения «индифферентного», т. е. «нулевого» отведения. В первом случае референтный электрод располагается в точке, столь удаленной от мозга, что его активность стремится к нулю. Второй способ основан на «усреднении» сигнала от всех активных электродов. Этот сигнал становится тем «усредненным электродом», относительно которого оценивается активность над каждым отведением.
В референциальных монтажах расположение индифферентного электрода на мочке уха, как показывает опыт, является вполне оправданным способом, учитывая относительно низкую мощность ЭЭГ-сигнала. Референтный электрод располагают на мочке ипсилатерального уха: электроды А1 и А2 соответственно (рис. 3). Очень часто в качестве референтного электрода используют отведение от двух ушных электродов, соединенных между собой (АА — объединенный ушной референт), что позволяет снизить влияние межполушарной асимметрии на референт (не стоит забывать, что ушной электрод не так далеко отнесен от височной доли, и при расположении в височной доле мощного патологического источника, например эпилептического очага, может быть получено ложное полушарное или диффузное распространение активности).
Рис. 3. Монополярные ЭЭГ монтажи
а — референциальный монтаж; б — монтаж с разделенными ушными электродами; в — монтаж относительно вертекса (Cz)
В некоторых клинических случаях, например при эпилептическом очаге в височной доле, ушной референт перестает быть «индифферентным» неактивным электродом. В такой ситуации в качестве референта могут использоваться «удаленные» от черепа электроды, например на акромиальном отростке лопатки. Однако размещение референтного электрода на удаленных частях тела встречает ряд трудностей, главным образом в связи с помехами от других электрически активных органов: сердца и поперечно-полосатой мускулатуры. Расположение «удаленного» референтного электрода на подбородке, переносице, скуловой кости встречается крайне редко и представляет, пожалуй, лишь исторический интерес. Тем не менее в тех ситуациях, когда размещение электрода на мочке уха по каким-либо причинам нежелательно, такое расположение референта возможно.
В качестве референтного электрода может использоваться вертексный электрод Cz. Парадокс в том, что, несмотря на очевидный активный характер этого электрода, он, благодаря своему топографическому центральному расположению, имеет уровень активности, который можно условно считать неким средним суммарным уровнем. Использование электрода Cz со средним уровнем активности положило начало другому способу: математическое формирование виртуального усредненного электрода
В монтажах с усредненным электродом (Av) в качестве такого электрода используют «точку» («источник»), к которой через одинаковые достаточно большие сопротивления параллельно подсоединены все активные электроды, находящиеся на скальпе обследуемого. Параллельное подключение большого количества электродов «усредняет» активность и обеспечивает относительно низкую амплитуду суммарного сигнала усредненного электрода. Как следует из технического обоснования данной методики, количество усредняемых электродов должно быть достаточно большим, чтобы активность отдельного электрода не вносила столь большой вклад, что будет приводить к искажению среднего сигнала. На практике монтажи с усредненным электродом используются при общем количестве электродов не менее 16.
Усредненный электрод может формироваться раздельно для каждого полушария: усредненный электрод правого полушария (AvR) и левого (AvL). Поскольку каждый активный электрод входит в математическую модель усредненного электрода, коммутация активных электродов осуществляется с усредненным электродом ипсилатерального полушария.
При усреднении для нивелирования возмущений со сторон отдельных электродов могут дополнительно использоваться математические процедуры преобразования, например Лапласиана или по Lemos. Такой референт обозначается как «усредненный взвешенный электрод» (AvW).
В самом общем случае монополярное отведение обозначается как отведение относительно референтного электрода. Например, Ol-Ref, O2-Ref. Однако референт, как правило, указывается. В результате наименование отведения выглядит более конкретно, например О1-А1, или О1-АА, или Ol-Av, или 01-AvW.
Разнообразие монтажей при проведении ЭЭГ служит решению обратной задачи ЭЭГ — локализация источника патологической активности. Данный раздел, посвященный методике ЭЭГ исследования, не подразумевает дискуссию на тему, какой монтаж — монополярный или биполярный — лучше и, следовательно, в каком монтаже регистрировать ЭЭГ. В эру бумажнопишущих энцефалографов специалисты придерживались правила зарегистрировать ЭЭГ в нескольких обязательных монтажах. Коммутация 6—8 таких монтажей была уже «зашита» в прибор. Компьютерная энцефалография позволяет зарегистрированную в любом монтаже ЭЭГ перекоммутировать на любой другой монтаж. В программное обеспечение энцефалографического комплекса входит так называемая библиотека монтажей. Она достаточно обширна. Кроме того, всегда есть возможность создать свой собственный монтаж или собственную библиотеку. Необходимым условием является достаточное количество электродов. При использовании ЭЭГ-шлема (EEG-cap) регистрируется оптимальное количество отведений. При работе с мостиковыми или чашечковыми электродами следует стремиться накладывать не менее 19—21 электрода, чтобы не обкрадывать себя при последующем анализе полученных данных.
Графическое представление паттерна ЭЭГ (экранные образы ЭЭГ) подразумевает очередность представления отведений «сверху вниз». Графическое представление зависит от решаемых задач. При общей оценке нейродинамики «сверху вниз» поочередно отражают полушарные отведения. При выявлении межполушарных различий могут попарно выводиться гомологичные отведения правого и левого полушария. Самым нижним каналом, как правило, регистрируется ЭКГ во II стандартном отведении.
Нейрофизиологическое сообщество не разработало стандартных требований к экранным образам. Одинаково часто можно встретить представление экранных образов как последовательность отведений от лобных к затылочным, и наоборот. Очередность представления отведений левого и правого полушария, а также последовательность полушарных отведений, пожалуй, определяются устоявшимися в лаборатории традициями и отражают индивидуальный стиль восприятия специалиста («Я так вижу»). Все же не стоит навязывать свой стиль другим. Начинающему специалисту стиль надо выбрать, выработать и придерживаться его. Последовательность отведений должна быть логична, целесообразна, и не должна быть вычурна.
