Просто о сложном: конфигурация сердца и ее особенности

Конфигурация сердца – это его очертания, своеобразная проекция на переднюю поверхность тела. В норме она на рентгеновском снимке имеет плавные, округлые контуры, есть талия, верхняя часть меньше нижней, по правому контуру видны 2 дуги, по левому – 4.

Если талия сглажена, и есть расширение сердечной тени влево и частично вправо, то эта конфигурация называется митральной. Она появляется при болезнях клапана (врожденных и приобретенных) между левыми отделами сердца, а также заболеваниях легких.

При аортальной талия подчеркнута, такая конфигурация – это признак пороков клапана аорты, гипертонии, патологий сердечной мышцы (инфаркт, кардиомиопатия). Трапециевидная форма возникает при перикардите, воспалении миокарда, пороках. Выделяют также легочное сердце с расширением правого желудочка и «бычье» с увеличенными камерами.

Что такое конфигурация сердца, ее показатели в норме

Конфигурация сердца – это форма, контуры, показывающие расширение или уменьшение предсердий, желудочков, сосудистого пучка. Она включает границы (верхняя, левая и правая), талия (сужение в месте перехода пучка сосудов к левому желудочку), углы между диафрагмой (отражают наклон оси) и дугами камер сердца. Если конфигурация в норме, то это означает, что соответствуют параметрам (см. таблицу) здоровых людей:

• относительная тупость сердца (его действительные размеры) в грудной клетке и абсолютная (часть, которая не закрыта легкими и непосредственно прилегает к ребрам);
• длина (длинник) и ширина (поперечник);
• талия (западение контура, сужение поперечника);
• есть углы между дугами.

Если у пациента есть заболевания сердца или/и крупных сосудов, особенно пороки клапанов, то меняется нагрузка на его отделы. Тогда предсердия и желудочки увеличиваются, что проявляется смещением границ относительной и абсолютной тупости, изменениями размеров, сглаживанием углов, исчезновением талии.

Определение конфигурации сердца перкуссией

Чтобы определить конфигурацию сердца, вначале нужно найти границы тупости. Они названы так потому, что их можно исследовать при врачебном осмотре. Для этого пользуются методом перкуссии (простукивания). Над легкими звучание ясное, так как они заполнены воздухом, а как только палец достигает контура сердца, то появляется притупление (относительная тупость), а потом полностью тупой звук (абсолютная).

Вначале находят истинную границу сердца в грудной клетке. Для этого палец левой руки движется снаружи к центру. Так как орган не всей поверхностью прилегает к груди, часть его прикрыта легкими, а небольшой участок остается открытым, то при простукивании его можно определить по тупому (глухому) звуку. Эта зона (абсолютная тупость) отражает размер правого желудочка. Ее находят, передвигаясь из центра к краям.

Когда изменяются границы тупости сердца

Увеличение относительной тупости сердца – это призрак расширения его полостей (желудочков и предсердий). Встречается при пороках клапанов, повышенном артериальном давлении, ослаблении сердечной мышцы или ее гипертонии (утолщении). Абсолютная тупость сердца может изменяться и в норме – например, при вздутии кишечника, беременности диафрагма поднимается кверху и приближает сердце к ребрам.

На расширение могут повлиять:

• уплотнение легочной ткани (пневмосклероз);
• спайки в грудной клетке;
• расширение правого желудочка.

Уменьшить площадь может эмфизема (повышенная воздушность), приступ астмы, низкое стояние диафрагмы при слабости дыхательной мускулатуры.

Конфигурация на рентгенограмме

Если границы тупости (относительной и абсолютной) можно найти только при простукивании, то измерения длины, ширины, нахождение талии, углов и дуг конфигурации происходит только на рентгенограмме грудной клетки. Врач-рентгенолог в заключении указывает соответствие конфигурации определенному типу и измеряет углы, длинник и поперечник.

Важно понимать, что при рентгенодиагностике будет видно только расширение тени сердца или ее смещение, необычная форма, но для выяснения причины зачастую потребуется еще и УЗИ (эхокардиография). Только последний метод поможет исследовать движение крови через клапаны, сократимость сердечной мышцы и ее толщину.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

Далеко не всегда атипичная конфигурация сердца – это признак болезни. Например, молодые женщины могут иметь форму сердечной тени, которая близка к митральной, а пожилые пациенты с избыточным весом – аортальную. Поэтому никогда не ставится диагноз только по данным рентгенологического исследования.

Виды конфигурации сердца

Выделены такие виды конфигураций сердца:

• нормальная – правый угол между сосудистым пучком находится примерно посередине, вторая и третья дуга почти равны (по 2 см);
• аортальная – редко подчеркнута талия;
• митральная – расширение в основном влево, частично вправо, талии нет;
• приближенная к геометрическим фигурам: трапеция, шар, треугольник;
• «бычье» с существенным увеличением всех камер.

Приобретённый порок сердца — симптомы и лечение

Лекарства, способного запустить обратный процесс и восстановить клапан до первоначального состояния, не существует. С помощью медикаментозного метода лечения возможно лишь повлиять на сердечно-сосудистую систему и снизить риск развития осложнений. В тяжёлых случаях применяют хирургические методы лечения.

Медикаментозное лечение

Цель терапии — устранить причины недостаточности кровообращения, улучшить функциональное состояние миокарда, восстановить нормальную циркуляцию крови, микроциркуляцию (транспорт клеток крови и веществ к тканям и от тканей) и предотвратить повторные расстройства кровообращения. Лечение при хронической недостаточности кровообращения включает полноценное сбалансированное питание и лекарственную терапию.

Основные группы препаратов, применяемых при нарушении в работе клапанов:

1. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл. Препараты блокируют превращение гормона ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II оказывает сосудосуживающее действие и вызывает быстрое повышение артериального давления. Ингибиторы АПФ применяют для лечения артериальной гипертензии, терапии или профилактики сердечной недостаточности.

2. Бета-блокаторы — карведилол, бисопролол, метопролол. Эти препараты снижают артериальное давление и нормализуют ритм сердечных сокращений. Действие вызвано блокированием бета-адренорецепторов, отвечающих за реакцию организма на стресс.

3. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов — спиронолактон, эплеренон. Препараты понижают артериальное давление и обладают мочегонным воздействием, уменьшая содержание жидкости в тканях.

Существуют различные варианты пороков сердца, для лечения каждого из них применяют различные комбинации препаратов. Также учитывают сопутствующие патологии и индивидуальные особенности пациента.

Например при преобладании застойных явлений дополнительно назначают мочегонные препараты (фуросемид, торасемид), которые снижают объём циркулирующей крови, уменьшая застойные явления в малом и большом круге кровообращений. При наличии тромбов или при высоком риске их появления применяют антикоагулянты — препараты, снижающие свёртываемость крови (варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан).

Относительно недавно был разработан новый класс препаратов — ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина (сакубитрил). Основное их действие — это повышение количества пептидов, расщепляемых неприлизином. Препараты увеличивают диурез (объём мочи), натрийурез (выведения натрия с мочой), вызывают расслабление миокарда и препятствуют процессам нарушения структуры и функции сердца.

При невозможности применения бета-блокаторов их рекомендовано заменить на ингибиторы If-каналов (ивабрадин), которые также уменьшают частоту сердечных сокращений. При невозможности применения ингибиторов АПФ используют блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан, кандесартан, телмисартан, ирбесартан, олмесартан). Они обладают свойствами, схожими с ингибиторами АПФ, но не снижают синтез ангиотензина II, а блокируют ангиотензиновые рецепторы [6].

Хирургическое лечение

При наличии показаний, недостаточной эффективности медикаментозного лечения и отсутствии противопоказаний применяют хирургические методы. Многих пациентов пугает необходимость проведения операции на сердце. В некоторых случаях хирургические методы действительно несут определённый риск, но существуют достаточно безопасные операции не на открытом сердце и без больших разрезов. К таким операциям относится баллонная комиссуротомия при стенозе митрального клапана. Метод состоит в расширении клапана с помощью катетера, проведённого через артерию.

Перед оперативным вмешательством проводят необходимые лабораторные, инструментальные исследования и стабилизируют состояние пациента лекарственными препаратами. При подготовке к операции важно уменьшить одышку, отёки, нормализовать пульс и артериальное давление.

Распространённым хирургическим методом является протезирование искусственным или биологическим клапаном. Существуют и клапан-сохраняющие операции, которые заключаются в пластике повреждённого клапана.

Оперативное лечение значительно улучшает качество жизни, однако после операции приём медикаментов продолжается, но при необходимости корректируется. Помимо этого, после определённых операций, например протезирования искусственным клапаном, постоянно принимают антикоагулянтную терапию. Препараты необходимы, поскольку возрастает риск тромбоэмболических осложнений (закупорки артерий тромбами) [5].

Талия сердца

Талией сердца называют место перехода сосудистого пучка (артерии и вены, входящие и исходящие из сердца) в левый желудочек. Его вершиной является левое предсердие, поэтому при его увеличении талия исчезает. При расширении левого желудочка талия будет хорошо выраженной, «подчеркнутой».

Поперечник сердца

Для замера поперечника сердца визуально определяется срединная линия тела, а от нее измеряют расстояния до правого и левого края относительной тупости сердца. У здорового человека среднего телосложения правый размер не превышает 4 см, а левый – 9 см, у худощавых допускается уменьшение на 1 см.

Правый поперечник больше нормы при:

• расширении правых камер (предсердия и/или желудочка);
• накоплении жидкости в околосердечной сумке (экссудативный перикардит);
• смещении тени сердца вправо за счет большого левого желудочка.

Левый размер увеличивается при заболеваниях левых отделов сердца, реже его сдвигает расширенный правый желудочек.

Размеры в норме сосудистого пучка

Сосудистый пучок образован аортой или верхней полой веной справа и легочной артерией слева, его размеры в норме не превышают 5-6 см. Он прикрыт грудиной и не выступает за ее края. Если ширина его больше, то это может быть признаком аневризмы аорты или атеросклероза.

Правый контур сердца

К правому контуру сердца относятся всего 2 дуги. Первая – это верхняя полая вена или восходящая аорта (они очень близко прилегают), а вторая всегда представлена правым предсердием. Между этими дугами есть угол, называющийся правым атриовазалдьным.

Его расположение определяет конфигурацию сердца:

• в норме он приблизительно находится посередине (между равными дугами);
• при митральной смещен вверх;
• при аортальной сдвигается вниз;
• при трапециевидной, треугольной, шаровидной исчезает.

Левый контур

К левому контуру относятся дуги:

• первая – часть нисходящей аорты;
• вторая – легочная артерия;
• третья – левое предсердие;
• четвертая – левый желудочек.

При митральной конфигурации все они имеются, но смещены влево. При аортальной первая и вторая дуга, а также третья и четвертая сливаются, резко выражен угол (левый атриовазальный) между второй и третьей.Если у пациента обнаружена трапеция или шар, то есть только первая дуга, угол, а три остальные соединены в одну большую линию.

Особые патологические формы сердца

К особым патологическим формам сердца относится легочное и «бычье».

Легочное сердце

При легочном сердце повышается нагрузка на правые отделы, что приводит к расширению предсердия и желудочка. На рентгенограмме обнаруживают расширение тени вправо (2 дуга) и смещение левого контура за счет большого правого желудочка, появляется митральная конфигурация.

Хронические болезни бронхов и легких, которые протекают несколько лет, в 25% случаев сопровождаются легочным сердцем. Оно может возникать и остро при повреждении грудной клетке и диафрагмы за несколько часов.

Если у больного есть сильное ожирение, то избыток жира поднимает кверху диафрагмальный купол, что затрудняет дыхание и становится причиной изменения сердечной тени. Подострое легочное сердце (развивается до 3-7 дней) бывает при закупорке тромбом легочной артерии, тяжелой пневмонии, метастазах опухоли, полиомиелите, мышечной слабости (миастении).

Бычье сердце

Расширение камер сердца (дилатационная кардиомиопатия) или утолщение сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомегалия) приводят к тому, что сердечная тень увеличивается во все стороны и формируется «большое», или «бычье» сердце.

Конфигурация его будет приближена к трапециевидной или шаровидной, реже сохраняется талия.

Причинами появления синдрома большого сердца могут быть:

• атеросклероз, стенокардия, инфаркт и его осложнения: аневризма, постинфарктный кардиосклероз;
• пороки;
• гипертоническая болезнь;
• воспаление миокарда иммунное или при ревматизме, бактериальной, вирусной, грибковой инфекции;
• кардиомиопатия при алкоголизме, контакте с химикатами, металлами, промышленной пылью;
• тяжелый гиповитаминоз, дефицит питания, особенно нехватка белка, когда ослабляется и растягивается сердечная мышца.

Расширение камер сердца приводит к нарушению кровообращения, застою крови в легких, отекам, увеличению печени.

Рекомендуем прочитать статью о рентгене сердца. Из нее вы узнаете, что показывает рентген сердца, зачем нужна рентгенография в трех проекциях, с контрастированием пищевода, а также о том, как подготовиться к рентгенографии сердца и о чем расскажут результаты. А здесь подробнее о строении сердца человека.

Конфигурация сердца бывает нормальной: 2 дуги справа, 4 слева, есть талия. При пороках сердца, крупных сосудов, болезнях легких, миокарда появляется митральная, аортальная, трапециевидная форма, возможно обнаружении легочного и «бычьего» сердца на рентгенограмме. Только изменение конфигурации не говорит о наличии болезни.

Аортальная недостаточность

Аортальной недостаточностью называется нарушение функции аортального клапана, при которой происходит неполное смыкание створок и кровь возвращается из главного сосуда организма — аорты обратно в сердце.

Какой бывает аортальная недостаточность?

Аортальная недостаточность бывает врождённой (вследствие нарушения формирования аортального клапана во время внутриутробного развития) и приобретённой (вследствие воздействия патологических процессов, то есть, болезней).

Отчего возникает?

В норме у аортального клапана имеется 3 тонкие створки, которые открываясь, пропускают кровь из сердца к внутренним органам, а закрываясь, не дают крови попасть обратно в сердце и перегрузить его.

Достаточно часто в результате нарушения внутриутробного развития, у аортального клапана с рождения человека, может иметься только 2 створки, это приводит к ускоренному «старению» клапана с формированием сужения его просвета и/или неровности створок.

Второй частой причиной развития аортальной недостаточности является инфекционный эндокардит. Данное чрезвычайно опасное заболевание характеризуется воспалением и разрушением жизненно важных структур сердца с формированием сердечной недостаточности и вегетаций (скоплений колоний микроорганизмов на разрушенных структурах сердца). Инфекционным эндокардитом может заболеть абсолютно здоровый человек на фоне полного благополучия. Стоит отметить, что наиболее часто инфекционному поражению подвергаются аортальные клапаны с врождёнными пороками развития.

Всем известно такое заболевание как атеросклероз, он поражает сосуды всех органов, а также некоторые структуры сердца. Аортальный клапан является внутрисосудистым образованием так-как расположен в просвете главной артерии организма –аорты. При возникновении атеросклеротических бляшек на аортальном клапане может возникать утолщение створок. Утолщённые створки теряют эластичность, покрываются солями кальция, что приводит к нарушению смыкания и обратной протечке крови.

Кто может заболеть

Заболевание характерно для пациентов любого возраста. Дети рождаются с 2-створчатым аортальным клапаном, что делает их больными с рождения, часто заболевание выявляется при присоединении грозного осложнения — инфекционного эндокардита или диссекции (расслоения) аорты. (Любой возраст)

С возрастом у всех людей прогрессирует атеросклероз, вызывая постепенное формирование аортальной недостаточности у некоторой доли населения. (Наиболее характерно от 45 до 70 лет)

Особую группу составляют пациенты с инфекционным эндокардитом. (Любой возраст)

Каковы симптомы заболевания?

Аортальная недостаточность – заболевание, при котором длительное время может не возникать вообще никаких симптомов, это связано с компенсаторными возможностями организма. При остро возникшей аортальной недостаточности симптомы появляются молниеносно и часто приводят к летальному исходу в первые дни болезни.

Для данного заболевания характерны следующие жалобы:

• Одышка при умеренной физической нагрузке (окружающие могут заметить, что Вы устаёте быстрее)
• Сердцебиение, ощущение пульсации сердца в левой половине грудной клетки
• Перебои в работе сердца
• Ощущение пульсации в сосудах всего тела, голове, кончиках пальцев. Особенно хорошо заметна пульсация сосудов шеи.
• Головокружение при изменении положения тела, либо физическом усилии, стрессе.
• Для поздних стадий заболевания характерны внезапные приступы потери сознания
• Отёки нижних конечностей

Как ставится диагноз?

Чаще всего при прохождении профессионального осмотра, диспансеризации, либо флюорографии, врачи могут заметить значимые отклонения формы сердца, либо изменения на электрокардиограмме. Опытный кардиолог всегда сможет услышать шум в сердце, характерный для аортальной недостаточности и назначит ряд исследований:

• Электрокардиограммы
• Рентгенография органов грудной клетки
• ЭХО-кардиография (УЗИ сердца)
• В сложных случаях требуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии с введением контрастного вещества.

Данный объём исследования позволяет подтвердить, либо исключить диагноз, определить стадию заболевания и прогноз.

Каковы стадии заболевания?

Аортальная недостаточность бывает:

1. Лёгкой
2. Умеренной
3. Выраженной
4. Тяжёлой

Кто лечит?

Всё зависит от причины возникновения, степени выраженности и наличия симптомов. Лёгкая и умеренная аортальная недостаточность, не связанная с инфекционным эндокардитом, и не сопровождающаяся симптомами сердечной недостаточности наблюдается кардиологом с периодическими консультациями кардиохирурга.

В том случае, если имеются признаки инфекционного эндокардита, лечением занимается кардиохирург, вне зависимости от степени поражения и наличия симптомов. Лечением тяжёлой аортальной недостаточности занимается кардиохирург. Метод лечения – хирургическое протезирование аортального клапана, пластика аортального клапана, протезирование восходящей аорты.

Каковы подходы к хирургическому лечению?

В зависимости от стадии заболевания, возраста пациента и множества других факторов, существуют открытые хирургические методики, малоинвазивные методы.

У каждого метода имеются свои преимущества и недостатки.

Протезирование аортального клапана по открытой методике в условиях искусственного кровообращения.

При открытом вмешательстве в условиях искусственного кровообращения выполняется продольное рассечение грудины и полная визуализация сердца. Затем подключается аппарат искусственного кровообращения, сердце останавливается, изменённый клапан сердца иссекается, а вместо него надёжно вшивается протез клапана сердца.

Преимущества метода:

• Широкое распространение
• Этот подход считается великолепно отработанным
• Несложно повлиять на возникшие во время операции осложнения

Недостатки метода:

• Значительная хирургическая травма (длина рубца 20-25 см).
• Необходимость спать строго на спине от 3 до 6 месяцев.

Длительность операции: от 3 до 6 часов.

В отделении реанимации: обычно около 36 часов.

Общая продолжительность госпитализации: 12-15 дней.

Риск вмешательства: около 1,5%

Протезирование аортального клапана из мини-доступа в условиях искусственного кровообращения

Данный вариант хирургической коррекции характеризуется меньшим разрезом, что менее травматично для пациента. Ход операции схож с открытым вмешательством.

Преимущества метода:

• Менее травматичный метод
• Разрез длиной около 10 см
• Ранняя реабилитация
• Нет необходимости длительно спать на спине

Недостатки метода:

• Большая техническая сложность
• Ограниченная возможность повлиять на осложнения во время операции, либо требуется переход на большой разрез

Длительность операции: от 2 до 8 часов.

В отделении реанимации: обычно около 24 часов.

Общая продолжительность госпитализации: 10-15 дней.

Риск вмешательства: более 2%

Пластика аортального клапана

В редких случаях у взрослых и достаточно часто у детей, клапан удаётся сохранить, модифицировав его слабые места хирургическим путём.

Преимущества метода:

• Нет необходимости в пожизненном приёме антикоагулянтов, Вы продолжаете жить с собственным клапаном

Недостатки метода:

• Сложно предсказать длительность эффективного периода коррекции
• Может потребоваться повторная операция в случае повторного разрушения клапана

Длительность операции: от 3 до 8 часов.

В отделении реанимации: обычно около 36 часов.

Общая продолжительность госпитализации: 12-15 дней.

Риск вмешательства: умеренный

Каков прогноз?

При своевременном обращении за медицинской помощью большинство пациентов после успешно проведённого оперативного лечения полностью возвращаются к обычной жизни через 3-6 месяцев. Люди физического труда могут вернуться на работу через 4-6 месяцев, в случае, если труд не связан с физическими усилиями, 6-8 недель часто бывает достаточно для реабилитации. Следует понимать, что в каждом конкретном случае темпы реабилитации индивидуальны и зависят от возраста пациента, степени «запущенности» случая, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений во время лечения.

Мне нужно обследоваться! Каковы этапы?

1. Консультация кардиохирурга.

После очного осмотра и стандартного физикального обследования возможно с большой степенью вероятности подтвердить, или опровергнуть аортальный стеноз.

Будут проведены исследования:

• Электрокардиография
• ЭХО-Кардиография (УЗИ сердца)

В случае подтверждения диагноза показано дообследование перед госпитализацией в профильный стационар.

• Определение группы крови, резус-фактора
• Диагностика ВИЧ, гепатита В,С, сифилиса
• Общий анализ мочи
• Общий анализ крови
• Стандартное биохимическое исследование крови
• Рентгенография органов грудной клетки, либо флюорография
• Консультация уролога для мужчин, гинеколога для женщий
• Фиброгастроскопия

Основная цель обследование перед плановой госпиталиазацией — исключение возможных противопоказаний.

2. Госпитализация в профильный стационар для дообследования

В условиях стационара будут выполнены:

• Коронарная ангиография (мужчинам после 40 лет, женщинам в менопаузе)
• Контрольная ЭХО-кардиография
• Осмотр с участием заведующего отделением, либо профессора в составе консилиума с целью определения показаний к хирургическому лечении и выбору тактики лечения.

3. Выписка из стационара с точной датой госпитализации на оперативное лечение в случае согласия и наличия показаний.

4. Оформление квоты высокотехнологичной медицинской помощи для выполнения оперативного вмешательства.

5. Госпитализация на оперативное лечение

6. Послеоперационное наблюдение.

Если Вы обнаружили у себя похожие симптомы, либо Ваш кардиолог предполагает данный диагноз, не медлите, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, мы проведём обследование на амбулаторном этапе, сопроводим госпитализацию в профильный стационар на высокотехнологичное дообследование и оперативное лечение, обеспечим надлежащее наблюдение после операции.

Без хирургического лечения выраженных форм, долгосрочный прогноз для жизни неблагоприятный. Пациенты погибают от острого инфаркта миокарда, внезапной аритмической смерти, разрыва аневризмы аорты, диссекции аорты, прогрессирующей застойной сердечной недостаточности.

Помните: недостаточность аортального клапана является структурным изменением сердца, не излечивается ни одним лекарственным препаратом, в случае, если причиной является инфекционный эндокардит, часто требуется срочная операция!!!

Запишитесь на приём сейчас