Застойная пневмония у пожилых, лечение пневмонии у пожилого человека

Абдоминальная ишемия (мезентериальный тромбоз, острая ишемия кишечника, недостаточность кровообращения кишки) возникает, когда кровоток через артерии, которые снабжают кровью кишечник, замедляется или останавливается. Такое состояние имеет много потенциальных причин, в том числе закупорка артерии тромбом или сужение артерии из-за развития холестериновых бляшек. Закупорки также могут возникать в венах, но они менее распространены.

Независимо от причины, снижение кровотока в желудочно-кишечный тракт оставляет ткани без достаточного количества кислорода, что вызывает нарушение функции клеток и их гибель. Если повреждения кишечной стенки достаточно серьезные, то развивается гангрена кишечника с последующим его разрывом (перфорация) с исходом в каловый перитонит и смерть.

Спасти человека с мезентериальным тромбозом можно только при своевременной правильной диагностике, с последующим удалением тромба и оценкой жизнеспособности кишки. При обычном симптоматическом лечении летальность достигает 99%, при операции по удалению кишки — 80%, при своевременном удалении тромба и контролем за кишкой — 25%.

Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре

Своевременная диагностика мезентериальной ишемии позволяет провести адекватное лечение и сохранить человеку жизнь. В нашей клинике при подозрении на мезентериальную ишемии экстренно выполняется ангиография и удаление тромба из артерий кишечника. Только такое лечение дает пациенту шанс остаться в живых. Если прошло достаточно много времени от начала заболевания, то выполняется восстановление кровообращения и лапароскопия, которая позволяет определить необходимость в удалении омертвевших участков кишки. Без лечения погибают все пациенты. С лечением удается спасти больше половины.

Профилактика

Особое внимание необходимо уделять пациентам, которые пребывают в постельном режиме. Для этого применяется ряд мер:

регулярная смена положения пациента;
проведение несложных, но активных физических упражнений;
перкуторный массаж на грудной клетке;
баночный массаж;
постановка горчичников и компрессов.

Если пациент пребывает в ослабленном состоянии, следует организовать сбалансированное и насыщенное витаминами питание.

Причины острой ишемии кишечника

Атеросклероз артерий кишечника может привести к их тромбозу с последующим развитием мезентериальной ишемии. При наличии признаков ишемической болезни сердца, атеросклеротических поражений артерий ног у пациента можно подразумевать системный атеросклероз и соответственно иметь ввиду риск абдоминальной ишемии.
Высокое или низкое артериальное давление повышает риск развития мезентериального тромбоза и ишемии кишечника
Сердечная недостаточность и мерцательная аритмия повышают риск эмболии артерий кишечника (перенос тромба из сердца в артерии) и развития острой кишечной ишемии.
Повышенная свертываемость крови при тромбофилиях, серповидно-клеточной анемии и антифосфолипидном синдроме.
Употребление кокаина и метамфетамина может вызывать спазм кишечных сосудов и ишемию кишечника.

Клинические формы мезентериального тромбоза

Тромбоз сосудов толстой кишки (ишемический колит)

Этот наиболее распространенный вариант ишемии кишечника возникает при уменьшении притока крови к толстой кишке. Чаще всего наблюдается у людей старше 60 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Признаками и симптомами ишемии толстой кишки являются кровотечения из заднего прохода и внезапно появившиеся спастические боли в животе.

Острая ишемия тонкой кишки

Этот тип ишемии кишечника, как правило связан с блокированием кровотока в верхней брыжеечной артерии. Он отличается резким началом. Беспокоят сильные боли в животе, тошнота, рвота. Состояние прогрессивно ухудшается и в ближайшие дни наступает гибель пациента.

Хроническая недостаточность кровоснабжения кишечника

Хроническая абдоминальная (мезентериальная) ишемия иногда называется кишечной стенокардией (брюшная жаба). Развивается в результате развития атеросклеротических бляшек в артериях кишечника. Процесс этот развивается медленно, жалобы носят характер расстройств пищеварения, спазмов в кишечнике. Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является развитие тромбов в пораженных артериях, которые блокируют кровоток и вызывают острую абдоминальную ишемию.

Венозная абдоминальная ишемия

Развивается при тромбозе брыжеечных вен на фоне различных заболеваний органов брюшной полости. При закупорке кишечных вен кровь застаивается в кишечнике, вызывая отеки кишки и кровоточивость слизистой оболочки. Полный блок венозного оттока приводит к гибели участков кишки с развитием перитонита.

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПОЖИЛЫХ – ЧЕМ ОПАСНО ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

Почему застойная пневмония появляется именно у престарелых?

Развитие инсульта, инфаркта, бронхо-легочных заболеваний, при котором в постоперационный период больной лишается возможности передвигаться самостоятельно, неизбежно ведёт к развитию застойной пневмонии;
Чем старше становится человек, тем больше его дыхательная система становится подвержена проявлению функциональных изменений: ослабление диафрагмы, неглубокое дыхание (это неизбежно для людей, перешагнувших рубеж 65-ти лет), снижение эластичности тканей лёгких;
С возрастом затрудняется и кровообращение малого круга. Малоактивное бронхиальное вентилирование ведет к тому, что так или иначе в области бронхотрахеального дерева и ротоглотки начинают быстро размножаться вредоносные и опасные микроорганизмы (анаэроба, пневмококк, энтеробактерия). Их активная жизнедеятельность и ведет к развитию застойной пневмонии.

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ПРИЗНАКИ

Ввиду того, что традиционная пневмония ведет к поражению только небольших участков легочной ткани, для ее лечения будет достаточно медикаментозного лечения. Куда хуже обстоит дело, если речь идет о застойной пневмонии, когда в легких и бронхах застаивается жидкость.

Внимание! Престарелые люди могут страдать только слабостью или отсутствием аппетита, так как остальная симптоматика зачастую носит смазанный характер, поэтому они могут даже и не догадываться о наличии опасной болезни.

Диагностировать гипостатическую пневмонию можно по следующим признакам:

Появлению озноба;
Возникновению сонливости и слабости;
Непрекращающемуся кашлю;
Усиленному потоотделению (организм теряет способность терморегуляции);
Возникновению отдышки;
Резким скачкам температуры тела;
Незначительному выделению мокроты в процессе откашливания;
Прослушивающимся хрипам.

Поскольку это заболевание – коварное, очень важно диагностировать его своевременно.

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРЫ У ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ

Какие либо особенные симптомы у данного заболевания отсутствуют, поэтому главная задача близких людей – вовремя забить тревогу, а главная задача лечащего врача престарелого человека вовремя диагностировать болезнь. Некоторые ранее перенесенные заболевания, а также заболевания, перешедшие в стадию хронических, могут стать сигналом о возможном развитии гипостатической пневмонии, а именно: инсульт, инфаркт, кардиосклероз, порок сердца, атеросклероз, воспаление почек, сахарный диабет, астматический синдром, легочная эмфизема. Чтобы подтвердить диагноз, нужно прибегнуть к:

Рентген-исследованию. Однако снимок будет характеризоваться помутнениями, которые идентифицируют жидкость в легком. При этом застойные сгустки, характерные, к примеру, при бронхопневмонии, также видны на снимке в качестве помутнения. Иными словами, можно спутать застойную пневмонию с другим заболеванием, а также не каждое лечебное учреждение оснащено аппаратами по обследованию лежачего больного;
Ультразвуковому исследованию. Сделав снимок УЗИ и исследовав, таким образом, плевральную полость, можно обнаружить точное место расположения застоявшейся жидкости;
Стето- или фонендоскопа- прослушиванию легких. Наличие данного заболевания подтвердят сиплое дыхание и влажные хрипы.

Локализация вторичной пневмонии – нижняя доля правого легкого (самая удаленная от сердца область). Если врач диагностирует это заболевание неправильно, престарелый человек может впасть в состоянии комы. Несвоевременное или неправильное лечение также ведёт к недержанию мочи, депрессии, резким сменам настроения. Такая симптоматика схожа с синильной деменцией, поэтому врач может ошибиться с диагнозом.

Еще одной причиной врачебной ошибки может стать симптом отдышки, поскольку врач может расценить его как признак сердечной недостаточности. Если диагноз был поставлен неправильно, а значит и назначено неправильное лечение или же человек поздно обратился к врачу, могут наступить последствия в виде:

Нарушенного кровяного оттока, что неизбежно приведет к тому, что переполнятся легочные вены;
Просачивания плазмы крови сквозь стенки сосудов. Легочные альвеолы начинают накапливать жидкость, таким образом, начинают развиваться болезнетворные бактерии;

Начала процесса замены легочных тканей соединительными.

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ

Данное заболевание предусматривает стационарное лечение и непрерывный контроль врачей. Поскольку заболевание — инфекционное, необходим прием антибиотиков широкого спектра действия. Кроме того, необходимо восстановить нормальное вентилирование легких, а значит в обязательном порядке будет назначен: диуретик, отхаркивающее средство, антиоксидант, иммуномодулятор.

Дабы облегчить работу сердца, врач назначит гликозид и средство для улучшения метаболизма. Чтобы освободить бронхи и трахею от мокроты, необходимо назначить бронхоскопию. Если плевральная полость заполнена жидкостью, необходим диуретик и пункция. Данный терапевтический комплекс позволит быстро стабилизировать состояние больного.

Кроме того необходимо прибегнуть к физиотерапевтическим методам: курс массажа, ингаляций и кислородных масок. Также полезно выполнять дыхательную гимнастику, особенно комплекс Бутейко и Стрельниковой.

Обязательно выполнять комплекс упражнений, которые могут нормализовать дыхание диафрагмы:

Приняв лежачее положение, сложить руки на животе и сделать медленный вдох, затем выдох ртом. Одновременно постараться напрячь мышцы пресса и надавить руками, создавая эффект сопротивления для того чтобы усилить выдох;
Приняв положение стоя, разведя руки по сторонам и расставив широко ноги, сделать вдох. Затем медленно выдохнуть, перевести руки вперед, сделать наклон вниз, одновременно следить за тем, чтобы живот был втянут.

Для того чтобы легче отходила мокрота, необходимо проведение позиционного «дренажа», который заключается в том, что тело принимает определенные позы, таким образом жидкость стекает в область рефлексогенных зон, чем и вызывается кашель. Необходимо сделать несколько глубоких вдохов носом и выдохов ртом, при этом зубы должны быть сильно стиснуты, далее необходимо сильно кашлять. За 30 минут до начала этого комплекса нужно выпить теплый отвар: липы, подорожника или мать-и-мачехи или просто чай с добавлением меда или молока.

Выписавшись, домой, необходимо продолжить лечение посредством народной медицины.

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНОЙ

Прекрасно помогают в борьбе с этим недугом различные отвары:

Отвар чабреца или тимьяна ползучего: 2 ст. ложки заварить полутора литрами кипятка, далее процедить и принимать не менее 4-х раз в сутки по ½ ст. перед приемом пищи;
Отвар толокнянки: 1 ст. ложку заварить стаканом кипятка, разделить на три части и употреблять каждую из них по прошествии 30-ти минут после приема пищи;
Отвар на ягодах калины: 2 ст. ложки заварить стаканом кипятка и оставить на ночь. Затем добавить мед и принимать по 2 ст. ложки после еды;
Отвар из сбора трав: ромашки, зверобоя, крапивы, календулы, малины, алтеи, девясила, шалфея, подорожника и аира. Необходимо смешать все эти травы по 3 ст. ложки каждой.
Заваривать 2 ст. ложки сбора кипятком (0,5 л.), оставить на ночь, процедить и принимать по половине стакана. Курс приема – около трех месяцев;
Лекарство «урбеч», родина которого – Дагестан. Перемолоть абрикосовые ядра(3 кг.) и семена льна (3 кг.), обязательно хранить смесь в холодильнике. Когда необходимо лечение, нужно взять сливочное масло (1/2 пачки), добавить 1 ст. ложку смеси и довести до кипения, затем снять с огня, дать остыть и добавить 1 ст. ложку мёда. Затем убрать в холодильник и дать застыть, при необходимости добавлять в каши больному или же просто мазать на хлеб.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ГИПОСТАТИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ

Чаще всего в хирургическом вмешательстве нуждаются лежачие больные, которые не могут дышать. В целях облегчения страданий врач может назначить прокол грудной клетки. Таким образом, появляется возможность «откачать» жидкость и освободить лёгкие. Процедура проводится только в стационаре, квалифицированным хирургом и с применением общего наркоза.

ГИПОСТАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ: ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Как известно лучше предупредить развитие любого заболевания, чем потом лечить его. Поскольку гипостатическая пневмония – это осложнение другого заболевания, пожилым людям необходимо беречься и соблюдать следующие правила:

Всегда следить за тем, чтобы ноги были сухие и в тепле;
Практиковать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
Уделять время на ежедневный полноценный отдых;
Отказаться от вредных привычек;
Уделять внимание правильному и полноценному питанию;
Аллергикам особенно следить за состоянием своего заболевания;

Обязательно проходить процедуру вакцинации с целью предотвращения развития гриппа в период его эпидемии.

Если речь идет о лежачем престарелом человеке, то родственникам необходимо в качестве профилактики развития застойной пневмонии: чаще переворачивать больного, массажировать ему грудную клетку, использовать банки и горчичники, выполнять с ним ранее описанные физические упражнения, следить за тем чтобы помещение, в котором лежит человек, было хорошо проветрено, а воздух увлажнен.

Современная медицина делает возможным лечение гипостатической пневмонии у людей преклонного возраста без особых проблем, только при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью и правильной диагностике. При этом важно и желание самого пациента, его старания во время выполнения лечебной гимнастике, поэтому родственникам необходимо настроить больного соответствующим образом. А после проведенного лечения пожилому человеку важно вести здоровый и активный образ жизни.

Осложнения мезентериального тромбоза

Гангрена кишки. Если приток крови в кишечник полностью блокирован, то развивается его гибель.
Перфорация. Омертвевший участок кишки может разорваться. В результате этого содержимое кишечника изливается в брюшную полость, вызывая инфекционный процесс в брюшине (перитонит).
Рубцовые изменения в стенке кишки. Иногда эти грозные осложнения не развиваются, но поврежденная стенка кишки замещается рубцом, вызывающим сужение кишечной трубки и развитие кишечной непроходимости.