Анафилаксия и анафилактический шок — симптомы и лечение

Симпато-адреналовый криз – одно из проявлений панического расстройства. Повторяющиеся панические атаки существенно осложняют жизнь человеку, испытывающему подобные состояния. И, хотя они не являются прямой угрозой жизни, последствия для социальной и психологической сфер жизни пациента могут быть очень значительными.

Длительное время, вплоть до конца двадцатого века, основное внимание в медицине обращалось на фобии и генерализованное тревожное расстройство. В то время, когда такие патологии как стрессовое, паническое и обсессивно-компульсивное расстройства нервной системы были мало изучены. Соответственно и лечение этих состояний не приносило желаемого эффекта.

Но, за последнюю четверть века ситуация изменилась – в результате проведённых исследований выяснилось, что подобные состояния имеют значительно большее распространение, чем считалось ранее. Обнаружены причины, подталкивающие их возникновение, разработаны новые методы лечения (EMDR-терапия, краткосрочная стратегическая и когнитивно-бихевиоральная терапия, эриксоновский гипноз). Поэтому и значительно улучшились его результаты.

Классификация вегето-сосудистых кризов

Длительность и течение пароксизмов (приступов) индивидуальны – у каждого свои. Чем дольше они длятся и чаще происходят, тем тяжелее форма течения болезни.

Для приступов характерны проявления определённых физических ощущений (симптомов) – боли, различной локализации, колебания температуры тела, головокружение, состояние нарушения работы внутренних органов и другие. Это связано с нарушением работы отделов вегетативной нервной системы (ВНС).

В соответствии с этим, кризы подразделяют:

1. По степени тяжести;
2. По клинико-патогенетическим показателям (по клиническим проявлениям и отделам нервной системы, нарушение работы которых вызвало патологию).

Подразделение панических приступов по степени тяжести

1. Лёгкая степень – приступы длятся не более 15 минут, выражены небольшим количеством симптомов, имеют вегетативные сдвиги в пределах нормальных колебаний.
2. Средняя степень тяжести – продолжительность от 15 минут до часа, выраженные сдвиги вегетативного характера, наличие различных симптомов: ощущение тревоги, страха. После приступа наблюдается выраженная астения (сильная слабость, отсутствие концентрации, мышечные боли, раздражительность, головная боль, диспепсия, головокружение). Она может длиться до полутора суток.
3. Тяжёлая степень – длятся более часа, сопровождаются значительно выраженными вегетативными расстройствами, большим количеством симптомов, в том числе тонические судороги, ознобоподобный гиперкинез (чувство внутренней дрожи, неожиданно возникающий озноб, сопровождающийся появлением так называемой «гусиной кожи» и внутренним напряжением), чувство страха. Быстро развивается астения и продолжаться она может до 3 – 4 суток.

Клинико-патогенетическая классификация кризов при ВСД

1. Симпато-адреналовый криз (развивается как следствие превалирования одного из отделов нервной системы над другим, а именно симпатического над парасимпатическим).

Патология характеризуется проявлениями панической тревоги, ознобом, нехваткой воздуха, онемением конечностей, губ и языка, тахикардией (учащённым сердцебиением), ощущением боли в сердце, шумом в ушах, нарушением зрения.

Проводя осмотр, врач отмечает: пилоэрекцию (появление «гусиной кожи»), дрожание (тремор) губ, рук и век, небольшой подъём температуры тела, а также некоторое повышение артериального давления.

Приступ может прекращаться неожиданно, сопровождаясь обильным мочеиспусканием (моча светлая и имеет низкую относительную плотность). Часто, период выхода может затягиваться на несколько часов или даже суток, сопровождаясь выраженными явлениями астении.

Не стоит путать симпато-адреналовый криз с термином адреналовый криз. Последний проявляется при болезни Адиссона (как проявление острой недостаточности корковой зоны надпочечников), о его симптомах будет рассказано далее.

1. Парасимпатический (ваго-инсулярный). Развивается как следствие нарушений в деятельности парасимпатического отдела нервной системы.

При вагоинсулярном кризе фиксируют: обильное слюнотечение, боль в области живота, тошноту, сонливость, головокружение, страх смерти, вызванный остановкой сердца или удушьем, ощущение разбитости и слабости, голод, повышенная болевая чувствительность разных частей тела.

При осмотре отмечаются: бледность лица (изредка – покраснение), снижение артериального давления, влажные и холодные ладони, метеоризм (вздутие), повышенная перистальтика кишечника, брадикардия, гиперкинезы или псевдопараличи конечностей, пониженные сухожильные рефлексы и уменьшение суточного мочеиспускания.

1. Смешанный вегетативно-сосудистый криз.

Для него свойственно одновременное (а не последовательное) проявление симптомов, характерных для возбуждения симпатического и парасимпатического отделов, подключение симптомов, характерных для других видов приступов и неоднократное их чередование.

1. Обморочно-тетанический (истероподобный) криз.

Фактически является одной из разновидностей истерического приступа.

Для клинической картины свойственно повышение давления, демонстративное поведение, тахикардия, повышенное потоотделение, признаки судорожной готовности, дрожь, локальные тонические судороги, а иногда даже генерализованная тетания (судороги).

1. Вестибулопатический приступ.

Происходят сильные перепады артериального давления, выраженная атаксия, головокружение, тошнота, рвота.

1. Псевдоадиссонический криз.

Можно отнести к одному из подвидов вагусно-инсулярного криза, но с преобладанием в клинической картине симптомов, похожих на проявление адиссонического (адреналового) криза. К ним относятся: низкое артериальное давление, тошнота, адинамия, слабость, боль в области живота, расстройство ЖКТ.

1. Мигренеподобный (кластерный) вегето-сосудистый криз.

Связан с проявлением острого расстройства тонуса разнообразных сосудов спинного мозга.

Характеризуется очень резкими, приступоподобными цефалгиями (головными болями), возможно, небольшое повышение артериального давления.

Вегетососудистая дистония с паническими атаками

Паническая атака – это эпизодические проявления тревоги, которые начинаются внезапно без видимой причины у пациентов, страдающих ВСД. Длятся приступы от минуты и могут продолжаться час. Иногда панические атаки возникают периодически несколько раз в неделю, а могут не давать о себе знать длительное время.

Паническая атака при ВСД проявляется крайне выраженной тревогой (паникой). Она сопровождается страхом смерти, самоконтроля, потери сознания, страхом сойти с ума и выраженными вегетативными симптомами:

• Усиленным потоотделением;
• Ускоренным сердцебиением;
• Болью в груди;
• Тошнотой;
• Чувством жара или озноба;
• Головокружением;
• Дискомфортом в животе;
• Дрожанием рук.

Симптомы панической атаки могут варьировать у различных пациентов. Начинается приступ внезапно, длится от нескольких минут до нескольких часов. Панические могут быть связаны с определённой ситуацией, окружением, местом, и возникать спонтанно, вне зависимости от внешних обстоятельств. Ключевым отличием изолированных панических атак при ВСД от панического расстройства отсутствие формирования страха ожидания новой панической атаки и охранительного поведения – избегания ситуаций и мест, в которых уже возникала паническая атака.

Физиология и основные причины возникновения приступов ВСД

По данным исследований в области психотерапии почти 2,5% всех людей на планете страдают от панического расстройства. И в высокоразвитых странах, например, в Америке, более 50% из числа больных проходят ежегодное лечение у психотерапевта. Зачастую панические приступы сочетаются с агорафобией (страхом нахождения в общественных местах). В этом варианте, причиной возникновения агорафобии считается именно панический приступ.

Для более понятной картины подверженности населения паническим расстройствам, можно привести следующую таблицу:

Среди психотерапевтов наиболее популярны следующие теории развития панического расстройства:

1. Биологическая теория.
2. Когнитивная.

Биологическая теория

Она начала формироваться в 60-тых годах прошедшего века. Когда было открыто, что пациентам, страдающим этим заболеванием, помогают не сильнодействующие снотворные препараты (бензодиазепины), а лекарственные препараты, применяемые для устранения симптомов депрессивного расстройства (антидепрессанты).

Основываясь на знании того, что антидепрессанты вызывают изменение активности норэпинефрина и серотонина (медиаторов, способствующего передаче в мозге сигналов между нейронами) было сделано предположение – панические кризы могут вызываться аномальной активностью этих веществ.

Удалось доказать, что у больных наблюдается непостоянная активность этого медиатора. Был проведён эксперимент, во время которого у обезьян раздражали с помощью электричества голубоватое пятно (область головного мозга, участвующая в регуляции эмоций, содержащая большое количество нейронов, использующих норэпинефрин). При этом у них были зафиксированы реакции, очень напоминающие панику.

Был проведён и другой эксперимент, во время которого у пациента вызывали паническое состояние при помощи введения ему вещества, воздействующего на активность норэпинефрина.

Её недостатки

Однако так и не получилось определить, в чём кроется действительная причина возникновения патологии. Какая именно активность этому способствует: повышенная или пониженная либо же это другой вид нарушений, связанных с норэпинефрином. Кроме того, удалось определить, что он не единственный медиатор, принимающий участие в развитии заболевания.

Не удалось установить, почему люди подвержены этой биологической аномалии. Рассматривался вариант с генетической предрасположенностью. Но тогда, подверженность приступам должна возрастать вместе с увеличением степени родства. А результаты исследований не показывают такой чёткой тенденции.

Результаты лечения с помощью антидепрессантов дают улучшение в 80% случаев, у 40% пациентов наблюдается существенное улучшение либо полное выздоровление. При этом улучшение сохраняется до 4-ёх лет и более. Но, во многих ситуациях применения лишь только лекарственных препаратов недостаточно. Наиболее эффективным является его одновременное сочетание с помощью квалифицированного психотерапевта.

Когнитивная теория (от латинского «cognitiо» — познание)

Появилась она не очень давно и уже успела стать популярной. В её основе лежит утверждение, что подверженные рассматриваемой психологической аномалии люди, обладают высокой чувствительностью к некоторым ощущениям в своём теле (стеснённое дыхание, сильный гнев, возбуждение) и они их неправильно воспринимают, интерпретируя как признаки заболевания. Даже не предпринимая попыток разобраться в истинной причине своих ощущений, они всё больше и больше накручивают себя, только способствуя развитию невроза. А предположения, что подобное состояние может повториться, только ускоряют наступление повторных панических атак.

Почему у человека могут развиваться подобные неврозы

1. Плохо развитое умение борьбы со стрессом.
2. Нехватка социальной поддержки.
3. Возможные проблемы психологического характера в детском возрасте (недостаток контроля, неадекватная реакция родителей на психологические проблемы ребёнка).
4. Наследственные хронические заболевания.

В соответствии когнитивной теории, вегето-сосудистым кризам более подвержены люди с повышенным уровнем тревожной чувствительности, которая определяется с помощью проведения врачом специальных (биологических) тестов. Это специальная процедура, применяемая для вызывания у пациентов панической атаки, путём выполнения определённых требований, непосредственно под контролем психотерапевта.

Научно доказано, что для терапии панических атак когнитивная терапия значительно эффективнее медикаментозного лечения. И, хотя многие практикующие врачи пытались комбинировать эти два способа, пока ещё недостаточно изучено, является ли это более эффективным, чем применение только когнитивной терапии.

Мигренеподобный криз

Мигренеподобный криз – приступообразные резкие головные боли, тошнота, рвота, повышение АД, головокружение.

Неотложная помощь при мигреноподобном кризе

1. Ввести в/мышечно в одном шприце:

• 50% р-р метамизола натрия (анальгина) 0,1 мл/год
• 2,5 % раствор прометазина (пипольфена) 0,01 мл/кг
• 2% р-р папаверина 0,1 мл/год жизни.

1. Ввести в/мышечно или в/венно 1% р-р фуросемида (лазикса) 0,1-0,2 мл/кг.
2. Ввести в/мышечно 0,5% р-р метоклопрамида (церукала) 0,01 мл/кг.
3. При выраженном бронхоспазме – в/венно 2,4% медленно аминофиллина 0,1 мл/кг.

Факторы, способствующие развитию вегетативных кризов

ВСД с паническими атаками очень часто развивается из бессимптомной или лёгкой степени течения. Поэтому наличие какого-либо из приведённых факторов, является поводом уделить больше внимания своему здоровью:

1. Наличие сбоев в работе желез внутренней секреции (эндокринная система).
2. Сотрясения, родовые травмы, нарушения деятельности центральной нервной системы.
3. Развитие остеохондроза, возникновение опухолей и инфекционных очагов, как следствие развитие нарушений ВНС (вегетативной нервной системы).
4. Физиологическая гормональная перестройка организма (происходит при половом созревании подростков, беременности, климактерическом периоде). Этот пункт требует обратить внимание на таблицу подверженности населения паническим расстройствам, а именно – на раздел «Возраст на момент начала болезни».

Однако, наличие фонового состояния заболевания не может являться единственной причиной для развития криза. Для этого необходимы дополнительные факторы, выполняющие роль катализатора. Такими катализаторами могут являться: умственное и физическое переутомление, стресс, перенесённое оперативное вмешательство, воздействие лекарственных препаратов, тяжёлые формы течения инфекционных болезней.

Смешанный и истероидный кризы

Смешанный криз – характеризуется сочетанием вышеописанных симптомов.

Истероидный (обморочно-тетанический) криз – характерны тахикардия, истерическая гипервентиляция, повышение АД, тремор и локальные судороги, но может быть и генерализованная тетания.

Неотложная помощь при смешанном и истероидном кризе

• Ввести внутривенно или внутримышечно 0,5% р-р седуксена 0,05 мл-0,1 мл/кг, но не более 2,0 мл.
• При неполном купировании судорожного состояния – ввести в/венно 20% р-р натрия оксибутирата 0,25-0,5 мл/кг.

Симптоматика

Сопровождающие симпато-адреналовый криз симптомы имеют прямое отношение к происходящему при нём выбросу слишком большого количества адреналина.

1. Паническая тревога, жалобы на страх смерти, необъяснимая тоска.
2. В отношении сердца: замирание и перебои, боли, учащённое сердцебиение.
3. Чувство нехватки воздуха.
4. Пульсирующая головная боль.
5. Озноб, дрожь.
6. Нарушение зрения.
7. Шум в ушах.
8. Онемение губ, языка, конечностей.
9. Галлюцинации, дезориентация.

Симпато-адреналовый криз относится к гипертензивному типу течения ВСД и сопровождается внезапным повышением артериального давления, до показателей от 140 мм.рт.ст. Его название (симпато-адреналовый) подобно названию криза, встречающегося при болезни Адиссона – адреналовый криз, симптомы которого похожи с проявлениями псевдоадиссонического приступа, что обязательно учитывается при постановке диагноза. Для сравнения, ниже приводится список – симптомы адреналового криза:

1. Со стороны сердца – ощущение перебоев в работе, нарушения ритма.
2. Гипергидроз (повышенная потливость).
3. Внезапное понижение артериального давления, озноб, холодные конечности.
4. Внезапная сильная слабость.
5. Нарушение деятельности ЖКТ, рвота, тошнота, диспепсия.
6. Сильные боли в области живота.
7. Олигурия (снижение количества мочи).
8. Галлюцинации, обмороки, проблемы с речью.
9. Развитие коматозного состояния.

Но в отличие от адреналового криза, связанного с острой недостаточностью надпочечников и порой приводящего к смерти пациента, симпато-адреналовый криз не несёт прямой угрозы жизни человека. И по окончании приступа его симптомы исчезают.

Кроме уже упомянутого гипертензивного типа течения ВСД, может встречаться и течение по гипотензивному типу. Как следует из названия, его основной особенностью является снижение артериального давления.

Далее, рассмотрим симптомы, наиболее характерные для вегето-сосудистой дистонии и проявляющиеся, в том числе и при приступах.

Симптомы, характерные для ВСД

Цефалгия (головная боль) при вегетативных расстройствах встречается в 53 – 88% случаев, может отличаться по своей локализации. Толчком для её возникновения могут быть изменения погоды и магнитного поля, переутомление, предменструальный синдром, алкоголь.

Вазодепрессорный обморок является следствием периодически проявляющейся вазодилятации (сужения) периферических сосудов, в результате чего происходит снижение возврата венозной крови к сердечной мышце и развивается гипоксия мозга. Может быть спровоцирован острой болью, сильными эмоциями, повышением температуры окружающей среды.

Вестибулопатии фиксируются у почти 27% пациентов, проявляются в виде временного нарушения зрения, пульсирующего шума в ушах, несистемного головокружения, в 5% случаев могут достигать даже уровня вестибулярного криза.

Абдоминальные сосудистые дистонии – проявляются приступообразными болями в области живота, усиленным газообразованием, тошнотой, запором или диареей.

Периферические ангиодистонические расстройства – редко встречаются (до 5,2%), характеризуются пароксизмальными (приступоподобными) болями, асимметрией артериального давления, похолоданием, побледнением или посинением конечностей. Расстройства могут быть следствием как атонических, так и спастических реакций артерий нижних конечностей.

Наиболее характерным симптомом, сопровождающим все виды приступов, является проявления страха, тревоги или паники. Которые постепенно сходят на нет, вместе с угасанием приступа.

Степень выраженности симптомов при ВСД напрямую зависит от нарушения кровообращения в мозге. Самую полную картину снижения либо повышения тонуса сосудов мозга даёт проведение реоэнцефалографии (РЭГ). Характерно, что изменения РЭГ сохраняются даже при длительном (многолетнем) наблюдении.

Ваготонический криз

Ваготонический (парасимпатический или вагоинсулярный) криз — проявляется жалобами на слабость, потливость, рвоту, головную боль, боль в животе, слюнотечение. Характерны гипотермия, низкое АД, брадикардия, усиленная перистальтика, метеоризм, олигурия, склонность к обморокам. Более типичен для детей младшего возраста.

Неотложная помощь при ваготоническом кризе

• Уложить ребенка в постель, согреть его, обеспечить доступ свежего воздуха.
• Прием внутрь настойки элеутерококка 1 капля/год жизни.
• Ввести подкожно 10 % р-р кофеина 0,1 мл/год жизни.
• При выраженной брадикардии или некупирующемся кризе – ввести внутримышечно 0,1% р-р атропина 0,1 мл/год жизни.

Особенности диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз при вегето-сосудистых кризах, необходимо действовать путём исключения клинических фантомов, таких как:

1. Гипогликемическая кома.
2. Приступ бронхиальной астмы.
3. Кардиогенный шок.
4. Адиссонический криз.
5. Острая абдоминальная патология.
6. Гипертонический (в том числе феохроцитомный) криз.
7. Тетания.

Поэтому при выявлении клинических признаков необходим контроль артериального давления, проведение ЭКГ, анализ мочи (катехоламины), клинический анализ крови, биохимический анализ крови (КЩС, мочевина, глюкоза, электролиты), экспресс-анализ гликемии. При необходимости проводятся дополнительные исследования (интроскопические, гормональные и другие).

В психоневрологии, вегето-сосудистый криз и паническая атака считаются синонимами. По американской системе DSM-IV, диагноз паническая атака считается установленным при проявлении как минимум 4-ёх панических атак в течение 4-ёх недель и опасении возникновения повторных проявлений.

Самостоятельно отличить у себя проявление приступа ВСД от приведённых выше заболеваний можно на основании:

• Опять же проведённых раньше анализов.
• Проявления чувства страха, тревоги, исчезающего по окончании приступа.
• Проявления симптомов болезней сердца, проходящих после приступа и не появляющихся вне его (приступа), в том числе и во время физических нагрузок.
• Определённой частоты проявления (от 4-ёх и более в месяц), с характерной, индивидуальной клинической картиной.

Причины

Дистония вегетативно сосудистая в большинстве случаев – вторичная патология, осложняющая имеющиеся соматические и неврологические болезни, однако требует обязательного лечения. Различают вызывающие и провоцирующие факторы её развития.

Таблица 2. Виды и причины ВСД

Вегето-сосудистая дистония возникает вследствие психоэмоциональной реакции, её симптомы накладываются на существующие вегетативные аномалии организма человека, лечение должно учитывать этот факт.

Профилактика

Вегето сосудистая дистония – длительно текущее заболевание, симптомы обостряются периодически. С каждым годом появляются новые методы лечения у взрослых и детей. Однако очень важно соблюдать правила, позволяющие минимизировать риск обострений.

• Обеспечить достаточную, но не чрезмерную, физическую активность.
• Отказаться от вредных привычек, чрезмерного потребления кофе.
• Избегать стрессов, если они возникли сразу прорабатывать их с врачом-психотерапевтом.
• Соблюдать баланс труда и отдыха.
• Рационально питаться, предпочитая пищу растительного происхождения.
• Дважды в год проходить курсы массажа.
• Стараться ежегодное ездить в санаторий или проходить курсы профилактической терапии в клинике.