Абсолютные и относительные показания к гемотрансфузии!

Иногда онкологическим больным требуется переливание крови. Если врач сказал, что планирует назначить гемотрансфузию, у пациента обычно возникает масса вопросов. Для чего нужна процедура? Случилось что-то страшное? Насколько безопасно переливание крови — можно ли заразиться от донора ВИЧ и другими опасными инфекциями? Как организм отреагирует на чужую кровь? Не возникнут ли осложнения? Можно ли отказаться от процедуры или заменить её на что-то другое? [1,2]

Ниже вы найдете ответы на многие вопросы.

• Что нужно знать о крови?
• В каких случаях онкологические больные нуждаются в переливании крови?
• Какие бывают виды переливания крови?
• Переливание эритроцитарной массы
• Переливание плазмы
• Переливание тромбоцитарной массы
• Переливание криопреципитата
• Переливание лейкоцитарной массы
• Как проходит процедура переливания крови?
• От кого можно переливать кровь?
• Как проверяют кровь доноров?
• Есть ли альтернативы?
• Насколько это безопасно?
• Можно ли отказаться от переливания крови?
• Стоимость

Что нужно знать о крови?

Врачи и ученые часто называют кровь внутренней средой организма. Она омывает все органы. Кровь выполняет много важных функций: переносит кислород, питательные вещества и гормоны, удаляет отработанные продукты обмена веществ, обеспечивает иммунную защиту, помогает регулировать температуру тела.

Кровь состоит из двух основных частей:

• Жидкая часть — плазма. Представляет собой раствор солей, ионов, белков и других веществ.
• Клетки крови. Эритроциты (красные кровяные тельца) содержат гемоглобин и обеспечивают транспорт кислорода. Лейкоциты (белые кровяные тельца) обеспечивают неспецифическую и иммунную защиту. Тромбоциты (кровяные пластинки) образуют тромб, когда нужно остановить кровотечение. [1,3,4]

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

В каких случаях онкологические больные нуждаются в переливании крови?

Причиной может стать сама злокачественная опухоль или побочные эффекты противоопухолевого лечения.

Некоторые виды рака, особенно опухоли желудочно-кишечного тракта, опухоли женской половой сферы (влагалища, шейки матки, матки), способны вызывать внутренние кровотечения.

При длительном течении онкологического заболевания в организме возникают различные нарушения, которые вызывают так называемую анемию хронического заболевания.

Некоторые злокачественные опухоли поражают красный костный мозг (главный орган кроветворения), или органы, которые необходимы для поддержания нормального количества кровяных клеток (селезенка, почки). При таких формах рака также может потребоваться переливание крови.

Донорская кровь нужна пациентам после сложных операций, которые сопровождаются большой кровопотерей.

Химиопрепараты и лучевая терапия действуют не только на опухолевые, но и на другие быстро делящиеся клетки в организме. Иногда они наносят достаточно большой урон красному костному мозгу. В нем нарушается выработка кровяных телец, это грозит анемией, кровотечениями, тяжелыми инфекциями на фоне снижения иммунитета. Переливание крови помогает нормализовать состояние пациента и предотвратить осложнения. [5-7]

Показания и противопоказания к гемотрансфузии

Даже несмотря на то, что подготовка к процессу переливания крови проводится по всем правилам, эта процедура все равно провоцирует сенсибилизацию организма. Более того, всегда имеется риск иммунизации организма антигенами, о которых современная медицина еще не знает. Поэтому показаний к выполнению переливания цельной крови практически нет.

В качестве исключения могут выступать лишь следующие ситуации:

• Острая потеря крови человеком, когда ее общий объем составляет около 15% от общего объема циркулирующий крови.
• Кровотечение на фоне нарушения системы гемостаза. Если есть возможность, то больному переливают не цельную кровь, а необходимые элементы.
• Шоковое состояние.
• Тяжелая анемия.
• Травма или сложная операция, которая сопровождается массивной потерей крови.

Гемотрансфузия цельной кровью имеет гораздо больше противопоказаний к ее проведению, чем показаний. Основным противопоказанием являются самые разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако, если речь идет о переливании эритроцитарной массы или иных отдельных элементов крови, абсолютные противопоказания часто переходят в разряд относительных.

Итак, к абсолютным противопоказаниям к переливанию цельной крови относят:

• Септический эндокардит в подострой и острой стадии.
• Тромбозы и эмболии.
• Нарушения мозгового кровообращения выраженной интенсивности.
• Отек легкого.
• Миокардиты и миокардиосклероз.
• Третья стадия артериальной гипертензии.
• Третья и 2Б степень нарушения кровообращения.
• Атеросклероз сосудов головного мозга.
• Нефросклероз.
• Кровоизлияния в сетчатку глаза.
• Ревматизм в стадии обострения, ревматическая лихорадка.
• Почечная и печеночная недостаточность в острой и хронической стадии.

Относительные противопоказания:

• Амилоидоз.
• Диссеминированный туберкулез легких.
• Повышенная чувствительность к белкам и белковым препаратам.
• Аллергия.

Если создается ситуация, которая несет прямую угрозу жизни человека, то на абсолютные противопоказания не обращают внимания. Ведь бывают случаи, когда без скорейшего переливания крови человек просто погибнет. Однако даже тогда крайне желательно переливать пациенту не цельную кровь, а ее отдельные компоненты, например, эритроцитарную массу. Также врачи стараются максимально заместить кровь специальными растворами. Параллельно больному показано введение противоаллергенных препаратов.

Переливание эритроцитарной массы

Главная функция эритроцитов (красных кровяных телец) — доставка кислорода к тканям и обратный транспорт углекислого газа в легкие. Состояние, при котором количество эритроцитов в крови уменьшается, называется анемией. Собственно, оно и является показанием к переливанию эритроцитарной массы. Врач принимает решение в зависимости от того, как быстро нарастает анемия:

• При хронической анемии, которая нарастает постепенно, спешка не нужна. Врач наблюдает за состоянием пациента, контролирует уровень эритроцитов и гемоглобина. Если эти показатели сильно снижаются, или ухудшается состояние больного, переливают эритроцитарную массу. При заболеваниях сердца и легких, из-за которых кислород хуже доставляется к тканям, переливание может потребоваться даже при относительно небольшом снижении уровня гемоглобина.
• Острая кровопотеря требует немедленных мер. Обычно это происходит во время хирургических вмешательств. Если врач планирует сложную операцию, во время которой пациент потеряет много крови, гемотрансфузия может быть проведена заранее. [8]

Эритроцитарная масса

Как долго сохраняется эффект после переливания крови?

Всем известно, что переливание крови – лечебная процедура, спасающая жизнь многим пациентам в экстремальных и тяжелых ситуациях и продлевающая ее онкологическим больным. Но система переливания крови совсем непростая. На первом этапе вводится 250-300 мл эритроцитарной массы и ведется наблюдение за жизненно важными показателями организма. Если эритроциты и гемоглобин пришли в норму, следующее переливание крови проводится не ранее чем через 18-30 дней, при условии, что за этот промежуток времени красный кровяной росток не восстановился.

В ситуации, когда из-за постоянного разрушения патологических тканей новообразования имеет место ежедневная кровопотеря, переливание производится в размере 2-3 доз эритроцитарной массы каждые 5-7 дней. Такая ситуация характерна для рака шейки матки или влагалища. Процедура будет повторяться, пока не получится создать условия, подходящие для эмболизации сосудов, питающих опухоль, или проведения хирургического лечения или химиотерапии.

Переливание плазмы

Плазма — жидкая часть крови — выглядит как прозрачная жидкость желтоватого цвета. Она содержит факторы свертывания крови — вещества, которые необходимы для образования кровяного сгустка и остановки кровотечения. Также в плазме находятся вещества, защищающие организм от инфекции.

Плазму можно хранить в замороженном состоянии до 12 месяцев. Когда нужно, её размораживают и переливают полученную свежезамороженную плазму больному.

Основное показание к переливанию плазмы у онкологических больных — повышенная кровоточивость. Также процедура необходима при ДВС-синдроме (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) — тяжелом состоянии, при котором в мелких сосудах образуются тромбы, в итоге расходуется весь запас тромбоцитов и факторов свертывания крови, возникает риск тяжелых кровотечений. [9-10]

Переливание плазмы крови

Зачем нужно переливание онкобольным

Из-за химиотерапии, лучевого лечения, распада опухоли, сопровождающейся кровопотерей, у онкологических больных меняется состав крови. Падает количество эритроцитов, тромбоцитов, белков плазмы. От этих показателей зависит работа всего организма, в результате у онкобольных ухудшается самочувствие, возникает упадок сил. В таких случаях помогает гемотрансфузия.

Растущая опухоль выделяет вещества, снижающие содержание железа (гемоглобина) и укорачивающие жизнь эритроцитов. Кроме этого она может прорастать в стенки сосудов, вызывая хроническое кровотечение. По этой причине больному невозможно сделать химиотерапию, провести лучевое лечение или прооперировать. Приходится откладывать жизненно важные процедуры ввиду понижения гемоглобина и эритроцитов.

В таких случаях приступают к гемотрансфузии, преследуя следующие цели:

• улучшить показатели эритроцитов и тромбоцитов, чтобы приступить к лечению;
• нормализовать состав крови после проведенного лечения химиопрепаратами, радиолечения.

Переливание тромбоцитарной массы

Тромбоциты, или кровяные пластинки, принимают участие в образовании тромба и остановке кровотечения. Их уровень может упасть из-за химиотерапии, лучевой терапии, или если опухоль вытеснила нормальную ткань красного костного мозга. Переливание тромбоцитарной массы обычно требуется онкологическим больным в одном из трех случаев:

• если уровень тромбоцитов в крови упал ниже критического значения;
• если имеется повышенная кровоточивость, риск кровотечения;
• если предстоит хирургическое вмешательство, во время которого предполагается большая кровопотеря. [11,12]

Тромбоцитарная масса

Как проходит процедура переливания крови?

Хотя переливание крови формально и приравнивают к хирургическим вмешательствам, процедура эта совсем не страшная и практически безболезненная. Гемотрансфузию проводят через иглу, которую вводят в вену. Это не больнее, чем обычная внутривенная инъекция. Если у пациента уже установлен центральный венозный катетер, донорскую кровь можно ввести через него.

Процедура может занимать разное время, в зависимости от того, какие компоненты крови переливают: от 30–60 минут (переливание тромбоцитарной массы) до 2–4 часов (переливание эритроцитарной массы).

Способы и методы переливания крови

Существует несколько способов переливания крови, каждый из которых призван решать определенные цели и задачи.

Среди таковых:

• Непрямое переливание, когда больному переливают донорскую кровь, хранящуюся в определенных емкостях.
• Прямая гемотрансфузия, когда больному переливают кровь сразу из вены донора. Эта процедура осуществляется с применением специального оборудования. Прибор дает возможность выполнить непрерывное переливание крови, а с помощью шприца выполняют прерывное переливание.
• Обменная гемотрансфузия, когда пациенту кровь переливают после того, как его кровь была частично, либо полностью удалена.
• Аутогемотрансфузия. В этом случае больному переливают заранее подготовленную кровь донора во время операции. При этом донор и пациент – это один и тот же человек.
• Реинфузия. При этом собственную кровь человека, которая излилась во время аварии или во время операции, собирают, а затем переливают самому человеку.

Кровь переливают капельно, струйно или струйно-капельно. Определиться со скорость проведения переливания должен доктор.

Гемотрансфузия – это сложная процедура, которую сравнивают с оперативным вмешательством, поэтому ее выполнение находится в компетенции доктора, а не младшего медицинского персонала.

Способы подачи крови реципиенту:

• Внутривенное вливание – это базовый метод проведения гемотрансфузии. Венепункцией называют стандартное переливание крови, а венесекцией является метод переливания крови через катетер, который устанавливают в подключичную вену. В этом месте устройство может находиться на протяжении длительного времени, но при этом за катетером необходимо осуществлять качественный уход.
• Внутриартериальную гемотрансфузию выполняют очень редко, когда у человека случается остановка сердца.
• Возможно выполнение внутрикостной гемотрансфузии. Для этой цели чаще всего используют кости грудины и подвздошные кости. Реже кровь вводят в пяточные кости, в мыщелки бедренных костей и в бугристость большеберцовых костей.
• Внутрисердечную гемотрансфузию осуществляют в левый желудочек. Этот способ переливания крови реализуют на практике крайне редко, когда иные методы недоступны.
• Внутриаортальное переливание могут выполнить в том случае, когда для спасения жизни человека есть всего лишь несколько секунд. Показаниями могут служить: неожиданная клиническая смерть, массивная кровопотеря на фоне проведения операции в области грудины.

Важно различать аутогемотрансфузию и аутогемотерапию, так как это две кардинально разных процедуры. При аутогемотрансфузии человеку осуществляют полноценное переливание его собственной крови, которая была заготовлена ранее. При аутогемотерапии выполняют переливание собственной крови пациента из вены в ягодицу. Эта процедура направлена на устранение косметических дефектов, например, юношеских прыщей, гнойничковых поражений кожи и пр.

Как проверяют кровь доноров?

Человек, который сдает кровь впервые, должен заполнить анкету, пройти осмотр терапевта, дерматовенеролога, сдать анализы на группу крови, резус фактор, на инфекции: ВИЧ, вирусный гепатит B и C, сифилис, цитомегаловирус. Иногда программа обследования может быть расширена.

Если в крови донора будут обнаружены признаки той или иной инфекции, её отбраковывают и в дальнейшем не используют.

Совместимость крови донора и реципиента проверяют при помощи специального анализа — перекрестной пробы на совместимость крови.

Онкологическая клиника в Москве

Онкологическая клиника в Москве ¦ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОНКОБОЛЬНЫМ ¦ Показания к гемотрансфузии

Гемотрансфузия в Европейской клинике

Гемотрансфузией называют переливание крови и ее компонентов, в целях восстановления потерянных форменных элементов и белков плазмы крови организмом больного. При некоторых тяжелых соматических заболеваниях эта процедура очень востребована и буквально может спасать жизнь пациенту.

В Европейской клинике хирургии и онкологии переливание крови стало рутинной манипуляцией, так как это учреждение имеет в основном онкологический профиль и оказывает помощь людям даже в терминальных состояниях в контексте паллиативных мероприятий.

Вкупе с самыми современными методами лечения и паллиативной помощи переливание помогает быстро и эффективно улучшать самочувствие и повышать качество жизни людей, госпитализированных в клинику.

Важность метода трансфузии

Кровь является важной составляющей внутренней среды организма. Через систему магистральных и периферических сосудов кровь разносит различные вещества и форменные элементы ко всем органам и тканям.

Кровь и система сосудов обеспечивают постоянство внутренней среды тела человека. Тромбоциты, взаимодействуя с факторами свертывания крови, предупреждают кровопотерю, активируя гемостатические механизмы.

Избыточное тромбообразование, чреватое эмболией, купируется белками антисвертывающей системы. Известно, что в крови содержится огромное количество гормонов, факторов роста и других регуляторов, которые дублируют нервную систему, распространяя химические сигналы к различным органам и модулируя их активность.

Посредством обратной связи периферические ткани сообщаются с центральной нервной системой и вышележащим каскадом в гормональной иерархии желез внутренней секреции.

Растворенные в крови иммунные молекулы и лейкоциты обеспечивают нейтрализацию чужеродных микробов и немикробных факторов, которые могут разрушить и уничтожить организм.

Эритроциты, содержащие гемоглобин, обеспечивают беспрерывную оксигенацию каждой клетки тела. Через кровь транспортируются пластические и энергетические составляющие пищи, которые были расщеплены в пищеварительном тракте.

Таким образом, можно резюмировать, что кровь – это критическая для выживания сложная биологическая жидкость, обеспечивающая существование и нормальное функционирование всего тела.

Утрата любого из компонентов крови чаще всего несовместимо с понятием здоровья, а иногда и жизни. Большинство форменных элементов крови синтезируется в костном мозге, а растворимые компоненты – в печени, почках, эндокринных железах и других клетках организма.

Патология со стороны любого из этих органов по понятным причинам меняет состав крови. Целостность кровеносных сосудов очень важна для биологических функций, так как восстановление утраченного объема крови требует времени и ресурсов.

Гематрансфузия является методом, который позволяет быстро восстановить кровопотерю или отдельные утраченные фракции крови и устранить угрожающее жизни состояние.

Гемотрансфузии изобрели еще в XVII веке, но осмысленно применять ее начали после 1901 года, когда Карл Ландштейнер открыл группы крови, за что был удостоен Нобелевской премии.

Антигенный состав крови каждого человека индивидуален, но самыми критичными для трансфузиологии являются антигены группы крови, резус-фактор и Келл-антигены. Их идентичность у донора и реципиента решает много проблем трансфузиологии. Если кровь не совместима, то антитела донора могут разрушать эритроциты реципиента и наоборот.

Массивный гемолиз приводит к резкому выбросу продуктов распада и гемоглобина в сосудистое русло и оказывает фатальное воздействие на почки, провоцируя почечную недостаточность, а иногда даже смертельный исход.

Все эти особенности учитываются при выборе крови и ее компонентов для переливания данному конкретному пациенту.

Процедура переливания крови должна предваряться определением антигенов в крови донора и реципиента, а также биологической пробой, при которой сначала вводят в вену 15 мл крови донора, выжидают 10 минут и при отсутствии какой-либо реакции проводят основное переливание. Процедура может занимать от получаса до 3 часов.

Когда назначают гемотрансфузию?

Чаще всего показанием к переливанию крови служит анемия, при которой гемоглобин падает ниже 70 г/л. Такое бывает при острых или хронических кровопотерях травматического, онкогенного и иного происхождения.

Онкологическим больным чаще всего переливают не цельную кровь, а эритромассу, так как цельная кровь может провоцировать метастазирование и падения защитных сил организма.

Дело в том, что вместе с кровью в организм попадают продукты распада, поскольку в процессе взятия и хранения крови донора часть форменных элементов подвергаются гибели.

Иногда кровь переливают накануне или в ходе оперативного вмешательства, если происходит большая кровопотеря. В последнем случае пациенту переливают собственную кровь и называется эта процедура аутогемотрансфузией. Она хорошо переносится, так как не происходит антигенного конфликта.

Другим показанием для переливания крови или плазмы может служить нарушение свертывания крови. Это может наблюдаться при заболеваниях печени, которая синтезирует факторы свертывания или после массивной кровопотери, при диссеминированном внутрисосудистом свертывании.

Иногда вместо плазмы и крови переливают криопреципитат плазмы, в котором все белковые факторы находятся в повышенной концентрации, или тромбоцитарную взвесь.

Переливание крови здорового донора или лейкомассы назначают при серьезных нарушениях в иммунной системе, которые проявляются тяжелыми воспалительными заболеваниями и интоксикацией на их фоне.

Как правило, собственные лейкоциты такого больного анергичны и утрачивают способность эффективно бороться с инфекцией.

Введение активных иммунных клеток позволяет справиться с тяжелой патологий и обезвредить микробные агенты.

Также переливание показано при травматическом шоке и некоторых отравлениях, которые могут сопровождаться нарушением белкового равновесия в русле крови и гемолизом.

При нарушениях регенерации (например, на фоне хронического воспаления) также хорошо помогает переливание крови, так как в организм пациента поступают ростовые факторы и другие, стимулирующие пролиферацию и заживление молекулы.

Противопоказания к гемотрансфузии

Абсолютным противопоказанием считается сердечная недостаточность с появлением альвеолярного выпота. Дополнительное поступление крови увеличивает общее содержание жидкости в кровеносном русле и, следовательно, гемодинамическую нагрузку на сердце, что усугубляет сердечную недостаточность.

Однако, в случае критического падения гемоглобина переливание все-таки проводят под тщательным аппаратным мониторингом и медицинским контролем.

Крайне нежелательно проводить гемотрансфузии при высоких цифрах артериального давления, склонности к тромбоэмболии, почечной и печеночной недостаточности, отягощенном аллергоанамнезе, воспалительных процессах в сердце.

Однако, эти противопоказания являются относительными и, если, риски от кровопотери, превышают таковые от возможных осложнений, то все равно проводят переливание, поскольку в критической ситуации только оно может спасти жизнь пациента.

+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Есть ли альтернативы?

Иногда нарушения со стороны крови можно скорректировать лекарственными препаратами. Например, для увеличения количества лейкоцитов применяют колониестимулирующие факторы.

Однако, в случаях, когда необходимо переливание крови, альтернатив нет. Не существует кровезаменителей, которые могли бы обеспечить аналогичные эффекты. Именно поэтому во всех странах мира, включая Россию, постоянно проводится пропаганда донорства, периодически проходят дни донора. Это важно. Это помогает спасти жизни многих людей. [15]

Насколько это безопасно?

Можно ли заразиться инфекцией от донорской крови? Донорская кровь проходит тщательную проверку, и всё же риски существуют, хотя они и ничтожны. Так, вероятность заразиться ВИЧ через донорскую кровь ниже, чем вероятность того, что в течение жизни человека ударит молния. Риск заражения гепатитом C — 1 к 2 000 000. Врачи и ученые постоянно работают над тем, чтобы свести риски к нулю. [16]

Могут ли перелить несовместимую кровь? Перед гемотрансфузией у реципиента обязательно определяют группу крови и резус-фактор, врач должен убедиться, что кровь донора и реципиента совместимы.

Но кровь разных людей может различаться не только по группе AB0 и резус-фактору. Все нюансы учесть очень сложно. Поэтому есть незначительный риск аллергической реакции. Чаще всего она проявляется в виде повышения температуры тела, озноба, сыпи. Такие осложнения редко бывают опасны для жизни. Для того чтобы, в случае необходимости, оказать пациенту помощь, во время процедуры за его состоянием постоянно наблюдает медицинский работник.

Аллергическая реакция может возникать не только непосредственно во время переливания, но и в течение 48-ми часов после него. Нужно немедленно сообщить врачу, если у вас поднялась температура тела выше 38°C, появился озноб, сыпь, зуд, покраснение кожи, одышка, затруднение дыхания, тошнота, боль в пояснице, кровь в моче, слабость. Самый опасный симптом — боль в груди, он требует немедленных мер. Если вы находитесь дома, нужно сразу вызывать «скорую помощь». [5]

Как проводят?

При гемотрансфузии врач должен придерживаться определенного алгоритма, который состоит из следующих пунктов:

1. Определение показаний, выявление противопоказаний. Кроме этого врач выясняет у реципиента, знает ли он, какая у него группа и резус-фактор, были ли гемотрансфузии в прошлом, имели ли место осложнения при этом. У женщин получают сведения об имеющихся беременностях и их осложнениях (например, резус-конфликт).
2. Определение группы и резус-фактора пациента.
3. Выбирают, какая кровь подходит по группе и резусу, и определяют ее годность, для чего делают макроскопическую оценку. Она проводится по следующим пунктам: правильность, герметичность упаковки, срок годности, внешнее соответствие. У крови должно быть три слоя: верхний желтый (плазма), средний серый (лейкоциты), нижний красный (эритроциты). В плазме не может быть хлопьев, сгустков, пленок, она должна быть только прозрачной и не красной.
4. Проверка донорской крови по системе AB0 из флакона.
5. Обязательно проводятся пробы при переливании крови на индивидуальную совместимость по группам при температуре от 15°C до 25°C. Как и зачем делают? Для этого на поверхность белого цвета помещают большую каплю сыворотки больного и маленькую донорской крови и смешивают их. Оценка проводится через пять минут. Если склеивания эритроцитов не произошло, значит, совместима, если произошла агглютинация, значит, переливать нельзя.
6. Пробы на совместимость по Rh. Эту процедуру можно проводить разными способами. На практике чаще всего делают пробу с 33-процентным полиглюкином. Проводят центрифугирование в течение пяти минут в специальной пробирке, не подогревая. На дно пробирки капают две капли сыворотки больного и по капле донорской крови и раствора полиглюкина. Наклоняют пробирку и вращают вокруг оси, чтобы смесь распределилась по стенкам ровным слоем. Вращение продолжается пять минут, далее добавляют 3 мл физраствора и перемешивают, не взбалтывая, а наклоняя емкость до горизонтального положения. Если произошла агглютинация, то переливание невозможно.
7. Проведение биологической пробы. Для этого реципиенту вводят капельно 10-15 мл донорской крови и следят за его состоянием в течение трех минут. Так делают три раза. Если больной чувствует себя нормально после такой проверки, начинают переливание. Появление таких симптомов у реципиента, как одышка, тахикардия, прилив крови к лицу, жар, озноб, боли в животе и пояснице, свидетельствует о том, что кровь несовместима. Кроме классической биопробы, существует проба на гемолиз, или проба Бакстера. При этом больному струйно вводится 30-45 мл донорской крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены, которую затем центрифугируют и оценивают ее цвет. Обычная окраска говорит о совместимости, красная или розовая – о невозможности переливания.
8. Трансфузия проводится капельным способом. Перед процедурой флакон с донорской кровью в течение 40 минут необходимо держать при комнатной температуре, в некоторых случаях его подогревают до 37°C. Используется одноразовая система для переливания, снабженная фильтром. Трансфузия проводится со скоростью 40-60 кап./мин. За больным постоянно наблюдают. В контейнере оставляют 15 мл среды и хранят двое суток в холодильнике. Это делают на случай, если потребуется проведение анализа в связи с возникшими осложнениями.
9. Заполнение истории болезни. Врачу требуется записать группу и резус пациента и донора, данные с каждого флакона: его номер, дату заготовления, фамилию донора и его группу и резус-фактор. Обязательно вносится результат биопробы и отмечается наличие осложнений. В конце указывают фамилию врача и дату переливания, ставят подпись.
10. Наблюдение за реципиентом после переливания. После трансфузии пациент в течение двух часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала. Особое внимание уделяется его самочувствию в первые три часа после процедуры. Ему измеряют температуру, давление и пульс, оценивают жалобы и любые изменения самочувствия, оценивают мочеотделение и цвет мочи. На другой день после процедуры проводят общий анализ крови и мочи.

Можно ли отказаться от переливания крови?

Пациент всегда имеет право отказаться от назначенного лечения, будь то химиотерапия, операция или переливание крови. Но нужно помнить о некоторых моментах:

• Врач не станет назначать процедуру, особенно такую серьезную, как переливание крови, просто так. Если доктор решил провести гемотрансфузию — значит, на то есть веские причины, и в первую очередь это в интересах пациента.
• Большая кровопотеря во время операции и значительные нарушения со стороны крови могут привести к смерти или серьезным осложнениям, ухудшить эффективность противоопухолевого лечения.
• Во время гемотрансфузии есть некоторые риски, но они ничтожны, при этом процедура зачастую помогает спасти жизнь пациента.

Клиники «Евроонко» официально сотрудничают с крупнейшими банками крови страны. Мы работаем на основании лицензии на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», выданные департаментами здравоохранения Москвы и Санкт-Петербурга.

Что такое гемотрансфузия?

Кровь для переливания забирается у людей добровольно. Это осуществляется в лечебных учреждениях, в банках крови и станциях по переливанию крови. Кровь, которую берут у донора, хранят в контейнерах, чтобы она не портилась, в нее добавляют специальные консерванты и стабилизаторы. В обязательном порядке кровь исследуют на различные инфекционные заболевания, как-то: ВИЧ, гонорея, гепатит. Также из крови добывают различные компоненты: эритроциты, плазму, тромбоциты. Из крови делают лекарственные препараты: гамма-глобулин, альбумин, криопреципитата и пр.

Процедура переливания крови имеет схожесть с процедурой пересадки тканей от одного человека другому. Подобрать кровь, идеально подходящую по всем параметрам, просто невозможно, поэтому цельную кровь переливают очень редко. Это случается лишь тогда, когда больному требуется экстренная прямая гемотрансфузия. Чтобы организм дал минимум побочных эффектов, кровь разбивают на составляющие. Чаще всего ими становятся эритроциты и плазма.

Чтобы не допустить заражения человека опасными инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ или гепатит, забранную у донора кровь отправляют на карантин, где она хранится на протяжении 6 месяцев. Для этого не подходят обычные холодильники, так как в таких условиях кровь потеряет полезные свойства. Так, тромбоциты хранятся на протяжении 6 часов, красные кровяные клетки способны существовать не более 3 недель в холодильнике, а вот после замораживания они разрушаются. Поэтому кровь, полученную от донора, делят на эритроциты, которые можно заморозить при температуре -196 °C с применением азота. Также ультранизкие температуры способна выдерживать плазма крови. Процесс хранения крови очень сложный и требует избирательного подхода.

Большинство людей, которые в силу своей профессиональной деятельности не связаны с медициной, знают только о самом распространенном способе гемотрансфузии. При этом кровь из контейнера (флакона или гемакона – мешочек с кровью и консервантом) через прокол в вене подают в кровяное русло пациента. Предварительно осуществляют исследование крови больного на определение ее группы и резус-фактора, если это не известно. Затем ему вливают ту кровь, которая подходит человеку по всем параметрам.

Если ранее считали, что человеку подходит любая кровь, главное, чтобы она была получена от человека, то современная медицина эту точку зрения не разделяет. Предварительно требуется проведение пробы на совместимость.

Кровь может быть перелита от донора к реципиенту в следующих целях:

• Функция замещения собственной крови.
• Гемостатическая функция.
• Стимулирующая функция.
• Снятие интоксикации.
• Питательная функция.

Проведение гемотрансфузии требует осторожного отношения со стороны врача. Процедуру следует выполнять только в том случае, если к ней имеются определенные показания. Неоправданное переливание крови грозит серьезными проблемами со здоровьем, ведь только у однояйцевых близнецов возможна 100%-ая совместимость крови. У остальных людей, даже не смотря на то, что они являются кровными родственниками, кровь отличается по ряду индивидуальных показателей. Поэтому нет гарантии, что организм не начнет отторгать ее.

Стоимость

• Консультация врача-трансфузиолога — 5100 р.
• Общий анализ крови (CITO) — 2400 р.
• Проба на совместимость перед переливанием крови — 3200 р.
• Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами (фильтрованная) — 24000 р.
• Переливание компонентов крови — 5300 р.
• Стоимость свежезамороженной плазмы (1 доза 250 мл) — 25300 р.
• Тромбоцитный концентрат (1 доза) — 86100 р.

В соответствии с законодательством Российской Федерации (Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов»), заготовка крови, получение кровекомпонентов и их хранение осуществляется исключительно государственными бюджетными учреждениями. Переливание крови нашим пациентам осуществляется на основании лицензий на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях».

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Г.И. Козин. Практическая трансфузиология. Практическая медицина, Москва 2005.
2. Игонина М. Е. Подарить кровь спасти жизнь // БМИК. 2013. №2.
3. О. А. Руковицын. Гематология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа.
4. С. М. Льюис, Б. Бэйн, И. Бэйтс. Практическая и лабораторная гематология. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009.
5. Seth Lotterman; Sandeep Sharma. Blood Transfusion. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
6. Sandhya Yaddanapudi and LN Yaddanapudi. Indications for blood and blood product transfusion. Indian J Anaesth. 2014 Sep-Oct; 58(5): 538–542. doi: 10.4103/0019-5049.144648.
7. Lawrence Tim Goodnough, MD and Anil K. Panigrahi, MD, PhDa. Blood Transfusion Therapy. Med Clin North Am. 2021 Mar; 101(2): 431–447. Published online 2021 Dec 24. doi: 10.1016/j.mcna.2016.09.012.
8. Giancarlo Liumbruno, Francesco Bennardello, Angela Lattanzio, Pierluigi Piccoli, and Gina Rossetti. Recommendations for the transfusion of red blood cells. Blood Transfus. 2009 Jan; 7(1): 49–64. doi: 10.2450/2008.0020-08.
9. Ryan A. Lawless, M.D. and John B. Holcomb, M.D. Plasma Transfusion. Trauma Induced Coagulopathy. 2015 Dec 11 : 323–337. Published online 2015 Dec 11. doi: 10.1007/978-3-319-28308-1_20.
10. Giancarlo Liumbruno, Francesco Bennardello, Angela Lattanzio, Pierluigi Piccoli, Gina Rossetti, and as Italian Society of Transfusion Medicine and Immunohaematology (SIMTI) Working Party. Recommendations for the transfusion of plasma and platelets. Blood Transfus. 2009 Apr; 7(2): 132–150. doi: 10.2450/2009.0005-09.
11. Atif I. Khan; Faiz Anwer. Platelet Transfusion. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
12. Neil Blumberg, Joanna M Heal and Gordon L Phillips. Platelet transfusions: trigger, dose, benefits, and risks. F1000 Med Rep. 2010; 2: 5. Published online 2010 Jan 27. doi: 10.3410/M2-5.
13. B. Nascimento, L. T. Goodnough, and J. H. Levy. Cryoprecipitate therapy. Br J Anaesth. 2014 Dec; 113(6): 922–934. Published online 2014 Jun 27. doi: 10.1093/bja/aeu158.
14. Juan Gea-Banacloche, MD. Granulocyte Transfusions: A Concise Review for Practitioners. Cytotherapy. 2021 Nov; 19(11): 1256–1269. Published online 2021 Sep 12. doi: 10.1016/j.jcyt.2017.08.012.
15. А. А. Керимов Переливание крови: есть ли альтернатива? // Биомедицина (Баку). 2004. №3.
16. Полунина Н.В., Губанова М.Н., Жибурт Евгений Борисович Риск передачи инфекции при переливании крови // Российский медицинский журнал. 2021. №6.