Инсульт: главные причины, признаки, помощь и реабилитация

Предвестники инсульта у женщины

У женщин инсульт случается чаще, чем у мужчин.
Признаки надвигающегося инсульта у женщин:

• конечности двигаются хуже или не двигаются, слабость в руке и ноге с одной стороны;
• слабость, сонливость, нарастающая головная боль, которая приводит к тошноте, заторможенное состояние;
• снижение чувствительности в конечности или одной стороне тела;
• нарушение восприятия речи и способности говорить;
• потеря равновесия, способности ориентироваться в пространстве.

Ствол головного мозга

При ишемии развиваются угрожающие жизни и здоровью проявления. Вроде остановки дыхания, сердечной деятельности. Это единственный случай, когда предынсульт у женщины может привести к смерти даже вне отмирания церебральных тканей.

Дополнительно возможно развитие повышенной температуры тела. Терморегуляция нарушается, показатели скачут, от 35 до 38 градусов Цельсия и более.

Признак также считается угрожающим, требует срочной коррекции в стационарных условиях. За больной наблюдают постоянно для проведения своевременной реанимации.

Признаки инсульта

Инсульт локализуется в головном или спинном мозге. Его делят на ишемический и геморрагический. При ишемическом инсульте гибнет часть ткани мозга из-за недостаточности кровообращения.
Геморрагический тип возникает при повреждении стенки сосуда, кровь изливается в ткань мозга. Возникает внезапно, чаще днем. Ему предшествует гипертонический криз.

Первые признаки инсульта у женщин:

• постепенно нарастающая головная боль;
• слабость;
• нарушение речи;
• рвота;
• потеря сознания, кома;
• разной величины зрачки;
• частое шумное дыхание;
• слабость в конечностях с одной стороны, паралич в руке или ноге с одной стороны (гемипарез);
• нарушение речи.

Инсульт, который возникает у пожилых женщин (после 50-60 лет) в некотором роде различен с тем, который развивается у женщин 30-35 лет или 40-50 лет.

Разница инсульта в молодом и пожилом возрасте:

• Течении инсульта.
• Большей агрессивности, патологии, скорости поражения мозговых тканей у женщин старше 70-80 лет.
• В последствиях после инсульта у женщин пожилого возраста.
• В том, насколько благоприятными могут быть прогнозы после инсульта для женщин старше 60-80 лет.
• Признаках инсульта у молодых женщин.

Что такое инсульт

Суть инсульта – прекращение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга в результате повреждения сосуда. Чем больше участок поражения, тем тяжелее инсульт. Некроз участка вещества головного мозга называют инфарктом [3].
Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].

Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения [2]. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% — возвращаются к труду [3]. Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические

инсульты приходится 87,5% [9].

Первая помощь при инсульте

Установить характер инсульта в первые часы невозможно, поэтому необходимо нормализовать жизненно важные функции (дыхание, кровообращение) и обеспечить профилактику возможных осложнений (пневмонии, тромбоэмболии, пролежней).
Первый шаг – это вызов скорой помощи. Желательно успокоить пациента, измерить АД. Если есть рвота, то положить больного на бок, под голову подложить руку. Шею не сгибать, т.к. кровоток нельзя ухудшить. Нужно чтобы дыхательные пути были проходимы. При тяжелых расстройствах дыхания необходимо начинать ИВЛ.

При нарушении дыхания – необходимо освободить больного от тугой одежды. Ротовую полость освободить от посторонних предметов, слизи, рвотных масс. Если больной находится в помещение, то необходим доступ к свежему воздуху. Если человек в сознании, желательно его подбодрить, успокоить.

При потере сознания нужно проследить чтобы человек не травмировался и не получил ушиб.

Не нужно принимать лекарственные препараты, чтобы не усугубить состояние больного.

Если нет возможности вызвать скорую медицинскую помощь, то необходимо самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу.

Комплексное лечение инсульта

В первую очередь медикам необходимо сразу после поступления пациента в больницу остановить кровоизлияние, снять отёчность и провести профилактику, которая предотвратить повторный приступ. Далее больному проведут симптоматическое лечение, составленное по индивидуальной клинической картине.

Обычно терапевтическая схема разрабатывается на междисциплинарном собрании. В комиссию входит терапевт, кардиолог, фармаколог и некоторые другие узкие специалисты. Это помогает минимизировать риск возникновения осложнений или проявления побочных реакций от использования тех или иных медикаментозных препаратов.

Поддержка функционала организма осуществляется за счёт следующих процедур:

• ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких);
• очистка ротовой полости от рвотных масс и слизи;
• дыхательные упражнения;
• поддержка АД на нужном уровне;
• капельницы, помогающие разжижать кровь и восстановить солевой баланс;
• лечение антикоагулянтами;
• при утрате глотательной способности кормление через зонд.

Успех терапии будет зависеть от качества оказанной медицинской помощи и состояния организма пациента. Большую роль также будет играть реабилитация, но она начинается только на 3 неделю беспрерывного лечения приступа.

Взаимосвязь между отделами головного мозга и клинической картиной инсульта

Если поражена правая доля – это выражается параличом левых конечностей или утратой чувствительности в них. У больного ярко выражено депрессивное состояние и отмечается снижение стремления к восстановлению.
Если поражена зона гиппокампа, то больной не может взять рукой предметы, потеря возможности ориентироваться в пространстве, не может вспомнить что было вчера, но воспоминания более длительного периода сохранены.

Гиппокамп отвечает за эмоции, кратковременную и долговременную, пространственную память, необходимую для ориентации в пространстве.

Если поражена левая доля, то характерен паралич, снижение или потеря чувствительности правой половины тела, больной не воспринимает речь и нечленораздельно разговаривает.

Если поражен мозжечок, то выражено нарушение координации, больной чувствует тошноту, головокружение. При поражении стволовых структур у больного может двоиться в глазах, нарушается акт глотания и возникают непроизвольные движения.

Как распознать инсульт

Определить развитие инсульта можно, выполнив следующие действия:

• Попытаться быстро повторить фразу.
• Широко улыбнуться (если развивается инсульт, будет заметна неподвижность части лица).
• Поднять руки вверх (при нарушении мозгового кровообращения это сделать не получится).
• Попросить человека показать язык (в случае инсульта его кончик будет отклонен в сторону поражения мозга).

Если больной не может пройти этот тест, нужно незамедлительно вызвать «скорую помощь», а за это время оказать первую помощь:

• Уложить больного, приподняв его голову выше уровня тела.
• Обеспечить приток воздуха (открыть окно, балкон).
• Освободить от тесной одежды (расстегнуть бюстгальтер, пояс, ремень, галстук и т.д.).
• При рвоте повернуть голову набок.
• Измерять АД, пульс, записывать все показания.

При появлении признаков инсульта важно вести себя спокойно и успокоить человека, поскольку чрезмерная эмоциональность способствует повышению артериального давления.

Геморрагический инсульт: предвестники нарушения целостности сосудов

Если нарушение кровоснабжения мозга вызвано не закупоркой, а разрывом артериального сосуда, говорят о геморрагическом инсульте, имеющим отличную клиническую картину. Геморрагический инсульт: симптомы у женщин:

• частичные парестезии лицевых мышц;
• парезы конечностей (паралич руки, ноги);
• резкое повышение артериального давления. При общей гипотонии, свойственной женщинам, достаточно повышения до некритических в для большинства здоровых людей показателей, например, 130/95. Внешне рост артериального давления проявляется резким приливом крови к коже головы, покраснением лица. Больная может жаловаться, что все окружающее «видится в красном цвете»;
• одышка, глубокое, шумное дыхание;
• снижение темпа сердечных сокращений;
• вестибулярные расстройства;
• нарушение речевой функции;
• светобоязнь;
• непроизвольный поворот, «выворот» стопы одной ноги наружу.

Уход за пожилыми пациентами

Правильный уход за пациенткой пожилого возраста играет очень важную роль в схеме общей терапии инсульта. Это поможет не только сократить количество назначаемых медикаментов, но и избежать многих осложнений из-за нежелательных лекарственных взаимодействий.

Если функция глотания сохранена и пациентка находится в сознании, то кормят ее обычным способом. Питание должно включать все необходимые белки, углеводы, аминокислоты, клетчатку и витамины. Жиры строго ограничиваются. При инсульте показано дробное питание маленькими порциями. Не менее получаса пациентка должна провести в сидячем положении после приема пищи. Часто накормить ее помогают сиделки или медицинские сестры. Если функция нарушена даже незначительно, то пациентку будут кормить через специальный зонд.

Главные причины инсультов

Непосредственную опасность для мозгового кровообращения представляют спазмы, нарушение целостности стенок сосудов, процессы окклюзии, спровоцированные тромбами или отложениями холестерина. У большинства людей основных факторов риска развития патологии несколько:

• гиподинамия: отсутствие двигательной активности вызывает системные поражения организма;
• эндокринные заболевания: нередко приводят к увеличенной выработке тромбоцитов, избыточному сгущению крови;
• ожирение: платформа для развития многих нарушений сердечно-сосудистой системы и обмена веществ;
• хроническая гипертония: из-за повышенной нагрузки сосуды быстро изнашиваются, становятся хрупкими;
• атеросклероз: просвет артерий постепенно снижается из-за отложений в них бляшек;
• генетическая предрасположенность: слабая сосудистая система некоторым достается в наследство.

У молодых людей к инсульту приводят обычно врожденные поражения сосудов головного мозга, последствия черепных травм, некоторые системные заболевания, в том числе тяжелая степень гипертонии.

У женщин в период менопаузы риск появления инсультов возрастает из-за возрастных изменений гормонального фона. В их организме вырабатывается меньше эстрогенов, защищающих сосуды от повреждений. В результате быстрее развиваются нарушения со стороны сердца, увеличивается вес, чаще возникают нарушения в работе щитовидной железы, растет уровень холестерина. Один из характерных признаков климакса — повышение уровня тромбоцитов в крови. В совокупности с другими изменениями и при отсутствии здорового образа жизни опасность инсульта становится более реальной.

Алкоголь и курение табака также планомерно приводят к сосудистым нарушениям: разрушают их структуру, увеличивают проницаемость, снижают тонус и эластичность. Эти данные привычки опасны для мужчин и женщин любого возраста.

Симптомы в зависимости от участка поражения мозга

В медицинской практике различают три основных вида нарушения мозгового кровообращения. К ним относят ишемический инсульт, субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние.

Главные симптомы инсульта

Поражение субарахноидального пространства

Субарахноидальное пространство называют также подпаутинным. Это участок, располагающийся между подпаутинной и мягкой оболочками головного мозга.

Кровоизлияние в этом участке влечет за собой крайне опасные для здоровья события:

• острую боль в голове;
• затуманенность сознания;
• тошноту, сопровождающуюся рвотой;
• развитие эмоциональных нарушений – страха, повышенной возбудимости, сонливости;
• кому или оглушение;
• светобоязнь, косоглазие, судороги;
• повышение температуры тела;
• утрату чувствительности кожи;
• затруднение речи.

Развивается этот вид инсульта вследствие травм головного мозга, из-за разрыва аневризмов и артериовенозных мальформаций. К факторам риска относят вредные привычки, неправильное питание, артериальную гипертензию, поражение сосудов инфекционными болезнями.

Симптомы внутримозгового кровоизлияния

Симптомы инсульта головного мозга геморрагического характера отличаются ярким течением. Для этого вида кровоизлияния характерен высокий процент смертности и инвалидности. Все признаки можно разделить на очаговые и общемозговые.

Общемозговые признаки:

• сильнейшая боль в голове, иногда провоцирующая даже крик;
• тошнота, сильная рвота;
• лицо и конечности приобретают багровый оттенок;
• головокружение;
• появление судорог;
• резкое угнетение сознания, прекома или кома.

Паралич отдельных участков головного мозга влечет за собой угнетение функции кровоснабжения и дыхания, что в большинстве случаев вызывает смерть.

Геморрагический инсульт самый опасный, наиболее часто ведет к смерти

Очаговые симптомы зависят от локализации участка, в котором произошел разрыв сосуда и образовалась гематома. К таким проявлениям относят:

• онемение одной из сторон тела, противоположной участку поражения;
• снижение зрения;
• нарушение слуха;
• недержание кала и мочи;
• расстройства психики (снижение интеллекта, бред, неадекватное поведение);
• негативная реакция пациента на световые и звуковые раздражители.

Признаки инсульта у человека могут характеризоваться эпилептическим припадком. Больной падает, бьется в судорогах, кричит, изо рта идет пена. Еще один важный симптом – взгляд пострадавшего направлен в ту сторону, в какой из частей мозга произошло кровоизлияние. На этой же стороне наблюдается расширение одного из зрачков. Вниз смещается уголок рта и щека. Чаще эти проявления указывают на геморрагический инсульт субкортикального пространства.

Проявления ишемического инсульта

Ишемический инсульт – это состояние, при котором в кровеносных сосудах возникает какая-либо преграда для транспортировки крови в область головного мозга. Наиболее часто этот вид заболевания возникает на фоне атеросклеротических поражений сосудов.

Признаки приближающегося инсульта могут носить следующий характер:

• головная боль;
• нарушение сознания и речи;
• снижение двигательной активности;
• рвота, тошнота.

Позже у людей с ишемическим инсультом могут возникать такие симптомы, как внезапное онемение конечностей правой или левой стороны тела и лица, непонимание речи окружающих, слова больного несвязные, развивается страх, действия становятся неосознанными. Если попросить человека поднять две руки, одна из них останется неподвижной из-за паралича. Такая же ситуация возникает при просьбе пострадавшего улыбнуться. Уголок рта с одной стороны при инсульте будет опущен.

Ишемический инсульт возникает вследствие образования тромба и закупорки сосуда

Важно! Иногда при развитии приступа речь пациента остается связной, что сильно затрудняет диагностику состояния и часто ведет к развитию тяжелых последствий.

Как определить начавшийся инсульт

Отличить ишемическую транзиторную атаку от необратимого острого нарушения кровообращения без врачебного участия невозможно. Обе ситуации требуют госпитализации в клинику. Грозные приступы можно выявить с помощью несложного теста:

• Больному нужно симметрично вытянуть вперед обе руки, затем поочередно каждой ладонью коснуться своего носа. Неспособность сделать это, резкие нарушения траектории движений, перекошенное тело — признаки приступа.
• Глядя в зеркало или на собеседника следует широко улыбнуться, далеко высунуть язык, произнести несколько слов. О возможном инсульте сигнализируют перекошенные или парализованные уголки рта, отклонения языка в сторону, невнятная речь.
• Необходимо попытаться написать на бумаге или набрать на клавиатуре любой текст. При инсульте сделать это очень тяжело, получается бессмысленный набор букв.

Один или несколько тревожных симптомов — повод срочно вызывать медицинскую помощь или ехать в больницу. Первые 3 часа после инсульта наиболее важны для восстановления циркуляции крови и предотвращения необратимых поражений мозга. Врач необходим и в случаях, когда самочувствие восстановилось самостоятельно.