1.Общие сведения
Вероятно, любой современный человек на вопрос «Зачем нужен кальций в организме?» ответит не задумываясь: «Для костей». В значительной степени это действительно так: почти весь объем содержащегося в организме кальция находится в костных тканях скелетных структур, и там же осуществляются основные процессы его усвоения и переработки. Однако нужен он не только «для костей».
Роль кальция как биохимического реагента гораздо шире и важней: этот макроэлемент (не путать с микроэлементами, необходимая концентрация которых на порядки ниже) участвует в регуляции процессов возбуждения-торможения нервной системы, десенсибилизации и иммунного отклика (не случайно соли кальция назначают при аллергических реакциях), клеточного питания, сократительной активности мышечных волокон, перистальтики, дифференциации стволовых клеток, секреции ферментов и гормонов, роста волос и зубов.
Алиментарная недостаточность кальция, как и дефицит других ключевых макро- и микроэлементов (напр., йода, магния, калия и т.д.) на данном этапе развития цивилизации становится все более серьезной проблемой, поскольку поступление в организм этих веществ в решающей степени зависит от образа жизни и рациона питания, а то и другое становится все менее естественным для человека. Дополнительную сложность составляет тот факт, что дефицит таких элементов чаще всего оказывается далеко не первым диагнозом: пациенты обращаются с симптоматикой воспалительных, инфекционных, метаболических, аллергических, гастроэнтерологических и множества других расстройств, – и лечатся именно от них, – тогда как в основе болезненного состояния лежит недостаток того или иного биологически активного вещества, который может с очевидностью проявиться лишь спустя многие годы после того, как появятся первые ощутимые нарушения.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Как понять, что организму не хватает кальция?
Сегодня 40-60% населения испытывают дефицит кальция, отмечает нутрициолог. Зачастую он вызван углеводным типом питания (каши, мучное и сладости вместо мяса, рыбы, творога), изобилием трансжиров (маргарин, в основном в промышленных кондитерских и мучных изделиях), приёмом гормональных контрацептивов, а также хлорированием воды.
Фото: istockphoto.com
При этом сдавать анализ на содержание кальция в крови бессмысленно: при дефиците он вымывается из костной ткани для поддержания его нормального уровня в крови. Для диагностики гипокальциемии проверяют уровень паратиреоидного гормона в крови.
Первые симптомы нехватки этого элемента:
- усталость;
- общая слабость;
- сонливость даже при достаточном времени сна;
- быстрая утомляемость;
- снижение иммунитета;
- склонность к кровотечениям, например, из носа или кровоточивость дёсен;
- беспричинное появление синяков.
Если на этом этапе не принять меры, далее можно заметить ломкость волос, ухудшение качества ногтей, станет более хрупкой зубная эмаль, и появится кариес.
Хроническая усталость: как избавиться от синдрома, который мешает полноценно жить
2.Причины
Определение «алиментарная» (пищевая) подразумевает и отражает главную причину дефицита кальция: недостаточное его потребление с пищей. Наибольшее количество доступного усвоению кальция содержится в молочных продуктах (особенно в твороге и сливочном масле), морепродуктах, яйцах, овощах. Поскольку кальций биохимически связан с витамином D, недостаток последнего чаще всего приводит и к дефициту кальция; таким образом, к причинам следует отнести также недостаточное пребывание под открытым солнцем.
К наиболее существенным факторам риска относятся курение, ситуации хронического стресса, длительное употребление определенных медикаментов (цитостатики, антипароксизмальные препараты и др.).
Посетите нашу страницу Терапия
Артериальная гипертензия, обусловленная беременностью (АГОБ) осложняет течение примерно каждой десятой беременности, и является основным фактором риска детской и материнской смертности, а также тяжелых осложнений. АГОБ включает в себя такие заболевания, как гестационная гипертензия, преэклампсия и эклампсия. Гестационная гипертензия характеризуется чрезмерным повышением артериального давления и обычно развивается после 20 недели беременности. Для того чтобы диагностировать преэклампсию, у пациентки должны быть отеки, протеинурия и артериальная гипертензия. Если дело доходит до эклампсии, то могут возникнуть угрожающие жизни судороги и кома. АГОБ также может привести к преждевременным родам и рождению маловесных детей. Результаты эпидемиологических исследований у небеременных взрослых пациентов позволяют предположить, что количество кальция в пище может играть определенную роль в возникновении, профилактике и лечении гипертонической болезни. Например, в исследовании «Диета для Гипертоника» (DASH) диета, состоявшая из 8-10 порций фруктов и овощей и 3 порций нежирных молочных продуктов позволяет снизить систолическое и диастолическое артериальное давление на 5,5 и 3,0 мм рт.ст. соответственно, (по сравнению с обычной американской диетой — мало фруктов и овощей, много жирного), а диета, богатая только фруктами и овощами, снижает эти же показатели на 2,7 и 1,9 мм рт.ст соответственно. Хотя специфический нутриент, или нутриенты, ответственные за это, в исследовании DASH не выявлены, вероятнее всего, это кальций. Недавно опубликованный мета-анализ 33 рандомизированных, контролируемых клинических исследований, в которых всего участвовали 2412 пациентов, показал, что добавление к рациону 1000 — 2000 мг кальция снижает систолическое артериальное давление на 1,27 мм (различия достоверны). Снижение диастолического давления на 0,24 мм рт.ст. оказалось недостоверным. Хотя действие кальция на артериальное давление в общей популяции весьма умеренно, добавление кальция в рацион может быть особенно эффективно в некоторых подгруппах больных, а именно, при натрийзависимой форме гипертонической болезни, при дефиците кальция в рационе, а также у женщин с АГОБ.
МЕТАБОЛИЗМ КАЛЬЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Чтобы обеспечить кальций, необходимый для минерализации костей плода, потребность организма матери во время беременности увеличивается примерно на 300 мг в день. Нормальное для беременности увеличение ОЦК у матери и рост экскреции кальция с мочой, которые отмечаются и при хорошем питании, еще больше увеличивают потребность женщины в кальции. Эти потребности обычно перекрываются увеличением абсорбции кальция из пищи, поэтому увеличение кальция в рационе может быть и не нужно. Недавно Совет по питанию национальной медицинской академии установил, что потребность в кальции составляет 1000 мг в день у женщин в возрасте от 19 до 50 лет и 1300 мг в возрасте до 18 лет, независимо от беременности. Патогенез АГОБ до сих пор окончательно не расшифрован, однако при этом состоянии отмечаются определенные изменения метаболизма кальция. Возможно, что в сыворотке уменьшается концентрация 1,25 — дигидрокси витамина D, снижение концентрации ионизированного кальция сыворотки и снижение экскреции кальция в моче. Являются ли эти биохимические сдвиги причиной или следствием АГОБ, или тем и другим сразу, неясно. У беременных с АГОБ абсорбция кальция не измерялась. Однако, данные эпидемиологических исследований позволяют предположить, что имеется отрицательная корреляция между количеством кальция в пище и частоте АГОБ в определенных популяциях. Например, в сельских районах Гватемалы, несмотря на плохое социально-экономическое положение и низкое количество белка в пище, частота эклампсии очень низка (менее 0,4 случаев на 1000 родов). Количество кальция в пище этой популяции достаточно велико (примерно 1100 мг/сутки), поскольку они едят много блюд из лайма. В противоположность этому, в Колумбии и в Индии, где количество кальция в пище колеблется от 250 до 350 мг/сутки, частота эклампсии намного выше (1,6 и 12,0 на 1000 родов соответственно). В исследовании Marcoux с соавт. имелась связь между частотой гестационной артериальной гипертензией и суточной дозой потребляемого кальция. Интересно, что для преэклампсии такой связи установить не удалось. Авторы предположили, что женщины с гестационной артериальной гипертензией представляют собой гетерогенную группу, некоторые могут быть отнесены к группе легкой преэклампсии, а у других это просто гипертоническая болезнь, впервые выявленная во время беременности. Именно последняя группа может быть наиболее Именно последняя группа может быть наиболее отзывчива на назначение кальция. Другая биохимическая аномалия, наблюдающаяся у беременных с артериальной гипертензией — это увеличение концентрации свободного кальция внутри клетки. Например, по сравнению с контрольной группой, в которой артериальное давление было нормальным, у женщин с преэклампсией была увеличена концентрация свободного кальция в эритроцитах и тромбоцитах. Однако не все исследования позволили обнаружить изменения в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе. Биохимические механизмы, ответственные за повышение концентрации кальция внутри клетки и снижение концентрации внеклеточного кальция в настоящее время неясны. Предполагается, что основную роль в транспорте катионов играет паратгормон. К сожалению, исследования концентрации паратгормона при нормально протекающей беременности и при АГОБ оказались малоинформативными. Это связано с разными причинами: дизайном этих исследований, методами определения паратгормона и количеством кальция в пище. Например, у беременных с нормальным артериальным давлением концентрация паратгормона оказывалась выше, ниже или одинаковой с той, которая определялась у небеременных женщин. Также, у женщин с АГОБ концентрация паратгормона оказывалась ниже или такой же, как и у здоровых беременных. В настоящее время механизмы положительного действия кальциевых пищевых добавок на артериальное давление остаются нераскрытыми. Проводились многочисленные клинические исследования у беременных с целью оценки влияния пищевых добавок с кальцием на частоту ГОБ и исход беременности. Мета-анализ, проведенный Bucher с соавт основывался на данных, полученных у 2549 женщин, принимавших участие в 14 рандомизированных, контролируемых исследованиях (которые признаны самыми удачными среди 666 работ, выполненных в период с 1966 по 1994 годы). Женщинам назначался дополнительный кальций в дозе от 375 до 2000 мг в сутки (в большинстве случаев доза была близка к верхнему пределу), и это привело к статистически достоверному снижению систолического артериального давления в среднем на 5,4 мм рт.ст., и диастолического артериального давления на 3,44 мм рт.ст. По сравнению с плацебо, пищевые добавки с кальцием снижали вероятность возникновения гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии (различия статистически достоверны). Эти данные соответствуют результатам более ранних исследований. Хотя в некоторых исследованиях отбирались женщины из группы риска АГОБ, в большинстве программ принимали участие только те, у которых исходно артериальное давление было нормальным. Возможно, что гипотензивный эффект пищевых добавок с кальцием может быть гораздо выше в группе больных АГОБ. В подтверждение этой гипотезы Knight и Keith в рандомизированном, контролируемом клиническом исследовании, в которое были включены как женщины с нормальным артериальным давлением, так и беременные с артериальной гипертензией, показали, что пищевые добавки с кальцием (1000 мг/день) значительно снижали диастолическое артериальное давление только в группе больных с артериальной гипертензией. Bucher с соавт. не оценивали частоту артериальной гипертензии у беременных с низким количеством кальция в пище вследствие определенных пищевых привычек. Практически во всех случаях, когда женщин информировали о диете, потребление кальция все равно было ниже рекомендуемых цифр в 1000 — 1300 мг в день. Было проведено несколько исследований и их мета-анализ в Андах, это сельские районы Эквадора, где типичное потребление кальция составляло менее 300 мг/сутки. Также в мета-анализ были включены исследования, проведенные в Гватемале, Аргентине и Индии, где среднее потребление кальция составляло менее 600-800 мг/сутки, 650 мг/сутки и 500 мг/сутки соответственно. Также были опубликованы результаты исследования, в которые были включены афроамериканки и женщины с низким социально-экономическим статусом, у которых потребление кальция в среднем составило 600-650 мг/сутки). Только в двух исследованиях потребление кальция приближалось к рекомендованному: 900-1100 мг/сутки в группе афроамериканок и жительниц Аргентины, у подростков потребление кальция не превышало 1200 мг в день или было меньше. Недавно было опубликовано Многоцентровое исследование профилактики эклампсии, данные которого противоречат результатам вышеприведенного мета-анализа. В данное исследование были включены 4589 женщин разного этнического происхождения и социально-экономического статуса, у которых среднее потребление кальция было меньше 1100 мг в сутки, и во всей этой большой группе не было выявлено положительного эффекта в отношении снижения частоты преэклампсии или АГОБ от добавления к рациону 2000 мг кальция в день. Одним из возможных объяснений таких противоречий может быть то, что добавление кальция к рациону эффективно только у тех, у кого мало кальция в рационе. Однако в исследовании по профилактике эклампсии никакого эффекта от дополнительного введения кальция в рацион не наблюдалось даже у тех женщин (884 женщины), у кого доза кальция в рационе была самой низкой (в среднем 422 мг/сутки). Еще одно возможное объяснение таких противоречий заключается в возрасте обследованных. Несколько исследований в мета-анализе включали беременных подросткового возраста, у которых потребность кальция превосходит таковую у взрослых вследствие продолжающейся минерализации костей. Эту гипотезу подтверждают результаты недавно опубликованного рандомизированного, контролируемого исследования, которое было проведено в Эквадоре, в него были включены 260 беременных девочек-подростков (возраст менее 17.5 лет, среднее потребление кальция менее 600 мг/день). Им назначали дополнительно по 2000 мг кальция в сутки или плацебо. Добавление кальция приводило к достоверному снижению артериального давления на 9,1 мм рт.ст систолического и 6,0 мм рт.ст. диастолического. Однако, в исследовании по профилактике эклампсии даже у самых молодых (в возрасте от 12 до 16 лет, n=665), добавление кальция в рацион не давало никакого положительного воздействия на артериальное давление.
КАК ДОБАВЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ В РАЦИОН МАТЕРИ ВЛИЯЕТ НА ПОТОМСТВО?
Мета-анализ, проведенный Buchner с соавт. также был нацелен на изучение исхода беременности. По сравнению с плацебо, добавление в рацион кальция не приводило к достоверному снижению преждевременных родов. Аналогичным образом, хотя и намечалась тенденция к уменьшению частоты оперативного родоразрешения, внутриутробной задержки роста плода, и перинатальной смертности в группе, получавшей кальций, статистически достоверных различий по этим двум показателям в двух группах получено не было. Одно из возможных объяснений того, что гипотензивный эффект никак не изменяет исход беременности — это то, что было проведено очень мало исследований (всего пять в данной серии), изучающих влияние добавления кальция в рацион на исход беременности. Однако исследование по профилактике эклампсии также обнаружило, что добавление кальция в рацион влияет на частоту преждевременных родов, рождения маловесных для гестационного возраста детей и перинатальную смертность. Вероятнее всего, что кальций снижает степень артериальной гипертензии и протеинурии без какого-то действия на сократимость матки. Недавно было сделано предположение о том, что диета матери во время беременности может оказывать долговременное влияние на артериальное давление у потомства. Для изучения такой возможности Belizan с соавт. провели исследование, в которое был включен 591 ребенок, чьи матери участвовали в исследовании по добавлению кальция в рацион за 7 лет до их рождения. В группе детей, чьи матери получали кальций, систолическое артериальное давление было достоверно ниже, чем в той группе, чьи матери получали плацебо. Риск высокого систолического артериального давления в группе, чьи матери получали кальций, был достоверно ниже, чем в группе плацебо.
ВЫВОДЫ
Существуют доказательства, позволяющие говорить о положительном действии добавления кальция в рацион для профилактики и лечения артериальной гипертензии, обусловленной беременностью. Однако в этой области до сих пор существуют многочисленные противоречия. Пока не известны механизмы, через которые кальций способен снижать артериальное давление. Нет достоверных доказательств того, что добавление кальция в пищу будет полезным всем беременным. Однако, у группы высокого риска, например, беременные подростки, и те, у которых высока вероятность развития артериальной гипертензии, обусловленной беременностью, применение пищевых добавок с кальцием может оказаться полезным. Для выявления тех групп, кому необходим дополнительный прием кальция, нужны дополнительные исследования. Интересно также определить, нет ли у женщин с АГОБ нарушений всасывания кальция, и когда нужно назначать дополнительно назначать кальций: на ранних сроках беременности, когда начинаются изменения кальциевого гомеостаза, или в середине беременности, когда проводятся большинство клинических исследований, и то, может ли заменить прием кальция введение в рацион большого количества молочных продуктов.
Dietary calcium and pregnancy-induced hypertension: is there a relation? Lorrene D Ritchie and Janet C King Am J Clin Nutr 2000; 71(suppl):1371S-4S.
3.Симптомы и диагностика
Классическая симптоматика дефицита кальция включает астению, частые и мучительные мышечные спазмы (судороги), особенно в конечностях, боли в костях, кариес, расстройства иммунной и кроветворной систем (в частности, тенденция к кровоточивости из-за недостаточной свертываемости). В более выраженных и запущенных случаях наблюдается деформация различных структур опорно-двигательного аппарата, остеопороз (истончение и хрупкость костных тканей) и, как следствие, частые переломы; мочекаменная болезнь, разрушение зубов, заболевания ЖКТ, печени, почек; гипотиреоз, тетанические (мышечно-спастические) приступы, тремор, рассеянный склероз.
Очевидно, что дефицит кальция очень опасен в детском возрасте, когда формируется скелет и другие ключевые системы организма. Зачастую такая недостаточность выявляется при обследовании больных рахитом; нередко у детей на фоне дефицита кальция обнаруживаются аномалии строения хрусталика глаза, серьезные психоневрологические нарушения, судорожные синдромы, плоскостопие и т.д. Сниженная свертываемость крови в детском возрасте делает опасной любую царапину, а в отдельных случаях становится причиной летального кровотечения.
Недостаточность кальция предварительно диагностируется по результатам осмотра, сбора анамнеза и изучения клинической картины. Диагноз подтверждается лабораторно.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
4.Лечение
Наиболее эффективным и естественным способом восстановления оптимально-необходимой концентрации кальция является обогащенная диета. Следует, однако, понимать, что любые диеты, – как и все прочие лечебные схемы, мероприятия, процедуры, – могут разрабатываться и предписываться исключительно врачом.
Это же касается специальных кальцийсодержащих добавок и препаратов, предназначенных для терапии наиболее тяжелых случаев дефицита кальция: применять такие средства можно только по назначению врача.
