Чем геморрагический инсульт отличается от ишемического

Инсульт – заболевание очень опасное и все более «молодеющее»: если раньше от него страдали в основном пожилые люди, теперь не редкостью стало и попадание в больницу молодых с этим диагнозом. Случается подобное чаще всего из-за переутомления.

Но особенно беречься по-прежнему нужно людям в возрасте, с хроническими заболеваниями – некоторые способствуют инсульту, а также из-за них сложнее восстанавливаться.

Выделяют ишемический и геморрагический инсульт. Они различаются по многим параметрам и лечатся по-разному, но отличить их не всегда просто – многие из симптомов схожи, ведь в обоих случаях дело в нарушении кровотока в голове, хотя его причины и различаются.

Причины и факторы риска

У ишемического инсульта могут быть самые разные причины:

• стресс, провоцирующий выброс катехоламинов в кровь, – при их переизбытке сужаются сосуды и страдает кровоснабжение мозга;
• патология сердца;
• диабет;
• спазм сонных артерий;
• курение – из-за него повреждается эндотелий артерий;
• другие.

У геморрагического инсульта свой набор причин, сильно отличающийся. Среди них:

• амилоидная ангиопатия;
• воспаления сосудов;
• стресс;
• постоянное переутомление;
• плохая свертываемость крови;
• неверное использование некоторых медикаментов;
• употребление наркотиков.

К факторам риска следует отнести:

• переработки, приводящие к хронической усталости;
• частые стрессы;
• ожирение;
• вредные привычки;
• гемофилию;
• ряд других заболеваний.

Каждый из этих факторов повышает вероятность инсульта, а при комбинации нескольких следует особенно озаботиться своим здоровьем, поскольку иначе проблемы неминуемы.

На то, что скоро может произойти ишемический инсульт, указывает транзиторная ишемическая атака. Из-за нее может ненадолго онеметь какая-нибудь часть тела, также она может проявить себя тошнотой. чувством дезориентации, нарушением зрения и другими признаками.

Обычно длятся не более 15 минут (легкие) до нескольких часов (средние), или до суток (тяжелые).

Другие предвестники инсульта:

• чрезмерное возбуждение либо заторможенность;
• шум в ушах;
• обмороки;
• проблемы со сном;
• снижение работоспособности и невозможность сконцентрировать внимание;
• головные боли без локализации, усиливающиеся из-за утомления или изменения погоды;
• головокружение, особенно сильное во время ходьбы.

Если подобные признаки повторяются, нельзя их игнорировать. При своевременном обращении и начале лечения ишемического инсульта можно избежать. Другое дело – геморрагический. Он часто развивается внезапно, вообще без предвестников. Но иногда они все же есть:

• онемение половины лица;
• резкая боль в глазах и частичная потеря зрения;
• сложности с пониманием речи;
• неспособность удержать равновесие.

Они проявляются незадолго до начала инсульта, так что меры принимать необходимо немедленно.

ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА

Профилактика инсульта

– это комплекс мер, направленных на его предупреждение путем определения и коррекции возможных факторов риска его развития.

Первичная профилактика

включает в себя систему воспитательных, гигиенических и социальных мер, которые реализуются среди здорового населения и лиц с факторами риска и направлены на предотвращение развития первого инсульта.

Первичная профилактика

предполагает два основных направления:
массовую (популяционную) стратегию
и
стратегию высокого риска
.

Популяционная стратегия

подразумевает профилактику инсульта в больших популяциях населения вне зависимости от наличия в анамнезе инсульта или других сосудистых заболеваний. Она направлена на формирование здорового образа жизни, правильного питания, снижение среднего артериального давления в большой популяции организованного населения. Такая стратегия требует разработки и финансирования национальных программ по первичной профилактике инсульта и является предметом деятельности просветительских органов и медицинских работников общей практики.

Стратегия высокого риска

предусматривает выявление медицинскими работниками лиц с наиболее высоким риском развития сосудистых заболеваний и проведение у них соответствующих индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.

Рекомендации по первичной профилактике инсульта.

• Модификация образа жизни.
• Низкокалорийная, бессолевая диета
  (рекомендуемое количество соли не более 2-3 грамм).
• Снижение веса
  лицам с избыточной массой тела и ожирением для уменьшения риска инсульта.
• Рекомендуется отказ от курения для курильщиков и воздержание от курения для некурящих
  , чтобы снизить риск развития инсульта.
• Коррекция артериальной гипертензии
  . Клинические рекомендации по профилактике инсульта говорят о том, что именно артериальная гипертензия является важным, хорошо изученным и поддающимся коррекции фактором риска ишемического и особенно геморрагического инсульта, транзиторной ишемической атаки и сосудистой деменции. Необходим регулярный контроль АД, пациентам с артериальной гипертензией.

Допускается применение автоматических приборов, пациент или его родственники могут измерять АД самостоятельно с помощью автоматических измерителей АД в домашних условиях. Данный метод, получивший большое распространение в последние годы, обозначается как метод самоконтроля АД, (СКАД). Microlife A2 Standard обеспечивает удобное и точное измерение артериального давления в домашних условиях. Пороговый сигнал позволяет легко классифицировать значения измерений. A2 Standart сохраняет до 30 значений измерений и оснащен PAD-технологией для раннего распознавания сердечных аритмий. Кроме того, устройство поставляется с широким диапазоном манжеты M-L, которая подходит для всех распространенных размеров плеча.

• Сахарный диабет.
  Очень важно контролировать уровень глюкозы в крови. Можно научить пациента осуществлять регулярный контроль, в домашних условиях, при помощи глюкометра.
• Фибрилляция предсердий.
  Эффективная профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий является главной задачей.

Для своевременного выявления ФП у всех больных в возрасте >65 лет рекомендуется периодический скрининг на предмет наличия ФП с помощью BP A6 PLUS. Функция диагностики мерцательной аритмии AFIB (Atrial Fibrillation Detection) — выявление мерцательной аритмии. Гипертензия и мерцательная аритмия — наиболее распространенные факторы риска развития заболеваний сердца и инсульта.

• Диспансеризация лиц, с группами высокого риска развития ССЗ.

Вторичная профилактика инсульта

Должна проводиться среди больных перенесших ТИА, инсульты.

Для целенаправленного проведения профилактических мероприятий необходимо учитывать ФР у каждого конкретного больного (наличие АГ, ФП, СД и других), а также результаты дополнительного обследования.

На основании проведенного обследования, уточнения варианта нарушения, разрабатывается индивидуальная программа профилактики повторных нарушений. Мероприятия в большинстве случаев начинаются с немедикаментозных, а при необходимости подключаются медикаментозные. Роль медикаментозной терапии так же важна для первичной профилактики, но в большей степени – для вторичной, т.е. при наличии в анамнезе уже перенесенных ТИА и инсультов.

Предупреждение развития ситуаций, провоцирующих повторный инсульт

Кроме использования эффективных и хирургических методов вторичной профилактики инсультов, необходимо предупреждать развитие ситуаций провоцирующих повторный инсульт. Таких как, гипоксия и низкое АД при хирургических операциях, резкое снижение уровня АД при гипотензивной терапии, прием больших доз седативных препаратов, вызывающих глубокий сон, анемия, системная артериальная гипотензия и т.д. Необходимо эффективное лечение при сопутствующих соматических заболеваниях, в том числе при сахарном диабете.

Кроме того, регулярное проведение курсов сосудистой, нейротрофической, метаболической терапии улучшает самочувствие больных и снижает риск возникновения обострений цереброваскулярной недостаточности. Следует помнить, что выбор вазоактивных препаратов проводится с учетом проведенного обследования, состояния сердечно-сосудистой системы, церебральных сосудов. Большинство ноотропных (улучшают умственную деятельность), нейротрофических (стимулируют восстановительные процессы в головном мозге) препаратов являются дозозависимыми и лучшая их эффективность достигается при соблюдении в лечении рекомендованных доз и сроков.

Симптомы

Вслед за предвестниками возникают первые симптомы. Самочувствие после этого может ухудшиться очень быстро, так что скорость реагирования – один из главных факторов, способных обеспечить выживание.

Первые симптомы могут появиться за несколько часов до ишемического инсульта: это слабость, головные боли и головокружение, обмороки. Могут отниматься конечности с одной стороны или нарушаться зрение – причем в некоторых случаях это затрагивает только один глаз.

Другие признаки, по которым можно определить ишемический инсульт:

• больной неверно воспринимает действительность;
• его речь становится нечеткой;
• пульс учащается;
• давление то растет, то падает;
• слуховое восприятие ухудшается;
• ему трудно глотать;
• в голове шумит;
• движения не скоординированы;
• тошнота;
• высокая температура;
• лицо искажается;
• появляются боли, которых человек раньше не испытывал, например, начинает болеть грудная клетка или половина лица.

На геморрагический инсульт указывают следующие симптомы:

• голова начинает очень сильно болеть;
• возникает аритмия или тахикардия;
• давление повышается;
• дыхание становится громким и хриплым;
• больной может упасть в обморок;
• светочувствительность возрастает;
• лицо становится асимметричным, краснеет или бледнеет;
• начинаются судороги;
• взгляд утрачивает осмысленность;
• начинаются тошнота или даже рвота;
• конечности или все тело разбивает паралич;
• непроизвольно опорожняется кишечник.

Каким бывает ишемический инсульт?

Ишемический инсульт — это нарушение кровообращения головного мозга, когда кровь временно перестает поступать к определенному участку, ткани в этом месте размягчаются, что приводит к инфаркту пораженной области мозга. Причиной могут стать атеросклероз, образовавшийся в мозговой артерии тромб, иногда закупорка случается из-за мозговой опухоли или травмы головы. Такой диагноз часто фиксируется у тех, кому больше 60 лет, особенно если здоровье подорвано сахарным диабетом, диагностированным пороком сердца, регулярными сбоями сердечного ритма.

Выделяют 2 типа ишемического инсульта:

• тромботический — когда тромб закупоривает сосуды мозга;
• эмболический — перекрываются сосуды, которые расположены вне мозга.

Характерные симптомы при таком инфаркте мозга: расстройство речи, зрения, головная боль, судороги, рвота, затрудненное глотание, утрата способности двигать руками и ногами. Часто очаг проявляется в средней мозговой артерии, хотя в 20% случаев провокаторами становятся другие сосуды. Склонность к ишемическому инсульту фиксируется у больных с инфарктом миокарда, высоким или низким давлением, мерцательной аритмией. Самый опасный — обширный фиксированный ишемический инсульт. Если не лечиться после него должным образом, с высокой долей вероятности в ближайшие 5 лет может случиться повторный удар.

Диагностика

При появлении предвестников следует обращаться к врачу как можно быстрее. Он проведет простой тест для постановки предварительного диагноза. Пациенту нужно будет:

1. Улыбнуться – если губы с одной стороны не слушаются, улыбка получится кривой.
2. Вытянуть руки – их следует держать на одном уровне.
3. Сказать что-нибудь осмысленное – к примеру, свое полное Ф. И. О.
4. Высунуть язык – он не должен отклоняться в сторону или западать.

По тому, как выполнены эти упражнения, можно будет определить, подвергся ли больной инсульту или причину следует искать в другом. Если признаки указывают на инсульт, диагноз уточняется при помощи томографии и других процедур.

Что нужно знать об инсульте

Многие считают, что нарушение мозгового кровообращения в большинстве случаев приводит к полной неподвижности, утрате речи, потере памяти и безвозвратному разрыву связи с реальностью, чего, разумеется, боятся практически все. Однако это не совсем так: если распознать симптомы сразу и быстро обеспечить профессиональную помощь, человек может восстановиться и вернуться к нормальной жизни — в том случае, когда степень поражения головного мозга не фатальна. Результат лечения во многом зависит также от разновидности удара, а их насчитывается несколько.
Многие люди не знают, в чем разница между ишемическим и геморрагическим инсультом, они не в курсе, каковы симптомы инфаркта головного мозга, а между тем каждый вид имеет характерные отличия, признаки и последствия. Человеку, далекому от медицины, и нет необходимости знать все об инсульте – достаточно уметь распознать его и оказать первую помощь. Болезнь опасна тем, что развивается стремительно, поэтому при первых же признаках необходимо обеспечить быстрое врачебное вмешательство. Тогда есть шанс избежать тяжелых осложнений.

Первая помощь и лечение

Скорую помощь нужно вызвать немедленно при первом подозрении. Пока она не прибыла, оказывать помощь потребуется самостоятельно:

• уложите пострадавшего и приподнимите его голову;
• убедитесь, что его одежда не стесняет дыхание;
• следите, чтобы язык не западал;
• не давайте пить и есть;
• проветрите помещение;
• охладите голову компрессами;
• при рвоте следите, чтобы он не задохнулся, голову нужно повернуть набок;
• при необходимости сделайте непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.

Обратите внимание: без консультации с врачом никакие лекарства применять нельзя, в таком состоянии их прием может быть чрезвычайно опасен.

В лечении инсульта можно выделить несколько этапов:

• первая помощь;
• лечение в больнице;
• реабилитация.

Очень важно правильно оказать первую помощь, потому что именно первые часы инсульта чаще всего оказываются решающими: если время потеряно, очень вероятен летальный исход. Если все прошло хорошо, затем ведется интенсивная терапия в стационаре, с помощью которой стараются добиться, чтобы мозг был поврежден как можно меньше, а также предупредить повторный инсульт.

Постепенно интенсивность терапии снижается, но она продолжается в течение нескольких недель, а иногда и месяцев – здоровье пациента все это время необходимо тщательно контролировать.

2.Диагностика и лечение заболевания

Диагностика инсульта

При первых симптомах инсульта или при подозрении на инсульт необходимо немедленно обратиться к врачу. Если инсульт диагностирован быстро, сразу же после того, как он случился, врачи могут применять специальные препараты, которые помогут восстановиться.

При диагностике инсульта врач, в первую очередь, должен выяснить, какой тип инсульта случился – ишемический или геморрагический инсульт. Это очень важно для подбора правильной схемы лечения инсульта. Чтобы выяснить вид инсульта, врач, скорее всего, сделает компьютерную томографию головного мозга, которая может показать кровоизлияние. Другие анализы и тесты назначаются для того, чтобы проверить функционирование головного мозга и диагностировать заболевания мозга, симптоматика которых сходна с инсультом.

Лечение инсульта

В случае ишемического инсульта

основное лечение направлено на
восстановление
нормального
кровоснабжения
мозга. Если Вы попали в больницу сразу же после проявления симптомов инсульта, врачи могут использовать специальные препараты,
растворяющие сгустки крови
. Считается, что такой препарат может облегчить восстановление после инсульта, особенно если он был принят в течение полутора часов после появления первых симптомов инсульта. Другие лекарственные средства могут назначаться для предотвращения образования тромбов и контроля симптоматики.

Геморрагический инсульт

труднее поддается лечению. Может потребоваться хирургическое лечение или другие меры для того, чтобы остановить кровотечение или уменьшить давление на мозг. Лекарственная терапия может назначаться для контроля артериального давления, отека мозга или других проблем.

После того, как состояние пациента стабилизировалось, лечение имеет цель предотвратить инсульт в будущем. Возможно, врач назначит прием ряда лекарственных средств, которые могут помочь справиться с факторами, способными спровоцировать инсульт – высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина и диабет

. В ряде случаев требуется хирургическое лечение для восстановления нормального кровотока через артерии, снабжающие головной мозг.

Большое значение имеет специальная реабилитация после инсульта

. Цель такой реабилитации после инсульта – помочь пациенту
восстановить
навыки, которые были утрачены. Также реабилитация может быть направлена на профилактику повторных инсультов. Максимальные шансы на восстановление всех или большей части функций организма – в течение первых месяцев после инсульта. Поэтому необходимо начинать реабилитацию вскоре после инсульта и выполнять рекомендации врачей каждый день.

Посетите нашу страницу Неврология

Последствия ишемического инсульта правой и левой стороны

Последствия ишемического инсульта будут различаться в зависимости от поврежденного полушария. Если это левое (оно поражается гораздо чаще), то может отняться правая сторона тела. Это полушарие ответственно за логику и речь, отсюда и остальные последствия:

• нарушается речь;
• снова приходится учиться читать и писать;
• происходит потеря речевой памяти – больной сразу же забывает, о чем говорил;
• если помощь оказана поздно или неправильно, он замкнется в себе и перестанет общаться.

Восстановление памяти и речи проходит в таких случаях сложно, больной может даже не понимать речь. Куда быстрее восстанавливается физическая активность.

Если повреждено правое полушарие, то симптомы явно проявляются позже, так что времени перед обращением за помощью обычно проходит больше, а последствия оказываются серьезнее:

• больному кажется, что его парализовало целиком, хотя это не так;
• он забывает, что делал только что, при этом может хорошо помнить давние события;
• нарушаются восприятие реальности и ощущение пространства, наблюдается депрессия, больной становится очень пассивным.

Восстановление занимает очень много времени.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ИНСУЛЬТОВ

Последствия после инсульта – неотъемлемая часть болезни. При приступе поражается головной мозг, и от размера поражения зависит степень тяжести последствий. Осложнения бывают как непосредственно спровоцированные заболеванием, так и связанные с состоянием пациента после перенесенного инсульта.

Основные осложнения инсульта:

• параличи и нарушение чувствительности;
• затрудненная речь и глотание;
• ухудшение умственных способностей;
• полная или частичная потеря памяти;
• эмоциональные нарушения;
• изменения в поведении;
• боли и другие неприятные ощущения.

Измерение АД проводится для принятия решения о необходимости проведения гипотензивной терапии пациенту с инсультом. BP B3 AFIB — это модель с фунцкией выявления мерцательной аритмии во время измерения артериального давления в домашних условиях. BP B3 AFIB клинически подтвержден для многих специальных групп пациентов и, следовательно, обеспечивает точные измерения артериального давления для всех. Также прибор оснащён технолгией MAM — автоматически определяется среднее значение трёх последовательных измерений.

Основные принципы реабилитации

Базовые принципы едины для всех направлений реабилитации — предельно раннее начало восстановительной терапии после инсульта, индивидуальный подход с учетом особенностей клинической картины и анамнеза (медицинские сведения о пациенте), а также систематичность и последовательность всех терапевтических, медикаментозных и психотерапевтических мероприятий.

Что означает раннее начало реабилитации при инсульте?

Мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций, следует начинать еще в стационар

е, сразу после того, как пациент будет переведен из блока реанимации и интенсивной терапии в общую палату. Нужно понимать, что инсульт
невозможно «вылечить» за месяц
, поэтому необходимо длительно придерживаться жесткого графика.

Восстановление двигательных функций

Главная задача — максимальное восстановление нарушенных двигательных навыков. Когда полное возвращение моторики невозможно, то главной целью становится выработка компенсаторных навыков

. Параллельно с развитием компенсаторных движений, при инсульте следует адаптировать пациента к изменяющемуся двигательному стереотипу с учетом сохраняющегося неврологического дефицита и ограничения двигательной активности.

На госпитальном этапе двигательная реабилитация пациентов после инсульта, как правило, сводится к выполнению пассивных движений в суставах пораженных конечностей. При этом при гемипарезе или гемиплегии (т.е. при одностороннем поражении) движение в здоровой конечности должен выполнять сам пациент, иначе может возникнуть нарушение моторики даже в непораженной скелетной мускулатуре, что в последующем крайне негативно скажется на процессах бытовой адаптации.

У пациентов с выраженным парезом ноги данному этапу предшествует имитация ходьбы лежа в постели или сидя в кресле. Пациент учится стоять вначале с поддержкой инструктора-методиста, затем самостоятельно, держась за прикроватную раму или спинку кровати. При этом важно стараться равномерно распределять вес тела на пораженную и здоровую ноги. В дальнейшем пациент обучается ходьбе: сначала ходьбе на месте, затем по палате с опорой на прикроватную раму, потом самостоятельно с опорой на четырех- или трехножную трость.

К самостоятельной ходьбе без посторонней опоры больной может приступить только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги. Расстояние и объем передвижений необходимо постепенно увеличивать: ходьба по палате (или квартире), затем ходьба по больничному коридору, по лестнице, выход на улицу и, наконец, пользование транспортом.

Восстановление самообслуживания и других бытовых навыков также происходит поэтапно.

Речевая реабилитация

Нарушение речевой функции после инсульта может принимать множество форм: в одних случаях пациент не понимает устную и письменную речь (сенсорная афазия), в других — прекрасно понимает собеседника, но ничего не может сказать по причине поражения речевых центров (моторная афазия). Любая форма расстройства речи при инсульте является фактором, который наносит огромный ущерб эмоциональному состоянию больного человека. Помочь больному справиться с утратой возможности коммуникации с окружающим миром — одна из приоритетных задач родственников и представителей патронажной службы.

Нормализация психоэмоционального фона

Огромное значение имеет психотерапевтическая реабилитация пациентов после инсульта. Не следует забывать, что инсульт — это заболевание, которое всегда застает врасплох и ведет к сильнейшей психологической дезадаптации. Еще недавно активный и полный сил человек вдруг оказывается в социальной изоляции, без любимой работы, без привычного жизненного уклада, без права контролировать свою жизнь, а порой и без возможности самостоятельного удовлетворения базовых потребностей (еда, физиологические отправления, гигиенические процедуры).

Прогноз для больных

При ишемическом инсульте полное выздоровление наступает лишь у 10–15 % больных. Вернуться к работе может до четверти. Выживаемость составляет около 50 % (год после инсульта). К тому же подвергшиеся инсульту находятся в зоне риска – в течение 5 лет примерно у 55 % происходит рецидив, при этом прогноз еще менее благоприятен.

Зависит он от ряда факторов, таких как размеры ишемического очага и его расположение, возраст человека и его хронические болезни.

При геморрагическом инсульте прогноз обычно еще хуже: если произошло кровоизлияние в мозг, более чем в 60 % случаев все заканчивается смертью в первый месяц. Высока вероятность повторного кровоизлияния в мозг. Из тех, кому удалось выжить, около трети становятся инвалидами.

В каждом конкретном случае прогноз зависит от множества факторов: состояния организма в целом, расположения и объема гематом, оперативности оказания помощи.

При субарахноидальном кровоизлиянии прогноз более благоприятен, достаточно часто происходит даже полное восстановление, но уровень смертности все равно очень высок – около 40 %.

Разновидности инсульта

Все виды инсульта протекают с острым снижением или прекращением степени кровоснабжения тканей головного мозга. В результате наблюдается некроз (гибель) нервных клеток, которые в результате гипоксии теряют способность выполнять свои функции. Инсульт приводит к острому прекращению иннервации конечностей, внутренних органов и снижению деятельности головного мозга. Пациент может частично или полностью утратить ранее приобретенные навыки, которые затем медленно восстанавливаются по мере создания новых нейронных связей. Инсульты классифицируют на ишемические и геморрагические, также отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние в мозг. Эти виды отличаются по причинам возникновения, но проявляются схожей клинической картиной.

Ишемический инсульт

По статистике, именно ишемические инсульты занимают первое место и составляют до 80% всех случаев. Однако, они считаются менее опасными и чаще протекают с благоприятным исходом и полным восстановлением. Причина ишемического инсульта — острое снижение кровообращения без нарушения целостности сосудов. В зависимости от причины, принято классифицировать эту патологию еще на 5 разновидностей.

1. Атеротромбический инсульт — одно из осложнений атеросклероза. Сосудистые стенки при этом заболевании становятся менее прочными и эластичными за счет отложений холестерина и других вредных веществ. Формирование атеросклеротических бляшек (тромбов) опасно полной или частичной закупоркой сосуда, которая приводит к ишемии головного мозга. Симптомы этого вида инсульта часто начинаются в ночное время и развиваются постепенно, в течение нескольких часов или дней.
2. Кардиоэмболический инсульт — это следствие заболеваний и пороков сердца, для которых характерно образование пристеночных тромбов. Эта разновидность считается опасной для жизни, поскольку часто включает геморрагический компонент (кровоизлияние в мозг) и протекает со значительным повреждением тканей головного мозга.
3. Гемодинамический инсульт — патология, которая развивается вследствие нарушения кровообращения. Его причиной могут становиться любые заболевания артерий, которые несут кровь к головному мозгу, в том числе атеросклероз, стеноз (сужение просвета), а также врожденные или приобретенные аномалии их строения. Факторами риска могут становиться недостаточная двигательная активность, снижение артериального давления, ишемическая болезнь миокарда.
4. Лакунарный инсульт — развивается при нарушении кровообращения в небольших артериях. Площадь очагов поражения не превышает 1,5 см, поэтому последствия приступа минимальны. Такие инсульты чаще всего располагаются в подкорковых структурах и не затрагивают кору головного мозга.
5. Инсульты, которые развиваются по типу гемореологической микроокклюзии — при таких приступах значительные расстройства кровообращения не диагностируются. Его причинами становятся различные изменения свойств крови, нарушения ее свертываемости и процессов выработки фибрина. Неврологическая картина выражена слабо, но присутствуют дополнительные признаки, связанные с нарушением состава и свойств крови.

Ишемический инсульт может иметь разную степень тяжести — это зависит от его причины и размера очагов поражения. Чаще патология проявляется в пожилом возрасте, а также на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врачи Клинического Института Мозга утверждают, что большинство случаев ишемического инсульта прогрессируют ночью, и его проявления должны стать поводом для вызова бригады скорой помощи. В процессе реабилитации может происходить повторное нарушение кровообращения и рецидив приступа.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт диагностируется реже — не более, чем в 25% случаев. Механизм его развития заключается в нарушении целостности мозговых артерий и развитии кровоизлияния в оболочки головного мозга. В результате образуются гематомы разного размера, которые оказывают давление на нейроны и могут вызывать их гибель. Это приводит к нарушению нейронных связей и утрате жизненно важных функций. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.

С определением причины геморрагического инсульта часто возникают сложности. Приступ развивается резко, без нарастания симптоматики, в любое время суток. У некоторых пациентов его связывают с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, если они имеются в анамнезе. Детальная диагностика позволяет определить локализацию поврежденного сосуда и размер гематомы, но медики будут стараться определить и предрасполагающие факторы, чтоб избежать рецидива.

Геморрагические инсульты различают по месту возникновения кровоизлияния. Современная классификация выделяет несколько их разновидностей:

• паренхиматозный — местом его локализации становятся ткани головного мозга;
• внутрижелудочковый — гематомы располагаются в просвете желудочков;
• субдуральный — жидкость находится под твердой оболочкой;
• эпидуральный — кровь поступает в просвет над твердой оболочкой;
• субарахноидальный — гематомы между паутинной и мягкой оболочками.

Стоит понимать, что не менее 15% случаев геморрагического инсульта возникают без видимой причины, а определить ее не удается даже в ходе инструментальной диагностики. Важно немедленное оказание медицинской помощи и остановка кровотечения — каждая минута попыток самолечения увеличивает вероятность летального исхода. Несмотря на то, что геморрагические инсульты возникают реже, они представляют большую опасность для жизни пациента, а наличие гематом ухудшает процесс реабилитации после приступа.

Профилактика

Чтобы никогда не столкнуться с инсультом, нужно заботиться о своем здоровье. Для его профилактики нужно:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться, в частности, не употреблять жирное;
• следить за весом и делать упражнения.

Ничего сложного, но если систематически соблюдать эти рекомендации год за годом – желательно с самой молодости, значительно снизится риск не только инсульта, но и возникновения многих других заболеваний. Здоровый образ жизни не только существенно ее продлевает, но и позволяет оставаться в тонусе многие годы.

Стоит подчеркнуть несколько важных нюансов. Очень важна борьба с лишним весом: каждый килограмм сверх нормы приводит к нагрузке на сердце и сосуды, и к развитию связанных с ними заболеваний. Сделать сосуды эластичнее и избавиться от повышенного давления поможет употребление овощей и фруктов.

Из физической активности особенно полезны аэробные тренировки: плавание, катание на велосипеде, бег и ходьба. Они помогут и избавиться от лишнего веса. Тренироваться нужно хотя бы по полчаса в день, но если физическое состояние запущено, предварительно стоит проконсультироваться с врачом и контролировать давление.

Интересно, что бросать пить совсем – необязательно. Конечно же, нельзя злоупотреблять, но небольшие порции спиртного могут быть даже полезными в профилактике инсульта, поскольку препятствуют образованию тромбов. Дневная порция составляет 17 мл чистого спирта – это, например, около 150 мл вина.

Но при хронических заболеваниях употребление алкоголя даже в таких умеренных количествах стоит обсудить с врачом.

Какие бывают виды инсультов

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое мгновенно приводит к повреждению и гибели ценных нервных клеток. Причиной его возникновения может быть преклонный возраст, хронические существующие заболевания, наследственность. Ежегодно в мире этот недуг уносит жизни 6 миллионов человек, многие пациенты остаются инвалидами. Поэтому важно знать, какой может быть инсульт и как он проявляется, чтобы вовремя принять меры и спасти человека.

Известны такие типы:

• ишемический – разновидность инсульта, известная также как инфаркт головного мозга;
• геморрагический.

К инсультам относят и такую патологию, как транзиторная ишемическая атака, когда кровообращение мозга нарушается на короткий срок, но последствия могут быть ощутимыми. Врачи отмечают, что несколько таких атак по степени воздействия могут оказаться равноценны одному инсульту. Игнорировать приступы ни в коем случае нельзя – фактически организм предоставляет человеку шанс избежать более серьезных проблем со здоровьем.

Лечение и профилактика отека мозга

Наиболее тяжело протекает инсульт в случае развития отека головного мозга. Отек мозга обычно развивается в первые 24-48 часов от начала ишемического инсульта, достигает своего пика на 3-и – 5-е сутки и начинает медленно регрессировать на 7-8-е сутки. Существует прямая зависимость между размерами очага инфаркта и степенью отека мозга. У некоторых больных с почти полным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии (злокачественным инфарктом) отек мозга, и внутричерепная гипертензия могут привести к вклинению и смерти. Около 80% больных со злокачественным инфарктом средней мозговой артерии умирают вследствие выраженного отека мозга, который приводит к дислокации мозга, компрессии жизненно важных образований ствола, что сопровождается нарастающим угнетением сознания. Чем выраженье отек мозга, тем тяжелее протекает инсульт.

Для предотвращения развития отека мозга голову пациента и верхнюю часть туловища необходимо поднять на 20-30 градусов. Необходимо нормализовать температуру тела, контролировать АД, купировать болевой синдром, стремиться к нормоволемии, избегать внутривенного введения глюкозосодержащих и гипотонических растворов. Основными методами, с которых начинается лечение отека мозга, являются осмотерапия и гипервентиляция. Целью осмотерапии является повышение осмолярности плазмы до 300-320 мосм/л. Среди осмодиуретиков используют глицерол, маннитол, «Гиперхаэс».

Дегидратация

Дегидратация проводится с целью борьбы с отеком мозга и повышением внутричерепного давления

.
Показания к назначению препаратов:
1. признаки отека мозга, выявленные при КТ,

2. быстро нарастающая неврологическая симптоматика, свидетельствующая о начинающейся дислокации и признаках вклинения мозга.

Для дегидратации используются осмотические диуретики, салуретики, кортикостероидные гормоны, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. Кроме того, в острой стадии инсульта, в начальной фазе формирования отека мозга нормализация дыхания, гемодинамики, стимуляция венозного оттока из полости черепа, играет не меньшую роль, чем назначение дегидратирующих средств.

Осмодиуретики

• Глицерин
  наиболее предпочтителен, обладает более длительным действием (при в/в введении – 10 часов), не вызывает существенного феномена отдачи, резкой гиперволемии и подъёма АД. Назначается в/в капельно – 10% р-р на физ. р-ре из расчета 1-2 мл/кг за 2 часа. Происходит быстрый регресс общемозговых симптомов и снижение агрегации тромбоцитов. Глицерин можно вводить в желудок через зонд из расчета 1 г/кг 1-2 раза в сутки. Показано снижение максимального ликворного давления при ишемическом инсульте на 72%, а при геморрагическом инсульте на 85–90% (Мисюк Н.С., Кургаев В.И., 1981). Действие глицерола менее продолжительно, чем маннитола.
• Маннитол–
  повышает осмотическое давление в канальцах и препятствует реабсорбции воды, что приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Вводиться в/в струйно или капельно в виде 10-20% р-ра в дозе 0,5-1,5 г/кг массы тела, с последующим введением 0,5 г/кг каждые 3-6 часов. При необходимости, введение маннитола в таком режиме может продолжаться 3-4 суток. Длительное применение маннитола, равно как и превышение уровня осмолярности выше 320 мосм/л, может привести к изменениям водно-электролитного баланса, почечной патологии, а также может вызвать рикошетную внутримозговую гипертензию. С целью предупреждения rebound-синдрома можно добавить фуросемид в дозе 1 мг/кг внутривенно.

Салуретики

• Фуросемид (лазикс), урегит
  увеличивают диурез за счет угнетения резорбции ионов калия и хлора в почечных канальцах, снижают продукцию ликвора.
• Их применение целесообразно только при достаточном ОЦП, они дополняют действие осмотических диуретиков. Сами они не могут быстро и эффективно снижать ВЧД, однако уменьшают продукцию ликвора.
• Фуросемид(лазикс
  ) вводят в/в и в/м суточная доза 40 – 100 мг (1амп. – 2 мл 1% р-ра содержит 20 мг препарата).
• Урегит
  вводят в/в капельно 50 мг в 50 мл изотонического р-ра, он менее эффективен

При назначении любых дегидратирующих средств необходим контроль за осмолярностью (N=295-300 ммоль/кг) и концентрацией натрия, глюкозы, мочевины в сыворотке крови, диурезом (в норме 100 мл в час или 1500 – 2000 мл в сутки).

Кортикостероидные гормоны

(дексаметазон, преднизолон) оказывают преимущественно мембраностабилизирующее действие и способствуют нормализации ГЭБ.

• Их использование не имеет доказательной базы

Дексаметазон

вводят в дозе 32 мг в сутки от 2 до 4 раз в день, в зависимости от тяжести инсульта, длительностью 3-4 дня.

Дексаметазон и другие кортикостероиды не доказали свою эффективность в качестве средств лечения отека мозга при инсультах, а их применение даже повышает летальность за счет развития инфекционных, геморрагических осложнений.

Для быстрого и эффективного снижения внутричерепного давления может быть использована гипервентиляция.

Ее действие составляет около 2-3 часов, и она может быть полезна как поддерживающая мера перед хирургическим вмешательством. Как и при осмотерапии, если нормовентиляция возобновляется слишком быстро, могут наблюдаться эффекты нарастания внутричерепного давления.

При неэффективности вышеперечисленных методов для лечения отека мозга может быть применена гипотермия.

Умеренная гипотермия (33-36°С) значительно снижает смертность у больных со злокачественными инфарктами средней мозговой артерии, о чем свидетельствуют данные проведенных исследований. ­К побочным эффектам гипотермии относятся тромбоцитопения, брадикардия, пневмония.

При неэффективности медикаментозных методов лечения, гипервентиляции и гипотермии, нарастающем отеке мозга (как правило, у больных со злокачественным инфарктом средней мозговой артерии) необходимо рассматривать вопрос о декомпрессионной хирургии

. Цель декомпрессионного метода состоит в предотвращении распространения отека мозга в боковые желудочки, диэнцефалон, средний мозг, снижении внутричерепного давления, повышении перфузионного давления, сохранении мозгового кровотока за счет предотвращения сжатия коллатеральных сосудов.

Хирургическое лечение отека мозга (гемикраниоэктомия

) при злокачественных инфарктах средней мозговой артерии позволяет снизить смертность с 80 до 40%. Раннее применение этого метода (в течение первых суток от начала инсульта), по данным, может еще более существенно снизить смертность. Декомпрессия задней черепной ямки при инфарктах мозжечка является методом первого выбора и позволяет снизить смертность с 80% при консервативном лечении до 30%. В настоящее время прошло несколько многоцентровых исследований, которые позволят сделать вывод об эффективности данного лечения у отобранных групп больных.

К неврологическим осложнениям, помимо отека мозга, относятся судороги

, которые могут быть у 4-7% больных. Как правило, они возникают в первые сутки от начала инсульта у пациентов с большими инфарктами с вовлечением коры головного мозга, а также при ишемических инсультах, обусловленных эмболией.