Система гемостаза является сложной, многокомпонентной и выполняет массу функций, важнейшими из которых являются остановка кровотечения, поддержание крови в жидком состоянии, участие в заживлении повреждений органов и тканей.
Она включает в себя факторы свертывания крови, биологические молекулы, тромбоциты, стенки сосудов, а также нейрогуморальные механизмы, которые регулируют работу этих факторов. Нарушение системы гемостаза может возникать при выходе из строя одного или нескольких компонентов. В итоге нарушается баланс между свертывающими и противосвертывающими механизмами с развитием определенных последствий для организма.
Причины нарушений системы гемостаза
Выделяют приобретенные и врожденные. К приобретенным состояниям относятся:
- вмешательство в антигенную структуру тромбоцитов за счет вирусных агентов, определенных лекарственных препаратов, аутоимунных процессов;
- поражение красного костного мозга ионизирующим излучением, опухолевым процессом, химическими веществами;
- нарушение проницаемости сосудистой стенки за счет снижения синтеза коллагена;
- заболевания печени, которые приводят к снижению продукции различных факторов свертывания крови;
- недостаток витамина К.
К врожденным причинам нарушений системы гемостаза относят тромбоцитопению, болезнь Виллебранда, изменения в генах, которые кодируют синтез факторов свертывания крови, наследственные гипофибринемии.
Клинические проявления
Симптомы нарушений системы гемостаза во многом зависят от того, какой именно компонент пострадал. Если перевес оказывается на стороне свертывающих факторов, то ярко выраженная клиническая картина зачастую отсутствует. Обычно пациентов беспокоит общее недомогание (головная боль, слабость, быстрая утомляемость), что не всегда является для них поводом обратиться за медицинской помощью. Характерные симптомы нарушений системы гемостаза появляются при тромбозе сосудов. В таких случаях могут развиваться инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, ДВС-синдром. Данные состояния оборачиваются тяжелыми последствиями для организма и часто становятся причиной летального исхода.
При нарушениях системы гемостаза, которые привели к активации противосвертывающих компонентов, развиваются следующие признаки:
- повышенная кровоточивость десен;
- точечные кровоизлияния на коже (петехии);
- появление синяков без видимых на то причин;
- при нарушении целостности кожных покровов кровь долго не останавливается.
Кровотечения могут быть не только наружными, но и внутренними. Их не всегда удается заблаговременно распознать, что также может обернуться тяжелыми последствиями для организма.
Анализ на гемостаз для беременных
Угроза большой кровопотери во время родов является основным критерием, которым руководствуется акушер-гинеколог, назначая анализ на гемостаз беременной женщине. Однако помимо этого гемостазиограмма может быть назначена наблюдающим за течением беременности доктором в том случае, когда у пациентки развивается гестоз или наблюдается гипертонус матки, есть угроза выкидыша или наблюдается задержка внутриутробного развития ребенка. Обычно назначают анализ на гемостаз и в том случае, если беременность многоплодная. При наблюдении у акушера-гинеколога в медицинском женщина во время беременности проходит все необходимые обследования.
Методы диагностики нарушений системы гемостаза
Для выявления патологии могут применяться следующие методы:
- определение времени кровотечения (по Дюке, по Айви, по Ли — Уайту);
- общий анализ крови с формулой;
- определение агрегации тромбоцитов;
- протромбиновое время (ПТВ) и протромбиновый индекс (ПТИ);
- активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и др.
В зависимости от конкретных нарушений системы гемостаза врач может назначать как отдельные показатели, так и комплексное исследование — коагулограмму. В нее входят такие показатели, как ПТВ, ПТИ, АЧТВ, определение уровня фибриногена и D-димеров и т. д.
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть наследственную природу нарушений системы гемостаза назначается генетическое тестирование. Пройти его можно в медико-генетическом .
Показания к анализу на гемостаз
Нарушение свертываемости крови в первую очередь является серьезным противопоказанием для проведения любых операций, поэтому анализ на гемостаз назначается перед хирургическим вмешательством обязательно. Также эта диагностика необходима беременным женщинам, так как в процессе родов нарушение свертываемости крови может нести угрозу жизни женщины. Помимо этого врач может назначить данную диагностику в Ейске по следующим показаниям:
- Заболевания печени средней степени тяжести и тяжелые: печень является кроветворным органом.
- Заболевания эндокринной системы: на процесс свертывания крови влияет уровень гормонов.
- Патологии сердечнососудистой и мочевой системы.
- Аутоиммунные заболевания.
Врач может назначить данный вид лабораторной диагностики в том случае, когда у пациента частые носовые кровотечения, кровоточат десны, образуются кровоподтеки и гематомы даже от небольшого механического воздействия (мелкого ушиба, надавливания). При варикозном расширении вен этот анализ также назначается, так как он позволяет выявить вероятность образования тромба.
Подготовка к анализу гемостаза
Описываемая диагностика в Ейске требует некоторой подготовки. Кровь сдается на анализ в медицинском натощак. Помимо этого рекомендуется не принимать пищу за 8-12 часов до забора крови, в этом время можно пить чистую негазированную воду. Накануне сдачи крови следует избегать физических нагрузок, стрессов, исключить алкоголь и лекарственные препараты, влияющие на кроветворение. В первую очередь это касается аспирина и подобных ему препаратов, которые следует прекратить принимать как минимум за 5 дней до проведения анализа не гемостаз.
Экспертиза временной нетрудоспособности в ЛКК «Сенситив»
Медицинская справка для поступления на госслужбу
Новые правила для медсправки на оружие
Зачем заключать договор добровольного медицинского страхования?
Сертификаты на обслуживание в ЛКК «Сенситив»
Медицинская справка на ношение оружия
Договор добровольного медицинского страхования
Профосмотр в Ейске
Изучение гемокоагуляции у различных больных в течение 50 лет. Часть 1
1. Бокарев И.Н. Влияние лечения глюкокортикоидными гормонами на некоторые показатели свертывания крови. Терапевтический архив. 1967;2.
2. Бокарев И.Н. Определение антигемофилического глобулина «А» в плазме больных, получающих стероидную терапию. Советская медицина. 1968;11.
3. Бокарев И.Н. Влияние лечения глюкокортикоидными гормонами на некоторые показатели свертываемости крови при ряде заболеваний в клинике внутренних болезней. Дисс… канд. мед. наук. Москва, 1968.
4. Бокарев И.Н. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в клинике внутренних болезней. Москва: Издательство 1-го ММИ, 1972.
5. Бокарев И.Н., Чумакова Н.И. Нарушения гемостаза и лабораторные методы их диагностики. Москва: Издательство 1-го ММИ, 1973.
6. Ананченко В.Г., Бокарев И.Н. и др. Влияние гепаринотерапии на течение пневмоний при остром отравлении. Советская медицина. 1976;9.
7. Павлова З.В., Бокарев И.Н., Варламова О.А., Маджуга А.В. и др. Роль внутрисосудистого свертывания крови в патогенезе послеоперационных пневмоний у больных раком легкого. Анестезиология и реаниматология. 1978;2:58-62.
8. Бокарев И.Н. Лечение внутренних болезней путем целенаправленной фармакологической регуляции гемостаза. В кн. Новое в методах исследования, диагностике и профилактике важнейших заболеваний. Коагулология. Москва: Издательство 1-го ММИ, 1975:82-84.
9. Теоретические и практические аспекты клинической коагулологии. Сборник научных трудов. Москва: Издательство 1-го ММИ им. И.М. Сеченова, 1975.
10. Комаров Ф.И., Бокарев И.Н., Ершов В.И. Роль системы гемостаза в патогенезе ревматоидного артрита. Терапевтический архив. 1975; 11:24–31.
11. Smolenski V.S., Bokarev I.N., Ershov V.I. et al. Erfahrungen den Fibrinolyse Aktivatoren und Inhibitoren Anwendung in der Innere Medizin Klinik. Folia Haematol. (Leipzig). 1974;101:1.
12. Бокарев И.Н., Миндлина Г.И. и др. Применение фибринолизинотерапии у больных хронической пневмонией. В кн.: Новые лекарственные средства, новые аспекты некоторых видов лекарственной терапии. Москва, Медицина, 1974.
13. Комаров Ф.И., Бокарев И.Н., Смоляницкий А.Я. Вопросы классификации и диагностики острых форм функциональной недостаточности тромбоцитов. Клиническая медицина. 1975;3:84–90.
14. Бокарев И.Н., Смоляницкий А.Я. Методы диагностики тромбоцитопатий. Лабораторное дело. 1976;4.
15. Комаров Ф.И., Бокарев И.Н., Люсов В.А. Фармакологическое воздействие на тромбоцитарное звено гемостаза при лечении больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1978;3.
16. Комаров Ф.И., Марквардт Ф., Бокарев И.Н., Клекинг Г.П., Александрова Н.А. Лечение ишемической болезни сердца, препаратом микристин. Советская медицина. 1979,;10:66–70.
17. Люсов.В.А., Бокарев И.Н. Лечение тромбозов и геморрагий в клинике внутренних болезней. Москва: Медицина, 1976.
18. Бокарев И.Н., Кузнецов В.А., Буторов В.Н. и др. Применение хромогенных субстратов для диагностики нарушений свертывания крови и фибринолиза. Терапевтический архив. 1981;2.
19. Бокарев И.Н., Буторов В.Н. и др. Применение хромогенных пептидных субстратов в лабораторной диагностике. Лабораторное дело. 1981;8.
20. Карташова В.И., Бокарев И.Н. Синдром рассеянного внутрисосудистого свертывания крови. Советская медицина. 1978;8.
21. Комаров Ф.И., Бокарев И.Н. Хроническое внутрисосудистое микросвертывание крови у больных ИБС. Советская медицина. 1980;8.
22. Персианинов Л.С., Бокарев И.Н., Макацария А.Д. и др. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерстве. МРЖ. 1977:Раздел Х:5.
23. Буторов В.Н., Бокарев И.Н. Возможности метода фибриновых пластин для определения активности компонентов фибринолитической системы крови. Лабораторное дело. 1978;5.
24. Бокарев И.Н., Франта Дж., Строп Дж., Дидишайм П. Взаимосвязь 4-го фактора тромбоцитов с адгезией тромбоцитов, измеряемой в текущей цельной крови. В кн. Противотромботическая терапия в клинической практике. Новое в теории, диагностике, лечении (Сборник научных трудов). Москва, Издательство 1-го ММИ им. И.М.Сеченова. 1986;137-138
25. Привалова Е.В. Активность тромбоцитарного звена гемостаза, уровень фактора Виллебранда и фибронектина у больных ишемической болезнью сердца. Автореферат дисс… канд. мед. наук. Москва, 1985.
26. Птушкин В.В. Влияние длительного приема препарата сульфинпиразона на течение ИБС, тромбоцитарное звено гемостаза, уровни фактора Виллебранда и фибронектина у лиц перенесших острый инфаркт миокарда. Автореферат дисс… канд. мед. наук. Москва, 1988.
27. Смирнова И.В., Бокарев И.Н. Активность комплекса фактор Виллебранда–гликопротеиды IIb–IIIa у больных атеротромбозом сердца и нижних конечностей на фоне сахарного диабета 2-го типа. Клиническая медицина. 2007;12: 34–39.
28. Несова Т.Н. Активность комплекса фактор Виллебранда–гликопротеины IIb–IIIa у больных со стабильной стенокардией и острым коронарным синдромом. Автореферат дисс… канд. мед. наук. Москва, 2002.
29. Киселева З.М., Бокарев И.Н. Болезнь Виллебранда — современные представления. Тромбоз, гемостаз и реология. 2000;3:18–21.
30. Мартюхина Г.Д. Артериальная гипертония, атеротромбоз и система факторов Виллебранда. Тромбы, кровоточивость и болезни сосудов. 2012;12:72–75.
31. Авдонин П.В., Мартюхина Г.Д., Жирник А.С. Зависимость активности фактора Виллебранда от стадии риска артериальной гипертонии. В кн.: Тромбозы, гемостаз и патология сосудов: современные подходы к диагностике и лечению. Москва, 2014:7.
32. Бокарев И.Н. Хроническое внутрисосудистое микросвертывание крови в клинике внутренних болезней. Автореферат дисс… д-ра мед. наук. Москва, 1980.
33. Бокарев И.Н. Диссеминированное внутрисосудистое микросвертывание крови. Вопросы классификации. В кн.: Материалы II Всесоюзного съезда гематологов и трансфузиологов, Москва, 1985. С. 457.
34. Бокарев И.Н. ДВС-синдром, современные представления и проблемы. Клиническая медицина. 1992;2:109–113.
35. Смоленский В.С., Бокарев И.Н., Великов В.К. и др. О хроническом внутрисосудистом свертывании крови у больных сахарным диабетом. Клиническая медицина . 1982;1:49–52.
36. Бокарев И.Н., Великов В.К. и др. Хроническое внутрисосудистом свертывание крови у больных диабетической микроангиопатией. Клиническая медицина. 1985;4:98–99.
37. Великов В.К., Галкина А.К., Бокарев И.Н. и др. Влияние инсулина и производных сульфонилмочевины на хроническое внутрисосудистое микросвертывание крови при сахарном диабете. Советская медицина. 1985;9:91–93.
38. Ена Я.М. Внутрисосудистое микросвертывание крови у больных гипертонической болезнью (вопросы патогенеза, клинико-лабораторной диагностики и лечения). Автореферат дисс… д-ра мед. наук. Москва, 1990.
39. Бокарев И.Н., Щепотин Б.М., Ена Я.М. Внутрисосудистое свертывание крови. Киев: Здоровья, 1989.
40. Сятковский В.А. Роль общих и частных механизмов в патогенезе диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Автореферат дисс… д-ра мед. наук. Москва, 1992.
41. Лопата Ю.М., Бокарев И.Н. и др. Патологическое внутрисосудистое микросвертывание крови у больных механической желтухой. Советская медицина, 1982;11:31–36.
42. Вотякова О.М. Состояние прокоагулянтного и фибринолитического звеньев гемостаза при амилоидозе. Автореферат дисс… канд. мед. наук. Москва, 1991.
43. Савина Т.С. Определение интенсивности внутрисосудистого микросвертывания крови у лиц с аномальными гемоглобинами. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 1992.
44. Ким Ир Хан. Функциональное состояние тромбоцитарного звена гемостаза у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 1983.
45. Комаров Ф.И., Бокарев И.Н., Ким Ир Хан, Цветкова О.А. Заболевания легких и гемостаз. Клиническая медицина. 1986;6:154–158.
46. Бокарев И.Н., Ким Ир Хан, Рытикова М.И. и др. Тромбоцитарное звено гемостаза при хронических неспецифических заболеваниях легких. Советская медицина. 1986;10:20–23.
47. Гурдус В.О. Комплексная патогенетическая терапия больных ангиитами кожи с учетом показателей гемостаза. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 1993.
48. Черкасов В.Л., Бокарев И.Н., Бабакулиева Т.М. Состояние гемостаза при геморрагическом синдроме у больных рожей. Клиническая медицина. 1986;11:88–91.
49. Черкасов В.Л., Бокарев И.Н., Бабакулиева Т.М., Смоляницкий А.Я. Нарушения гемостаза и фибринолиза при геморрагической роже. Советская медицина. 1989;10:105–108.
50. Шелест Е.А., Шуганов А.Е., Патрушев Л.И., Бокарев И.Н. Tромбофилии и интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови у больных хронической обструктивной болезнью легких, атеротромбозом. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(3):293–298.
51. Доронина А.М., Липинский Б., Бокарев И.Н. Фибриногены и их роль в атерогенезе при сахарном диабете. Клиническая медицина. 2007;7:40–44.
52. Ермолаева О.А. Белок — предшественник тромба (растворимый комплекс фибрин-мономера) у больных острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия). Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 2003.
53. Bokarev I. , Ermolaeva O. Continuous intravascular coagulation of Patients with Hemophilia. Hamophilia-200 World Congress. Montreal. July 16-21.2000. n20.
54. Зеленчук Н.М. Влияние антиагрегантов тиклида и диабетона на течение диабетической микроангиопатии. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва. 1990.
55. Бокарев И.Н. Тромбофилические состояния и их клинические аспекты. Клиническая медицина. 1991;8.
56. Бокарев И.Н., Попова Л.В. Что такое тромбофилии сегодня? Клиническая медицина. 2013;91(12):4–9.
57. Patrushev L., Zykova E. Bokarev I. et al. New DNA diagnostic system for detection of Factor V Leiden. Thrombosis Research. 1998;92: 251–259.
58. Зыкова Е.С., Патрушев Л.И., Бокарев И.Н. и др. Новые аллельспецифические праймеры для обнаружения мутации Лейден в экзоне 10 гена фактора V при тромбофилии. Биоорганическая химия. 1997;23(3):205–210.
59. Зыкова Е.С. Разработка универсальной системы ДНК-диагностики, основанной на ПЦР, и е е использование для обнаружения мутации Leiden у больных венозными тромбозами. Автореферат дисс. канд. биол. наук. Москва, 1998.
60. Кондратьева Т.Б. Влияние оральных антикоагулянтов на интенсивность внутрисосудистого свертывания крови и уровни протеинов С и S. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 1994.
61. Попова Л.В. Резистентность к активированному протеину Си у больных с тромбозами артерий. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 1998.
62. Шелест Е.А. Интенсивность внутрисосудистого микросвертывания крови у больных хронической обструктивной болезнью легких атеротромбозом и тробофилиями. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва. 2015.
63. Козлова Т.В. Наследственные дефекты в системе гемокоагуляции как факторы риска тромбобразования. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. Москва, 2006.
64. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Голубь А.В., Коваленко Т.Ф., Кондратьева Т.Б., Патрушев Л.И. Влияние тромбофилий в сочетании с другими факторами риска на развитие тромбозов. Качество и жизнь. 2016;4(12):408–416.
65. Bokarev I.N., Melnikov A., Gоlub A., Popova L., Petruchin V. Thrombophilia and pregnancy. Thesis and report in 18-th Danubian League against Thrombosis and Haemorrhagic Disorders. Saraevo, 2015.
66. Мельников А.П., Петрухин В.А., Попова Л.В., Голубь А.В. Ильич А.В., Бокарев И.Н. Гепаринотерапия при патологии беременности и врожденной тромбофилии. Тромбозы, кровоточивость и патология сосудов. 2016;14:63–66.
