Ультразвуковая диагностика венозного тромбоза в амбулаторных условиях

Что важно знать о тромбозе яремной вены

• Воспалительная этиология встречается все реже
• Обычно ятроген­ные причины (установка катетера, кардиостимулятора, лучевая терапия)
• тромбоз яремной вены составляет 5% всех тромбозов
• Мужчины и жен­щины болеют одинаково часто
• Заболевание встречается во всех возрастных группах
• Острая, подострая или хроническая окклюзия внутренней яремной вены тромбом
• Три группы причин (триада Вирхова):

— Дефект эндотелия (например, вследствие длительной катетеризации или инъекционной наркомании).

— Замедление или прекращение кровотока (например, в связи со сдавле­нием или инвазией опухолью).

— Нарушения свертывания крови (например, вызванные опухолевым процессом).

Причины тромбоза

Для того, чтобы в вене образовался тромб, необходим ряд условий или факторов. В классическом варианте различают три фактора, способствующие тромбообразованию (триада Вирхова).

— состояние гиперкоагуляции (повышенная свертываемость). Причин для повышения свертываемости крови много – операция на любой части тела, беременность, роды, сахарный диабет, избыток жиров с пищей, оральные контрацептивы, обезвоживание, генетические факторы (редко) и др.

— травма внутренней стенки сосуда (эндотелия). Сосудистая стенка может быть травмирована при установки венозного катетера, инъекции в вену (в связи с эти очень часты тромбозы у наркоманов, делающих инъекции в вены голеней, в паху), травмах, при лучевой терапии, химиотерапии и др.

— замедление тока крови. Может наблюдаться при разных состояниях – варикозная болезнь, беременность, ожирение, обездвиживание конечности (например, при ношении гипса после переломов), сердечная недостаточность, вынужденное малоподвижное положение тела (например, при длительных авиаперелетах), сдавлении вен опухолями и др.

Тромбоз может возникнуть как при действии одного фактора, так и при их сочетании. Например, при переломе костей голени могут быть задействованы все три фактора – повышенная свертываемость в случае обширных кровоизлияний в области травмы, повреждение сосудистой стенки как следствие механического удара, замедление тока крови как следствие ношения гипса.

Чаще всего тромбоз возникает в венах нижних конечностей. Это связано с тем, что в этих венах чаще всего возникает застой (ожирение, варикозная болезнь, отеки и мн. др.).

Клинические проявления

Типичная картина симптомов тромбоза яремной вены:

— Случайная находка:

• Припухлость шеи
• Расположена в боковых отде­лах шеи, ниже подъязычной кости или в надключичной области.

— Паранеопластический синдром (синдром Труссо).

— Сдавление или инфильтрация, связанная с опухолевым процессом.

— Острый тромбофлебит:

• Повышение температуры тела
• Мягкая без­болезненная припухлость (дифференциальная диагностика с абсцес­сом)
• Щадящее положение головы
• Редко — молниеносный сепсис.

— Хронический тромбоз яремной вены: Плотная, иногда безболезненная припухлость (дифференциальная диагностика с опухолью).

Анатомические особенности

Для того чтоб лучше понимать механизмы возникновения и возможную локализацию патологии, следует обратиться к анатомии.

В человеческом организме присутствует 3 основных пары яремных вен, подверженных тромбозу:

• Внутренняя. Крупнейший, среди перечисленных сосудов, отвечающий за отвод крови из черепа и нормальный метаболизм в головном мозге. Венозная магистраль начинается из югулярного отверстия, спускаясь в район грудинно-ключичного соединения, сливается с подключичной артерией. В медицинской практике чаще всего используется с целью катетеризации для проведения гемодиализа, плазмофереза, длительной инфузионной терапии.
• Наружная. По своим размерам занимает второе место среди сосудов данной системы, отвечает за отвод крови, насыщенной углекислым газом из внешних частей шейного отдела и головы. Она расположена достаточно близко к поверхности, поэтому ее можно увидеть и прощупать.
• Передняя. Пара расположена под подбородком и входит в состав венозной дуги.

Каждая из этих пар подвержена тромбированию, но как показывают статистические данные, наиболее часто тромб закупоривает именно наружный сосуд.

Какой метод диагностики тромбоза яремной вены выбрать: УЗИ, МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• КТ, МРТ.

Информативна ли МСКТ яремной вены при тромбозе

• В острых и подострых случаях обычно наблюдается увеличение просвета яремной вены со снижением плотности в центре сосуда (тромб в просве­те вены)
• После внутривенного введения контрастного вещества кон- трастированная кровь создает кольцо вокруг тромба
• При хронической прогрессирующей облитерации происходит полная окклюзия вены или отток крови происходит по коллатеральным сосудам
• Усиление стенки вены свидетельствует о наличии тромбофлебита
• Возможно образование абсцесса.

Эффективна ли МРТ при тромбозе яремной вены

— Острый, подострый:

• Объемное образование с характерными свойства­ми сигнала кровь-тромб
• Увеличение интенсивности сигнала вокруг тромба на Т2-взвешенном изображении.

— Хронический:

• Увеличение интенсивности сигнала в вене на Т1- взвешенном изображении
• Уменьшение интенсивности сигнала на Т1 -взвешенном изображении (распад крови в тромбе).

— МР-ангиография: Отсутствие сигнала от движущейся крови или де­фект наполнения в просвете вены.

Выборочные нормальные значения

• Нормальный диаметр внутренней яремной вены очень изменчив
• Правая сторона: 12 мм (от 6 до 23 мм)
• Левая сторона: 10,5 мм (от 5 до 19 мм).

Отличительные признаки

• Частично окклюзирующий тромб в просвете внутренней яремной вены.

Медикаментозное лечение

Основой терапии при образованиях тромбов кровеносной системе является прием препаратов-антикоагулянтов прямого и непрямого действия. Они направлены на разжижение крови за счет снижения уровня фибриногена, вещества, при повышении концентрации которого формируются сгустки.

К прямым антикоугулянтам относятся:

• Фибринолизин,
• Фраксипарин,
• Гепарин.

После снижения протромбинового индекса переходят к медицинским средствам с непрямым антикоагулянтным действием таким, как Курантил или Аспирин.

Еще одним важным аспектом в комплексной терапии выступает назначение флеботоников, чье действие направлено на улучшение обменных процессов и устранение воспаления.

Помните! Дозировка любых медицинских препаратов и способ их применения назначается исключительно компетентным медицинским работником.

При необходимости назначаются спазмолитики для снижения тонуса сосудистых стенок и снятия боли. Присоединение сепсиса свидетельствует о необходимости применения антибактериальной терапии.

Узнать что такое варифорт от варикоза и мнение Елены Малышевой вы можете из нашей статьи.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом яремной вены

Абсцесс

— Редко имеет трубчатую форму

— Выраженное усиление после введения контрастного вещества

— Может прилегать к вене или возникать где-либо в дру­гом месте

Опухоль (с некрозом)

— Практически никогда не имеет трубчатой формы

— Обычно наблюдается более низкая интенсивность сиг­нала на Т1 -взвешенном изображении, чем у тромба

— Может прилегать к вене или возникать где-либо в дру­гом месте

Увеличение лимфатических узлов (воспаление или опухолевое поражение)

— Обычно множественные поражения или конгломерат

— Усиление после введения контраста

— Расположены вдоль вены, изображение которой часто соответствует норме.

Профилактика

Для предупреждения развития патологии в первую очередь необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и регулярно проходить медицинские осмотры. В том случае, если человек входит в группу риска необходимо систематически проводить такое исследование, как коагулометрия – исследование крови на свертываемость. Таким образом, можно своевременно обнаружить гиперкоагуляцию, ведущую к формированию сгустков крови в сосудистой системе.

Особое внимание стоит уделить выбору одежды. Она не должна сковывать движения, сдавливать тело. Для повседневной носки предпочтение необходимо отдать свободным вещам из натуральных тканей, соответствующего размера. О том, как избежать варикоза на ногах мы описали в своей статье.

Соблюдение питьевого режима воспрепятствует обезвоживанию организма и, как следствие, сгущению крови. Поэтому минимальное количество потребления чистой воды должно составлять 2 литра в день.

Отказ от вредных привычек, корректировка режима и рациона питания и ежедневная умеренная физическая активность благоприятно сказываются на общем состоянии организма. Исключение из меню жареной и жирной пищи снижают шансы развития тромбоза, как верхней яремной вены, так и подобной патологии повсеместно.

О том, поможет ли велотренажер при варикозе мы рассказывали здесь.

Принципы лечения тромбоза яремной вены

• Антибактериальные средства широкого спектра действия (активные в от­ношении аэробов и анаэробов) для лечения и профилактики инфекцион­ного процесса
• Антикоагулянтная терапия (гепарин 30 000 ЕД/сут. в те­чение 10 дней)
• Резекция или перевязка вены показаны в редких случаях, так как случаи тромбоэмболии легочных вен из бассейна сосудов голо­вы и шеи наблюдаются очень редко
• В большинстве случаев наступает спонтанное выздоровление вследствие реканализации тромба или оттока крови по коллатеральным сосудам.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не приносит должного результата, для устранения тромба может использоваться малоинвазивные хирургические манипуляции. Частота применения оперативного лечения при данном недуге значительно уступает классической терапии.

Наиболее распространены следующие методики:

• Аспирационная тромбэктомия — механическое удаление тромболитической массы посредством пункции, производимой через кожу.
• Эндоваскулярный тромболизис – доставка непосредственно к месту поражения сосуда тромболитического препарата, путем подкожного ввода специального катетера. Таким образом, частично или полностью восстанавливается его проходимость.

О проявлениях и методах лечения варикоцеле с двух сторон читайте в нашем материале.

Возможные осложнения и последствия

Тромбоз яремной вены влечет за собой опасные последствия:

• Сепсис
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Отек диска зрительного нерва

Тромбоз яремной вены. КТ с кон­трастированием: полная окклюзия левой внутренней яремной вены старым тромбом. Диаметр вены не изменен в сравнении с противоположной стороной. Просвет не заполнен контрастным веществом и имеет плотность немного ниже, чем окружающие мышцы. Заметно увеличение просвета на­ружной яремной вены, функционирующей как коллатеральный сосуд на стороне по­ражения.

КТ с контрастированием, горизонтальная проекция: свежий тром­боз правой внутренней яремной вены (а). Диаметр вены увеличен в сравнении с противоположной стороной, тромб имеет плотность значительно ниже, чем окружаю­щие мышцы. На срезе, выполненном на не­сколько более высоком уровне (b), вокруг тромба выявляется тонкое кольцо в виде полумесяца.

Особенности болезни и классификация МКБ

Это заболевание представляет собой патологическое состояние, обусловленное закупоркой полости сосуда кровяным сгустком, из-за чего возникают нарушения кровотока и, как следствие, страдают некоторые органы и системы. Отсутствие адекватной терапии может послужить причиной развития ряда довольно опасных осложнений, поэтому максимально важно купировать не только ее проявления, но и саму причину.

Нельзя однозначно ответить на вопрос о возрастной категории пациентов, страдающих этим недугом. Ему подвержены, как молодежь, так и люди преклонного возраста, однако у последних болезнь встречается несколько чаще. Также медики отмечают, что половая принадлежность может быть одним из факторов риска. Так, среди пациентов, обращающихся с подобной проблемой в медицинские учреждения, большинство мужчины.

Согласно международной классификации болезней, созданной для систематизации полученных статистических сведений, данная патология имеет код МКБ 10 I82.