Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка

Понятие заболевания

Когда врачи говорят о таком диагнозе, как неполная или частичная блокада правой ножки пучка Гиса, они подразумевают аномалию, протекающую без видимых симптомов у ребенка. При заболевании нарушается процесс передачи импульса из области правого сердечного отдела к миокарду желудочков. Данный импульс передается так называемыми пучками Гиса. Такое название имеют специальные клетки, соединенные в мышечные волокна. Они находятся в межжелудочковой перегородке. В свою очередь, пучки делятся на два ответвления – правую и левую ножку. Обе ножки разделяются на переднюю и заднюю ветвь.

НБПНПГ имеет несколько вариаций. У детей раннего возраста чаще диагностируется блокада правого пучка или его ветви. При этом наблюдается замедление передачи импульса. Важно отметить, что такое состояние у ребенка считается нормой индивидуального физиологического развития ребенка, а не специфической патологией.

В детском возрасте часто наблюдается нарушение проводимости импульсов. При отсутствии различных патологий со стороны внутренних органов это состояние не несет опасности для жизни и здоровья ребенка.

Что такое блокада правой ножки пучка Гиса и как с ней жить?

Ежегодно все больше населения страдает заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы, которые представляют серьезную угрозу не только состоянию здоровья и самочувствию, но и жизни. Сбои нормального функционирования сердца все чаще определяются у людей более молодой возрастной категории, что связывают с образом жизни (влияние сигарет, спиртных напитков, недосыпания, стрессовые ситуации и прочее). К сердечным патологиям относятся сбои электропроводимости, данный процесс получил название блокады правой ножки пучка Гиса, которое провоцирует замедление сократительной функции сердца.

Дисфункция проведения импульсов не формируется как первичный процесс, обычно она выступает дополнением кардиопатологий и манифестируют как проявление первичной патологии. Блокадами правой ножки пучка Гиса в большей степени страдают пожилые мужчины нежели женщины. Именно поэтому всем пациентам в возрасте следует регулярно посещать кардиологический кабинет по месту жительства.

Пучок Гиса — концентрация атипических волокон в сердечной мышце. Во внутрисердечной перегородке волокна образуют правую и левую ножки, по которым проходят волны возбуждения, отвечающие за нормальное сокращение миокарда.

Факторы риска, какой бывает?

С учетом вариантов течения в клинической кардиологии данный процесс условно разделяют на частичный и полный.

При частичном поражении волна проходит по правой ножке, работа левой либо одной из ее ветвей сохранена, волны проходят по здоровым волокнам, но происходит этот процесс с запозданием — именно такой бывает блокада первой степени.

Если возбуждение происходит в неполном объеме, диагностируется 2 степень.

При развитии такого состояния как полная блокада правой ножки пучка Гиса сигналы полностью блокируются.

Круглосуточно без выходных

В ходе электрокардиографического теста патология может возникать как интермиттирующая (периодическая) или постоянная. У отдельных пациентов блокада возникает только во время учащения либо замедления частоты сердечного ритма.

Блокаде правой ножки пучка Гиса всегда предшествуют клапанные нарушения или патологии коронарной системы, их видно на ЭКГ. В клинической кардиологии принято различать следующие патологические факторы:

передозировка либо длительный прием некоторых медикаментозных средств: антиаритмические препараты;
стойкое повышение числа тиреоидных гормонов в организме;
нарушение водно-электролитного баланса;
тяжелые эндокринные патологии в анамнезе;
алиментарное (первичное) ожирение;
дефицит железа в организме;
длительное употребление алкоголя в больших дозах;
инсулинорезистентный синдромом;
расстройства функционирования иммунной системы (аутоиммунные процессы);
ТЭЛА (закупорка легочной артерии тромбом либо ее ветвей);
ХОБЛ;
курение на протяжении длительного периода.

Совокупность анатомических образований сердца имеет сложное строение, из–за чего болезнь протекает по таким типам:

сбой проводимости по одному волокну;
по двум волокнам (по ходу правой и передней левой ветви);
в процесс вовлечены все ветви пучка.

Почему возникает?

Кардиальные сбои, как провокаторы блокады по правой ножке пучка гиса такие:

врожденные или приобретенные на протяжении жизни болезни сердца: стеноз атриовентрикулярного отверстия и аортального клапана, коарктация аорты, клапанная недостаточность, аномалии межпредсердной перегородки);
заболевания, в результате которых происходят структурные и функциональные нарушения в миокарде, при отсутствии патологий коронарных артерий и клапанного аппарата, а также при условиях нормальных показателей АД;
ишемическая болезнь сердца;
дистрофические процессы в миокарде;
синдром Бругада (мутация генов, характеризуется высоким риском возникновения внезапной сердечной смерти);
наличие инфаркта миокарда в анамнезе жизни;
патологическая гипертрофия стенки левого желудочка;
фиброзные изменения волокон проводимости импульсов;
миокардит.

Клиническая картина

Заболевание может протекать как без признаков, так и иметь изменения на ЭКГ, блокада правой ножки пучка Гиса может быть выражена головокружениями, вплоть до обмороков, замедлением частоты сердечного ритма (брадикардия).

На приеме у специалиста блокаду правой ножки пучка Гиса ставят на основании обнаруженных изменений в ходе профилактического прохождения электрокардиограммы либо при поиске других заболеваний ССС, обычно данный диагноз спонтанный.

При отсутствии симптомов, главной задачей врача становится своевременная профилактика дальнейших проявлений.

Однопучковое поражение не имеет специфической симптоматики. Клинические признаки отмечаются в результате трехпучковой блокады и проявляются в виде выраженной брадикардии (при этом показатели ЧСС менее 30 ударов за минуту), нарушений частоты и глубины дыхательной функции при отсутствии физических нагрузок, аритмии, головокружения, кратковременно возникающих обмороков и появления цианоза на коже.

Диагностика патологии

Расстройства проводимости могут быть выявлены в процессе осмотра у кардиолога на основании жалоб, чаще всего на ЭКГ, проводится длительная регистрация ЭКГ, которая характеризуется фиксацией показателей электрокардиограммы в течение 24 часов и более с помощью специального портативного аппарата. Этот метод имеет смысл, если болезнь была вызвана кардиологическими заболеваниями.

Круглосуточно без выходных

ЧПЭФИ необходима для оценки ритма и сердечной сократимости с применением малых доз электрического тока в область месторасположения сердца, которая находится наиболее близко к пищеводу.

Лабораторные тесты малоинформативны, они не способны обнаружить блокаду правой ножки пучка Гиса, исследования крови назначаются для определения основной причины заболевания.

После постановки точного диагноза требуется консультация специалистов в области кардиологии и кардиохирургии.

Терапия на разных стадиях

Лечение препаратами людей с блокадой правой ножки пучка Гиса предполагает уменьшение выраженности первичной болезни. Если нарушение прохождения электроимпульса сопровождается сердечной недостаточностью, стойкой гипертензией или стенокардией, показано назначение поддерживающей терапии, к примеру: препараты группы нитратов, антиаритмические и кардиотонические средства растительного происхождения и антигипертензивные лекарства .

При наличии скрытого течения, тактика ведения больных подразумевает контроль состояния у специалиста-кардиолога.

Если имеет место атриовентрикулярная (АВ) или трехпучковая блокада, врач-кардиолог совместно с кардиохирургом предлагают пациентам установку водителя ритма, иными словами электрокардиостимулятора, который регулируют цикл сокращений и нормализует сердечный ритм.

Прогноз

Выявление заболевания на ранних этапах позволяет провести необходимое лечение и повышает шансы пациента на продолжительность жизни.

Сколько живут ?

Чем же опасна блокада правой ножки пучка Гиса и что ожидает пациента в будущем? Прогноз жизни непосредственно связан с первопричиной развития, важное место занимает клинический вариант течения и выраженность симптоматического комплекса. При диагностировании однопучкового поражения прогноз условно благоприятный.

Блокада правой ножки пучка Гиса без соответствующих мер способна привести к скоропостижной смерти, продолжительность жизни при таких нарушениях не превышает 4-х лет. Если причинным фактором служит инфаркт миокарда, а в процессе течения патологии присоединяется стенокардия, увеличение сердца в размерах, мерцание предсердий, отмечается значительное ухудшение состояния пациента и повышается риск летального исхода.

Профилактика заболевания

Патологии сердца и сосудов имеют множество симптомов, которые способны ухудшить качество жизни и влияют на развитие тяжелых состояний, представляющих огромную опасность для жизнедеятельности. Придерживаясь некоторых рекомендаций можно снизить риск формирования патологий ССС в будущем:

необходимо скорректировать режим питания: включить в ежедневный рацион свежие фрукты и овощи, отказаться от жирных, жаренных блюд, копченостей и соленостей; мясо предпочтительнее выбирать нежирных сортов;
соблюдение питьевого режима – в день не менее 1,5-2 л воды;
полноценный сон, не менее 8-ми часов в сутки;
очень полезно совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, выполнять гимнастику;
отказаться от алкогольных напитков и сигарет;
по возможности снизить стрессовые ситуации и нервные переживания.

Только своевременное подтверждение блокады правой ножки пучка гиса позволит провести необходимое обследование и назначить адекватное лечение. При первых симптомах кардиологических нарушений нужно безотлагательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, зачастую это позволяет спасти жизнь человека.

Круглосуточно без выходных

Почему так происходит?

Разобравшись с тем, что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса, поговорим о том, какие причины может иметь данное нарушение. Повлиять на развитие такого диагноза могут следующие провоцирующие факторы:

Нарушения в сердце ишемического типа.
Развитие опухолевых процессов.
Врожденные аномалии развития сердца.
Перенесение инфекционных и воспалительных болезней, затрагивающих миокард и эндокард.
Закупорка легочной артерии.
Кардиосклероз.
Сильные переживания и стрессы.
Перенесение инфаркта.
Дыхательные болезни, ведущие к появлению так называемого легочного сердца.

Что касается новорожденных малышей, то у них правое предсердие имеет значительно больший размер, чем левое. В связи с такой особенностью НБПНПГ считается физиологической нормой.

К 6 годам разница в размерах между правым и левым предсердиями сглаживается и постепенно блокада импульса исчезает. Если к 7 годам дефект все еще обнаруживается, пациенту ставят истинный диагноз.

Причины

Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:

врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки;
кардиомиопатии, миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
ишемическая болезнь сердца;
кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон;
миокардит вирусного или бактериального происхождения;
поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит;
инфаркт миокарда;
длительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда;
интоксикация сердечными гликозидами;
тромбоэмболия легочной артерии;
хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением.

У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца, а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы. Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.

Признаки блокады у детей

Практика показывает, что в большинстве случаев блокада правой ножки пучка Гиса у детей 1-4 лет протекает без видимых симптомов. Нарушение определяется лишь во время проведения обследования с помощью кардиографа. Чаще это происходит при плановых осмотрах. Иногда симптоматика может иметь слабо выраженный характер. Это, как правило, касается детей 8-10 лет с уже подтвержденным диагнозом. При этом ребенка наблюдаются следующие проявления:

Одышка, нарушение дыхания.
Периодические слабые боли в области груди.
Нарушение сердечного ритма.
Головокружение.
Быстрая утомляемость.
Потеря сознания.
Учащенное сердцебиение.
Головные боли.

Такие признаки чаще свидетельствуют о полной блокаде правой ножки пучка Гиса и требуют правильного лечения. Обследование должно проводиться обязательно, так как подобные симптомы нередко возникают при наличии других опасных болезней у пациента.

Неполная блокада у детей до 7 лет не требует специфической терапии, так как состояние считается пределом нормы.

4.Лечение

Как показано выше, выявление (даже случайное) блокады ножек или ветвей пучка Гиса нуждается в уточнении, но вовсе не обязательно требует лечения. Вообще, такие блокады сами по себе являются, строго говоря, симптомом, а не болезнью. Поэтому дальнейшая терапевтическая стратегия будет полностью определяться результатами углубленной диагностики. При обнаружении патологического процесса или опасной аномалии целью лечения выступает устранение или купирование симптоматики основного заболевания, и вариантов терапевтической схемы здесь слишком много для того, чтобы перечислять их даже вкратце. В прочих, непатологических случаях, – никакое специальное лечение не требуется и не назначается.

Однако в заключение подчеркнем еще раз: в норме никаких снижений, торможений, асинхронностей, а тем более полного отсутствия проводимости в пучке Гиса быть не должно, и если какая бы то ни было блокада имеет место, – консультация кардиолога строго обязательна в любом случае.

Диагностика

Несмотря на то, что НБПНПГ у детей раннего возраста считается своеобразной нормой, важно выявить нарушение как можно раньше. Это поможет подобрать правильную поддерживающую терапию. Дело в том, что нарушение проводимости со временем ведет к уменьшению числа сокращения желудочков. Пациенту следует пройти ЭКГ и сдать анализ крови на гормоны.

На кардиограмме НБПНПГ у детей проявляется в виде присутствия зубца, показывающего сокращения предсердий, и отсутствия зубца, свидетельствующего о сокращении желудочка. При этом на зубце S появляются характерные зазубрины.

Кроме электрокардиограммы, для подтверждения нарушения пациенту следует пройти следующие процедуры:

Лабораторное исследование крови и мочи.
Проведение ультразвукового обследования сердца.
КТР. Данная методика, как правило, используется при тяжелом течении болезни.
Электрокардиография, которая проводится через пищевод (чреспищеводная эхокардиография).
Мониторинг сердечной деятельности в течение суток.

При подтверждении диагноза пациенту назначают соответствующую терапию. Она будет зависеть от тяжести течения нарушения и сопутствующих симптомов у ребенка.

Методы борьбы с заболеванием

Итак, мы выяснили, что, если на фоне частичной блокады правой ножки пучка Гиса у ребенка нет никаких других патологий, а клиническая картина не сопровождается различными негативными признаками, специфическое лечение не требуется. При этом врачи выбирают наблюдательную тактику.

Если же признаки патологии присутствуют, методы терапии могут заключаться в следующем:

Примем средств, обладающих успокоительным эффектом. Педиатры часто назначают лекарства, в основе которых содержатся экстракты натуральных растений.
Прием витаминов, в частности, группы В.
Прием медикаментов, способствующих разжижению крови.
При сердечной недостаточности могут потребоваться диуретические средства.
Терапия, помогающая нормализовать деление и сердечный ритм.
Для профилактики легочных болезней и появления так называемого легочного сердца, пациенту назначают лечение с помощью гормональных препаратов.
При развитии воспалительного процесса в области сердечной мышцы ребенку прописывают медикаменты, оказывающие антибактериальный эффект.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса требуется хирургическое лечение. В ходе операции больному устанавливают искусственный проводник ритма. Если такой прибор есть в организме, важно исключить контакт с электрическими приборами.

Лечение

Специального курса терапии для лечения патологии не существует. Больной с правой блокадой пучка не нуждается в лечении. Пациенту, у которого однопучковая или двухпучковая блокада, назначаются кардиологом антиоксиданты, витамины, седативные растительные лекарственные средства, гипотензивные препараты при артериальной гипертонии, аниангинальные препараты при ишемическом заболевании сердца, антиагреганты, чтобы предупредить образование тромбов в сердце, сосудах. В тяжелых случаях требуется операционное вмешательство – установка электрокардиостимулятора. При полной правой блокаде, когда развивается инфаркт миокарда, требуется временная электрокардиостимуляция. При ней в правый желудочек через центральную вену вводится электрод. Постоянная электрокардиостимуляция требуется при трехпучковой блокаде в случае приступа Стокса (потеря сознания).

Народное лечение

Использовать народные методы терапии в детском возрасте нужно крайне осторожно. Перед их применением важно в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом. Полезными для сердечной деятельности будут такие напитки, как отвар ягод боярышника, шиповника, а также чай из листьев мелиссы. В качестве успокоительного средства можно добавлять в чай пустырник, валериану, листья калины и брусники.

Перед использованием любых трав следует сначала убедиться, что ребенок не страдает от аллергии на них. Прием лекарства следует начинать с малых количеств. Если в это время никаких негативных симптомов не возникло, значит, можно смело проводить лечение.

Есть ли опасность?

Многих мамочек интересует вопрос о том, в чем заключается опасность неполной блокады правой ножки пучка Гиса у детей? Медицинская практика показывает, что при отсутствии у пациента серьезных патологий со стороны сердца, органов дыхания и других внутренних органов, диагноз для ребенка, как правило, благоприятный. Чаще опасность возникает при наличии блокады именно левой ножки пучка Гиса. Несмотря на это, нельзя халатно относиться к данному нарушению, так как и правостороннее нарушение прохождения импульса может вызвать некоторые осложнения.

Нередко у пациентов с этим диагнозом наблюдается так называемая желудочковая тахикардия. Состояние сопровождается учащением сердечных сокращений, что со временем ведет к различным проблемам. В частности, речь идет о повышении риска развития такого опасного заболевания, как фибрилляция желудочков. При отсутствии своевременной помощи это состояние нередко сопровождается летальным исходом.

Своевременно выявить любые нарушения со стороны сердца у детей помогут регулярные профилактические осмотры у кардиолога. Родители ни в коем случае не должны заниматься самолечением при развитии любых тревожных симптомов у детей. Это может привести к тяжелым осложнениям.

3.Симптомы и диагностика

Возможная клиническая картина блокады варьирует в широком диапазоне и определяется, во-первых, локализацией нарушения проводимости, во-вторых, степенью ее снижения.

Так, блокада правой ножки пучка Гиса обычно обнаруживается случайно, на профилактической или «комиссионной» ЭКГ, и не сопровождается никакими симптомами. Такой феномен встречается и у абсолютно здоровых людей, и у хорошо тренированных спортсменов, но и у лиц, перенесших в прошлом серьезное кардиологическое заболевание.

Примерно то же самое можно сказать о частичных блокадах одной из ветвей левой ножки пучка Гиса. Однако полная блокада левой ножки гораздо чаще, чем блокада правой, имеет в основе серьезную патологию.

Наконец, сочетанные варианты блокады, особенно полная атриовентрикулярная блокада III степени (максимальная выраженность) представляют собой реальный риск развития жизнеугрожающих состояний – напр., фибрилляции желудочков и/или предсердий с внезапной остановкой сердца и смертью в течение нескольких минут при отсутствии специализированной экстренной реанимации.

Наиболее общими симптомами клинически значимых блокад являются различные по характеру и интенсивности боли в сердце, приступы головокружения, аритмии, тахикардии, синкопальные обмороки.

Одна из диагностических проблем заключается в том, что наличие блокады левой ножки пучка Гиса делает невозможным достоверную диагностику (констатацию или исключение) инфаркта миокарда с помощью ЭКГ. Блокада правой ножки пучка Гиса электрокардиографической диагностике инфаркта не препятствует, но может сама по себе быть его симптомом, или симптомом тромбоэмболии, или просто эпифеноменом, ничего не значащим в клиническом плане.

В целом, выявление любого варианта блокады в структурах пучка Гиса автоматически (независимо от отсутствия или наличия субъективных жалоб, их интенсивности и пр.) требует более глубокого обследования состояния сердечной мышцы и ее функционирования. С этой целью назначают различные методологические модификации ЭКГ и ЭхоКГ, по показаниям – МРТ, МСКТ, лабораторные анализы и т.д.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Можно ли служить в армии и заниматься спортом?

НБПНПГ не считается патологией, при которой нести военную службу запрещено. Это, конечно же, не касается случаев тяжелого течения болезни с различными дополнительными нарушениями со стороны внутренних органов и систем.

Что касается спорта, то физическая активность допускается при хорошем самочувствии человека, но слишком интенсивные физические нагрузки и силовые виды спорта все же лучше исключить.

Существует ли профилактика?

Диагноз неполная блокада правой ножки пучка Гиса у детей – это нарушение, которое в большинстве случаев не мешает полноценному образу жизни и нередко проходит самостоятельно в более старшем возрасте. Несмотря на это, для предупреждения различных осложнений пациенту все же следует исключить чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки. При этом важно придерживаться следующих правил:

Спать не менее 8 часов на протяжении суток.
Правильно питаться.
Отказаться от вредных привычек.
Постараться исключить стрессы.
Физическая активность должна носить умеренный характер. Полезно ходить, плавать, заниматься велоспортом, конной ездой и другими не силовыми видами спорта.
Для поддержания здоровья сердца рекомендуется насытить рацион ребенка продуктами, богатыми калием, магнием, кальцием, фосфором и другими полезными компонентами.
При развитии любых тревожных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
Ежегодно следует проходить запланированные профилактические осмотры у кардиолога и других специалистов.

Если пациенту установили электрокардиостимулятор, врача следует посещать 2-3 раза в год.

Любые препараты ребенок с описываемым наращением должен принимать в строгой дозировке и исключительно по назначению врача. Эти простые правила помогут сохранить жизнь и здоровье вашего чада. Берегите себя и будьте счастливы.