Инфаркт кишечника — симптомы, методы диагностики и способы терапии

Резкое прекращение поступления крови к какому-либо органу в теле человека вызывает такое острое состояние, как инфаркт. Эта патология может возникнуть не только в сердце, но и в других органах. Например, закупорка тромбов просвета кровеносного сосуда кишечника приводит к некрозу той зоны кишечника, доступ крови к которой был перекрыт. Также причиной может стать атеросклеротическая бляшка.

Инфаркт кишечника – это острое хирургическое заболевание, которое может привести к летальному исходу. Чаще всего это заболевание встречается у людей в возрасте, у которых в анамнезе атеросклероз, мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит. Также зарегистрированы случаи инфаркта кишечника у молодых женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.

Общее описание

Инфаркт кишечника — это острое хирургическое заболевание, в основе которого лежит прекращение поступления (или оттока) крови к кишечнику.
Инфаркт кишечника — грозное заболевание, при котором не редок летальный исход. Основной причиной инфаркта кишечника является закупорка просвета кровеносного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Инфаркт кишечника, как правило, встречается у возрастных пациентов с наличием тяжелой патологии сердца (мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит, атеросклероз). Крайне редко инфаркт кишечника может возникать у молодых женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) — симптомы и лечение

Пациента с острым инфарктом необходимо оперативно доставить в стационар для профилактики осложнений и повышения шансов на выживание. Система оказания помощи больным инфарктом миокарда включает следующие этапы:

1. Догоспитальный этап. Помощь оказывают бригады скорой помощи, они же транспортируют больного в стационар.
2. Госпитальный этап. Помощь оказывается в специализированных сосудистых отделениях.
3. Реабилитационный этап. Реабилитация проводится в специальных отделениях больниц или специализированных кардиологических санаториях.
4. Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение. Диспансеризация в постинфарктном периоде осуществляется в областных или городских кардиологических центрах или в кардиологических кабинетах поликлиник [6].

На догоспитальном этапе решаются следующие задачи:

• устанавливается точный диагноз. Если это не удаётся, допустимо установление ориентировочного синдромного диагноза в максимально короткое время;
• под язык больному дают таблетку нитроглицерина (или использовать нитросодержащий спрей) и 0,25-0,35 г аспирина;
• боль снимается введением обезболивающих;
• ликвидируется острая недостаточность кровообращения и нарушения ритма сердца;
• больного выводят из состояния кардиогенного шока;
• при клинической смерти производят реанимационные мероприятия;
• как можно скорее транспортируют больного в стационар.

Дальнейшая терапия определяется стадией (периодом) инфаркта миокарда. В остром и острейшем периоде цель лечения — предотвращение увеличения очага омертвения миокарда, устранение боли и других симптомов. Важно восстановить ток крови по сердечным артериям и купировать боль. Интенсивность боли в этом периоде настолько велика, что пациент может погибнуть из-за остановки сердца. Необходимо провести профилактику тяжёлых осложнений. При переходе болезни в подострую стадию и в постинфарктном периоде цель терапии — снижение риска рецидива приступа и возможных осложнений.

Для лечения острого инфаркта миокарда используются лекарственные препараты из различных фармакологических групп:

Обезболивающие препараты. Анальгетики из группы наркотических обезболивающих (морфин, промедол, омнопон) в сочетании с анальгином, антигистаминными препаратами (димедрол). Наиболее эффективной является нейролептанальгезия, когда используется комбинация анальгетика фентанила с сильным нейролептиком дроперидолом. Эффективность применения этих препаратов заметна уже через несколько минут. Исчезает не только боль, но и страх смерти, немотивированная тревога и психомоторное возбуждение. Для снятия психомоторного возбуждения могут использоваться транквилизаторы (диазепам). Для уменьшения гипоксии (снижения кислорода в тканях) используются ингаляции кислорода с помощью носового катетера.

Тромболитическая терапия. Важно восстановить ток крови и растворить тромбы, чтобы омертвение сердечной мышцы на распространялось дальше. Чем меньше зона некроза, тем выше шансы больного на успешную реабилитацию и ниже риск опасных для жизни осложнений. Немедленное применение препаратов (желательно в течение первого часа после приступа) позволяет достичь максимальную эффективность лечения. Допускается временной лимит в пределах трёх часов. Для растворения тромба внутривенно вводятся тромболитические препараты, например, стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза. Доза зависит от веса пациента.

Восстановление коронарного кровотока возможно также с помощью хирургического лечения — стентирования или аорто-коронарного шунтирования. Баллонный катетер вводится в узкий участок артерии под контролем рентгеноскопии. При этом атеросклеротическая бляшка «раздавливается», а просвет артерии сердца увеличивается. Затем в просвет сосуда может быть установлен стент (металлический каркас).

Антиагреганты. Препараты из этой группы влияют на клетки крови (тромбоциты и эритроциты). Действие антиагрегантов препятствует слипанию тромбоцитов, улучшая кровоток. Основным применяемыем препаратом является аспирин (ацетилсалициловая кислота). Противопоказания к применению аспирина: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Используются также ингибиторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов, которые блокируют активацию тромбоцитов. Основные блокаторы — тикагрелор, прасугрел и клопидогрел.

Внутривенные/подкожные антикоагулянты. При остром коронарном синдроме для профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в остром периоде применяется нефракционированный гепарин (НФГ), который вводится внутривенно. Эноксапарин, который используется также для профилактики венозных тромбоэмболий, вводится подкожно.

Чтобы ограничить зону ишемии и некроза миокарда необходимо кроме восстановления кровотока в артериях сердца уменьшить гемодинамическую нагрузку на сердце. С этой целью используются нитраты и бета-блокаторы.

Нитраты. Оказывают противоболевой эффект, уменьшают потребность миокарда в кислороде, увеличивают коронарный и коллатеральный (обходной) кровоток, снижают нагрузку на сердечную мышцу, ограничивают размеры очага поражения миокарда. Особенно эффективна комбинация их с бета-блокаторами, приводящая к быстрой положительной динамике ЭКГ и снижению риска внезапной смерти [10].

Бета-адреноблокаторы оказывают антиаритмическое действие.Цель применения бета-адреноблокаторов (пропранолола, метопролола, атенолола) — уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, что поможет уменьшить нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. Бета-блокаторы продолжают применять при отсутствии побочных эффектов и противопоказаний неопределённо длительное время [1].

Диагностика

Важными для установления правильного диагноза являются пожилой возраст, наличие выраженного атеросклероза, особенно атеросклероза брюшной аорты и нижних конечностей, тромбоэмболических процессов.

Инструментальные методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование — обзорная рентгенография органов брюшной полости.
• Лапароскопия.
• Аортография.
• Селективная мезентерикография, позволяющая диагностировать любой вид нарушений кровообращения в самые ранние сроки.

Почему происходит инфаркт кишечника?

«У детей, например, заболевание нечастое, но чаще всего у них оно развивается на фоне заворота кишечной трубки. Заворот может быть, если мы сталкиваемся со спаечной кишечной непроходимостью, когда в брюшной полости образуются соединительнотканные тяжи, которые тянутся от передней брюшной стенки к кишечной петле, и вокруг т. н. штранга кишечная петля может завернуться, и может возникнуть нарушение кровообращения в ее стенке», — говорит Алексей Степанов.

Еще один вариант — заворот в результате незавершенного поворота кишечника, говорит хирург. «Это врожденное заболевание, когда нарушается какой-либо период вращения кишечника, нарушается еще внутриутробно, и ребенок рождается с такой патологией, когда тонкая кишка вся находится в правых отделах брюшной полости, а толстая кишка сложена в виде двустволки и находится в левой половине. Главное, что тонкая кишка и часть толстой имеют общую брыжейку. Это пленка, через которую проходят сосуды, кровоснабжающие кишечник», — отмечает Алексей Степанов.

На разрыв. Почему происходит травма кишечника и что с этим делать? Подробнее

Нередко, говорит хирург, при заворотах заворачивается вся тонкая кишка, возникают нарушения кровообращений в ее стенке с развитием инфаркта кишки и с некрозом очень обширных участков кишечника, иногда — всей тонкой кишки. «Поэтому в случае обнаружения такого заболевания, как незавершенный поворот кишечника, или при наличии соответствующей клиники необходимо как можно скорее выполнять операцию по восстановлению нормальных анатомических взаимоотношений органов брюшной полости, или быть всегда настороже, потому что такое тяжелое заболевание, как заворот кишки, может случиться в любое время. Сочетание незавершенного поворота с заворотом называется синдромом Ледда», — отмечает хирург. При выявлении такого заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к хирургу, подчеркивает специалист.

Статья по теме

Как здоровье кишечника влияет на течение COVID-19 Другая причина инфаркта кишечника — мезентериальный тромбоз, который наиболее часто встречается у взрослых. У детей это большая редкость, но не исключено. Бывает, он развивается на фоне какой-либо патологии сосудов, чаще всего — артерий, например, в результате эндартериита могут быть отстраненные тромбозы, но не только брыжеечных сосудов, но и других магистральных сосудов, в т. ч. сосудов брыжейки. Если возникают тромбозы брыжейки, то начинается т. н. мезентериальный тромбоз с развитием инфаркта кишечника.

«В этом случае развивается достаточно характерная клиническая картина, которая проявляется в виде выраженных болей в животе, тошноты и рвоты, общего тяжелого состояния, выраженной интоксикации, сухости кожных покровов. Иногда в стуле появляются сначала прожилки кровью, иногда возникают интенсивные кишечные кровотечения», — отмечает специалист. При появлении подобных симптомов, особенно если уже известно, что пациент страдает эндартериитами, говорит Алексей Степанов, нужно в первую очередь исключить мезентериальный тромбоз и также вовремя обратиться к хирургу.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

С чем связано большое количество летальных исходов при инфаркте кишечника

Высокий процент смертности, развивающейся на фоне того, как наступает некрозкишечника объясняется быстрым распространением кишечника. За короткое время необратимые изменения, которые нарушают кровоток приводят к полному отсутствию функциональной активности кишечника. Кроме того, помощь из-за трудностей диагностики оказывается поздно в большинстве случаев.

Проявления некроза кишечника

Развитие симптомов, свойственных для некроза кишечника, наступает при выраженных изменениях в тканях. Период может продолжаться до шести часов. Основным специфическим проявлением, свойственным для заболевания является симптом Кадьяна—Мондора.

Этапы диагностики

1. Консультация врача — гастроэнтеролога

После подробного изучения жалоб и анамнеза заболевания и жизни, тщательного врачебного осмотра врач-гастроэнтеролог разрабатывает план обследования индивидуальный для каждого больного. Гастроэнтеролог может назначить консультации иных специалистов, например, инфекциониста, психотерапевта.

2. Эндоскопическое исследование (гастроскопия)

Золотой стандарт и необходимый этап современного обследования, даже в случае предполагаемо неврогенной природа боли. Применяемые в Клиническом госпитале на Яузе современные методики, в том числе — сочетанные (эндо — УЗИ), существенно расширяют диагностические возможности обычной фиброгастроскопии.

3. Лабораторная диагностика

В зависимости от направления диагностического поиска и результатов эндоскопии назначаются лабораторные исследования ( крови, мочи, кала, желудочного сока, тестирование на хеликобактер и пр.).

В Клиническом госпитале на Яузе возможно не только доскональное обследование желудочно-кишечного тракта (УЗИ и эндоскопия, лучевая диагностика — КТ и МРТ, лабораторная диагностика) но и основных смежных патологий, например, обследование сердечно-сосудистой системы или онкопоиск.

Стадии заболевания

В своем развитии мезентериальный инфаркт проходит три сменяющие друг друга стадии.

1. Ишемическая – нарушения кровообращения носят обратимый характер. Симптоматика неспецифическая, что осложняет диагностику.
2. Некротическая – клетки стенки кишечника гибнут от кислородного голодания, возникшего в результате ишемии.
3. Стадия перитонита – кишечная стенка разрушается, кишечное содержимое выходит в брюшную полость, развивается острое инфекционное воспаление брюшины.

Лечение

При впервые возникших малоинтенсивных болях в желудке необходимо отрегулировать диету и режим питания: отказаться от острой, жареной и жирной пищи, ограничить объем порций, пересмотреть время ужина. Возможен прием сорбентов, однократный прием анальгетиков.

Если боль в желудке не проходит в течении часа-двух, это является поводом для консультации врача и даже для обращения за неотложной помощью.

Лечение болей в желудке полностью зависит от результатов обследования. В зависимости от выявленной причины болей могут использоваться разные — консервативные (диета, медикаментозное лечение) и хирургические методы (в том числе, эндоскопические, лапароскопические).

Если Вас беспокоят боли в желудке, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. В условиях нашего госпиталя может быть проведена всесторонняя диагностика на оборудовании экспертного уровня, наши врачи быстро и эффективно устранят причины болей, и избавят Вас от неприятного симптома.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.