Допплер УЗИ при беременности: что это, как делают, расшифровка и нормы

• Главная /
• Услуги и цены /
• Допплерометрия плода

Что такое УЗИ допплер? В каких случаях назначают допплерометрию плода? Почему важно выполнять процедуру допплерометрии при беременности? На каком сроке беременности лучше проводить допплер? Как проходит обследование? Какие виды допплерографии проводят врачи УЗИ?

Что такое допплер?

Сегодня ультразвуковая диагностика плода по праву считается самым информативным обследованием при беременности. Благодаря УЗИ стало возможным наблюдать за ростом и развитием малыша в утробе матери, на ранних стадиях выявлять пороки и аномалии, предотвращать риски выкидышей, а также опасных осложнений, чреватых угрозой здоровью плода и будущей матери. Кроме стандартных трех УЗИ при беременности акушеры-гинекологи назначают дополнительные ультразвуковые обследования плода. Одним из них является допплерометрия.

Допплерометрия плода является УЗ исследованием, позволяющим провести диагностику кровотока в кровеносной системе, соединяющей будущего малыша, плаценту, пуповину и организм беременной женщины. По результатам допплерометрии врач оценивает состояние кровотока плода по сосудам и артериям, может выявить отклонения в их развитии, дефицит снабжения кислородом и так далее. Обследование также имеет особое значение для диагностики фетоплацентарного недостаточности при задержке развития плода, гестозе, нарушениях функций плаценты и других патологиях беременности.

Допплерометрия при беременности

Проводить УЗИ с допплером можно со второго триместра, в частности с 20-й недели гестации. Обычно на таких относительно ранних сроках допплер назначается при подозрении на задержку развития плода, при ранее происходивших выкидышах или замерших беременностях или при наличии других патологий вынашивания.

На сроках 30-34 недели допплерометрия является обязательным исследованием, и ее результаты включаются в протокол третьего УЗИ.

Простой допплер позволяет оценить только один функционал кровеносного сосуда – его проходимость, то есть, какой поток крови проходит через сосуд за определённый промежуток времени.

Триплексное исследование

Триплексное исследование – это исследование, при котором оценивается не только проходимость сосуда, но и выявляются причины её нарушения. К основным причинам можно отнести стеноз, образование тромба в сосуде, наличие бляшек. Триплекс позволяет увидеть на экране цветное изображение кровеносных сосудов и подробно изучить их анатомию.

Когда нужно пройти допплер?

Как правило, допплерометрия проводится только после того, как плацента полностью сформируется, то есть после 18 недели беременности. Согласно приложению № 5 к приказу Минздрава России от 28.12.2000 г. № 457 допплерографию маточно-фетоплацентарного кровотока проводят на сроке 20-24 недели беременности. Более поздний приказ регламентирует проведение УЗДГ при сроке беременности 18-22 недели, 27-32 недели и 35-37 недель. В указанные периоды показания кровотока, которые снимает допплер, становятся достоверными.

Расшифровка результатов

После проведения допплер УЗИ при беременности расшифровка результатов выполняется сразу. Первоначально оценивается характер кровотока в двух функционирующих артериях матки – левой и правой. Для этого используется индекс резистентности – ИР. На 20-й неделе беременности значения ИР могут колебаться в диапазоне 0,37-07. Чем больше срок беременности, тем меньше должен становится ИР. Например, на 40-й неделе он должен равняться 0,32-0,56.

Кроме ИР, оценивают ещё и пульсационный индекс (ПИ) в маточной артерии. На 20-й неделе беременности значения ПИ могут достигать 1,04-2,03. С увеличением срока беременности значение ПИ должно постепенно снижаться. Например, на 40-й неделе ПИ должен равняться 0,42-1,41.

Третий важный показатель, который оценивается при расшифровке допплера это систоло-диастолическое отношение (CДO) в артериях матки. На 20-24 неделе оно должно достигать 2,5. К концу последнего триместра значение должно снизиться до 2,3.

Если все три показателя кровотока после расшифровки оказываются выше нормы по показаниям УЗИ с допплером при беременности, лечащему врачу необходимо назначить женщине определённую терапию. Иногда есть необходимость проводить лечение амбулаторно с применением медикаментов и физиотерапевтических процедур. В ряде случаев, когда кровоток нарушен незначительно, врач может порекомендовать беременной женщине больше двигаться, записаться на специальную гимнастику, плавание и так далее.

Что показывает допплер УЗИ при беременности?

• Допплер УЗИ при беременности выявляет:
• Нарушения гемодинамики. Другими словами, допплер позволяет обнаружить нарушение кровотока между маткой и плацентой или между плацентой и плодом. Подобные нарушения могут иметь различную степень сложности. В ряде случаев, своевременно обнаружив подобное отклонение, есть возможность оперативно принять меры, направить беременную женщину в стационар, назначить ей определённую терапию (например, капельницы с препаратом, обогащающим кровь кислородом).
• Внутриутробная задержка развития плода (соотношение размеров плода со сроком гестации).
• Гипоксия плода (кислородное голодание различной степени тяжести).
• Фето-плацентарная недостаточность – нарушение нормального обеспечения плода питательными веществами через плаценту.
• Гестоз – это нарушение нормального течения беременности. Данное состояние может сопровождаться отёками (причем не только внешними, но и отёками внутренних органов), повышением давления, головокружениями, тошнотой и рвотой и так далее. Безусловно, такое некомфортное состояние женщины может негативно сказаться на развитии ее ребёнка. Важное преимущество допплера заключается в том, что он помогает распознать самые первые признаки гестоза. В этом случае в протоколе специалисты УЗИ пишут «угроза возникновения гестоза».

Допплер позволяет визуализировать конкретный кровеносный сосуд и оценить скорость движения крови в нём.

Показания к проведению допплерометрии

Акушер-гинеколог назначает допплерографию в тех случаях любых отклонений от нормально протекающей беременности. Например, когда того требует состояние здоровья беременной женщины или, если по результатам предыдущих исследований были выявлены какие-либо отклонения от стандартных показателей нормы развития плода:

• Женщина старше 35 лет;
• Многоплодная беременность;
• Беременность осложнена хроническими заболеваниями будущей матери;
• Предыдущие беременности были замершими, оканчивались выкидышем;
• Подозрение на порок развития плода;
• Резус-конфликт у матери и плода;
• Плод отстает в развитии;
• Обвитие пуповины вокруг шеи плода, выявленное на УЗИ;
• Неудовлетворительные результаты КТГ;
• Маловодие или многоводие и другие.

Кроме того, в приказе Минздрава России указано, что УЗДГ может проводиться при необходимости, без объяснения «точных характеристик необходимости».

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО, ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО И ПЛОДОВОГО КРОВОТОКА

Допплерометрия — ультразвуковое исследование, с помощью которого можно выявить нарушение кровотока в сосудах.

Наибольшую практическую ценность во время беременности имеют исследования маточно — плацентарного кровотока в маточных артериях и плодово — плацентарного в артерии пуповины; а также плодовой гемодинамики в аорте и церебральных сосудах плода. В настоящее время важный метод диагностики — исследование венозного кровотока у плода в венозном протоке.

ПОКАЗАНИЯ К ДОППЛЕРОМЕТРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Основные показания для допплеровского исследования кровотока в системе «мать–плацента–плод» — экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности: гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, коллагенозы, сосудистые заболевания, сахарный диабет, преэклампсия, задержка роста плода или перенашивание беременности, маловодие, многоводие, многоплодная беременность, резуссенсибилизация и др.

Информация для специалистов

Динамика допплерометрических исследований при различных акушерских ситуациях

При оценке кровотока в маточных артериях используют пульсационный индекс (PI>1,2) и наличие или отсутствие дикротической выемки в начале диастолы. При оценке резистентности в маточных артериях используют бальные критерии (UAS). Выделяют 4(UAS). UAS 0 – нормальный кровоток в обеих маточных артериях UAS 1- наличие одного патологический параметра кровотока (PI>1, 2 или наличие выемки) UAS 2-наличие двух патологических параметров кровотока UAS 3 – наличие 3 патологических параметров кровотока UAS 4 –наличие патологического кровотока в обеих маточных артериях (PI>1, 2 и наличие выемки)

При оценке кровотока в артериях пуповины используют значения пульсационного индекса и наличие или отсутствие диастолического кровотока. Выделяют четыре типа кровотока(BFC) BFC 0 – нормальный кровоток в артериях пуповины BFC 1 — PI больше 2-3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен. BFC 2 — PI больше 3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен BFC 3А-нулевой диастолический кровоток в артерии пуповины BFC 3В-реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины

Подозрение на задержку внутриутробного развития плода

При отсутствии нарушений в артерии пуповины и нарушениях МПК: При отклонении в весе от 22-27%: — тип 0-2 –допплерометрия 1 раз в 2 недели; — тип 3 –допплерометрия 1 раз в неделю; — тип 4 –допплерометрия 2 раза в неделю; Фетометрия 1 раз в 2 недели

При отсутствии нарушений в артерии пуповины и маточных артериях — отклонении в весе от 28- 34% — допплерометрия 2 раза в неделю; — отклонении в весе от 34% и более — допплерометрия 2 -3 раза в неделю; Фетометрия 1 раз в 2 недели

При наличии нарушений в артерии пуповины и отсутствии нарушений в маточных артериях -тип 1-допплерометрия и КТГ 2 раза в неделю; -тип 2-допплерометрия и КТГ 3 раза в неделю; -тип 3А — решить вопрос о госпитализации и родоразрешении. При сроке менее 34 недель — допплерометрияи ежедневно, КТГ 2 раза в день. -тип 3В-экстренное родоразрешение, при сроке менее 26-27недель – решение консилиума. Фетометрия 1 раз в 2 недели.

Клиническое ведение пациентов с нормально протекающей беременностью и нормальными показателями кровотока в артериях пуповины, но с признаками повышения резистентности в маточных артериях. UAS 0-1- обычное амбулаторное наблюдение UAS 2- амбулаторное наблюдение, допплерометрия 1 раз в месяц UAS 3- если при динамическом УЗИ нет изменений в динамике роста плода — допплерометрия 1 раз в месяц; при изменении динамики в весе от 9 до 10% -допплерометрия и фетометрия 1 раз в 2-3недели UAS -4 — допплерометрия еженедельно, фетометрия 1 раз в две недели.

В чем особенность допплера при беременности?

Допплерометрия — современный ведущий метод исследования в акушерстве, который позволяет оценить состояния фетоплацентарной системы будущего ребенка.

Отличительные особенности допплера (допплерометрии) при беременности:

• принцип работы УЗИ допплера основан на изменениях частоты волны ультразвука в зависимости от скорости крови в различных сосудах пуповины, аорте и мозговых артериях плода, артериях матки;
• допплерография (допплерометрия) при беременности аналогична обычной процедуре УЗИ. Исследование проводится при помощи специального датчика-допплера, которым оснащены все современные аппараты ультразвуковой диагностики;
• если обычное УЗИ дает представление лишь о строении сосудов, то допплерография показывает еще и движение крови в виде двухмерного цветного изображения.

В отличие от обычного ультразвукового исследования допплер способен:

• определить состояние здоровья сердца малыша;
• прослушать сердцебиение, определить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
• определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
• обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях.

Что такое цветовой допплер при беременности?

Во время допплера (допплерографии) при беременности используется цветовой аппарат с высоким разрешением. Это позволяет окрашивать кровяной поток матери и ребенка разными цветами, что особенно важно для ранней диагностики детских пороков сердца и аномалий развития. Разные цвета используются также для изображения разных направлений кровотока.

Особые показания к допплерографии плода

Данный метод диагностики рекомендуют применять, если у пациентки наблюдаются следующие проблемы:

• Когда размеры плода не соответствуют сроку беременности.
• Аномальное количество околоплодных вод.
• Когда наблюдаются патологические состояния плаценты: преждевременное созревание и т.д.
• При подозрении на аномалии развития плода или хромосомные нарушения.
• Когда женщина имеет такие заболевания, как сахарный диабет, анемия, почечные болезни и др.
• Наличие патологий во время предыдущих беременностей.
• Когда частота сердечных сокращений плода не соответствует норме. При подозрении на порок сердца или другие сердечные заболевания.
• При преждевременных схватках — они видны на КТГ (кардиотокографии).
• При гестозе беременной.
• При резус-конфликте.
• При повышенном артериальном давлении матери.
• При многоплодной беременности.
• При угрозе выкидыша или преждевременных родов.

Что такое допплерометрия?

Допплер, допплерометрия (допплерография), ультразвуковое дуплексное исследование сосудов — это метод ультразвукового исследования, при котором измеряется скорость кровотока в сосудах.
С помощью метода оценки потока крови допплеровским методом можно выявить тромбы или атеросклеротические бляшки, которые способствуют нарушению тока крови.

При проведении дуплексного исследования эти два метода (обычное ультразвуковое исследование и допплер) используются одновременно. За счет обычного ультразвукового исследования получается изображение структур кровеносных сосудов, в то время как допплеровское исследование позволяет нам получить изображение и оценить характеристики потока крови, движущегося по сосудам. При дуплексном исследовании врач получает цветное изображение сосуда, с определенной кодировкой в цвете скорости и направления потока крови.

Что исследуется

Брахиоцефальные артерии и сосуды шейного отдела

Сосуды головного мозга и позвоночных артерий

Вены и артерии нижних конечностей

Вены верхних конечностей

Аорта, подвздошные сосуды.

Показания и противопоказания

К числу основных показаний для обследования относится следующее:

• остеохондроз;
• перенесенный инсульт;
• вегетососудистая дистония;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• ишемическая болезнь;
• варикозное расширение вен;
• риск образования тромбов;
• избыточная масса тела.

Что касается противопоказаний для данной процедуры, то их практически нет, так как УЗДГ считается безопасной для здоровья. Однако временным ограничением для методики являются острые воспалительные заболевания.

Подготовка и проведение

Плюс методики в том, что она не потребует от пациента особой подготовки. Единственное ограничение – прием сосудистых препаратов, который желательно прекратить за 2-3 дня до диагностики. Также стоит исключить курение и алкоголь.
Во время УЗДГ пациент ложится на кушетку и освобождает от одежды нужный участок тела. Далее наносится специальный проводящий гель и к коже прикладывается датчик. Посредством передвижения этого датчика врач и проводит исследование, фиксируя в процессе необходимые данные и делая снимки получаемых изображений.