Нитроглицерин при повышенном давлении: показания к применению, можно ли принимать

Влияние на артериальное давление

Активное действующее вещество Нитроглицерина – тринитрат глицерина. Его основное предназначение – купирование приступа стенокардии и снятие болезненных ощущений, сопровождающих колики и спазмы. Препарат разрешается использовать при диагностированной сердечной недостаточности, в целях снижения притока венозной крови к миокарду.

Дополнительный эффект – предотвращение застоя крови в малом круге кровообращения. На фоне использования лекарства происходит расслабление миокарда, снятие сосудистых спазмов, что в итоге приводит к снижению показателей артериального давления. Поэтому если говорить о том, повышает или понижает давление данный препарат, то он его снижает.

Нитроглицерин допускается принимать – в случае действительной необходимости – при пониженном давлении, но важно тщательно отслеживать влияние средства на организм и сопутствующую симптоматику. При появлении головокружения, тошноты прием нужно сразу прекратить.

Важно! При каком АД нельзя принимать Нитроглицерин? Средство запрещено к применению при давлении в 100/60. Поскольку лекарство снижает показатели, не исключено падение АД до критического уровня.

Когда необходимо применять нитроглицерин?

Во время приступа стенокардии для купирования болей в грудной клетке. При необходимости препарат можно принять повторно.
Чтобы предупредить возможный приступ стенокардии перед выполнением физической нагрузки или эмоциональным напряжением, которое вызывает боль в грудной клетке.
Профилактически нитроглицерин можно принимать перед подъемом в гору, за 2-3 минуты до выхода на улицу, особенно в морозную, ветреную погоду.
При появлении присутообразной выраженной одышки (во время приступа сердечной астмы). В других случаях прием нитроглицерина бесполезен и даже вреден.

Показания к назначению

Показания к применению Нитроглицерина не слишком многочисленны. Препарат используется в следующих случаях:

снижение АД;
нормализация работы миокарда;
купирование приступа стенокардии любой силы;
ишемия миокарда;
отек тканей легких;
гипертонический криз;
улучшения проходимости ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и желчевыводящих путей;
острый панкреатит;
снижение давления в ходе нейрохирургических операций.

Самостоятельное применение медикамента недопустимо. Принимать решение о том, можно ли пить Нитроглицерин или нет, должен лечащий врач.

Как часто можно применять нитроглицерин

Иногда больные во время приступа стенокардии не принимают нитроглицерин и предпочитают терпеть боль. Это неправильное поведение. Если приступ стенокардии в покое не проходит, а нарастает нужно срочно купировать приступ. Затянувшуюся боль прекратить труднее. Кроме того, боль это только симптом, за ней могут скрывать тяжелые осложнения.

При тяжелом приступе, когда боль нарастает, некоторые пациенты принимают до 60 таблеток этого препарата в сутки. Это допустимая норма, но нужно избегать необоснованного применения нитроглицерина.

Ученые Стэндфордского университета в ходе исследований нитроглицерина пришли к выводу, что его непрерывное использование усиливает тяжесть сердечных приступов.

Специалисты проводили опыты на мышах. Оказалось, что курс терапии на протяжении 16 часов практически в два раза усиливает последствия сердечного приступа. Нитроглицерин, передозировка этого препарата, приводит к тому, что фермент, который вызывает расширение сосудов и который уничтожается при приеме лекарства, не успевает восстанавливаться.

Новость по теме К 2030 году от сердечно-сосудистых заболеваний умрут почти 8 млн украинцев

Способ применения

Существует определенная инструкция по применению Нитроглицерина при высоком давлении. Чтобы препарат обеспечил ожидаемый эффект, необходимо соблюдать следующие правила:

капсула – раскрыть ее и заложить под язык;
таблетка – половинку положить под язык и дождаться ее самостоятельного растворения;
спиртовой раствор – налить на кусочек сахара 2 капли либо капнуть такой же объем под язык;
спрей – распылить дозу под язык.

Сильные мигрени – одна из возможных реакций на начало приема препарата, обусловленная резким расширением сосудов

Перед применением лекарственного средства нужно присесть/прилечь, поскольку лекарство способно вызывать сильное головокружение. Допустимая разовая дозировка таблеток и капсул – 1 (для разового) и 5 (для суточного). Спиртовой раствор – 4 капли (разовый) и 16 капель (суточный). После принятия медикамента необходимо проводить измерение артериального давления каждые 15 минут.

Если его уровень остался неизменным, допускается принять еще одну таблетку/капсулу либо принять еще 2 капли. Но обычно действие Нитроглицерина начинается через одну – две минуты после приема и продолжается около получаса. Максимальная продолжительность применения – месяц. В дальнейшем развивается привыкание, и эффективность лечения значительно снижается.

Особенности приема

Принимать Нитроглицерин нужно в положении сидя либо лежа, особенно людям пожилого возраста, поскольку не исключено развитие головокружения и обморочных состояний. Если лечебный эффект не наступает, то по прошествии двух минут необходимо принять следующую дозу. Промежутки между ними – 5 минут. Общее количество приемов – 3 раза. Дозировка при первом приеме не должна превышать ½ таблетки.

Это позволит оценить переносимость лекарственного средства. Для пожилых людей дозировка также равна ½ таблетки. Обусловлена рекомендация возможностью развития обморочных состояний. Если используются нитроглицериновые капли, то лучше всего разовую дозу (2 капли) нанести на кусочек сахара и рассосать. Если такой возможности нет, то накапать тот же объем средства под язык.

Как снизить давление народными средствами?

И также необходимо помнить о следующих рекомендациях:

После первого приема препарата у человека могут развиваться мигрени. Причина – стремительное расширение просветов кровеносных сосудов и падение уровня АД. После нескольких дней приема головные боли ослабевают и полностью проходят. Это нормальная реакция организма на средство, оно продолжает активно работать, просто организм адаптировался и не реагирует столь болезненно. Повышать рекомендованную дозировку нельзя. В этом случае избавиться от мигреней будет весьма проблематично.
Спустя 5 часов после приема дозы не исключено развитие болезненности в области сердца. Причиной становится выведение средства из миокарда. Мышца начинает работать в прежнем режиме, что и провоцирует болезненные ощущения. Чтобы стабилизировать самочувствие, нужно принять следующую дозу.
Если после принятия капсулы боли в течение следующих 15 минут не прекратились, можно положить под язык еще одну капсулу.

В капсулах красного цвета находится масляный раствор нитроглицерина. После двух месяцев регулярного применения лекарственного средства организм начинает к нему привыкать, поэтому оно становится малоэффективным. Чтобы этого избежать, нужно после месячного приема сделать перерыв.

Чтобы предупредить привыкание к Нитроглицерину, медики рекомендуют принимать любую форму средства не раньше чем через 5 часов. Это позволит активным действующим веществам полностью выйти из крови, и организм будет получать каждый раз «новую» дозу.

При низком уровне артериального давления применять лекарство нужно с особой осторожностью. Если превысить дозировку можно получить сильнейшую мигрень, головокружение и обморок. При наличии глаукомы пользоваться Нитроглицерином разрешается только после консультации с лечащим врачом.

В редких случаях на фоне лечения происходит ухудшение зрения. Не исключено повышение внутриглазного давления. В обоих случаях терапию необходимо сразу прекратить. Важно помнить, что подбирать дозировку должен медик, принимая во внимание текущую клиническую картину. Передозировка способна становиться причиной развития сильной тошноты, побледнения кожи и слизистых, потери сознания.

Когда нельзя принимать нитроглицерин

От использования препарата в любых формацевтических формах стоит отказаться если у больного:

Индивидуальная непереносимость препарата
Нарушение кровообращения (сосудистый либо кардиогенный коллапс)
Гипотония
Внутричерепная гипертензия
Токсический отек легких
Тяжелая анемия
Острый инфаркт миокарда
Закрытоугольная глаукома
В случае приема препарата силденафил
Алкогольное опьянение

В последнем случае стоит знать, что в течение минимум 3 часов после принятия нитроглицерина алкоголь пить нельзя. Так как невозможно понять вызыван ли приступ боли стенокардией или другой патологией. А, кроме того, резкое падение артериального давления, которое может вызвать нитроглицерин, на фоне опьянения чревато различными последствиями, в том числе требующими экстренного врачебного вмешательства. Правильным в этом случае будет отправить больного в больницу на «скорой».

Ссылки [ править ]

^ a b «Руководство по безопасности и гигиене труда для нитроглицерина» . Архивировано из оригинального 16 мая 2013 года . Дата обращения 19 октября 2021 .
Карманный справочник NIOSH по химической опасности. «# 0456» . Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH).
«Информация о рейтинге опасности для огненных алмазов NFPA» . Архивировано из оригинала 17 февраля 2015 года.
^ a b Chen, Z .; Фостер, МВт; Zhang, J .; Mao, L .; Rockman, HA; Кавамото, Т .; Китагава, К .; Накаяма, штат Кентукки; Hess, DT; Stamler, JS (2005). «Важная роль митохондриальной альдегиддегидрогеназы в биоактивации нитроглицерина» . Труды Национальной академии наук
.
102
(34): 12159–12164. Bibcode : 2005PNAS..10212159C . DOI : 10.1073 / pnas.0503723102 . PMC 1189320 . PMID 16103363 .
«Неизвестно, за платным доступом, в архиве» . Архивировано из оригинального 10 мая 2021 года . Проверено 14 апреля 2021 года .
Собреро, Аскань (1847). «Sur plusieur composés détonants производит avec l’acide nitrique et le sucre, la dextrine, la lactine, la mannite et la glycérine» [О некоторых детонирующих соединениях, произведенных с азотной кислотой и сахаром, декстрином, лактозой, маннитом и глицерином]. Comptes Rendus
.
24
: 247–248.
Собреро, Асканио (1849). «Sopra alcuni nuovi composti fulminanti ottenuti col mezzo dell’azione dell’acido nitrico sulle sostante organiche Vegetali» [О некоторых новых взрывчатых веществах, полученных при действии азотной кислоты на некоторые растительные органические вещества]. Memorie della Reale Accademia delle Scienze di Torino (2-я серия)
.
10
: 195–201.На стр. 197 Собреро называет нитроглицерин пироглицерином: «Quelle gocciole costituiscono il corpo nuovo di cui descriverò ora le proprietà, e che chiamerò
Piroglicerina
«. (Эти капли составляют новое вещество, свойства которого я сейчас опишу и которое я назову «пироглицерином».)
«Эмиль Нобель» . NobelPrize.org
. Архивировано из оригинала 15 января 2009 года . Проверено 6 октября 2008 года .
«Krümmel» . NobelPrize.org
. Архивировано из оригинала 10 июля 2006 года..
«Трансконтинентальная железная дорога — Люди и события: Нитроглицерин» . Американский опыт
. PBS .
↑
Газета North Wales Daily Post от 14 октября 2021 года.
Мюррелл, Уильям (1879). «Нитроглицерин как средство от стенокардии» . Ланцет
.
1
: 80–81, 113–115, 151–152, 225–227. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (02) 46032-1 .
^ a b Снидер, Уолтер (2005). Открытие наркотиков: история
. Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-0-471-89980-8.
«История ТНГ» . yonddiscovery.org
. Архивировано из оригинала на 1 ноября 2010 года . Проверено 14 апреля 2021 года .
«Рассказы о разрушении — таяние может быть адом» .
«Рассказы о разрушении — Нитроглицерин в этом?» .
^ a b «Нитроглицерин» . Британская энциклопедия
. Источник +23 March 2005 .
«Zusammensetzung der Zuckerasche» [Состав сахарной золы]. Annalen der Chemie und Pharmacie
.
64
(3): 398–399. 1848. DOI : 10.1002 / jlac.18480640364 .
«Убер нитроглицерин». Annalen der Chemie und Pharmacie
.
92
(3): 305–306. 1854. DOI : 10.1002 / jlac.18540920309 .
Перейти
↑ Di Carlo, FJ (1975). «Нитроглицерин снова: химия, биохимия, взаимодействия».
Обзоры метаболизма лекарств
.
4
(1): 1–38. DOI : 10.3109 / 03602537508993747 . PMID 812687 .
↑
Беллис, Мэри. «Альфред Нобель и история динамита» .
About.com Деньги
.
Миллер, JS; Йохансен, RT (1976). «Разрыв горючего сланца взрывчатыми веществами для добычи на месте» (PDF) . Сланцевое масло, битуминозный песок и соответствующие источники топлива
: 151 . Проверено 27 марта 2015 года .
«Нитроглицерин» .
^ a b c Огбру, Омудхом. «Нитроглицерин, Nitro-Bid: факты о лекарствах, побочные эффекты и дозировка» . MedicineNet
.
Каплан, KJ; Taber, M .; Тигарден, младший; Паркер, М .; Дэвисон, Р. (1985). «Ассоциация метгемоглобинемии и внутривенного введения нитроглицерина». Американский журнал кардиологии
.
55
(1): 181–183. DOI : 10.1016 / 0002-9149 (85) 90324-8 . PMID 3917597 .
«IntraMed — Bienvenido» . www.intramed.net
. Проверено 14 апреля 2021 года .
↑
«Нитроглицерин от стенокардии, февраль 1997 г., том 7» . Архивировано из оригинального 10 мая 2021 года . Проверено 9 ноября 2009 года .
Смит, E .; Харт, Ф. Д. (1971). «Уильям Мюррелл, врач и практический терапевт» . Британский медицинский журнал
.
3
(5775): 632–633. DOI : 10.1136 / bmj.3.5775.632 . PMC 1798737 . PMID 4998847 .
Амдур, Мэри О.; Дулл, Джон (1991). Касаретт и токсикология Дулла
(4-е изд.). Эльзевир. ISBN 978-0071052399.
Салливан, Джон Б., младший; Кригер, Гэри Р. (2001). Клиническое состояние окружающей среды и токсическое воздействие: латекс . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 264. ISBN 978-0-683-08027-8. Проверено 23 апреля 2013 года .
Марш, N .; Марш, А. (2000). «Краткая история нитроглицерина и оксида азота в фармакологии и физиологии». Клиническая и экспериментальная фармакология и физиология
.
27
(4): 313–319. DOI : 10.1046 / j.1440-1681.2000.03240.x . PMID 10779131 .
Консультативный центр Ассамблеи наук о жизни (США) по токсикологии. Токсикологические отчеты . Национальные академии. п. 115. НАП: 11288 . Проверено 23 апреля 2013 года .
«Нитроглицерин» . Карманный справочник NIOSH по химической опасности
. CDC . Проверено 21 ноября 2015 года .

Первая помощь и лечение при отравлении

Передозировка нитроглицерином требует неотложного оказания помощи. Каждому будет полезно знать, как помочь человеку, пострадавшему от интоксикации организма.

Первая помощь при передозировке:

Больного укладывают на ровную поверхность и поднимают ноги на возвышение.
Открывают окна или выносят его на улицу, чтобы пострадавший дышал свежим воздухом.
Учитывая состояние больного, промывают желудок с помощью теплой воды.
Измеряют давление и пульс.
После промывания пострадавшему будет полезно вязкое питье — кисель. С повышенной температурой тела поможет справиться ацетилсалициловая кислота. От тошноты применяют активированный уголь и валидол.

Ноги приподнимают для улучшения кровообращения сердца и мозга, поскольку сниженное давление приводит к коллаптоидному состоянию.

Лечение дома невозможно, больной безоговорочно госпитализируется, для проведения интенсивной терапии. Пациенту с помощью специальных препаратов повышают сосудистый тонус, увеличивают объем кровоснабжения.

Врачебная помощь нужна если:

Пострадала беременная или маленький ребенок;
Больной потерял сознание;
Синеют кожные покровы, ногти и ладони;
Кровь во время рвоты или испражнения;
Резко снижается артериальное давление;
Тахикардия, приступы сердцебиения;

Смертельная опасность препарата

Желудочно-кишечное кровотечение: первая помощь, причины, симптомы, признаки, лечение, последствия

Нитроглицерин, принятый в больших количествах может повлечь за собой летальный

исход. Поэтому нужно строго придерживаться рекомендаций доктора.

Но пока нет зафиксированного фатального количества медикамента, поскольку реакция индивидуальна для каждого: кто-то умирал после единственной выпитой не в назначенное время таблетки, а на некоторых не может повлиять и пачка нитроглицерина.

Точно, можно сказать одно – спиртное и препарат единственная комбинация, которая может спровоцировать смертельный исход. Это относится к каждому фармакологическому средству, поскольку некоторые медикаменты под воздействием горячительных напитков теряют свою лечебную силу, а другие несут угрозу для жизни любого пациента.

Обычно название этого лекарственного препарата мы связываем с болезнями сердца. Многие знают, что таблеточку нитроглицерина нужно класть под язык, когда «моторчик» начинает покалывать. Однако сердечные заболевания — не единственная сфера применения нитроглицерина. У людей, пользующихся препаратом, иногда возникает вопрос, что будет, если человек употреблял спиртное, а затем у него возникла необходимость принять нитроглицерин? Каковы могут быть последствия? Узнаем подробно.

Физико-химические свойства

Прозрачная вязкая нелетучая жидкость (как масло), склонная к переохлаждению. Смешивается с органическими растворителями, почти нерастворим в воде (0,13 % при 20 °C, 0,2 % при 50 °C, 0,35 % при 80 °C). При нагревании с водой до 80 °C гидролизуется. Быстро разлагается щёлочами.

Очень чувствителен к удару, трению, высоким температурам, резкому нагреву и т. п. Чувствительность к удару для груза 2 кг — 4 см (гремучая ртуть — 2 см, тротил — 100 см). Весьма опасен в обращении. При осторожном поджигании в малых количествах неустойчиво горит синим пламенем. Температура кристаллизации — 13,5 °C (стабильная модификация, лабильная кристаллизуется при 2,8 °C). Кристаллизуется со значительным увеличением чувствительности к трению. При нагревании до 50 °C начинает медленно разлагаться и становится ещё более взрывоопасным. Температура вспышки — около 200 °C. Теплота взрыва — 6,535 МДж/кг. Температура взрыва — 4110 °C. Несмотря на высокую чувствительность, восприимчивость к детонации довольно низка — для полного взрыва необходим капсюль-детонатор № 8. Скорость детонации — 7650 м/с. 8000-8200 м/c — в стальной трубе диаметром 35 мм, инициирован с помощью детонатора № 8. В обычных условиях жидкий НГЦ часто детонирует в низкоскоростном режиме 1100—2000 м/с. Плотность — 1,595 г/см³, в твёрдом виде — 1,735 г/см³. Твёрдый нитроглицерин менее чувствителен к удару, но более — к трению, поэтому очень опасен. Объём продуктов взрыва — 715 л/кг. Фугасность и бризантность сильно зависят от способа инициирования, при использовании слабого детонатора мощность сравнительно невелика. Фугасность в песке — 390 мл, в воде — 590 мл (кристаллического несколько выше), работоспособность (фугасность) в свинцовой бомбе — 550 см³. Применяется как компонент некоторых жидких ВВ, динамитов и главным образом бездымных порохов (для пластификации нитратов целлюлозы). Кроме того, в малых концентрациях применяется в медицине.

Получение

В лаборатории получают этерификацией глицерина смесью концентрированной азотной и серной кислот. Кислоты и глицерин должны быть очищены от примесей. Для обеспечения безопасности процесса и хорошего выхода по глицерину кислотная смесь должна иметь малое содержание воды. Процесс начинают со смешения олеума (или лабораторной 98%-й серной кислоты) и меланжа. Смешение кислот производят при охлаждении для предотвращения термического разложения концентрированной азотной кислоты. Глицерин вносят из капельной воронки при интенсивном перемешивании и постоянном охлаждении колбы льдом (можно с добавлением пищевой соли). Контроль температуры осуществляют ртутным или электронным термометром. Процесс смешения кислот можно выразить в упрощенном виде следующей реакцией:

Реакция равновесная с сильным смещением равновесия влево. Серная кислота необходима для связывания воды в прочные сольваты и для протонирования молекул азотной кислоты с целью образования катионов нитрозония NO2+. Положительный заряд делокализован по всем электронным орбиталям катиона, что обеспечивает его устойчивость.

Затем реакционную смесь кислот и глицерина выдерживают непродолжительное время при охлаждении льдом. Жидкость расслаивается на два слоя. Нитроглицерин легче нитрующей смеси и всплывает в виде мутного слоя. Процесс этерификации проводят при температурах в районе 0˚С. При более низких температурах скорость процесса мала, при более высоких температурах процесс становится опасным и резко уменьшается выход продукта. Превышение температуры выше 25 °С грозит взрывом, поэтому синтез должен проводиться при строжайшем температурном контроле. Уравнение этерификации глицерина азотной кислотой в присутствии серной кислоты можно упрощенно записать следующим образом:

Верхний слой из реакционного стакана (колбы) сразу сливают в большой объём холодной воды при перемешивании. Температура воды должна быть 6—15 °C, объём — не менее, чем в 100—110 раз превосходить объём полученного НГЦ. Кислоты растворяются в воде, а нитроглицерин оседает на дно ёмкости в виде мутных капель бежевого цвета. Воду сливают и заменяют новой порцией холодной воды с добавлением небольшого количества соды (1—3 % по массе). Окончательную промывку производят небольшим количеством содового раствора до нейтральной реакции водной фазы. Для получения максимально чистого нитроглицерина (например, для исследовательских целей) производят последнюю очистку промывкой водой, что позволяет отделить остатки соды и нитрата натрия. Недостатки лабораторного получения НГЦ во многом связаны с необходимостью использования большого объёма промывных вод, что резко снижает выход продукта из-за безвозвратных потерь НГЦ на растворимость в воде, на практике эти потери могут достигать 30—50 % от всего полученного продукта. Большой объём промывных вод, напротив, позволяет максимально быстро и безопасно промыть НГЦ. Недостаточная промывка НГЦ от кислотных примесей и продуктов неполной этерификации приводит к очень низкой устойчивости продукции (пороха, ТРТ, БВВ и пр.) и делает НГЦ крайне опасным.

В промышленности получают непрерывным нитрованием глицерина нитрующей смесью в специальных инжекторах. Полученную смесь сразу разделяют в сепараторах (преимущественно системы Биацци). После промывки нитроглицерин используют в виде водной эмульсии, что упрощает и делает более безопасным его транспортировку между цехами. В связи с возможной опасностью взрыва НГЦ не хранят, а сразу перерабатывают в бездымный порох или взрывчатые вещества.

Большую часть производственных помещений предприятия, производящего НГЦ, занимают цеха по очистке и переработке жидких стоков и других отходов производства. Наиболее перспективные технологии данного направления основаны на замкнутых циклах использования оборотных сред (промывная вода, отработанная кислотная смесь и др.).

Домашние условия

К сожалению, хотя, скорее, к счастью, синтез нитроглицерина в домашних условиях связан со слишком большим количеством трудностей, преодоление которых в основном не стоит результата.

Единственный возможный способ синтеза в домашних условиях — получение нитроглицерина из глицерина (как и в лабораторном способе). И здесь основная проблема — серная и азотная кислоты. Продажа этих реактивов разрешена только определенным юридическим лицам и строго контролируется государством.

Возникает очевидное решение — синтезировать их самостоятельно. Жюль Верн в своем романе «Таинственный остров», рассказывая об эпизоде изготовления главными героями нитроглицерина, опустил конечный момент процесса, однако крайне подробно описал процесс получения серной и азотной кислот.

Действительно заинтересовавшиеся могут заглянуть в книгу (первая часть, глава семнадцатая), однако и тут загвоздка — необитаемый остров буквально изобиловал необходимыми реактивами, поэтому в распоряжении героев оказались серный колчедан, водоросли, много угля (для обжига), калийная селитра и так далее. Будет ли это у среднестатистического увлекающегося человека? Вряд ли. Поэтому домашний нитроглицерин в абсолютном большинстве случаев остается лишь мечтой.