Панкреонекроз: причины, симптомы, препараты для лечения в

Виды патологии

В зависимости от патогенеза различают три типа заболевания:

Жировой панкреонекроз, при котором повышена активность фермента липазы, за счет чего разрушению подвергается жировая клетчатка поджелудочной железы.
Геморрагическая форма, обусловлена высокой активностью эластазы, которая затрудняет нормальную микроциркуляцию, провоцирует отечность и тромбообразование. Болезнь сопровождается внутренними кровоизлияниями во внутренние органы и забрюшинное пространство.
Смешанная форма, при ней активность липазы и эластазы находится на одном уровне.

Профилактика

Чтобы не допустить панкреонекроза, необходимо следовать некоторым несложным рекомендациям:

Ограничить количество и частоту потребления алкоголя.
Отказаться от вредной пищи – фастфуда, полуфабрикатов, газировки, свести к минимуму потребление жирных и жареных блюд.
Не принимать лекарства без назначения врача, тем более, не злоупотреблять ними.
Стараться составлять рацион на основе натуральных продуктов, стараться практиковать дробное питание небольшими порциями.
Своевременно лечить желчекаменную болезнь.
При первых же симптомах, свидетельствующих о проблемах с поджелудочной, сразу обращаться к врачу.
Соблюдать принципы здорового образа жизни.

Симптомы и стадии

Острый панкреонекроз определяют по таким признакам:

сильная боль в левом подреберье, которая может отдавать в бок, плечо, спину или в область сердца;
рвота с кровью и желчью, не приносящая облегчения;
сильная интоксикация;
нарушение дыхательной функции;
признаки почечной и печеночной недостаточности;
нестабильное психическое состояние: повышенная возбудимость, заторможенность, неадекватность реакций.

В зависимости от масштабов поражения различают три стадии болезни:

Очаговая — некроз имеет точечный характер, большая часть железы сохраняет функциональность. Очаговую форму лечат консервативными методиками.
Субтотальная форма — поражается около 60–70% железы. В таких случаях врачи могут прибегнуть и к консервативным методам, и к оперативному вмешательству.
Тотальный панкреонекроз означает 100% поражение органа, показано срочное хирургическое вмешательство.

Список источников

Дибиров М.Д., Юанов А.А. Панкреонекроз. Протокол диагностики и лечения. Учебно-методическое пособие. Москва, 2012, с. 366
Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А. и др. Диагностика и ле-чение острого панкреатита. М., 2013, «ВИДР», с. 382
Митряков П.С. Современные методы лечения больных панкреонекрозом // Международный журнал экспериментального образования. – 2021. – № 9-2. – С. 221-224;
Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения) / С.Ф. Багненко [и др.]; С.-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. — СПб., 2004.
Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. МИА, 2008, с. 259
Сахно В.Д., Майнулов А.М., Власова Н.В., Бочкарева И.В. Некротический панкреатит, протоколы лечения. Анналы хирургической гепатологии, 2005, т.10, № 1, с. 107 – 112

Как проводится диагностика

Для диагностики заболевания врачи прибегают к таким методикам:

анализ крови и мочи на содержание фермента альфа-амилазы;
УЗИ поджелудочной железы, во время которого можно увидеть отеки и пораженные участки;
компьютерная томография, во время которой можно рассмотреть неоднородность ткани поджелудочной железы;
лапароскопия — малоинвазивная процедура, во время которой можно обнаружить отечность органа, зафиксировать воспалительный процесс и дифференцировать тип патологии.

Прогноз жизни

Панкреонекроз геморрагического характера имеет крайне неблагоприятный прогноз. Даже при своевременном начале лечения в половине случаев наблюдается гибель пациента. При отказе от терапии этот показатель приближается к 100%.

Причины смерти

Главные причины внезапной, скоропостижной смерти при панкреонекрозе:

септические осложнения, нарушающие функции всех органов;
инфекционно-токсический шок, из-за которого инфекцию считают негативным фактором в течении патологии;
необратимое изменение структуры поджелудочной железы;
тотальный некроз тканей;
реактивные изменения в пораженных тканях.

В вышеописанных ситуациях смерть наступает мгновенно либо через несколько суток. Крайне редко пациент проживает больше 2 недель.

Оперативное вмешательство

Операция предполагает удаление омертвевших тканей и чистку брюшной полости. Вмешательство показано, если у пациента выявлены тотальное или субтотальное поражение инфекционного характера, гнойный абсцесс, ложные кисты, перитониты.

Если заболевание протекает без присоединения инфекции, операции стараются избежать.

Хирурги предпочитают прибегать к малоинвазивным методикам, поскольку открытые операции на брюшной полости имеют высокий процент смертности и часто сопровождаются вторичным инфицированием.

Осложнения

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается состоянием коллапса или комы, тяжелые психические расстройства возникают у каждого 4 пациента. Формирование поджелудочно-забрюшинного свища способствует проникновению панкреатического сока, отмерших тканей и геморрагического экссудата в брюшную полость. Это становится причиной нагноения брюшины и развития перитонита.

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается психическими расстройствами.

Инвалидность

Первая группа инвалидности присваивается пациентам, перенесшим удаление поджелудочной железы, страдающим внутренними кровотечениями и тяжелыми нарушениями пищеварения. При отсутствии осложнений есть вероятность получения третьей группы. Образование наружных свищей, расстройства пищеварения средней степени — показания к присвоению второй группы инвалидности.

Диета

Панкреатит требует соблюдения диеты, а панкреонекроз поджелудочной железы — еще более строгой диеты.

Если показана операция, то за несколько дней до и спустя несколько дней после нее пациента переводят на клиническое питание: внутривенное или зондовое. Это необходимо, чтобы максимально снизить активность ферментов. При этом больные получают питание, обогащенное белками, витаминами и антиоксидантами.

После выздоровления больному придется навсегда сесть на строгую диету. Под запретом алкоголь, жирное, жареное, копченое, острое, сладкое, консервация, слишком холодная или слишком горячая пища.

Лечение народными средствами

Когда у пациента обостряется панкреонекроз, у него возникает сильные боли. Помочь немного улучшить состояние могут народные средства, которые используют параллельно с основным лечением. Но, прежде чем практиковать такие методы, необходимо обязательно посетить врача, установить диагноз и начать практиковать правильную схему лечения.

Плоды софоры японской – из них готовят отвар. Ложку сырья нужно залить 1 ст. кипятка и настаивать 5 часов. Пить перед каждым приемом пищи теплым. Курс приема – 10 дней.
Ягоды и листья черники – из них готовят отвар, заливая сушеное или свежее сырье кипятком и проваривая 5 мин. (2 ст. л. сырья на 250 мл воды). Пить вместо чая.
Трава бессмертника – отвар помогает снять боль и воспаление. Для приготовления отвара берут 1 ст. л. сухой травы и стакан воды, варят 5 мин. Полученный отвар процедить и пить в течение дня.
Отвар овса – помогает снять раздражение и восстановить клетки органа. Чтобы приготовить средство, нужно замочить зерна и подождать несколько дней, пока они прорастут. Проросшие зерна нужно высушить и перемолоть. Смесь залить холодной водой (1 ст. л. овса на 1 стакан воды) и настаивают примерно полчаса. В день нужно пить 2 стакана такого средства.
Лимон – помогает уменьшить боль. Для этого следует проварить в воде лимон 5 минут, после чего выжать из него сок и смешать с сырым желтком. Пить средство натощак и после него не есть три часа. Принимают его пять раз в день, один раз в три дня. Курс лечения длится несколько месяцев.
Корень солодки – для его приготовления нужно взять 1 ст. л. измельченного сухого корня солодки, такое же количество одуванчика и листьев репейника. Залить смесь 2 стаканами кипятка, пить настой горячим по половине стакана 3-4 раза в сутки.

Существуют также специальные фитосборы, применяемые для лечения поджелудочной железы. Но важно учитывать, что пользу организму они приносят, если принимать такие сборы регулярно и по той схеме, которую одобрил врач. Практиковать самолечение народными средствами при столь грозном диагнозе, как панкреонекроз, нельзя ни в коем случае.

Патогенез

Основой патогенеза панкреонекроза является сбой в механизме внутренней защиты поджелудочной от влияния панкреатических ферментов, которые ее разрушают. Если человек обильно употребляет спиртное и постоянно переедает, внешняя секреция существенно усиливается, протоки железы растягиваются, и отток панкреатических соков нарушается.

Некроз поджелудочной развивается на фоне панкреатита – воспалительного процесса поджелудочной железы, при котором часто происходит отмирание части или всего органа.

Поджелудочная железа — это важный для нормального функционирования организма орган. Его основные функции – продукция основных ферментов, участвующих в пищеварении, а также регулирование содержания сахара в крови ввиду выработки гормонов инсулина и глюкагона. Соответственно, дисфункция этого органа приводит к серьезным нарушениям общего состояния организма.

Когда человек чувствует голод, соки и ферменты транспортируются через соединительный проток в тонкую кишку, благодаря чему и обеспечивается ферментативная обработка пищи. Панкреатическая жидкость воздействует на кислую среду желудочного сока, нейтрализуя ее. В кишечнике пищеварительные ферменты расщепляют и перерабатывают вещества.

Поджелудочная вырабатывает основные пищеварительные ферменты:

липаза – расщепляет жиры;
амилаза – перерабатывает крахмал в сахар;
химотрипсин, трипсин – участвуют в расщеплении белков;
глюкагон, инсулин, полипептид и др.

Если у здоровых людей ферменты, которые вырабатывает поджелудочная, проявляют активность непосредственно в пищеварительном тракте, то у больных при поражении протоков железы ферменты влияют уже непосредственно на поджелудочную. На фоне повышения давления внутри протоков развивается отек паренхимы, разрушаются ацинусы поджелудочной железы, и протеолитические ферменты активируются преждевременно. Как следствие, железа «перетравливает» себя же. Вследствие активации липазы происходит некроз жировых клеток, под влиянием эластазы разрушаются сосуды, и активированные ферменты, а также продукты распада оказываются в кровотоке. При этом отмечается токсическое действие на все ткани и органы. Прежде всего, происходит поражение печени, почек, сердца, мозга.

При панкреонекрозе определяется три стадии отмирания тканей:

Токсемическая – в крови появляются токсины, имеющие бактериальное происхождение, железа активно вырабатывает ферменты.
Развитие абсцесса – развивается гнойный воспалительный процесс тканей и органов, которые окружают поджелудочную.
Гнойные изменения в тканях – если развивается гнойный сепсис, требуется немедленное оперативное вмешательство, так как это состояние угрожает жизни.

Когда нельзя медлить, или 4 главных осложнения панкреонекроза