Сахарный диабет. Симптомы, причины и лечение диабета

13.11.2017

Сахарный диабет – группа заболеваний эндокринной системы, развивающихся из-за недостатка или отсутствия в организме инсулина (гормон), в результате чего значительно увеличивается уровень глюкозы (сахара) в крови (гипергликемия).

Сахарный диабет является в основном хроническим заболеванием. Он характеризуется нарушением обмена веществ – жировой, углеводный, белковый, водно-солевой и минеральный. При сахарном диабете нарушаются функции поджелудочной железы, которая собственно и вырабатывает инсулин.

Инсулин – белковый гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, основной функцией которого является участие в процессах обмена веществ — переработке и преобразования сахара в глюкозу, а дальнейшей транспортировке глюкозы в клетки. Кроме того, инсулин регулирует уровень сахара в крови.

При сахарном диабете клетки недополучают необходимого питания. Организму сложно удерживать воду в клетках, и она выводится через почки. Происходят нарушения в защитных функциях тканей, поражаются кожа, зубы, почки, нервная система, снижается уровень зрения, развивается атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Помимо человека, данное заболевание также способно поражать некоторых животных, например собак и кошек.

Сахарный диабет передается наследственным путем, но его можно приобрести и другими путями.

Как развивается сахарный диабет

Гормон инсулин превращает сахар в глюкозу, которая является энергетическим веществом, необходимым для нормальной работы клеток организма. Когда происходит сбой в выработке поджелудочной железой инсулина, начинаются нарушения в процессах обмена веществ. Глюкоза не доставляется в клетки, и оседает в крови. Клетки в свою очередь, голодая, начинают давать сбой, что внешне проявляется в виде второстепенных заболеваний (болезни кожи, кровеносной системы, нервной и других систем). В это же время, происходит значительное увеличение глюкозы в крови (гипергликемия). Качество и действие крови ухудшаются. Весь этот процесс и называется сахарным диабетом.

Чем вреден высокий уровень сахара в крови?

Высокий уровень сахара в крови способен вызвать дисфункцию практически всех органов, вплоть дол летального исхода. Чем выше уровень сахара в крови, тем очевиднее результат его действия, которое выражается в:

ожирении;
гликозилировании (засахаривании) клеток;
интоксикации организма с поражением нервной системы;
поражении кровеносных сосудов;
развитии второстепенных заболеваний, поражающих головной мозг, сердце, печени, легких, органов ЖКТ, мышц, кожи, глаз;
проявлениях обморочных состояний, комы;
летальном исходе.

Симптомы сахарного диабета

Сахарный диабет в большинстве случаев развивается постепенно, и лишь изредка происходит стремительное развитие болезни, сопровождающееся повышением уровня глюкозы до критического уровня с различными диабетическими комами.

Первые признаки сахарного диабета

постоянное чувство жажды;
постоянная сухость во рту;
повышенное выделение мочи (повышенный диурез);
повышенная сухость и сильный зуд кожи;
повышенная предрасположенность заболеваниям кожи, гнойнички;
длительное заживление ран;
резкое снижение или увеличение массы тела;
повышенная потливость;
мышечная слабость.

Признаки сахарного диабета

частые головные боли, обморочные состояния, потеря сознания;
ухудшение зрения;
боли сердца;
онемение ног, боль в ногах;
снижение чувствительности кожи, особенно на стопах;
отеки лица и голеней;
увеличение печени;
длительное заживление ран;
повышенное артериальное давление;
пациент начинает издать запах ацетона.

Осложнения сахарного диабета

Диабетическая нейропатия — проявляется болями, жжением, онемением конечностей. Связана она с нарушением процессов обмена веществ в нервной ткани.

Отеки. Отеки при сахарном диабете могут распространятся локально — на лице, ногах, или же по всему телу. Отечность указывает на нарушение в работе почек, и зависит от степени сердечной недостаточности. Несимметричные отеки указывают на диабетическую микроангиопатию.

Боли в ногах. Боль в ногах при сахарном диабете, особенно при ходьбе и других физических нагрузках на ноги могут указывать на диабетическую микроангиопатию. Боль ног во время отдыха, особенно по ночам указывает на диабетическую нейропатию. Часто боль в ногах при диабете сопровождается жжением и онемением стоп или некоторых мест голеней.

Трофические язвы. Трофические язвы при сахарном диабете, после болей в ногах, являются следующей стадией развития диабетической ангио- и нейропатии. Вид ран сильно отличаются друг от друга, поэтому лечение трофических язв при диабете назначают после точной диагностики, отмечая мельчайшие симптоматические детали. Негативное воздействие язв заключается в снижении чувствительности пораженных стоп, что происходит за счет поражения нервов при деформации стопы. В некоторых местах при этом возникают натоптыши, под которыми образуются гематомы с их дальнейшим нагноением. Все эти процессы часто происходят малозаметно, поэтому к врачу, как правило, обращаются люди, у которых уже нога сильно отекла, покраснела, и на ней появилась трофическая язва.

Гангрена. Гангрена при сахарном диабете в большинстве случаев является результатом диабетической ангиопатии. Начало гангрены происходит из-за поражения мелких и крупных кровеносных сосудов в области нижней конечности, чаще всего большого пальца стопы. При этом пациент чувствует сильную боль в стопе. Происходит покраснение области повреждения, которое со временем сменяется посинением кожи, а еще через некоторое время, этот участок покрывается черными пятнами и пузырями с мутным содержимым. Процесс необратимый – необходима ампутация конечности. Оптимальный уровень ампутации конечности – голень.

Высокое и низкое давление. Высокое и низкое давление при сахарном диабете отмечается одновременно в двух точках тела. В верхней части туловища (в плечевой артерии) — повышенное давление, которое указывает на поражение почек (диабетическая нефропатия). В нижней части тела (в сосудах ног) – пониженное давление, которое указывает на степень диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Кома. Кома при сахарном диабете наступает крайне быстро. Предзнаменованием комы при диабете является заторможенность пациента и его обморочное состояние. До этого, человек может пахнуть ацетоном, исходящим изо рта при дыхании, что обусловлено крайней интоксикацией организма. Кроме того, больного может кидать в холодный пот. Если у пациента наблюдается хотя бы один из этих признаков, его необходимо немедленно доставить в медицинское учреждение.

Причины сахарного диабета

Причин сахарного диабета может быть достаточно много, поэтому выделим наиболее значимые:

наследственность;
возраст (чем старше человек, тем больше вероятности заболеть);
ожирение;
нервное перенапряжение;
заболевания, разрушающие бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин: рак поджелудочной железы, панкреатит и др.;
вирусные инфекции: гепатит, ветряная оспа, краснуха, грипп и др.

Кроме того, сахарный диабет может развиться на фоне:

гиперфункции надпочечников (гиперкортицизм);
опухолей органов ЖКТ;
повышения уровня гормонов, блокирующих инсулин;
цирроза печени;
гипертиреоза;
плохой усвояемости углеводов;
кратковременного повышения уровня сахара в крови.

По тяжести течения заболевания:

Сахарный диабет 1 степени (легкая форма). Характерен невысокий уровень гликемии (сахара в крови) – не более 8 ммоль/л (натощак). Уровень суточной глюкозурии – не более 20 г/л. Может сопровождаться ангионейропатией. Лечение на уровне диеты и приема некоторых медицинских препаратов.

Сахарный диабет 2 степени (средняя форма). Характерно относительно небольшое, но уже с более очевидным эффектом повышение уровня гликемии на уровне 7-10 ммоль/л. Уровень суточной глюкозурии – не более 40 г/л. Периодически возможны проявления кетоза и кетоацидоза. Грубые нарушения в работе органов не происходят, но в тоже время, возможны некоторые нарушения и признаки в работе глаз, сердца, сосудов, нижних конечностей, почках и нервной системы. Возможны признаки диабетической ангионейропатии. Лечение проводится на уровне диетотерапии и пероральном приеме сахаропонижающих препаратов. В некоторых случаях, врач может назначить инсулиновые инъекции.

Сахарный диабет 3 степени (тяжелая форма). Характерно средний уровень гликемии 10-14 ммоль/л. Уровень суточной глюкозурии – около 40 г/л. Отмечается высокий уровень протеинурии (белок в моче). Усиливается картина клинических проявлений органов-мишеней — глаза, сердце, сосуды, ноги, почки, нервная система. Снижается зрение, проявляются онемение и боли в ногах, повышается артериальное давление.

Сахарный диабет 4 степени (сверхтяжелая форма). Характерно высокий уровень гликемии – 15-25 ммоль/л и более. Уровень суточной глюкозурии – свыше 40-50 г/л. Протеинурия усиливается, организм теряет белок. Поражаются почти все органы. Пациент подвержен частым диабетическим комам. Жизнь поддерживается сугубо на уколах инсулина – в дозе 60 ОД и больше.

Лечение медикаментами

Если у вас диабет, использование гипотензивной терапии рекомендовано в случаях, когда АД остается на уровне 140/80 мм рт. даже при коррекции образа жизни с помощью диеты, физических упражнений и т.д. Целевое АД ниже 130/80 мм рт. ст. является обязательным, если у пациента имеются осложнения в виде повреждения сетчатки глаз, почечной (нефропатия) или мозговой ткани (инсульт).

Есть несколько различных лекарств, которые могут снизить показатели АД. Выбор зависит от таких вещей, как:

Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем.
Принимаете ли вы другие препараты.
Возможные побочные эффекты лекарства.
Возраст пациента и его этническая принадлежность.

Первая группа препаратов, которая чаще всего используется, — это средство, называемое ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ защищают от повреждения почек, а также помогают контролировать артериальное давление.

Одно лекарство снижает артериальное давление до целевого уровня менее чем в половине случаев. Следовательно, это означает, что для достижения целевого уровня (140/80 мм рт. ст. или ниже) обычно требуются два или более разных лекарства. Примерно в трети случаев необходимы три или более лекарств, чтобы снизить артериальное давление до целевого уровня. Поэтому пациенты, имеющие сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии, нуждаются в регулярных консультациях врачей для контроля состояния здоровья и коррекции лечения.

Диагностика сахарного диабета

Для диагностики сахарного диабета установлены следующие методы и анализы:

измерение уровня глюкозы в крови (определение гликемии);
измерение суточных колебаний уровня гликемии (гликемический профиль);
измерение уровня инсулина в крови;
тест на толерантность к глюкозе;
анализ крови на концентрацию гликозилированного гемоглобина;
биохимический анализ крови;
анализ мочи для определения уровня лейкоцитов, глюкозы и белка;
УЗИ брюшных органов;
проба Реберга.

Кроме того, при необходимости проводят:

исследование электролитного состава крови;
анализ мочи для определения наличие ацетона;
исследование глазного дна;
электрокардиография (ЭКГ).

О типах лекарственных препаратов от давления

Ведущими препаратами являются диуретики, то есть обладающие мочегонным влиянием, а также блокаторы бета-типа, кальциевые антагонисты, называющиеся иначе андрогенами каналов кальция. Кроме того, в данную категорию входят АПФ ингибиторы и рецепторы ангиотензина-II, которые могут их заблокировать.

В комбинированное лечение входят дополнительные типы лекарств: расилез (является одновременно прямым рениновым ингибитором), адреноблокаторы альфа, а также агонисты, которые обеспечивают направленное влияние на нервную систему. Все эти лекарственные средства должны применять только в соответствии с врачебными рекомендациями. В противном случае отрицательное влияние может быть очень значительным.

Таким образом, для понижения артериального давления при обоих типах диабета обычно используются препараты следующих групп:

ингибиторы: «Эналаприл», «Каптоприл»;
диуретики: «Диакарб», «Фуросемид»;
бета-блокаторы: «Дилатренд», «Трандат», «Небилет;
антагонисты кальция: «Верапамил», «Дилтиазем»;
альфа-адреноблокаторы: «Теразозин», «Празозин», «Доксазозин»;
стимуляторы (агонисты) рецепторов имидазолина: «Физиотенз», «Альбарел».

Далее будет подробно рассмотрена каждая группа препаратов.

Лечение сахарного диабета

Перед началом лечения, необходимо провести точную диагностику организма, т.к. от этого зависит положительный прогноз выздоровления.

Лечение диабета направлено на:

снижение уровня сахара в крови;
нормализацию обмена веществ;
предупреждение развития осложнений диабета.

Далее, лечение, в зависимости от типа диабета различается. Рассмотрим их по отдельности.

Лечение диабета 1 типа (инсулинозависимый)

Как мы уже и упоминали в средине статьи, в разделе «Классификация сахарного диабета», пациенты с диабетом 1 типа постоянно нуждаются в инсулиновых уколах, поскольку организм не может сам выработать этот гормон в достаточном количестве. Иных методов доставки инсулина в организм, кроме уколов, на данный момент не существует. Таблетки на инсулиновой основе при диабете 1 типа не помогут.

Кроме инсулиновых уколов, лечение диабета 1 типа включает в себя:

соблюдение диеты;
выполнение дозированных индивидуальных физических нагрузок (ДИФН).

Лечение диабета 2 типа (инсулинонезависимый)

Лечение диабета 2 типа лечится с помощью соблюдения диеты и при необходимости, приема сахаропонижающих средств, которые выпускаются в виде таблеток.

Диета при сахарном диабете 2 типа является основным методом лечения в связи с тем, что данный тип диабета как раз и развивается из-за неправильного питания человека. При неправильном питании нарушаются все виды обмена веществ, поэтому, меняя свой рацион, диабетик во многих случаях получает выздоровление.

В некоторых случаях, при стойких видах диабета 2 типа, врач может назначить инсулиновые уколы.

Диета при сахарном диабете

При лечении любого типа диабета, обязательным пунктом является диетотерапия.

Диетолог при сахарном диабете, после получения анализов, учитывая возраст, массу тела, пол, образ жизни, расписывает индивидуальную программу питания. При диете, пациент должен рассчитывать количество употребляемых калорий, белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Меню должно соблюдаться строго по предписанию, что минимизирует риск развития осложнений данного заболевания. Более того, соблюдая диету при диабете, есть возможность победить данную болезнь без дополнительного приема лекарственных средств.

Общий же акцент диетотерапии при диабете делается на употреблении пищи с минимальным содержанием или отсутствием в ней легко усвояемых углеводов, а также жиров, которые легко преобразуются в углеводные соединения.

Как измеряется артериальное давление?

Артериальное давление измеряется с помощью прибора, называемого тонометром. На руку надевается манжета (толстая лента).

При накачивании воздуха манжета затягивается, а затем снова медленно расслабляется. Во время этого расслабления можно выслушать пульсацию артерий и зафиксировать первый и последний тон для фиксации показателей АД. Показатель АД измеряется в миллиметрах ртутного столба. После исследования результат будет записан в двух числах: первое — систолическое давление (во время сокращения желудочков), второе — диастолическое, когда сердечная мышца находится в покое. По принципу работы тонометры бывают автоматические и ручные. При использовании ручного тонометра накачивание воздуха происходит с помощью специальной груши, а выслушивание первого и последнего тона – с помощью стетоскопа.

Автоматический тонометр накачивает манжету и ловит удары пульса сам. Также такие приборы измеряют частоту сердечных сокращений, имеют встроенную память для записи показаний. Он намного удобнее, чем ручные, особенно для людей в возрасте.

Борьба с гипертоническим кризом при диабете

Гипертонический криз требует скорейшего снижения артериального давления. Все вышеописанные лекарства, используемые для длительного лечения больных с диабетом, эффективны, но действуют медленно. Для экстренного снижения давления используются лекарства короткого действия.

Цифры давления при гипертоническом кризе для каждого больного будут разные. Какое лекарство принять до приезда скорой и не ухудшить диабет? Самым распространенным является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента каптоприл. Препарат не противопоказан при диабете и способен быстро снизить АД.

Иногда его бывает мало, тогда можно дополнить действие диуретиком фуросемидом. Существует доступная фиксированная комбинация ингибитора и диуретика – каптопрес. Этот препарат обязательно должен быть в аптечке больного диабетом.

Таблетка каптоприла или каптопреса под язык в течение 10-15 минут понижает давление. Осторожно: если цифры АД не высокие, то используйте половину таблетки, чтобы не вызвать гипотензию.

Также можно использовать быстродействующий антагонист кальция нифедипин. При гипертоническом кризе давление должно снижаться постепенно. За первый час АД следует опустить на 25%. Затем снижение должно быть еще более мягким.

Также выполните следующие мероприятия:

Лягте на кровать с приподнятой головой и опущенными ногами;
Используйте холодный компресс на лоб;
Постарайтесь успокоиться.

Как только видите высокие цифры АД, вызывайте скорую помощь. Квалифицированные специалисты проведут дальнейшее лечение и исключат осложнения криза.

Как повысить давление при диабете?

Без консультации со специалистом не пытайтесь самостоятельно повысить давление. Пройдите обследование для выявления причины сниженного давления. Если временно попасть к врачу не удается, попробуйте мягкие способы повышения давления:

Примите 1 таблетку аскорбиновой кислоты и 2 таблетки экстракта зеленого чая;
На стакан воды отмерьте 30 капель корня женьшеня для однократного приема;
Чашка крепкого зеленого чая.

Помогут повысить давления эфирные масла: бергамот, гвоздика, апельсин, эвкалипт, лимон, ель. Добавьте несколько капель в ароматическую лампу или примите ванну с добавлением 7-10 капель эфира. Другие лекарства без консультации врача не используйте. Они могут быть противопоказаны при диабете.

Если Вы резко почувствовали слабость и головокружение, лягте в постель и поднимите ноги вверх. Отток крови от нижних конечностей увеличит венозный возврат к сердцу и повысит давление. Поможет нормализовать состояние точечный массаж: помассируйте мочки ушей мягкими движениями в течение нескольких минут. Рефлекторной точкой является зона над верхней губой.

Гипотония требует серьезных врачебных назначений только если является проявлением сердечной недостаточности. Тогда пациент госпитализируется и ему подбирается пожизненная терапия из комбинаций нескольких препаратов. Выписка осуществляется, когда состояние восстановится и уйдет угроза для жизни.

Если гипотония регистрируется на фоне приема лекарств, снижающих давление, врач корректирует дозу препаратов, но не отменяет их. При гипотонии на фоне вегетососудистой дистонии используются тонизирующие препараты (Элеутерококк) и успокаивающие лекарства: Адаптол, Афобазол, Глицин и другие. Могут назначаться поливитаминные препараты курсом.

Повысить давление при диабете любого типа помогут такие советы:

Нормализуйте режим сна и бодрствования. Спите не менее 7 часов в сутки и отдыхайте после работы. Приучите себя к определенному графику: вставайте и ложитесь в одно и то же время.
Уделяйте достаточно времени пешим прогулкам. Это полезно как для снижения сахара крови, так и для повышения тонуса организма. Приучите себя к утренней зарядке – физические нагрузки тренируют сосуды и полезны при любых патологиях.
Пейте достаточное количество воды.
Делайте легкую зарядку пальцами рук и ног, массажируйте конечности, чтобы ликвидировать застой крови и нормализовать кровообращение.
Каждое утро принимайте контрастный душ.
Избегайте душных помещений и резких перепадов температуры.
Питайтесь полноценно, маленькими порциями, но часто. Это важно, как для поддержания нормального сахара крови, так и для нормализации давления.

Как снизить давление при диабете: медикаментозные подходы

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии при диабете 1 и 2 типа проводится несколькими группами лекарств. Это позволяет потенцировать полезные эффекты разных групп, ведь кроме как понижать давление, они имеют и другие точки применения. Требования к гипотензивным препаратам следующие:

Держать давление в норме 12-24 часа;
Не влиять на сахар крови, а также не вызывать гиперхолестеринемию;
Защищать внутренние органы, особенно почки, от вредного воздействия артериальной гипертонии и диабета.

Лучше, когда 1 таблетка включает несколько гипотензивных лекарств. Существуют фиксированные аптечные комбинации, дающие больший гипотензивный эффект, чем если пациент принимает эти лекарства, только в разных таблетках: Нолипрел, Би-Престариум, Экватор, Фозид, Коренитек и другие.

Для лечения гипертонии при диабете разрешены препараты:

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
Блокаторы кальция;
Некоторые мочегонные лекарства;
Селективные бета-блокаторы;
Сартаны.

Ингибиторы АПФ

Действие лекарств для лечения гипертонии основано на блокировке фермента ангиотензина 2, сужающего сосуды и увеличивающего выработку альдостерона – гормона, задерживающего воду и натрий. Это первый препарат, назначаемый пациенту с диабетом и гипертонией причинам:

Антигипертензивное эффект ингибиторов АПФ мягкий и постепенный – стойкое снижение давления отмечается через 2 недели приема препарата;
Лекарства защищают сердце и почки от осложнений.

Защитное действие лекарств при диабете первого и второго типа обусловлено воздействием на систему ренин-ангиотензин-альдостерона, что предупреждает раннее повреждение почек. Также ингибиторы АПФ предупреждают развитие атеросклероза из-за защиты внутренней оболочки артериол от отложения на ней холестериновых бляшек. Ингибиторы АПФ положительно воздействуют на обмен жиров и сахара крови, уменьшают инсулинорезистентность тканей, то есть снижают глюкозу крови.

Дополнительные эффекты препаратов от гипертонии отмечаются не у всех лекарств, содержащих ингибиторы. Только оригинальные лекарства защищают сердце, влияют на липидный и углеводный обмены. А дженерики (копии) подобными эффектами не обладают. При вопросе, что купить, дешевый эналаприл или брендовый Престариум, вспомните об этой особенности.

Минусы лекарств для лечения гипертонии:

Ингибиторы АПФ несколько замедляют выведение калия из организма, поэтому необходимо периодическое определение калия в крови. Калий обеспечивает замедление частоты сердечных сокращений и в избытке может вызывать угрожающие жизни аритмии и остановку сердца. Гиперкалиемия у больных диабетом 1 и 2 типа – противопоказание для назначения ингибиторов АПФ.
Ингибиторы АПФ у некоторых пациентов вызывают рефлекторный кашель. К сожалению, этот побочный эффект никак не устраняется и лекарство приходится заменять на сартаны.
Высокая артериальная гипертония этими препаратами не регулируется, а у некоторых пациентов и вовсе гипотензивное действие может не проявляться. В таких ситуациях врачи оставляют ингибиторы АПФ в качестве лекарств для защиты сердца и добавляют другие антигипертензивные лекарства.

Противопоказанием для лечения гипертонии ингибиторами АПФ при диабете 1 и 2 типа (как и сартанов) является двусторонний стеноз почечных артерий. Также лекарства противопоказаны больным, у которых в анамнезе был отек Квинке (аллергическая реакция немедленного типа).

Блокаторы кальция

Блокаторы кальциевых каналов или антагонисты кальция длительного действия снижают давление у больных диабетом первого и второго типа, но имеют свои противопоказания. Эти препараты подразделяются на 2 группы: дигидроперидиновые и недигидроперидиновые. Отличаются они по механизму действия.

Основная разница в том, что дигидроперидиновые блокаторы увеличивают ЧСС, а недигидроперидиновые снижают. Поэтому дигидроперидины не назначаются при высокой частоте сердечных сокращений. А вот для пациентов с брадикардией эти лекарства подходят идеально.

Блокаторы обеих групп не используются для лечения гипертонии в острый постинфарктный период, у лиц с нестабильной стенокардией (временное состояние, которое может перерасти в инфаркт или стабилизироваться) и при недостаточности функции сердца.

Дигидроперидиновые блокаторы уменьшают вероятность развития инфаркта миокарда при диабете, но не так выраженно, как ингибиторы АПФ. Для лечения больных с систолической гипертонией антагонисты подходят идеально и уменьшают вероятность развития инсульта.

Недигидроперидиновые блокаторы кальциевых каналов подходят для лечения гипертонии у пациентов с диабетической нефропатией. Они защищают почки от влияния повышенного сахара крови. Дигидроперидиновые антагонисты почки не защищают. Все блокаторы каналов кальция при диабете сочетаются с ингибиторами АПФ и мочегонными. Недигидроперидиновые блокаторы категорически нельзя сочетать с блокаторами бета-рецепторов.

Диуретики для больных сахарным диабетом

Для лечения гипертонии при диабете мочегонные всегда комбинируются с дополнительными препаратами, например, ингибиторами АПФ. Лекарства имеют различный механизм действия и подразделяются на группы. При гипертонии используются 4 основные группы мочегонных:

Петлевые: фуросемид и торасемид;
Калийсберегающие: верошпирон;
Тиазидные: гидрохлортиазид;
Тиазидоподобные: индапамид.

Каждая из групп имеет свои особенности. Особенно хорошо в комбинациях лекарств для лечения гипертонии (часто с ингибиторами) зарекомендовали себя тиазидные и тиазидоподобные мочегонные. Только первые в больших дозах способны вызывать увеличение сахара крови, поэтому при гипертонии и диабете первого и второго типа назначаются с осторожностью, и в дозе, не превышающей 12,5 мг. Учитывая, что диуретик комбинируется с другим лекарством, этого количества достаточно. Тиазидоподобные мочегонные не влияют на глюкозу крови и хорошо переносятся больными с гипертонией.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики защищают сосуды, предупреждая или отсрочивая развитие осложнений со стороны сердца и почек. При недостаточности функции сердца лекарства запрещены. Эти мочегонные не назначаются для лечения гипертонии при подагре.

Петлевые диуретики редко используются для длительного приема, так как выводят калий через почки. Поэтому при назначении фуросемида и торасемида обязательно прописываются препараты калия. Только эти мочегонные разрешены больным с низкой функцией почек, поэтому при тяжелой гипертонии врачи их назначают для длительного приема.

Калийсберегающие диуретики при диабете отходят на второй план. Они не вредят больным, но имеют слабый гипотензивный эффект и не характеризуются какими-либо другими положительными эффектами. Их использовать можно, но лучше заменить другими, более полезными и эффективными группами, оберегающими почки и другие органы.

Селективные бета-блокаторы

Блокаторы бета-рецепторов – это достаточно сильные антигипертензивные лекарства, которые хорошо влияют на сердце. Они применяются у больных с нарушениями ритма и высокой частотой сокращений сердца. Блокаторы бета-рецепторов доказано уменьшают вероятность смерти от болезней сердца и являются одними из первоочередных лекарств при гипертонии и диабете.

Существует 2 основные группы блокаторов: селективные, избирательно действующие на рецепторы сердца и сосудов, и неселективные, влияющие на все ткани. Последние характеризуются тем, что усиливают инсулинорезистентность тканей, то есть повышают сахар крови. Это нежелательный эффект для больных диабетом, поэтому неселективные блокаторы строго противопоказаны.

Селективные или избирательные препараты безопасны и полезны пациентам, у которых сахарный диабет и гипертония сочетаются с такими патологиями:

Ишемическая болезнь сердца;
Инфаркт миокарда (в раннем постинфарктном периоде блокаторы снижают вероятность развития рецидива и восстанавливают функцию сердца, а в позднем – предупреждают риск повторного инфаркта миокарда);
Сердечная недостаточность.

Селективные блокаторы при диабете хорошо сочетаются с мочегонными. Реже используются вместе с ингибиторами АПФ и блокаторами кальция.

Противопоказаны блокаторы бета рецепторов (селективные и неселективные) для лечения гипертонии у больных с бронхиальной астмой, так как могут ухудшить течение болезни.

Сартаны

Механизм действия лекарств схож с ингибиторами АПФ. Сартаны редко используются в комплексе лекарств первой линии, их назначают, когда прием ингибиторов АПФ у пациента провоцирует кашель. Эти лекарства оберегают почки, снижают холестерин и глюкозу крови, но в меньшей степени, чем ингибиторы АПФ. Сартаны имеют более высокую стоимость, а фиксированных комбинаций с другими антигипертензивными лекарствами известно меньше.

Сартаны стоят на ступень выше ингибиторов АПФ, если речь идет о лечении больных с увеличенным левым желудочном. Доказано, что эти препараты не только замедляют гипертрофию, но и вызывают ее обратный регресс.

Как и ингибиторы АПФ, сартаны вызывают накопление калия, поэтому гиперкалиемия при диабете 1 и 2 типа является противопоказанием к применению лекарств. Препараты хорошо сочетаются с диуретиками, и будут эффективными в качестве монотерапии. В комбинации с сартанами улучшается эффективность блокаторов кальция (как и при приеме ингибиторов АПФ).

Дополнительные группы антигипертензивных препаратов – альфа-блокаторы при диабете

Когда прием основных лекарств для лечения гипертонии невозможен, или комбинация из двух вышеописанных лекарства не дала необходимого антигипертензивного эффекта, к лечению подключаются препараты из групп резерва. Их достаточно много, поэтому рассмотрим только разрешенные при диабете 1 и 2 типа – блокаторы альфа-рецепторов.

Плюс этих лекарств состоит в том, что они уменьшают гиперплазию предстательной железы, поэтому могут использоваться как препараты выбора для лечения пациентов с такой проблемой и диабетом. В то же время лекарства повышают риск развития сердечной недостаточности. Этот эффект окончательно не доказан, но для пациентов с имеющейся сердечной недостаточностью блокаторы альфа-рецепторов не применяются.

Среди других положительных эффектов отметим их воздействие на глюкозу крови. Лекарства повышают чувствительность тканей к инсулину и снижают сахар крови, что необходимо при диабете.

Какие лекарства от артериальной гипертонии противопоказаны при диабете

Из-за высокой распространенность гипертонии в арсенале врачей имеется много групп препаратов, которые снижают давление. Некоторые из них вызывают повышение сахара крови и категорически противопоказаны больным с диабетом. Особенно это касается неселективных блокаторов бета рецепторов.

Они абсолютно противопоказаны при нарушении толерантности к глюкозе (преддиабет). Также лекарства с осторожностью назначаются пациентам, у которых кровные родственники страдали диабетом.

При диабете противопоказаны тиазидные диуретики в дозе более 12,5 мг. Их влияние на инсулин и глюкозу крови не столь выражено, как у неселективных блокаторов бета-рецепторов и недигидроперидиновых антагонистов кальция, но таковое все же имеется.

Как устранить артериальную гипертонию: общие рекомендации

При гипертонии следует уменьшить потребление соли, так как она вызывает задержку жидкости и артериальную гипертонию. Больные с сахарным диабетом более чувствительны к натрию, поэтому настоятельно рекомендуется снизить количество соли.

Также следует ограничить потребление жидкости до литра в сутки (в жару разрешается пить около 1,5 литра). Жидкость – это не только вода, но и соки, супы, овощи, фрукты.

Еду следует солить меньше, постепенно вкусовые рецепторы адаптируются, и она не будет казаться пресной. Начать меньше употреблять соль поможет простое правило европейских специалистов «Убери солонку со стола». Эта несложная мера устранит привычное досаливание пищи и снизит употребление соли примерно на четверть.

Улучшить качество жизни при диабете и гипертонии, уменьшить дозу антигипертензивных препаратов помогут следующие рекомендации:

Откажитесь от спиртного и сигарет;
Высыпайтесь – сон не менее 7 часов в сутки залог хорошего эмоционального состояния и ровного давления;
Прогулки на свежем воздухе успокаивают нервную систему, улучшают работу сердца;
Низкоуглеводная диета, отказ от жирного и жареного уменьшат негативное воздействие на сосуды, минимизируют вероятность развития атеросклероза, уменьшат выраженность гипертонии;
Лишний вес всегда сопровождает высокое АД, поэтому медленное похудение поможет уменьшить проявления гипертензии и улучшит общее состояние организма.

Антигипертензивные средства имеют накопительный эффект, поэтому принимать их следует регулярно. Нормализация АД означает, что лечение эффективно. Не думайте, что вылечили гипертензию и можете бросить таблетки. Эта болезнь неизлечима и требует пожизненного лечения. А прерывистая терапия лишь усугубит ее течение.