Отдельный участок на ноге болит. Кожа плотная, горячая, мраморно-белого цвета. Вдруг появилась высокая температура, слабость и сильный отек ноги. Сопровождается симптомами, похожими на простуду, но антибиотики не помогают…
Флебит — это воспаление стенок сосуда, которое приводит к постепенному разрушению сосуда полностью. Опасность заболевания заключается в осложнениях, из-за отсутствия желания у пациента обратиться за медицинской помощью.
Появление тромбов (тромбофлебит), закупорка вен, тромбоз, абсцесс — это последствия отсутствия лечения. Чтобы их избежать, внимательно прислушиваетесь к собственному организму. Он обязательно укажет на первые признаки болезни. Определить заболевание поможет квалифицированный специалист — флеболог.
Важно обратиться к врачу при первых симптомах. Своевременная помощь поможет практически бесследно избавиться от флебита, возможных осложнений и причин заболевания. Давайте разберемся, как вовремя распознать и вылечить флебит.
Причины
Для возникновения тромбофлебита нужно присутствие одного или нескольких факторов из трех (т.н. триада Вирхова):
- Повреждение стенки вены (может быть как механическим, вследствие травмы, так и химическим – ожог при введении концентрированных препаратов, наркотических веществ)
- Нарушение реологических свойств крови (повышение свертываемости, вязкости и т.п.). Это бывает при обезвоживании, некоторых заболеваниях, гормональных, генетических нарушениях.
- Замедление кровотока в вене (при сдавлении вены, ограничении движений (например, при ношении гипсовой повязки)).
Под действием одного или нескольких факторов происходит образование тромба в просвете сосуда и воспаление его стенки. Пример: при серьезной травме ноги присутствуют все три фактора – механическое повреждение (надрывы стенки вены вследствие удара), повышение свертываемости (вследствие кровопотери), замедление кровотока (отек тканей, наложение гипса).
Обычно при тромбофлебите поверхностных вен поражается одна вена, воспаление также может распространяться и на ее притоки. Известен мигрирующий тромбофлебит – при нем происходит последовательное воспаление нескольких вен на разных участках конечностей. Такой тромбофлебит требует дополнительной диагностики для исключения онкологических процессов или генетических нарушений свертываемости.
Доктор, что со мной?
Если ноги (или одна нога) отекли и покраснели, рекомендуем обратиться к врачу. Особенно если отеки возникают регулярно. Как считают специалисты, отеки — это не норма. Даже если вы весь день стоите на ногах и устаете, наличие повторяющихся отеков все равно говорит об определенных нарушениях.
Не занимайтесь самолечением, особенно если отмечаете покраснение на ноге и боль. Подобное состояние может быть следствием травмы на которую вы в первый момент не обратили внимания. А может говорить о наличии серьезного заболевания (в том числе тромбофлебита), при котором надо как можно быстрее получить профессиональную медицинскую помощь. Причин для отека и покраснения ноги может быть несколько.
Симптомы, диагностика
Диагностировать тромбофлебит поверхностных вен обычно не составляет труда. Пациенты жалуются на боль, болезненное уплотнение в виде «тяжа» в проекции подкожной вены. Кожа над уплотнением нередко гиперемирована (покраснение). Может иметь место небольшое повышение температуры тела. Чаще всего воспаляются варикозно измененные вены. Нередки случаи флебита после внутривенных инъекций. Возможно возникновение тромбофлебита и без видимой причины. В этом случае (а особенно при рецидивирующих, мигрирующих тромбофлебитах) нужен генетический анализ на тромбофилии и исключение онкологических процессов.
Из дополнительных методов исследования наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование (дуплексное ангиосканирование). В сомнительных случаях оно позволяет безошибочно поставить диагноз, а также вывить осложнения (переход флебита на глубокие вены и др.).
Лабораторные методы имеют небольшое диагностическое значение – возможно небольшое повышение лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови. В коагулограмме (анализ на свертываемость) изменений обычно нет. Лабораторная диагностика приобретает значение при рецидивирующих и мигрирующих тромбофлебитах – в этом случае можно выявить нарушения коагулограммы, а также изменения в генетическом анализе.
Сам по себе тромбофлебит поверхностных вен не опасен – при нем никогда не происходит тромбоэмболии (отрыва и миграции тромба в легочную артерию). Опасны только восходящие тромбофлебиты стволов малой и большой подкожных вен. В этом случае флебит может распространяться вверх по вене, и, при достижении места впадения поверхностных вен в глубокие, переходить на них, что уже может быть чревато тромбоэмболией.
Лечение варикоза вен на ногах
Варикозная болезнь, — при этих словах все обычно представляют синие узлы на голенях. Но на самом деле от этого заболевания страдают не только ноги. Бывает варикозное расширение вен пищевода, придатков яичка, органов малого таза и других органов. Хотя самым распространенным действительно является варикоз нижних конечностей.
Варикозная болезнь — это патологическое расширение и извитие поверхностных венозных стволов, ведущее к нарушению функции вены. Какова, собственно, функция вены? А давайте вспомним школьный курс анатомии человека. В нашем организме есть непреложное правило: от сердца кровь течет по артериям, а к сердцу — по венам, вспомнили, да?
Продолжим. Как вы опять же знаете из школьной программы, к органам кровь поступает благодаря мощи нашего сердечного мотора. А для тока крови в обратном направлении подключается второе сердце — скелетная мускулатура. То есть при физическом усилии мышцы ритмично (или неритмично) сдавливают вены вместе с кровью и происходит ток. Важно, что благодаря венозным клапанам движение крови происходит однонаправленно (туда можно, а обратно уже нельзя).
Почему расширяются вены?
В ногах, в толще мышц пролегают магистральные вены, по ним в норме перетекает подавляющий объем крови. В то же время, если вы посмотрите на свои ноги (ножки), то на поверхности увидите тонкие, едва заметные венозные сплетения. Эти небольшие вены соединяются с глубокими, магистральными сосудами.
Всё идет хорошо, пока не появляются факторы, провоцирующие избыточное давление в венозной системе конечностей. Это:
- во-первых, беременность — когда большая матка сдавливает сосуды нижних конечностей — или высокое давление во время родов;
- во-вторых, прием гормональных препаратов для избежания беременности (или с лечебной целью);
- в-третьих, малоподвижный образ жизни.
Также провоцирующими факторами являются хронические запоры, вызывающие повышенное давление в брюшной полости, таскание тяжестей, стоячая работа у продавцов, парикмахеров, хирургов и других специалистов.
Вопрос: кто чаще болеет? Правильно — женщины. Почему? А взгляните еще раз на факторы риска, догадались? Однако же наряду с этим фактом давно уже доказана и наследственная предрасположенность к варикозу, видимо, связанная со строением сосудистой стенки. Поэтому не у всех рожавших и много проводящих времени на ногах дам образуется варикозная болезнь ног.
Высокое давление в венозной системе нижних конечностей требует сброса этого давления, а поскольку диаметр глубоких вен ограничен мышцами, то кровь перетекает к поверхностным венам, туда, где нет мышечного корсета и слабая сосудистая стенка. В итоге поверхностные вены расширяются.
Серьезные осложнения варикоза
Помните, в начале статьи я говорил про клапаны, помогающие мышечному аппарату проталкивать кровь? Они действуют по принципу лепесткового клапана. В венозных сосудах лепестки направлены в сторону тока крови, а когда сосуд избыточно расширяется, то между лепестками образуется дырка, которая пропускает кровь и туда, и обратно, так возникает клапанная недостаточность.
В результате кровь застаивается в ногах, происходит отток жидкой части крови в ткани, ноги отекают. Отечные ткани сдавливают артерии, нарушается кровоснабжение, это ведет к локальному омертвению тканей, образуются трофические язвы. Я, возможно, слишком упрощенно объяснил, но, думаю, механизм происходящего вам более-менее стал понятен.
Как протекает болезнь
Первые симптомы: после долгого сидения или стояния появляется тяжесть в ногах, отеки, чувство распирания. Поначалу это легко лечится обычной прогулкой или сном.
Потом начинаются распирающие боли, а по ночам — неприятные болезненные судороги в икроножных мышцах. Всё это — результат недостатка кислорода в тканях. Затем появляются сосудистые «звездочки», вылезают вены, извиваясь, они образуют некрасивые синюшные гроздья.
Дальше (если не лечить) в области варикозных вен голени образуется воспаление, вплоть до образования язв с тромбозом глубоких вен и реальным риском получить тромбоэмболию легочной артерии.
Чем можно вылечить?
Есть два способа. Первый — консервативный метод. Это когда принял вечером таблетку, а утром вены раз и отвалились (шутка). А если серьезно, то в первую очередь показаны ношение специального компрессионного трикотажа и лечебная физкультура. А таблетки, свечи и мази лишь убирают внешние проявления болезни — боль, отеки, улучшают кровоток тканей.
Следующие два способа более оптимальны, но требуют вмешательства профессионала — хирурга-флеболога. Впрочем, тут вполне может справиться и обычный хирург.
Итак, способ первый — склеротерапия. При этом в подкожную измененную вену вводят вещество, которое вызывает склеивание вены. Собственно, всё — нет кровотока, нет давления, нет варикоза. Проблема только в одном — я ни разу не видел, чтобы хоть одному нашему больному делали такую процедуру. В интернетах мы об этом читаем, а видеть не видим.
Но это не значит, что в России это не делается. Делается, но в специализированных клиниках. Кстати говоря, за границей пациентов практически стопроцентно лечат именно так, что вполне оправданно. Склеротерапия — малоинвазивная безболезненная операция с минимумом осложнений и коротким послеоперационным периодом.
Ну а в нашей клинике хирурги работают вторым методом — просто вырезают поврежденные вены «с корнями», перевязывают их связь с глубокими венами, и всё. Нет вены — нет проблемы. Через некоторое время больной становится здоровым. Тоже, скажу я вам, неплохой вариант.
Владимир Шпинев
Фото istockphoto.com
Товары по теме: (антиварикозный трикотаж), (венотонизирующие и венопротекторные средства)
Лечение флебита
Лечением тромбофлебита должен заниматься врач (хирург или флеболог). Наряду с лечением врач должен осуществлять наблюдение за пациентом, чтобы в случае угрозы распространения флебита на глубокие вены вовремя госпитализировать пациента в стационар.
Пациенту рекомендуют покой, хотя постельный режим соблюдать не нужно.
Для лечения неосложненного тромбофлебита применяют несколько групп препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, нимесил и др.)
- Флеботоники (детралекс)
- Антиагреганты (тромбо-АСС)
- Местные средства, содержащие гепарин (лиотон-гель).
Препараты, напрямую влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты), при тромбофлебите поверхностных вен обычно не применяются, хотя в некоторых случаях (при рецидивирующем, мигрирующем тромбофлебите) их применение возможно.
Ошибочным является назначение антибиотиков – воспаление при тромбофлебите почти никогда не бывает микробным. Гнойный тромбофлебит – очень редкое явление, он может развиться после инъекций нестерильными шприцами или после травм с нарушением целостности кожных покровов.
В случае угрозы перехода флебита с поверхностных вен на глубокие производится экстренная операция – перевязка пораженной вены, что предотвращает дальнейшее распространение процесса. Вмешательство выполняется в стационаре.
Острые воспалительные явления (боль, покраснение) обычно стихают в течение недели, тромб в просвете вены рассасывается за несколько недель.
Симптомы флебита
При остром и хроническом флебите поверхностных вен воспаленная вена напряжена и болит. Кожа на ноге плотная, горячая и покрасневшая. Вдоль вены появляются красные полосы.
При остром и хроническом флебите глубоких вен у пациента поднимается температура. Кожа над поврежденной областью утончается и краснеет. Вдоль воспаленного сосуда появляется красная полоса. Конечность отекает и болит. Пациент чувствует слабость организма.
Церебральный флебит — воспаление сосудов, ведущее к разрушению венозных стенок. Характеризуется слабостью, высоким давлением, головокружением, продолжительными и частыми головными болями. Воспаленный участок немеет.
Пилефлебит — гнойный воспалительный процесс в венах. На заболевание указывают: слабость, продолжительная усталость, температура с ознобом, боли в животе, рвота, болит голова, плохой аппетит и бессонница. Симптомы напоминают простуду. Иногда пилефлебит провоцирует кровотечение из желудка или кишечника. Поэтому, если вы чувствуете, что симптомы не типичны простуде, то обратитесь к флебологу для осмотра.
Заболевание суставов
Некоторые заболевания суставов сопровождаются отеками и покраснениями кожи в области больного сустава. Если это хроническое заболевание, то пациенты знают о нем и обращают внимание. Но бывают и травмы, которые проявляются этими симптомами.
Травмы сустава всегда сопровождаются болью. Если она не сильная, если сустав не распух и контуры его не изменены, можете забинтовать ногу эластичным бинтом и обратиться к врачу. Если боль сильная, не проходит в покое, если сустав деформирован, нога сильно покраснела и отекла, это говорит о том, что за медицинской помощью надо обратиться незамедлительно.
«Сердечные» отеки
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при сердечной недостаточности, тоже возникают отеки, которые в некоторых случаях могут сопровождаться покраснениями ног. В этом случае отеки усиливаются, если на улице жарко, если человек много времени проводит на ногах. А вот в состоянии покоя отеки спадают. На ощупь нога в районе отека мягкая.
Интересно, что сердечные отеки могут пройти и сами собой, если работа сердца в какой-то момент улучшится или пациент снизит уровень активности. Однако их появление говорит о том, что нужно обратиться к кардиологу.
