Варикоз промежности и половых губ

Промежностный варикоз — варикозное расширение в области промежности (варикоз половых губ, варикоз промежности), развивающийся вследствие затруднения венозного оттока. Варикоз половых губ является проявлением нарушения оттока по системе внутренних подвздошных вен вследствие их закупорки или сдавления. Само по себе наличие признаков варикоза половых губ не несёт угрозы для жизни пациентки, но является эстетически неприемлемым для молодых женщин, затрудняет половую жизнь и может свидетельствовать о серьёзных нарушениях кровообращения в малом тазу.

Предрасполагающие факторы в развитии варикоза половых органов у женщин

Варикоз на половых губах имеет генетическую предрасположенность — механизм болезни схож с варикозным расширением нижних конечностей. В основе лежит дисфункция клапанов гонадных вен. Физические нагрузки, частые беременности, переполнение кровью половых органов при затяжном половом акте способствуют растяжению сосудистых с развитием венозного застоя. Появление варикоза половых губ при беременности наступает обычно во втором триместре и достигает максимума ближе к родам. После родов этот варикоз, который развивался при беременности на половых губах чаще всего регрессирует, но иногда остаётся на всю жизнь из-за изменения структуры сосудистых стенок.

Основными же простыми мерами профилактики являются следующие:

Носить удобное нижнее бельё;
Ограничивать физические нагрузки, при этом выполнять несложные упражнения для поддержания формы, плавание
Следить за питанием, внося в диету больше клетчатки
Достаточное количество жидкости
Ходьба в свободной обуви, каблук не более 4см, удобной, не обтягивающей одежды
Не принимать горячих ванн, не посещать баню, сауну
Ежедневный восходящий контрастный душ
Активный двигательный режим, избегать длительных неподвижных положений, прогулки пешком 2 ч\д
Выполняйте специальную венозную гимнастику
Следить за весом
Спать на левом боку
Носить компрессионный трикотаж
Наблюдайтесь у флеболога

Учитывая все вышеизложенное, наши советы беременным с варикозной болезнью:

постоянно носите компрессионный трикотаж в течение всей беременности;
соблюдайте активный двигательный режим;
наблюдайтесь у флеболога на всем протяжении беременности;
строго соблюдайте все рекомендации специалиста;
при возникновении первых признаков ухудшения — немедленно обращайтесь за помощью.

Если же вы планируете беременность и у вас есть варикозные вены — прооперируйте их до беременности и обезопасьте себя и будущего ребенка.

Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

Для получения информации о лечении и записи на прием звоните по телефонам контакт-: 044 495 2 888 или 097 495 2 888

Консультация флеболога Профилактика варикоза

Артерио-венозные компрессии

Аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены

Аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены (аорто-мезентериальный «пинцет», синдром щелкунчика, синдром мезоаортальной компрессии левой почечной вены) — ситуация при которой происходит сдавливание левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией. Это приводит к нарушениям оттока крови в левой почечной вене, расширение и формирование «обратного» тока крови по левой гонадной вене с формированием симптомов варикоза женских половых органов.

Синдром Мея-Тернера

Синдром Мея-Тернера — ситуация, при которой происходит придавливание левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, приводя к расширению общей подвздошной вены ниже места сдавления и переполнению сосудов малого таза венозной кровью. А также нередко мы наблюдаем развитие варикозного — расширения левой нижней конечности, формирование стойкого отёка мягких тканей левой н/конечности и даже трофических расстройств (пигментация). Чаще всего при синдроме Мея-Тернера варикоз на наружных половых губах развивается при беременности и остаётся после неё навсегда (фото).

Посттромботическая болезнь

Довольно часто можно наблюдать развитие варикозной болезни таза у пациентов, перенесших ранее тромбоз глубоких вен (в особенности проксимального тромбоза) когда наблюдается остаточное сужение просвета или полная окклюзия просвета общей подвздошной вены. В таком случае резко затруднён отток крови от органов малого таза и как следствие расширение просвета сосудов и развитие варикозной болезни таза.

Венозные дисплазии

это порок развития поверхностных или глубоких вен, возникающий на ранних фазах формирования сосудистой системы эмбриона в период от 4 до 8 недель внутриутробного развития. Венозные дисплазии приводят к появлению варикоза малых губ. Диагноз дисплазии можно установить при условии исключения других причин расширения генитальных сосудов. Дисплазии выглядят, как плотные сосудистые пятна, которые плохо опорожняются при сдавливании. Они больше напоминают опухолевидные образования, чем расширенные варикозные вены.

Вульварный и промежностный варикоз у беременных

Журнал «Амбулаторная хирургия» №1-2, 2019

DOI: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-14-18

Дженина О.В.

1, к.м.н., врач-флеболог, ведущий специалист,
Богачев В.Ю.
1,2, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №2,
Боданская А.Л.
1, врач-флеболог, лимфолог

1 Общество с ограниченной ответственностью «Первый флебологический центр»

2
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»
Беременность является важным специфическим фактором риска развития хронических заболеваний вен у женщин. Помимо поверхностных вен нижних конечностей трансформация часто затрагивает вены малого таза. Тактика ведения беременных с расширением вен промежности и гениталий в настоящее время является одной из актуальных проблем на стыке флебологии и акушерства-гинекологии. В статье рассмотрены возможные варианты консервативного лечения женщин с вульварным и промежностным варикозом на фоне беременности, в том числе обсуждена возможность и целесообразность использования системной фармакотерапии веноактивными препаратами.

Vulvar and perineal varicose veins in pregnant women

Olga V. Dzhenina

1 ,
Vadim YU.Bogachev
1,2,
Antonina L. Bodanskaya
1
1 First Phlebological Center, Limited Liability Company, 2 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov” of the Ministry of Health of the Russian Federation
Pregnancy is an important specific risk factor for the development of chronic vein diseases in women. In addition to the superficial veins of the lower limbs, transformation often affects the pelvic veins. The management of pregnant women with vulvar and perineal varicose veins is one of the urgent problems of nowadays at the intersection of phlebology and obstetrics-gynecology. The article discusses possible options for conservative treatment of women with vulvar and perineal varicose veins during pregnancy, including the possibility and feasibility of using systemic venoactive drugs.

Одним из наиболее значимых факторов риска развития хронических заболеваний вен (ХЗВ) у женщин является беременность. В качестве причины выступают физиологические изменения, которые встречаются у абсолютно всех беременных, начинают действовать с самых ранних гестационных сроков и постепенно увеличивают свое влияние параллельно прогрессированию беременности.

Среди предпосылок в настоящее время рассматриваются:

— гормональные

в виде прогрессирующего увеличения уровня прогестерона, который провоцирует разрушение коллагеновых и эластиновых волокон, приводит к нарушению архитектоники венозной стенки и снижению способности поддерживать постоянство диаметра сосуда; реализуются на протяжении всего гестационного периода;

— механические

– увеличение объема циркулирующей крови, внутрибрюшного давления и непосредственно компрессия магистральных вен малого таза беременной маткой, что в совокупности приводит к росту внутривенозного давления; приобретают значение во II–III триместрах [1–3].

Данные предикторы приводят к тому, что даже первая, неосложненного течения беременность сама по себе дает отношение шансов не менее 1,3 для варикозной трансформации и с каждой последующей беременностью этот показатель растет (табл. 1). В тех случаях, когда помимо беременности у женщины имеются дополнительные факторы риска ХЗВ – наследственность, избыточная масса тела и т. д. – следует ожидать дополнительного увеличения отношения шансов [4].

Таблица. Зависимость между количеством беременностей и варикозной трансформацией [4]

Количествобеременностей(Б)	Б = 1	Б = 2	Б = 3	Б = 4	Б ≥5
Отношение шансов	1,3	1,4	1,6	1,9	2,2

Воздействию подвергается венозное русло и таза, и нижних конечностей, при этом на первый взгляд чаще встречается варикозная трансформация поверхностных вен именно нижних конечностей. Частота развития варикозной болезни малого таза при беременности до конца в настоящее время не оценена. По данных литературы, изолированное расширение вен промежности и гениталий имеет место только у 10–12% беременных. При этом ряд специалистов высказывает предположение, что определенное количество больных не учитывается из-за отсутствия жалоб со стороны самих женщин: в связи с маловыраженной или отсутствующей субъективной симптоматикой, со стеснительностью пациенток и т. д. [5–7].

Также не учитывается распространенность гестационно обусловленного расширения внутритазовых вен. В первую очередь, это можно объяснить отсутствием каких-либо внешних проявлений, которые могла бы заметить пациентка и обратиться в итоге к врачу. Во-вторых, имеется определенная сложность в оценке клинической вероятности синдрома тазовой конгестии у таких больных, так как наиболее частые проявления – распирающие боли в нижних отделах живота, дизурические расстройства – могут быть обусловлены особенностями течения беременности.

Варикозное расширение вен промежности и гениталий имеет объективные проявления, которые позволяют диагностировать данный вариант венозной патологии уже при первичном осмотре, зачастую не требуя обязательного инструментального подтверждения. В первую очередь – непосредственное расширение поверхностных вен с появлением аневризматических выпячиваний-вариксов на половых губах, в промежности. При небольшом объеме чаще всего это является единственной жалобой женщины. В дальнейшем появляются симптомы, которые можно расценивать аналогично хронической венозной недостаточности нижних конечностей: пациентки отмечают распирающие, тянущие и давящие ощущения в промежности, распирающие боли непосредственно в проекции вариксов. Многие беременные отмечают усиление болевых ощущений не только в стандартных для ХЗВ ситуациях – к концу дня, при статических нагрузках, — но и при перемене положения тела (лежать/сесть, сидеть/встать), напряжении мышц брюшной стенки и тазового дна. Также болевой синдром может сопровождаться дизурическими явлениями, зудом, редко – отеком промежности.

В тех случаях, когда источником рефлюкса служат не только внутритазовые вены, но и v.saphena magna, наблюдается расширение вен в паховых областях (при небольшом размере варикса, при его проявлении только в ортостазе, это может быть ошибочно расценено как паховая грыжа), а также в области надлобкового перетока [7].

Требуется ли инструментальное обследование?

В большинстве случаев осмотра достаточно для постановки диагноза. Инструментальное исследование – ангиосканирование – требуется в том случае, если имеется клиническое подозрение на тромбоз расширенной поверхностной вены промежности/гениталий, а именно: пальпируемое болезненное уплотнение по ходу вены с изменением цвета кожных покровов или слизистой над ней. Ультразвуковое ангиосканирование необходимо для подтверждения более опасного состояния – тромбоза, – которое требует совершенно иных тактических подходов.

Вторая клиническая ситуация, при которой целесообразно проведение ангиосканирования, а также ультразвукового исследования мягких тканей – дифференциальная диагностика между единичным вариксом в паховой области и паховой грыжей.

Что мы можем предложить на сегодняшний день беременной, у которой диагностирован вульварный или промежностный варикоз?

Экспертным сообществом варикозная болезнь малого таза в настоящее время рассматривается как одна из форм ХЗВ, соответственно, основные принципы лечения распространяются и на данную патологию, хотя и требуют определенных ограничений с учетом локализации проблемной вены, а у беременных – с учетом потенциальных влияний на развивающийся плод.

Консервативное лечение ХЗВ основано на эластической компрессии, системной фармакотерапии веноактивными препаратами, местной фармакотерапии с использованием топических средств на основе гепарина и венотоников, а также модификации образа жизни [8].

Эластическая компрессия уже длительное время является основополагающим компонентом консервативного лечения ХЗВ. Благодаря медицинскому компрессионному трикотажу и специальным бандажам уменьшается патологическая венозная емкость, ликвидируется рефлюкс венозной крови и интерстициальный отек, улучшается микроциркуляция в мягких тканях и т. д. [9–11]. Благодаря этому трикотаж даже 1 класса компрессии эффективен в устранении субъективной симптоматики ХЗВ и венозного отёка [13–15].

Однако все эти лечебные эффекты не могут быть реализованы при изолированном вульварном или промежностном варикозе, так как ни одно готовое компрессионное изделие, даже специальные колготы для беременных, не оказывает давление на зону промежности. Применение специального компрессионного белья, которое используется после пластических операций (типа абдоминопластики, липосакции и т. п.), у беременных противопоказано из-за высокого давления на переднюю брюшную стенку, что может негативно отразиться на течении самой беременности.

Единственная ситуация, в которой оправдано регулярное ношение компрессионных изделий – одновременное наличие ХЗВ нижних конечностей.

Вторым основным направлением в консервативном лечении ХЗВ является системная фармакотерапия флеботропными препаратами, главной целью которой служит уменьшение субъективных проявлений и венозного отёка. Венотоники воздействуют через норадреналин-зависимые механизмы, дополнительно могут снижать лейкоцитарно-эндотелиальную адгезию и капиллярную проницаемость, стимулировать лимфодренаж, уменьшать специфическую венозную боль [8, 9, 16, 17]. Одним из показаний к применению венотоников является варикозная болезнь вен малого таза с болевым синдромом. Но до последнего времени беременность рассматривалась как состояние, ограничивающее возможность подобной фармакотерапии.

Причин для этого несколько:

— небольшое количество исследований безопасности и эффективности венотоников во время беременности; — нежелание использовать, по сути, симптоматическое лечение при не угрожающем жизни состоянии у беременных, когда необходимо учитывать потенциальное влияние действующего вещества на плод; — недооценка распространенности проблемы и влияния ее на качество жизни беременных.

Несмотря на периодические сообщения о применении венотоников при гестационном расширение вен вульвы [7], возможность пересмотреть подходы к использованию флеботропов у беременных дало эпидемиологическое исследование EFEMERIS, оценившее возможное прямое и косвенное влияние различных фармпрепаратов не только на развитие плода, но и течение самой беременности и родоразрешения [18]. В качестве основной группы выступили 8998 женщин, принимавших диосмин, троксерутин и геспередин во время беременности, причем часть из них использовала повторные курсы венотоников. Контрольная группа – 27962 беременных, не принимавших подобные препараты. Анализ течения и исходов беременностей показал отсутствие негативного влияния вышеуказанных венотоников на течение беременности, родоразрешения и послеродового периода, а также развитие плода.

Учитывая обнадеживающие результаты EFEMERIS, неэффективность рутинного использования эластической компрессии, специфический анальгезирующий эффект современных флеботропов, применение диосмин-содержащих препаратов у беременных с болевым синдромом на фоне промежностного/вульварного варикоза выглядит обоснованным и целесообразным.

Имеется собственный опыт использования веноактивных препаратов: нами наблюдались 192 женщины с вульварным и промежностным варикозом на фоне II и III триместра беременности. В связи с распирающими болями в промежности и по ходу вариксов интенсивность от 5 до 8 баллов по десятибальной цифровой рейтинговой шкале (Numeral Rating Scale, NRS) пациентки получали диосмин 600мг/сут. Длительность непрерывного приема диосмина составила от 2 до 10 недель, 11 больных провели два курса терапии (по 8 недель с промежутком между курсами 4 недели.). Среди 129 женщин с болевым синдромом средней интенсивности (5-6 баллов по NRS) полное купирование боли отметили 47,29%, в остальных случаях – уменьшение интенсивности на 2 балла и более. У почти трети (27%) из 63 женщин с сильной болью (5-6 баллов по NRS) на фоне приема диосмина 600мг/сут зафиксировано уменьшение ее интенсивности на 2 балла и более, однако полного купирования болевых ощущений в этой подгруппе добиться не удалось. Ни у одной из 192 пациенток каких-либо осложнений беременности, родов и послеродового периода, которые можно было бы связать с приемом венотоников – зафиксировано не было. При вагинальных родах спонтанного разрыва вариксов не отмечалось. Рождения детей с врождёнными пороками развития у этих женщин, принимавших во время беременности диосмин в дозировке 600мг/сут, отмечено не было.

Российские рекомендации по лечению ХЗВ рекомендуют индивидуальный подход при назначении венотоников у беременных, с оценкой соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциальных влияний на плод [8].

В отличие от системной фармакотерапии, использование топических средств на основе гепарина или венотоников при вульварном или промежностном варикозе нами не представляется целесообразным:

— отвлекающая терапия, — кратковременность эффекта, — особенность локализации проблемных вен, высокая вероятность попадания геля или мази на слизистую влагалища с потенциальной побочной реакцией.

Модификация образа жизни сохраняет свою актуальность и для этой категории больных.

Как нам представляется, целесообразны следующие акценты:

профилактика дополнительного увеличения внутрибрюшного давления, т.е. профилактика запоров: двигательная активность, рациональное питание с употреблением овощей, круп, клетчатки, достаточное потребление жидкости;
2.
профилактика патологической прибавки массы тела;
3.
использование по согласованию с акушером-гинекологом поддерживающих бандажей.

Какие еще особенности имеет ведение беременных с вульварным и промежностным варикозом? И сами женщины, и наблюдающие их акушеры-гинекологи могут обратиться к флебологу для оценки возможности вагинальных родов. В подавляющем большинстве случаев такая локализация варикозных вен не влияет на тактику родоразрешения. Риск спонтанных разрывов вариксов и соответственно риск кровотечения в родах могут представлять только очень крупные, напряженные (не сдавливающиеся при пальпации) вариксы, переходящие на стенки влагалища. В этом случае тактика родоразрешения определяется совместно с акушером-гинекологом, при определении высокого риска большой перинатальной кровопотери можно думать о преимуществах планового кесарева сечения. При этом следует учитывать, что в предродовом периоде, даже при небольшом изменении положения плода в матке, вариксы могут стать ненапряженными и риск геморрагических осложнений уменьшится [19].

В раннем послеродовом периоде варикозное расширение вен промежности и гениталий быстро регрессирует у подавляющего большинства больных. Рецидивы этого состояние обычно ассоциируются только с повторными беременностями. Даже если не происходит полного регресса, объем расширенных вен и связанный с ними дискомфорт значительно уменьшаются. В дальнейшем резидуальный вульварный/промежностный варикоз может быть ликвидирован с помощью минифлебэктомии или склерооблитерации.

Выводы

Изолированный вульварный и промежностный варикоз не является жизнеугрожающим состоянием, но связанный с ним болевой синдром беспокоит беременных пациенток и приводит к определенному снижению качества жизни. Да, ни одна из форм ХЗВ не может быть полностью ликвидирована с помощью консервативного лечения, но использование системной фармакотерапии позволяет уменьшить субъективные проявления, в том числе венозную боль. Это приводит к улучшению качества жизни пациентов, что особенно значимо в случаях, когда радикальное хирургическое вмешательство по ряду причин, в том числе на фоне беременности, невозможно. Мы видим целесообразность в более активном использовании современных диосмин-содержащих флеботропов, доказавших отсутствие негативных влияний на течение беременности и развитие плода, у беременных с варикозной болезнью вен малого таза в случае формирования специфического болевого синдрома. Также, на наш взгляд, имеется необходимость дальнейшего мониторинга таких больных вне беременности с плановым устранением резидуальных расширенных вен с помощью малоинвазивных способов (склеротерапия, минифлебэктомия, лазерная термооблитерация).

Источники / References

Международная исследовательская программа VEIN CONSULT. http:www.veinconsult.com.
Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEIN CONSULT. Флебология. 2010;4(3):9-12.
Krajcar Dz., Radaković B., Stefanić L. Acta Med Croatica. 1998;52(1):65-69.
Bromen K., Pannier-Fischer F., Stang A., Rabe E., Bock E., Jöckel K.-H. Should sex speciﬁc differences in venous diseases be explained by pregnancies and hormone intake? Gesundheitswesen. 2004;66(3):170-174.
Dodd H., Wright H.P. Vulval varicose veins in pregnancy. BMJ. 1959;1:831-832.
Van Cleef J.-F. Treatment of vulvar and perineal varicose veins. Phlebolymphology. 2011;18(1):38.
Marhic С. Rev FR Gynecol Obstet. 1991;86(2/2):184-186.
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013;7(2):2-47.
Nicolaides A., Kakkos S., Eklof B. et al. Management of chronic venous disorders of thelowerlimbs. Guidelines according to scientiﬁc evidence. Int Angiol. 2014;33(2):87-208.
Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011; 53:2-48.
Mariani F. (ed.). Compression. Consensus document based on scientiﬁc evidence and clinical experiences. Minerva Medica (Torino), 2009.
Rybak Z. Management oflower-limb venous symptoms: what the guidelines tell us. MEDICOGRAPHIA. 2015;37:50-55.
Partsch H., Flour M., Smith P.C. International Compression Club. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientiﬁc evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008;27(3):193-219.
Palfreyman S.J., Michaels J.A. A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins. Phlebology. 2009;24(1):13-33.
Flour M., Clark M., Partsch H., Mosti G., Uhl J.-F., Chauveau M. et al. Dogmas and controversies in compression therapy: report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May 2011. Int Wound J. 2012;10(5):516-526.
Nicolaides A., Allegra C., Bergan J. et al. Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs: Guidelines According to Scientiﬁc Evidence. Int Angiol. 2008;27(1):1-59.
Perrin M., Ramelet A.A. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:117-125.
Lacroix I., Beau A.B., Hurault-Delarue C. et al. First epidemiological data for venotonics in pregnancy from the EFEMERIS database. Phlebology. 2016;31:344-348.
Pratilas G., Dinas K. Severe Vulvovaginal Varicosities in Pregnancy. N Engl J Med. 2021 May;378(22):2123

Симптомы и жалобы при промежностном варикозе

В классическом варианте наблюдается триада симптомов:

Тазовая боль.
Варикозное расширение вен половых губ и промежности.
Дисменорея — циклический процесс, когда во время менструации могут появляться сильные боли внизу живота, обильные менструальные кровотечения, нарушения менструального цикла.
При длительном течении заболевания возможно развитие диспареунии — болезненные ощущения внизу живота, возникающие во время или после полового акта. Особенностью данного симптома служит сохранение болей не меньше 30 мин и до суток после полового акта.

Причины варикозного расширения вен

Слабость венозной стенки – врожденная или приобретенная.
Недостаточность клапанов вен – приобретенная или врожденная.
Ожирение.
Длительное пребывание в сидячем или стоячем положении в силу особенностей профессии.
Повторные беременности, интоксикации, чрезмерная физическая нагрузка, травмы.
Прием противозачаточных гормональных препаратов.

При появлении варикозно расширенных вен следует обратиться к специалисту.

Диагностировать варикоз вен можно только на консультации хирурга или флеболога. Осмотр и дуплексное сканирование вен обычно достаточны для постановки диагноза.

Расширение Вен приводит к деформации половых губ.
На пораженных варикозом участках наблюдается сухость кожи и изменение цвета.
Появляются сосудистые узелки и звездочки.
Возможно возникновение дискомфорта, зуда, чувства тяжести и, иногда, болезненных ощущении.
Кожа раздражена, видны расширенные, выступающие вены.
Возможно возникновение дискомфорта во время полового акта.

Прогноз заболевания

Варикоз матки и промежности не является заболеванием, которое угрожает жизни. Но важно отметить, что качество жизни пациенток значительно снижается. Помимо эстетического дискомфорта, промежностные флебоэктазы больших размеров могут вызывать болезненные симптомы при менструациях, затруднять половую жизнь. Иногда варикозные узлы воспаляются, доставляя много физических страданий пациенткам. Не стоит рассчитывать на лечебный эффект мазей и таблеток — такая терапия не эффективна, но только устранение причин варикозного расширения и самих венозных узлов с помощью склеротерапии или минифлебэктомии позволяет достигнуть отличного лечебного и эстетического результата у всех пациенток. В Инновационном сосудистом центре возможно полноценное лечение этого заболевания. Мы успешно выполняем эндоваскулярную коррекцию патологии глубоких вен, устраняем варикозное расширение малого таза и венозные сосуды на гениталиях.

Предупреждение расширения паховых вен

У женщин расширение вен в паховой области связано, прежде всего, с беременностью. Чтобы не получить расширенные вены и варикоз, лечение лучше начинать заранее, т.е. проводить профилактику. Лучшее решение — посещение флеболога, который создаст программу профилактики, подходящую именно к вашему случаю. Но есть и общие рекомендации:

Умеренное увеличение двигательной активности. При беременности полезны прогулки и любые упражнения, стимулирующие движение крови, но особенно полезно плавание, которое рекомендуют и гинекологи.
Питание должно вести к улучшению состояния сосудов. Это значит, что нужно отказаться от любой нездоровой пищи, например, жаренного и жирных блюд.
На любой стадии не стоит пренебрегать компрессионным бельём. Это особенно важно при беременности, поскольку объем циркулирующей крови в организме беременной женщины увеличивается, а вместе с ним растёт давление в сосудах.

Что будет, если не лечить варикоз до беременности

Варикоз опасен серьезными осложнениями:

ниспадающие или часто появляющиеся отеки,
уплотнения подкожного слоя, синюшность ног,
тромбофлебит, вены становятся выпуклыми, появляются выпуклые синяки,
появление сильного зуда, боли, а в последствии и язвы на ногах,
слабость в передвижении, ноги чувствуются тяжелыми, неподъемными,
истончение кожи, каждая царапина ведет к кровотечению.

Следить за самочувствием обязана каждая будущая мама, ведь именно во время беременности возрастает риск заболевания варикозом, а это ведет за собой много последствий, крайняя из которых – смерть при родах.

Признак варикоза — появление темных сосудов.

Варикоз во время вынашивания плода женщины сопровождается пятью формами:

Ухудшение стенок вен. Характеризуется дискомфортом, утомляемостью, болью в ногах, отеками, синяками.
Поражение полового органа. Начинают набухать сосуды в зоне паха. Периодически или постоянно наблюдаются аномальные выделения.
Синдром венозного полнокровия. Характеризуется отеком и болью в области промежности.
Синдром правой яичниковой вены. Характерно для женщин с повторной беременностью. Вена, заканчивающаяся почечной веной, увеличивается. Перекрывается мочеточник. Клапаны не справляются с работой и расслабляются. Плод может перекрывать яичниковую вену. В результате нарушается отток крови к почкам.
Поражение овариальных вен, синдром левой яичниковой вены. Вены увеличиваются в размере. Образуется венозный застой в органах малого таза. Ведет к гинекологическим воспалительным заболеваниям, опухолям яичников, нарушениям менструкального цикла и гормональный дисбаланс. Подробнее читайте в статье – Варикозная болезнь вен таза у женщин.

роды при варикозе влагалища

До 30 недель я отходила без проблем и без вообще каких то напрягов в сторону беременности, просто некогда было прочувствоввать все это. Пока в 30 недель не захотелось мне поехать в Москву за покупками. и тут я решила что перед поездкой надо бы УЗИ сделать, чтоб знать что все в порядке и ехать со спокойной душой.

Пошла делать УЗИ. Врач посмотрел сказал что с ребенком все замечательно. что он не на 30 недель а на 32,5 (Как по месячным, с этого момента и началась путаница со сроками). сказал претензий нет. беременность протекает идеально. я его попросила посмотреть шейку, так как на прошлом УЗи она была немного укорочена 34 мм. он глянул и ничего не сказал, начал что то писать. я его и спрашиваю, скажите пожалуйста так когда у меня все таки срок рожать? на что он мне ответил, если не ляжите на сохранение то у вас осталось максимум 2 недели….

…. шейка у меня была 18 мм. я пошла к своей врачихе, и она конечно же сказала ложиться. так 5 декабря 2007 года я попала в роддом на сохранение. причем ложили меня с идеальным узи, но с короткой шейкой. все значит оформили меня, посмотерли. сказали что шейка за 2 дня что я собиралась стала 15 мм, приписали мне значит поднятую кровать, вставать только в туалет, за таблетками на укол и покушать и все. пить папаверин, колоть папаверин и сувать свечи утром и вечером папаверин!!!!!!!!! Хорошо что на следующий день когда я легла, нас взял другой врач себе (нашу палату), она посмотрела мои назначения и говрит, хм….. а почему тебе не приписали еще и намазаться папаверином )))))). отменила мне пить его, оставила утром и вечером укол на три дня и свечи на ночь. оказалась очень хорошая женщина. когда она приходила в нашу палату, то наступала умиротворение.у кого был тонус — смягчался, мой Женя переставал сильно биться, а нежно нежно меня поглаживал, а когда она ложила руку на живот он тыккался ей в руку и барахтался, очень приятное ощущение!!!! в общем нам попался не только замечательный врач, но и замечательный челловек, который всегда нам все пояснял, рассказывал, смеялся с нами, каждого ее прихода мы ждали как манны небесной! она не торопилась с уходами, а просто растворялась с нами в общении. очень приятные воспоминания. и я решила что хочу рожать только с ней. вот знаете бывает такое, что вот только глянешь и уже понимаешь что только так и только с тем то!!!!!! и никак иначе… вот так было и у меня. я не собиралсь договариваться с врачами, а тут просто подошла к ней и сказала что хочу с вами рожать. она мне улыбнулась своей улыбкой и сказала, замечательно, значит будем вместе. так прошел почти месяц, у меня шейка и не укоротилась и не удлинилась. Единственное мне прокапали актовегин для вен (узистка показала что нарушение кровотока) прокапали актовегин сказала еще хуже. тогда Н.М. (врач) попросила мне сделать узи нашего самого лучшего специалиста в области узи (он мне тоже его делал перед Москвой), он сделал и сказал что никаких отклонений нет. все в норме. и вот меня выписали домой. по месячным было уже 35 недель (по первому узи только 33,5). меня отпустили и сказали что ждем уже в роддах. единственное просили ничего по дому не делать, беречься чтоб доходить хотя бы до 38 недель. домой я приехала. а дома бедлам, мы купили новую мебель и муж её собирал, соответственно дома все вещи валяются, все разбросано, ну как я могу не убраться (28 выписали), на носу НГ, а как известно как встретишь так и проведешь, к тому же думала вдруг рожу раньше и как я малыша привезу в такую грязь. вот и убиралась потихоньку. муж помагал, я все делала осторожно не подымала, только указывала как что, конечно и сама делала, складывала вещи стопками мужу говрила куда нести. устанавливала книги в шкафы, все остальное делал муж. но видимо все равно этого было достаточно. Я еще очень давно все хотела купить себе новый станок для бритья, а то старый у меня был уже лет 6, он был хороший, но муж сказал купи новый, этот уже весь потертый. купили, там соответственно новое лезвие. 4 января я пошла в душ, намылась набрилась. вышла вся такая чистая, намытая и довольная. походила я походила, и чувствую, что как то мне некомфортно, такое чувство что щас что то выпадет вывалится и мешается, да еще и чесаться стало. я и говорю мужу, глянь ка пожалуйста что у меня там, а то вдруг порезалась, а приспичет рожать ( а в роддомах как известно если даже есть раздражение могут отправить кесарится) и меня прокесарят, а тут щас зеленкой намажем все быстро затянется. он посмотрел, и говорит знаешь по моему ты рожаешь! я ему брось ты, я б уже почувствовала что рожаю, он ну я тебе точно говорю, у тебя что то черное торчит, наверно головка. давай говрит я зеркало принесу сама глянешь. Лежу я значит жду зеркало, принес, я глядь а там и правда что то черное большое виднется, и так страшно стало………….. звоню своей Н.М. так и так говорю что то не понятное, может там что то быть черное? я ж говорю с Соней то не смотрела, мож это норма?! она ничего там черного не должно быть, а вам говорит надавать бы чтоб не лезли куда ни надо. завтра встречаемся в роддоме. итак 5 января я опять в роддом, приехала, она посмотрела и молчит, я ей ну что там? она говрит, ну в моей практике я такое не видела, говорит теоретически такое возможно но у женщин которые рожали уже раз 6 и больше…….. я в ступоре….. она давай звать зав отделением по патологии, смотрят, та хм…… зовут еще врача, та хм….. и стоят вокруг меня со своими хм…… лежу а ноги от страха уже трясуться как после родов….. в общем приняли они решение, что я ложусь опять к ним. головка совсем низко, ходить вообще нельзя, а тут еще и вены. Как выяснилось у меня оказалось опущение передней стенки влагалища и сильнейший варикоз вен. т.е. с такими венами рожать самой не то что противопоказано, а категорически нельзя. иначе можно просто меня не спасти…. Спасибо успокоили……. дали время до вечера съездить домой собрать вещи и назад. благо моя койка в моей первой палате еще свободна. и вот шагаю я опять по тому же коридору в ту же палату к тем же девченкам. захожу и говрю им привет а вот и я )))) ну конечно пошутили посмеялись. в общем сказали что дотянуть хотя бы до 36… дотянули до 36, врачи ой дотянуть бы до 37…. Дотянули… и тут моего врача повышают в должности (она итак просто замещала пока наш врач был на больничном а потом в отпуске), и она теперь совсем не может нами заниматься. пришла к нам другая (на 10 дней, а потом вышла бы та которая должна была быть). Заходит значит эта другая, и меня бац по башке…………. это же та , извините за выражение…. сука, которая меня мучала с Соней в послеродовой палате, у которой были огромные когти и она учила меня ими сцеживаься, а грудь у меня расперло сильно, и было больно подушечками пальцев трогать не то что ногтями, та дура которая орала на меня и не хотела говорить когда выписывают, а просто пришла и оставила перед фактом что меня выписывают, хотя до этого говорила что через два дня. и соответственно никто не отпросился с работы, так как ждать то еще два дня надо было……….., но не о том щас речь. Заходит значит эта гадина, и все наши животы мигом в тонус… даже у меня у которой тонуса ни разу в жизни то и не было….. зашла обвела нас своим злобным взглядом и грубым тоном заявила меня зовут так то так то……… сразу предупреждаю я к вам на 10 дней и мне все равно что тут у вас…… начала читать истории и говорить всякие ужасы всем… все были в шоке… мне она сказала. что ты совсем что ли очумела кесарится, у тебя такие прошлые роды были что тебе только самой рожать (Соню я родила без проблем за 3,5 часа), я ей говрю мне нельзя из-за вен. она да что там твои вены, сама пойдешь и родишь…… и тут я поняла как хорошо что я уже договорилась с моей Н.М. Звоню ей и говорю так и так мне сказали то то. она мне не переживай. я с тобой никакие назначения без моего ведома не исполняй, я буду все равно к вам в палату приходить каждый день и вас не брошу доведу, кого до родов кого до выписки. и тут началось, та тетя назначает — Н.М. отменяет, в итоге эта тетя на нас еще больше зла…. типа ага это ты сама хочешь, а не вены кесарится, да ты ребенка загубишь… и все в этом духе. моя Н.М. настояла чтоб меня посмотрел Глав врач (глав врач вообще никого не смотрит никогда), посмотрел и говорит в истории пометьте мои рекомендации, однозначно кесарить иначе можем потерять обоих, и во время операции подтянуть стенку и вправить вены…., моя Н.М. во время обхода ( по средам она стала обходить все палаты и следить чтоб все было ок, по новым должностным инструкциям с кучей врачей и студентов), она сказала этой тете что так и так сказал глав врач запишите в историю, тетя ага ага, и хрен че записала, Н.М. приходит и говорит ниче она не записала щас сама все запишу. подошла 37 неделя…. стали говрить о том, что дотянуть до 38 и делать кесарево. стали обсуждать день. мне очень нарвилось 21 число.

итак мне очень нравилось 21 число и по сроку уже б было 38 и 4 дня, стали думать об этом дне. так нет же эта стерва стала говрить чего вы мудрите надо до 40 ждать, чего ребенка раньше времени вытаскивать. да вы его так угробите, на меня орала что я хочу кесарево и все такое… в итоге мы с Н.М. решили так ( у меня к тому времени уже с 15 числа были периодически схватки непродолжительные и она говорила чтоб я за ними следила усиленно), что если я сама не рожу до 21, то все таки прокесаримся в числах 24-25 января. все было решено. и тут 16 января у меня ночью начались схватки, раз 5 были за ночь, говорю этой тете на обходе, она мне что ты несешь какие схватки, придумываешь все, а вообще мне пофиг на твои схватки. пришла Н.М. я ей так и так вот столько то схваток было, она мне — все ясно, ждемс… но ты говорит следи и если что не понравится сразу говори акушеркам. Она очень боялась что у меня начнуться роды и мы не успеем. так как Соню я родила за 3,5 часа и это называется скорые роды, то тут опасались что я еще быстрее рожу. в ночь с 16 на 17 опять схватки. спала плохо. весь день затишье, так периодически что то хватало и все. этой тете я уже не говрила ничего… и вот с 15 часов у меня пошел интервал в 30 минут, я пока ничего ни кому не говорила, ну мало ли что пару раз повторилось… посмотрела Татьянин День и решила что все начинает уже и спина потягивать, пойду скажу акушерке пусть глянеть что и как. посмотрели меня — открытие 2 пальца, шейка совсем короткая мягкая, я сказала что у меня договоренность с Н.М. (а так как она не последний человек стала в роддоме то было решено что сращу звонят ей). позвонили Н.М., она сказала что раз началось бум рожать. Акушерка сказала идти собираться, взять необходимые вещи, собрать пакеты и приходить на пост. звонит мне Н.М. и говорит ну что будем сегодня? я ей а вы как считаете? она если открытие 2 пальца, то я считаю нужно, так как в твоем случае однозначно нельзя рожать и не известно если это уже роды то можем просто потом не успеть… так что решили перестраховаться и делать кесарево 17 числа. так меня спустили в приемное отделение. сделали всем необходимые приготовления и повели в род бллок. там уже была моя Н.М. меня положили, анастезиолог спросил хочу ли я увидеть своего малыш, я сказала конечно. он должен был вывести меня из наркоза и потом опять ввести в него. Легла ииииии…. очнулась я уже в реанимации… никак не могла понять где я, почему у меня болит горло тяжело дышать и чото вообще произошло… постепенно стало доходить, руками пока шевелить не могла, пить хотелось жутко кое как я умудрилась подвинуть к себе стакан с трубочкой и попить… легла.. то сплю то не сплю, никто ничего не говорит, смотрю еще одна девушка рядом… и какая то тетя ходит нас укрывает что то там с капельницами делает и тишина. тишина просто гробовая, жуть как было страшно. губы не шевеляться спросить как малыш кто что и вообще…. потом я отошла, смотрю девушке принесли маленького к груди, моего нет…. пишу мужу смс узнай кто что как. пишет мне все хорошо мальчик 3180. ну слава богу!!!!! пришли брать кровь, что то делают все кружится, и молчат. в целом от нарокза отошла отлично, единственное очень долго не могла толком говорить почему то не слушался голос. пришел анестозиолог (или как там пишется это слово), и говорит мне, да уж скажу я вам, ну у вас и вены. могу сказать вам одно, что с такими болячками вы будите ненужна ни одному нормальному мужику и ушел!!!!!!!!!!! я в шоке, сказать ниче не могу, что это значит что вообще случилось, и опять тишина никого нет, не у кого узнать!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Лежу в слезах, где мой ребенок что со мной, почему никого нет и мне никто ничего не говорит!!!!!!!!!! наконец то пришла моя Н.М. я ей с порога где мой сын, смотрю у нее слезы на глазах, что я тогда сразу только не передумала, она мне он в кувете (бля что за слово, что это хрен его знает, знаю кувет, это яма у дороги). я ей что это значит. она и говорит, родился нормально, хорошенький ровненький, закричал сразу а потом, потом говорит почему то не смог сам дышать, у него сильная гипоксия, и он лежит в среде как у тебя в животе была, он очень слаб…….. что это значит? это значит что ты будешь лежать пока без ребенка, пока его не приведут в нормальное состояние. я ей ко мне приходил анестозиолог и сказал то то, она ужас какой, какое он имел право такое говортиь, сказала что все нормально, да вены были большие, было страшно тебя зашивать, в два пальца толщина одной вены была, но все хорошо! все уйдет и все будет отлично — верь мне!!!! я ей, я верю! теперь говорит отдыхай, скоро переведут тебя в палату. пришло время меня перевели. лежу я одна без моей кровинушки рядом девушка с ребенком, было жуткое чувство что что то от меня оторвали, кусок руки или какую то часть тела, и мне этого не хватает. потом начала потихоньку пытаться встать, пока я лежала все было ок. но как только попыталась встать я — я просто не могла дышать, меня как будто пережимали и я не могла вздохнуть несколько минут, просто вся аж бледнела синела… это так мне хорошо воткнули в легкие штуку через которую дышат во время наркоза (как я поняла). встала я кое как и поползла в реанимацию детскую к моему Женечке. пришла сказала кто я, меня провели к нему, и вот лежит мой красавчик не двигается весь обколатый какими то приборами, капельницами и не шевелится. слезы на глаза. мой сладенький, лежит моя прелесть, а я его потрогать не могу. солнышко, шепчу про себя, боже помоги, только не лишай меня моего счастья, помоги сделаю все что хочешь…… реву! и так ходила я к нему по несколько раз на день, чаще нельзя. узнала что можно носить свое молоко и вот на третьи сутки пришло молоко и я начала цедится, все носила маленькому. и вот вечером 20 одна из врачей, на мой вопрос о том каков вообще прогноз, сказала, что ребенок очень плох, что скорее всего вас выпишут, а малыш останется лежать. так как ни каких улучшений до сих пор нет. он был все время подключен к капельнице, к датчику который показывал как он дышит пульс давление и все такое, и ел через зонд. всю ночь я рыдала, умоляла бога спасти моего комочка моего крошку. на утро было принято решение его крестить, нашли батюшку, договорилась чтоб его пустили (оказывается в реанимации к таким деткам без проблем пускают, дабы если умрет ребенок то умер крещенным ). и вот батюшка приехал в 15 часов 21 числа, как раз в тот день когда я очень хотела родить в день святого Евгения. меня тоже пустили, хотя до этого говрили что батюшка сам будет. во время крещения присутствовали две нянечки, я и святой отец. открыли кувет, батюшка зажег благовония и началось. все было точь в точь как в церкви, вся та же процедура, только его не купали а просто мазали святой водой. и вот когда отец в середине процедуры крещения начал петь какую то песню, ребенок начал улыбаться, начал потягиваться раскрепляться, был весь сияющий и пыщащий здоровьем на вид. оставшуюся процедуру он лежал довольный с улыбкой на губах, и мирно спящий без отдышки , как обычный младенец!!! покрестили крестик повесили в кувет и батюшка ушел. я усиленно сцеживалась дальше. но особенность моей груди в том, что отдает она молоко хорошо только ребенку, а так хоть что с ней делай сцедить не возможно. кое как я нацедила очередную порцию и понесла Жене было около 21. Там был уже другой врач и я спросила каков ее прогноз, она сказала что ничего определенно сказать не может, но ребенок однозначно большими темпами пошел на поправку. кушать стал сам, дышать тоже. я ей рассказала что грудь не отдает молоко, и тут она говорит, давайте на свой страх и риск попробуем приложить к груди. она позвала нянечек и наказала быть рядом, чтоб вдргу если он начнет синеть или падать начнет темпиратура сразу убрать назад в кувет. дастали моего Женечку,я впервые взяла его в руки, мое солнышко моего ненаглядного сыночка, слезы навернулись, но я их смахнула, нужно с благоприятными мыслями кормить сына. и о чудо ребенок присосался к груди как будто всю жизнь ее сосал, и жадно жадно начал ест, конечно уставал. отдыхал но ел, врач была в шоке. говорит и этот ребенок еще утром не мог сам дышать, а теперь ест. говорит сцедите нам на ночь хоть сколько нить молока. я ей а давайте я буду приходить кормить, она что вы хотите вставать и бегать? я ей да мне все равно я и спать могу не ложится лишь бы только сыночка кормить, лишь бы все отлично было. она мне говорит, давай те теперь часов в 12 мы за вами прийдем, если все будет хорошо, посмотрим как он отреагирует на то что его вытащили. в 12 никого нет. я уже в панику, слышу кто то бежит, я подорвалась забегает врач и говорит, вы извините что опоздали, просто ребенок наелся и до сих пор спит, неохото его будить, вы будите жждать когда он проснется или его смесью покормить, я ей конечно буду ждать, зовите хоть когда. пришли за мной около 1 ночи, я покормила моего сладкого сцедила остатки отдала им и мне сказали до часов 6-8 спать, они сами придут за мной. проснулась я и жду, и тут ко мне приносят мой кулечек. приняли решение вытаскивать его с кувета и просто оставить под присмотром в реанимации в обычной койке. покормились, забрали. сказали что скорее всего на завтра мне его дадут а на ночь заберут. но в итоге отдали мне его совсем. все врачи были в шоке что за один день ребенок не только вышел со ступора но и практически полностью стал обычным новорожденным! вот таки случаются чудеса… и вместо того. чтобы выписывать меня одну а ребенка оставить лежать, нас выписали даже раньше на день, 24 января 2008 года. меня на третьи сутки посмотрела Н.М. и сказала что вены снаружи полностью ушли что все восстановилось. что это чудо и если бы она сама меня не видела никогда бы не сказала, что такое было. по узи так же показало что вены внутри тоже все в пределах нормы. и в 3 месяца Жениных я делала УЗИ, вены конечно немного увеличены, но в пределах нормы. теперь конечно мне нельзя чтобы были резкие приливы к органам малого таза, и даже не рекомендовано больше рожать, по крайней мере сейчас, из-за вен. в общем Женя мой последний ребенок, но это не так важно, главное что он сейчас здоров, и со мной!!!

Спасибо тебе ГОСПОДИ что вернул мне счастье!!!!!!!!

Лечение и профилактика варикоза беременных:

Варикозные вены часто регрессируют через три месяца после родов. Существовавшие ранее (до беременности) варикозные вены отягощаются при беременности и после неё уже не уменьшаются.

во время беременности рекомендуются ежедневные пешие прогулки до двух часов. При работе икроножных мышц улучшается кровоток и уменьшается венозный застой.
не поднимайте тяжести
периодически в течение дня необходимо принимать лежачее положение с приподнятыми ногами (подкладывайте под стопы подушку или валик)
не носите обувь на высоком каблуке, обувь должна быть удобной
при наличии плоскостопия — носите ортопедические стельки
не находитесь длительное время на жаре и в условиях повышенной влажности (исключите горячие ванны, бани, сауны), принимайте контрастный душ
носите эластический компрессионный трикотаж (колготы, чулки, гольфы) по назначению врача-флеболога. Эластическая компрессия способствует сдавлению вен, уменьшает застой и улучшает кровоток в 4-5 раз. Достигается лечебный эффект и профилактика развития варикоза. Для получения максимального эффекта компрессионный трикотаж необходимо носить ежедневно на протяжении всего срока беременности и в течение 6-10 недель после родов.
соблюдайте правильный режим труда и отдыха
включите в рацион достаточное количество овощей и фруктов с большим содержанием клетчатки, соблюдайте диету, направленную на уменьшение запоров
довольно эффективны: лечебная физкультура, лимфодренажный массаж и самомассаж
возможно местное использование гепаринсодержащих мазей, гелей: тромблесс, венолайф, лиотон, троксевазин и т.д.
приём препаратов вовнутрь рекомендуется только по особым показаниям
склеротерапия и хирургическое лечение во время беременности не рекомендуется. хирургическое лечение варикоза при беременности проводится только при угрожающих жизни осложнениях.

При планировании беременности женщине, страдающей варикозным расширением вен, необходимо: проконсультироваться у врача-флеболога, провести тщательное обследование, анализы свёртывающей системы крови и ультразвуковое дуплексное сканирование вен по назначению врача.