Питание при сахарном диабете 2 типа и избыточной массе тела

Положительные свойства

Основным критерием полезности крупы является гликемический индекс, который показывает количество поступившего сахара в организм. При диабете 2 типа рекомендуется употреблять только те каши, которые обладают низким гликемическим уровнем, это позволит уменьшить нагрузку на поджелудочную железу и улучшить всасывание продукта. В среднем показатель составляет от 40 до 68 единиц.

Большинство круп при сахарном диабете служат основным источником углеводов, они способствуют медленному расщеплению глюкозы, за счет чего происходит предупреждение ее резких перепадов в организме.

В рационе диабетика должны присутствовать различные виды круп, поскольку они имеют свои определенные особенности

Крупы в своем химическом составе содержат множество незаменимых витаминов, микроэлементов, растительных белков, они способны восполнить энергетические запасы организма и придать больному сил. Для диабетиков каши являются основной частью рациона, из которых можно приготовить вкусные блюда и тем самым разнообразить ежедневный рацион. При приготовлении блюд из круп нужно учитывать, что разные способы кулинарной обработки способны как повысить, так и понизить гликемический индекс продукта. Так, варка крупы на воде – это наиболее приемлемый способ приготовления. Чтобы повысить вкусовые качества готового блюда в него можно добавить 10 г сливочного или 1 ст. л. оливкового масла.

Основные факторы, которые определяют полезность каш при сахарном диабете:

• нормализуют обмен веществ;
• низкая калорийность;
• снижают уровень холестерина в крови;
• продолжительное насыщение организма;
• очищение организма от действия токсических веществ;
• предупреждают развитие анемии;
• улучшает микроциркуляцию в сосудах.

Крупы при сахарном диабете обладают рядом преимуществ, однако при нарушении технологии приготовления продукта, блюдо может стать сильно калорийным, что вызывает дополнительную углеводную нагрузку на поджелудочную железу. Это способствует избыточной массе тела и приводит к гипергликемии, которая является опасным состоянием для больного.

Правильный продуктовый набор диабетика

Питание организовывается на основе разрешенных продуктов.

Таблица рекомендуемых продуктов по категориям

Выбор овощей и фруктов определяется по гликемическому индексу

Молочная составляющая рациона базируется на процентной жирности продуктов. Больным диабетом 2 типа разрешаются:

• сметана и сливки – 10%;
• кефир, простокваша, натуральный йогурт, ряженка – 2,5%;
• творог – до 5%;
• ацидофилин – 3,2%;
• сыры – легкий – 35%, адыгейский – 18%.

Гречневая крупа

Занимает первое место среди круп, которые можно употреблять при сахарном диабете, но все же не стоит увлекаться гречкой, так как в своем составе она содержит до 60% углеводов. Однако, они легко усваиваются и обеспечивают постоянный уровень глюкозы в крови на продолжительное время. Диабетикам не рекомендуется соблюдать гречневую монодиету, поскольку заболевание требует сбалансированного и разнообразного питания.

Богатый химический состав гречки наделяет ее целебными свойствами

Рациональное употребление гречки поможет восстановить нормальное функционирование биохимических процессов в организме, за счет богатого минерального и витаминного состава крупы. В ней содержится минимальное количество крахмала и углеводов, по сравнению с другими крупами, а высокое содержания белка и незаменимых кислот способно заменить диабетику мясную продукцию, которая противопоказана при избыточной массе тела.

Гречневая крупа выполняет в организме следующие функции:

• уменьшает содержание «плохого» холестерина в крови;
• защищает нервные клетки от неблагоприятных факторов;
• способствует постепенному увеличению уровня сахара в крови;
• предотвращает развитие сердечно-сосудистых патологий.

На данный момент особенно полезной считается зеленая (необработанная) гречка. Количество полезных веществ ней в несколько раз высшее, так как она не подвергается длительному процессу очистки и обработки. Кроме того, выращивание зеленого вида крупы происходит без воздействия пестицидов и других химических веществ, что позволяет сохранить полезные свойства продукта. Перед употреблением в пищу данный сорт гречки изначально нужно прорастить. Для этого ее промывают под проточной водой, затем помещают в емкость с марлей на 6-7 часов. По истечении времени зерна вновь промывают и оставляют в таком же виде. Проращённую гречку хранят в прохладном месте в течение 3 суток.

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Данный раздел является достаточно сложным. Однако он необходим для того, чтобы вести более свободный образ жизни и достичь компенсации диабета. Первое время будет сложно, но потом это войдет в привычку и будет совершаться автоматически. Все мы учились читать по слогам, и никто не сел за руль автомобиля и сразу поехал.

Существует 2 основных пути поддержания компенсации при диабете:

1) практически свободное питание (при этом необходимы частые замеры уровня гликемии, точный подсчет углеводов в еде и умение самостоятельно корректировать дозу инсулина);

2) фиксированный режим инсулинотерапии (рекомендации в выписках из стационара основаны на таком подходе, при этом должен быть фиксированный режим питания с одним и те же количеством углеводов и одинаковый уровень физической активности).

В обоих случаях необходимо уметь правильно считать еду. Первый путь более сложен, но он необходим для молодых активных людей. Второй путь больше подходит для тех, кто ведет размеренный образ жизни, например, для людей пожилого возраста. При втором пути можно составить несколько вариантов меню и придерживаться его.

А. Расчет углеводов.

Инсулин необходим для усвоения углеводов.

Чтобы компенсировать углеводы инсулином, надо четко определять их количество. Т.е. на определенное количество углеводов должно вводиться определенное количество инсулина. Это соотношение индивидуально для каждого человека. Если Вы придерживаетесь постоянной схемы инсулинотерапии, не изменяете самостоятельно дозы инсулина, значит, Вам надо постоянно употреблять одно и то же количество углеводов. Если Вы хотите придерживаться более свободного питания, надо уметь считать углеводы и рассчитывать дозу инсулина на них.

Количество углеводов можно определять в граммах или хлебных единицах.

Понятие «хлебная единица» (ХЕ) введено для удобства подсчетов. 1 ХЕ = 10-12 грамм углеводов. Для удобства лучше брать в 1 ХЕ 10 г углеводов.

Чтобы узнать количество ХЕ, надо количество углеводов разделить на 10 (если считать 10 г углеводов в 1 ХЕ).

1 ХЕ в среднем повышает уровень на 2-2,8 ммоль/л.

Например, в 100 г. печенья содержится 70 г. углеводов, это 7 ХЕ. Если съесть 100 г. печенья, при отсутствии инсулина в организме, глюкоза может повыситься на 14-19 ммоль. Но цифры эти индивидуальны.

В состав так называемых диабетических продуктов часто входят спирты в качестве подсластителей (изомальт, сорбитол). Они не повышают глюкозу крови, поэтому количество спиртов необходимо исключать из общего количества углеводов.

Например, в 100 г печенья содержится 70 г углеводов, в том числе 20 г сорбитола. Значит 70-20=50/10=5 ХЕ.

На фото выше в 100 г продукта 15 г углеводов (Total Carbohydrate), из 15 – сахарные спирты (Sugar Alcohol). Такой продукт не повысит уровень глюкозы крови.

Фруктозу вычитать не надо! Фруктоза – повышает глюкозу крови в той же степени, как и обычный сахар.

При наличии СД возникают 2 задачи при подсчете ХЕ:

1. Определить, сколько ХЕ содержится в данном конкретном продукте, который сейчас Вы собираетесь съесть (не в 100 г, а именно в этом количестве продукта, который Вы хотите съесть, например, в каше, которую Вы положили себе в тарелку и собираетесь съесть).
2. Сколько надо съесть продукта на необходимое количество ХЕ (например, утром ем 3 ХЕ, но каши не хочу, хочу картошку).

В принципе, это 1 задача, но с разных сторон.

1. Определение количества ХЕ в продукте

Количество ХЕ можно определять приблизительно (каши – ложками, фрукты чашками, фрукты штуками), а можно (и нужно) более точно — по весу.

Приблизительному подсчету учат во многих школах диабета. Почему? – Потому что многие пациенты и подсчет ложками считают крайне обременительным. Но, по крайней мере, хотя бы первое время лучше взвешивать продукты, чтобы привыкнуть на глаз определять размеры порций. Не так и сложно поставить на кухне кухонные весы.

Как определить, сколько ХЕ содержится в данном количестве еды по весу:

• узнать, сколько углеводов в 100 г. продукта (на упаковке – см. пищевую ценность продукта – углеводы);
• количество углеводов разделить на 1000 и умножить на вес продукта (если считаем в углеводах, то делим не 1000, а на 100).

СОДЕРЖАНИЕ УГЛЕВОДОВ в 100 г. х ВЕС ЕДЫ (в граммах)/1000

Например, находим в интернете пищевую ценность картофеля — 17 г углеводов в 100 г. Взвешиваем картофель, который хотим съесть, получаем 200 г. 17/1000*200 = 2,4 ХЕ (если считаем в углеводах, то делим не на 1000, а на 100: 17/100*200 = 24 г. углеводов).

Взвешивать овощи надо до готовки! (При готовке вес продукта изменяется, но углеводы остаются). Если приблизительно, то 1 средняя картофелина весит 60 г, 17/1000*60 = 1 ХЕ. Т.е. 1 средняя картофелина приблизительно 1 ХЕ. Но лучше взвесить картошку, чтобы представлять себе, что такое 60 г.

Правильно крупы, макароны взвешивать в сухом виде, сварить и взвесить готовую кашу. Количество ХЕ заложенной в кашу сухой крупы делят на вес готовой каши и получают количество ХЕ в своей конкретной каше. Каша может получиться разная (в 100 г вязкой каши ХЕ будет меньше, чем в 100 г рассыпчатой каши).

Разберем гречневую кашу.

Возьмем граненый стакан гречки, это 170 г сухой крупы. В 100 г. – 57 г. углеводов. 57/1000*170= 9,69 ХЕ. Взвесили готовую кашу, получили 570 г.

9,69 ХЕ/570*100= 1,7 ХЕ в 100 г. каши.

Если кашу варили на молоке надо учесть углеводы, содержащиеся в молоке. Например, в вышеуказанную кашу добавили вместо воды 300 мл молока (100 мл – 0,47 ХЕ, 300 – 1,41 ХЕ). 9,69+1,41=11 ХЕ/570*100=1,9 ХЕ в 100 г. каши.

Точно также пекут блины, пироги и пр. Считают количество ХЕ всех продуктов, которые вошли в пирог (сахар, мука, молоко). Взвешивают весь пирог. Количество ХЕ сухих продуктов делят на вес пирога, получается количество ХЕ в 1 грамме, умножаем на 100 – в 100 г.

Хотя бы несколько раз такое стоит сделать. Тогда Вы убедитесь, что небольшой кусочек пирога потянет 6-7 ХЕ.

1. Расчет количества продукта на необходимое количество ХЕ.

Для этого надо 1000 разделить на количество углеводов в 100 г. или 100 разделить на количество ХЕ в 100 г.

Например, в 100 г. каши – 17 г углеводов, 1000/17 = 58 г каши на 1 ХЕ.

В дальнейшем такие расчеты проводить будет необязательно. Удобно разработать таблицы по ХЕ под свое меню и положить на кухне, пока расчеты не дойдут до автоматизма. За основу можно взять таблицу Рустема.

Сколько ХЕ необходимо съедать в сутки?

Дефицит массы тела – 25-30 ХЕ в сутки. В пределах каждой категории мужчины употребляют ближе к верхней границе диапазона, женщины – ближе к нижней.

На один основной прием пищи не рекомендуются употреблять более 7 ХЕ.

Как можно облегчить себе жизнь? На первых порах записывать полученные результаты. Сварили кашу, записали.

Такую табличку можно составить по всем продуктам и повесить на холодильник. В дальнейшем все будет получаться автоматически.

В первое время надо держать под рукой некоторые формулы:

1. Расчет содержания углеводов в 100 граммах продукта (если готовим еду из нескольких ингредиентов, содержащих углеводы)

Количество всех углеводов, которые содержит продукт/общий вес продукта*100

1. Расчет ХЕ в продукте

СОДЕРЖАНИЕ УГЛЕВОДОВ в 100 г. х ВЕС ЕДЫ (в граммах)/1000

1. Расчет количества продукта на необходимое количество ХЕ.

1000/ количество углеводов в 100 г.

Б. Гликемический индекс

Продукты с разным гликемическим индексом по-разному влияют на сахар в крови по времени (быстро или медленно повышают уровень глюкозы). Чем выше гликемический индекс, тем быстрее повысится глюкоза крови (такие продукты необходимо исключить из рациона, но их хорошо употреблять при гипогликемии).

Жирные продукты медленнее повышают глюкозу, т.к. жиры тормозят всасывание углеводов (жареный картофель меньше повысит глюкозу, чем пюре; но пюре можно замедлить маслом).

Жидкие продукты (особенно теплые) быстрее повысят глюкозу крови.

На скорость всасывания так же влияет:

• степень обработки продукта (чем мельче, тем быстрее);
• скорость приема пищи;
• температура пищи;
• запивается ли пища.

Гликемический индекс также необходимо учитывать для того, чтобы знать, какие продукты в какое время суток лучше употреблять. Во избежание высокого уровня глюкозы крови профиль действия пищевого инсулина должен совпадать с профилем всасывания углеводов из пищи. Например, если углеводы всосутся раньше, чем начнет действовать инсулин, получим высокий уровень глюкозы. Если позже – можем получить гипогликемию.

В зависимости от времени инсулин в организме действует по-разному. Утром инсулин разворачивается медленно, чтобы избежать высокого пищевого пика необходимо употреблять в пищу продукты с низким ГИ. В обед инсулин работает быстрее – здесь важно совмещать продукты с высоким и низким ГИ. Вечером инсулин работает быстрее всего – подойдут продукты с более высоким ГИ.

Примерный перечень продуктов в зависимости от приема пищи

Если пользуетесь ультракороткими аналогами инсулина, то фрукты должны быть в основной прием пищи (возможно с небольшой паузой после основной еды).

В. Частота приема пищи.

Зависит от вида инсулина. При генно-инженерных инсулинах (моноинсулин, актрапид, хумулин, генсулин) обычно необходимы перекусы на пике действия инсулина, т.е. как правило, через 2 часа после инъекции).

На аналогах (апидра, новорапид) перекусы не нужны.

Можно ли есть дополнительную еду, когда хочется и колоть на нее дополнительный инсулин? В принципе можно, но лучше не надо так делать, пока не научитесь компенсации, т.к. профили разных доз будут наслаиваться друг на друга. А до этого лучше до отработки предыдущей дозы инсулина новую дозу не вводить (для генно-инженерных инсулинов – 5 часов, для аналогов – 4 часа).

Г. Пауза между введением инсулина и приемом пищи.

Помимо ГИ продуктов огромную роль играет время экспозиции между уколом короткого инсулина и приемом пищи (пауза). Подбирается индивидуально. Самая большая пауза обычно на завтрак. Аналоги инсулина вводят без паузы или после еды.

Подробно о паузе написано в разделе «Подбор доз короткого инсулина».

Д. Белково-жировые единицы

В белках и жирах нет углеводов, однако после их употребления углеводы (глюкоза) получаются в процессе биохимических реакций уже внутри организма и глюкоза крови может повышаться. Влияние белков и жиров на глюкозу крови очень индивидуально и отличается у разных людей. У кого-то они повышают глюкозу крови, у кого-то нет. Определить это можно только опытным путем, измеряя глюкозу после различной еды. Очень условно 100 г. белков можно приравнять к одной ХЕ.

В любом случае, влияние белков на СК будет намного ниже, чем влияние углеводов. При этом белки и жиры повышают глюкозу крови медленно и начинают «вылезать» через несколько часов.

Для того, чтобы определить, как белки влияют на Ваш уровень глюкозы крови, необходимо измерять глюкозу крови через 3-4 часа после приема белковой пищи (например, если съели много мяса без углеводов, измерьте уровень глюкозы через 3-4 часа).

Кукурузная крупа

Второй разрешенный эндокринологами вид крупы при диабете, который способствует нормализации глюкозы и холестерина в организме. Кукурузная каша в своем составе содержит клетчатку, которая улучшает процессы пищеварения и очищает кишечник от действия токсических веществ. Низкая калорийность блюд из кукурузы помогает больному избавиться от лишнего веса, но при условии рационального употребления.

Регулярное употребление кукурузной крупы служит профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний

Кукурузная крупа для диабетика является источником целого ряда полезных веществ. Она содержит:

• витамины группы В, Е, РР, А;
• аминокислоты (триптофан, лизин, лейцин);
• микроэлементы (кремний, магний, фосфор, цинк);
• пищевые волокна.

Блюда на основе кукурузы имеют отличные вкусовые качества и помогут разнообразить диетический стол больного диабетом.

Продукты, которые разрешены и запрещены при диете

Предоставить конкретный рацион питания при эндокринном заболевании на девятом столе можно в контексте плана на 7 дней. Так как рецептов блюд, удовлетворяющих такой принцип питания, крайне большое количество.

Первоочередно нужно опираться на то, какие продукты питания разрешена, какие разрешены частично, а какие под категорическим запретом.

9-й стол допускает прием в пищу:

• овощного супа на маложирном бульоне;
• супчика с грибами или рыбой;
• курятину, говядину с малой долей жира, телятину, крольчатину;
• рыбу с низким содержанием жира, креветки;
• маложирны молочные продукты;
• каша из гречневой крупы, перловой, овсяной, ячневой;
• овощи, исключение — картошка, в сыром виде или тушеные, вареные, запеченные;
• фрукты/ягоды не сладкие;
• чаи, кофе (не добавлять сахар);
• соки из овощей, напитки из трав, например, шиповника.

Условно разрешёнными продуктам, соответствующими принципу питания, являются:

• куриные яйца (2 целых на 7 дней, белков яиц разрешено кушать в большем объеме – до полутора в сутки);
• отрубной хлеб из ржаной/пшеничной муки второго сорта;
• картошка;
• мед (нечасто).

Категорически запрещены:

• жирное мясо и бульоны на его основе;
• любые изделия из сдобного или слоеного теста;
• макаронные изделия;
• сладкие, соленые блюда на основе молока;
• белый рис, манная крупа;
• бобовые;
• маринады и соленья;
• варенье и сладкие фрукты (например, бананы);
• газировка и спиртосодержащие напитки.

Запрещенные продукты

Стол 9 составлен таким образом, чтобы химический состав блюд был сбалансирован и включал все питательные вещества необходимые для нормального функционирования организма.

Для поддержания здоровья печени стол 9 предполагает употребление продуктов с высоким содержанием липотропных веществ, то есть стимулирующих расщепление жиров.

Для стабилизации липидного обмена в меню обязательно присутствие растительных жиров.

Овес

Овсянка является диетическим продуктом способным насытить организм на длительное время. Ее рекомендуют употреблять в виде каши на завтрак с добавлением сухофруктов. При диабете следует отдавать предпочтение обычной крупе, поскольку хлопья подвергаются обработке, что увеличивает их гликемический индекс и уменьшает количество полезных веществ.

Цельные зерна овса содержат максимум витаминов, микроэлементов и пищевых волокон

В своем составе овес содержит следующие полезные вещества:

• антиоксиданты (аскорбиновую кислоту, токоферол, флаваноиды, провитамины);
• микроэлементы (цинк, фосфор, магний, железо);
• растительные жиры;
• инсулин (полисахарид).

Пшеничная крупа

Блюда из пшеницы принято считать наиболее полезными и универсальными, они способны нормализовать массу тела и укрепить стенки сосудов.

После употребления пшеничной каши происходит снижение уровня сахара в организме

Пшеница обладает следующими свойствами:

• происходит понижение уровня триглицеридов в крови;
• снижает показатели артериального давления;
• поддерживает эластичность и тонус с сосудистых стенок;
• ускоряет метаболизм;
• способствует очищению организма от вредных веществ;
• повышает защитные силы организма.

Выраженные целебные свойства имеют зародыши пшеницы, поскольку при прорастании зерен количество активных веществ увеличивается в два раза. Проращённую пшеницу можно добавлять к различным блюдам как в свежем, так и высушенном виде.

Специальный сорт пшеничной крупы служит сырьем для изготовления манки, однако, из-за избыточного содержания углеводов ее пришлось исключить из рациона диабетика.

Полезные свойства и химический состав

Различные виды пшеницы были вторым по распространенности продуктом питания в мире в 2021 году после кукурузы. Площадь пшеницы составила 220 миллионов гектаров по всему миру. Средняя урожайность по всему миру составляет 34,0 дт/га. В среднем используется 2 дт/га семян.

Злак является основным продуктом питания людей во многих странах и имеет большое значение для животного откорма. Твердая пшеница особенно подходит для производства макаронных изделий, но практически не выращивается в Германии.

Обычную пшеницу можно выращивать в виде зимних или летних злаков. Растение высоты роста от 40 до 100 сантиметров. В редких случаях, однако, злак может расти до высоты полутора метров. Пшеница предпочитает теплый и относительно сухой климат. Хотя ее можно выращивать в более прохладных и влажных областях, она не дает таких хороших урожаев. Растение было одним из первых злаков, культивируемых людьми. Исторические находки показывают, что растение выращивалось около 9000 лет назад. Центр бывшей культивации, вероятно, был в Иране, Ираке, Сирии и Саудовской Аравии. Около 5000 г. до н.э. тогда пшеница пришла в Европу.

В древности растение впервые культивировали римляне. Только в 11 веке нашей эры пшеница выращивалась в Центральной Европе. Крупнейшими производителями обычной пшеницы являются Китай, Индия и США. В России ежегодно собирают около 26 миллионов тонн обычной пшеницы. Собранные зерна злаков перерабатываются в муку на мельницах. Для этого пшеницу сначала измельчают в так называемой мельнице. Твердая форма главным образом перерабатывается в макароны.

Пшеничная крупа содержит до 70% углеводов, 12% белка, 2% жира и 12% воды. Крупа состоит на 2% из минералов и около 2% из волокна. Крупа содержит магний, калий, кальций и фосфор. Кроме того, в каше содержится большое количество витаминов группы В. Также включен витамин Е. Из-за довольно низкого выхода масла масло из зародышей пшеницы является одним из дорогостоящих масел. Масло содержит 19% насыщенных жиров. Подавляющее большинство, однако, состоит из полиненасыщенных жирных кислот. Кроме того, в этом масле содержатся витамины A, B, D, E и K.

Витамин Е

Рис

При сахарном диабете предпочтение нужно отдавать бурому сорту крупы, он не проходит процесс шлифовки и очищения, поэтому сохраняет в себе большую часть полезных веществ, по сравнению с белым рисом.

Оболочка необработанного рисового зерна содержит основную массу минеральных веществ

Свойства риса:

• укрепляет нервную систему;
• очищает организм от вредных веществ;
• нормализует работу кишечника;
• помогает вывести избыток жидкости с организма.

Составляя рацион больного сахарным диабетом необходимо учитывать, какие крупы можно употреблять ежедневно, а какие нужно исключить, чтобы избежать негативного воздействия на организм.

Побочные реакции

Клейковина способна пересекать как кишечный, так и гематоэнцефалический барьер, что было продемонстрировано в исследованиях грызунов. Современная пшеница, которая наиболее широко используется и производит лучший хлеб с функциональной точки зрения, обладает большей цитотоксической и иммуногенной способностью.

Нейроглютен – это термин, используемый для обозначения различных неврологических расстройств, вызванных потреблением клейковины, то есть тех, которые затрагивают какой-либо орган или ткань нервной системы. У пациентов могут развиться серьезные неврологические расстройства вследствие употребления нейроглютена.