Цианоз: что это, виды и причины синюшного оттенка кожи лица, губ, лечение и последствия

Цианоз – симптом, характеризующийся синим оттенком кожных покровов и слизистых оболочек, который возникает из-за повышенного содержания в крови карбгемоглобина. Цианоз, которая связанная с поступлением в организм химических соединений или отложением в коже каких-либо веществ, принято считать ложным цианозом.

Цианоз возникающий в следствии гипоксемии считается истинным. Капиллярная кровь при наличии истинного цианоза содержит более пятидесяти г/л восстановленного гемоглобина.

Цианоз является достаточно часто встречающимся симптомом при заболеваниях сердца. Чем дальше часть тела находится от сердечной мышцы, тем интенсивней его цианотичность.

Цианоз пальцев рук и ног, носогубного треугольника, ушных раковин называют акроцианозом. Наблюдается акроцианоз, когда уровень восстановленного гемоглобина повышается в венозной крови. Акроцианоз возникает из-за чрезмерного поглощения тканями кислорода в случае замедления кровотока. Центральный цианоз – это синюшность распространенного характера. Причиной диффузного цианоза возникновения является недостаток кислорода в малом кругу кровообращения.

В Юсуповскую больницу часто обращаются пациента как с периферическим, так и центральным цианозом. Цианоз лица приносит пациентам эстетический дискомфорт, при этом цианоз конечностей долгое время может оставаться не заметным. Записавшись на консультацию по телефону или онлайн, во время индивидуального разговора можно выяснить отличия цианоза от акроцианоза, узнать об возможных причинах цианоза, просмотреть фото пациентов с цианозом кожных покровов, фото больных с цианозом носогубного треугольника и рассчитать материальную сторону вопроса.

Юсуповская больница занимается научной деятельностью, диагностикой, лечением, реабилитацией и профилактикой. Это единственное медицинское учреждение в Москве такого высокого уровня.

Различают тотальный и регионарный цианоз

Различаются тотальный и регионарный цианоз (периоральный — вокруг рта, цианоз носогубного треугольника, цианоз дистальных участков тела (акроцианоз) — кончика носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей, стоп). Чаще цианоз наблюдается при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. При заболеваниях легких цианоз возникает в результате прохождения крови через плохо вентилируемые участки легких, количество ненасыщенного гемоглобина при этом возрастает в результате несоответствия вентиляции перфузии. При врожденных пороках сердца причиной цианоза является внутрисердечное смешивание венозной и артериальной крови. Периферический цианоз может возникать в результате уменьшения периферического кровотока, количество ненасыщенного гемоглобина в капиллярном русле возрастает за счет повышения экстракции кислорода тканями. Цианоз у здорового ребенка может развиться на больших высотах, где парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе снижено.

Виды цианоза

Подразделить патологическое состояние можно по нескольким основаниям. Общепринят способ типизации расстройства по происхождению.

Соответственно, называют:

• Акроцианоз — это посинение кончика носа, губ, пальцев, то есть концевых участков тела человека. Встречается при сердечно-сосудистых расстройствах и заболеваниях, связанных с недостаточным поступлением кислорода (дыхательные нарушения).
• Центральный или диффузный цианоз. сопровождается изменяем оттенка всех тканей организма в целом, без отдельных локализаций. Особенно часто встречается при патологиях кровообращения, дыхательной недостаточности. Лечение нужно проводить быстро, потому как процесс генерализованный и затрагивает все системы.
• Периферическая разновидность. Когда синеют пальцы, ногти, руки, ноги, лицо. Одним словом — конечности и их отдельные сегменты или же область головы. Патологическое изменение встречается при интенсивной ишемии на фоне проблем с кровью, сердцем, пороков или прочих изменений кардиальных структур.
• Иные локальные разновидности. Когда процесс затрагивает только отдельные участки организма. Например, синюшный оттенок приобретают слизистые полости рта, половых структур.

Причину точно назвать невозможно. Фактором развития может быть что угодно: от местного воспалительного, дегенеративного процесса до генерализованного расстройства кровотока.

Цианоз можно подразделить еще на несколько разновидностей:

• По расположению: тотальный или же локальный, когда изменение оттенка охватывает отдельные области тела.
• По точному расположению: периоральный цианоз (вокруг носогубной складки) или же дистальный (затрагивает конечности, отдельные сегменты рук или ног).
• По продолжительности: постоянный (который вообще не заканчивается и характеризует состояние пациента на протяжении долгого времени) или преходящий (развивается приступообразно: начинается и устраняется сам, без стороннего вмешательства врачей).

Эти классификации активно применяются в медицинской практике для описания патологического процесса. Определения вектора диагностики, разработки стратегии терапевтических мероприятий.

Центральный (теплый, артериальный) цианоз

Центральный (теплый, артериальный) цианоз — это состояние, при котором содержание кислорода в циркулирующей крови менее 85 %, согревание конечностей и других частей тела не приводит к их покраснению, а при надавливании на кожу появляется синеватое пятно. Центральный цианоз разделяется на гемоглобиновый и метгемоглобиновый.

При гемоглобиновом цианозе в периферической крови повышено количество восстановленного гемоглобина. Данная форма цианоза чаще встречается при шунте крови справа налево (тетрада, пентада и триада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана, общий артериальный ствол; поздний цианоз при обратном шунте: дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, синдром Эбштейна, открытый артериальный проток), при тяжелой правожелудочковой недостаточности.

Цианоз, более выраженный на руках, чем на ногах, свидетельствует о транспозиции крупных артерий с наличием высокой коарктации или стеноза аорты; возникающая при этом легочная гипертензия уменьшает степень сброса через незаращенный артериальный проток, в результате чего к конечностям поступает более оксигенированная кровь. Пальцы в виде барабанных палочек и цианоз, более выраженный на ногах, чем на левой руке, в то время как правая рука имеет относительно нормальную окраску, подтверждает диагноз легочной гипертензии с обратным током крови через открытый артериальный проток, в результате чего в нижние конечности доставляется менее оксигенированная кровь.

Цианоз кожи появляется при поражении органов дыхания (диспноэ при сужении дыхательных путей, ограничении дыхательной поверхности легких, нарушении дыхательных движений, поражении дыхательного центра) и зависит от тяжести дыхательной недостаточности. Чаще он наблюдается при синдроме респираторных нарушений у новорожденных, при пневмонии, ателектазе, пневмотораксе, крупе и т. д.

Лечение

Терапия зависит от конкретного патологического процесса. Рассмотрим проблемы по порядку с вариантами их решений:

• Пороки сердца. Показана операция. Пластика или же протезирование. Например, замена клапана на искусственный. Прочих вариантов нет.

• Воспаления миокарда. Назначаются антибиотики, также бета-блокаторы, чтобы унять нарушения ритма. По потребности — кардиопротекторы (например, Милдронат).
• Функциональные отклонения со стороны кардио-структур. Показаны защитные средства (Рибоксин и аналоги), антиаритмические, бета-блокаторы в качестве мер поддержки.
• Коронарная недостаточность. Применяются те же самые препараты. Плюс, нужно найти первопричину и устранить ее.
• Инфаркт. Перечень такой же. Дополнительно используются органические нитраты (не всегда), витамины, проводятся вливания растворов внутривенно.
• Астма. Бронходилататоры (Беродуал и аналогичные), ингаляции кортикостероидов, пероральный прием гормонов (Преднизолон и прочие), антигистаминные первого и третьего поколений (Цетрин, Супрастин, Тавегил).
• Воспаление дыхательных путей. Антибиотики, противовирусные, препараты гормонального типа и аналогичные.
• Дыхательная недостаточность. Глюкокортикоиды, бронходилататоры. Ищут первичную причину, проводят коррекцию. В крайних случаях, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
• Анемия. Препараты железа, витамины группы B, также нужно устранить причину недостаточного усвоения полезных веществ.
• Отравления. Детоксикационные мероприятия, введение антидотов. Коррекцию проводят в больнице.
• Атеросклероз. Статины, фибраты, никотиновая кислота, специальная диета, отказ от вредных привычек.
• Тромбоз. Антиагреганты, антикоагулянты, также тромболитики.
• Наркомания и алкоголизм. Детоксикационные мероприятия, кодирование, реабилитация.
• Инфекции. Назначают антибиотики, противовоспалительные, анальгетики, жаропонижающие, а также противовирусные, иммуномодуляторы.

Вариантов очень много. Стратегию нужно разрабатывать индивидуально.

Периферический (холодный, венозный) цианоз

Периферический (холодный, венозный) цианоз — это состояние, при котором кровь в артериолах кожных сосудистых сплетений имеет нормальное содержание кислорода, согревание кожи сопровождается ее покраснением, а после надавливания вначале появляется розовое пятно, которое позже приобретает синеватый оттенок. Наблюдается при снижении минутного объема крови (сердечная недостаточность, перикардит, панцирное сердце), локальном стазе в конечных отделах кровеносного русла (охлаждение, коллапс и шок различного генеза, эмболии артерий, полицитемия и др.).

При отравлении окисью углерода (угарным газом, СО) угарный газ, попадая в кровь, соединяется с железом гемоглобина, превращая его в карбоксигемоглобин, при концентрации которого в крови более 35 г/л возникают гемическая гипоксия, дыхательная недостаточность и неврологические расстройства (детский невролог — поликлиника «Маркушка»). Обычно у пациентов при этом лицо ярко-красного (вишнево-красного) цвета, имеется акроцианоз, в более поздней стадии развивается тяжелый цианоз.

Механизм развития

В основе патогенеза патологического процесса лежит группа факторов. Если говорить о них в обобщенном формате:

Дыхательные проблемы

Встречаются особенно часто. В этом случае падает сама концентрация кислорода. В ходе биохимических процессов в русло выделяется углекислый газ. Это вредный, отработанный продукт. Его нужно быстрее выводить.

И тут возникает проблема. Легкие не могут не только доставить достаточное количество кислорода, но и не способны устранить вредные газы, которые ядовиты для организма.

Концентрация растет, начинается отравление всех тканей и систем тела. Нужна срочная медицинская помощь.

Сердечно-сосудистые нарушения

Еще один частый фактор развития патологического процесса. Заболеваний, который провоцируют цианоз, очень много. Нередко речь идет о пороках сердца, функциональных расстройствах.

Имеет смысл провериться по этой части у кардиолога. В основе механизма лежит нарушение переноса крови, ее застой в большом и малом кругах.

Отсюда дисфункциональные расстройства. Чем они тяжелее, тем хуже обстоит дело в целом.

Отклонения со стороны крови

В некоторых случаях эритроциты сами не способны нормально соединяться с кислородом, формировать полноценный гемоглобин. Это приводит к накоплению углекислого газа, который начинает отравлять все тело пациента.

Как правило, проблема приобретенная, но бывают врожденные виды расстройства.

Необходимо тщательно подойти к диагностике. С пациентами такого профиля работает гематолог.

Эндокринные нарушения

Отклонения со стороны гормонального фона. Встречаются исключительно часто. В этом случае сами ткани неспособны нормально принимать и поглощать кислород. Углекислый же газ они вырабатывают как обычно.

Концентрация карбоксигемоглобина растет в несколько раз. Цианоз выраженный и хорошо заметный. Лечение представляет большие трудности.

Интоксикационные процессы

При отравлениях солями тяжелых металлов, парами кислот и летучих соединений, нарушается клеточное дыхание. Происходят стремительные ишемические процессы, которые несут опасность для жизни и здоровья. Нужна срочная стационарная коррекция.

Это базовые механизмы становления проблемы. Как правило, они встречаются по отдельности, а не в системе. Бывают исключения из сказанного.

Метгемоглобинемия

Большое количество лекарств и химических соединений, в том числе нитраты, вызывают метгемоглобинемию. При этом происходит окисление железа гемоглобина в трехвалентное, которое не способно прочно связывать кислород. Развивающийся при этом цианоз придает коже не столько синеватый, сколько коричневатый оттенок. Кровь имеет темный цвет и шоколадный оттенок.

Выраженность симптомов определяется уровнем метгемоглобина в крови: при уровне метгемоглобина 15-20 % цианоз отсутствует или имеется легкий цианоз; при 24-45 % метгемоглобина возникают выраженный цианоз, летаргия, головокружение, расстройство дыхания, нарушение сердечного ритма; при 45-55 % метгемоглобина происходит усиление явлений депрессии ЦНС; при 55-70 % развиваются кома, судороги, шок, аритмии; если уровень метгемоглобина превышает 70 %, наступает смерть.

Наследственная метгемоглобинемия связана с наследственным дефектом метгемоглобинредуктазы, последняя обеспечивает восстановление трехвалентного железа в двухвалентное. Анализ крови у детей — медицинский .

Диагностика

Обследование проводится под контролем кардиологов, пульмонологов и терапевтов. Узкопрофильные врачи привлекаются по потребности.

Примерный список мероприятий будет таким:

• Опрос пациента на предмет жалоб, симптомов патологического процесса.
• Сбор анамнеза, чтобы лучше понять происхождение расстройства.
• ЭКГ, ЭХО-Кг. С целью исследовать состояние сердца. Анатомическое (структурное) и функциональное, обнаружить пороки и прочие нарушения.
• Спирометрия. Функция внешнего дыхания. Для оценки состояния легочных структур.
• Анализы крови общий, биохимический, на гормоны. Также нужна расширенная картина по липидам (липидограмма).
• Аллергические тесты.
• Серологические исследования, бактериологические посевы, ПЦР, ИФА и прочие методики.

Точку в вопросе ставит профильный специалист или группа врачей.

«Серый» синдром — форма цианоза у детей первых месяцев жизни, связанная с применением левомицетина

«Серый» синдром — форма цианоза у детей первых месяцев жизни, связанная с применением левомицетина. У детей, независимо от возраста (особенно при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы), сульфаниламиды в высоких дозах могут вызвать сульфгемоглобинемию, а для появления клинических признаков цианоза достаточно содержания в крови 5 г/л сульфгемоглобина. Прием внутрь 100-300 мг метиленового синего в день восстанавливает кислородотранспортную функцию крови при всех формах метгемоглобинемии, в то время как аскорбиновая кислота в дозе от 100 до 500 мг эффективна при врожденной метгемоглобинемии. Сульфгемоглобин представляет собой прочное соединение, а метиленовый синий не оказывает влияния на восстановление кислородсодержащего пространства крови.

Светло-голубая окраска кожи при аргирии может напоминать цианоз, однако нарушения пигментации кожи вследствие окраски кожи может встречаться при болезни Аддисона или при гемохроматозе.

Терапия

При ейрореабилитации

врачи стараются нормализовать показатель гемоглобина и повысить уровень кислорода, после применения оксигенотерапии у младенцев должна полностью пройти синюшность. Если цианоз перейдет в хроническую форму, то быстро устранить синий окрас кожи не получиться, она может появляться повторно даже после полного исчезновения.

Во время терапии цианоза лица у новорожденного часто применяются лекарственные средства, относящиеся к таким группам:

• сердечных гликозидов;
• бронходилататоров;
• антигипоксантов;
• аналептиков.

Только специалист может установить причины появления синюшного цвета на кожи новорожденных, он же назначает наиболее эффективное лечение в определенном случае. Чаще всего заболевание купируется на ранних стадиях, но если ребенок родился с пороком сердца синюшность можно убрать только хирургическим путем.

Как бороться с цианозом?

Как отдельную болезнь данную патологию не лечат, так как симптоматика говорит о наличии более серьезной аномалии. Восстановительные меры направлены на диагностирование первопричины и избавление от главного патологического процесса. Если пациент ощущает постоянную нехватку воздуха, применяется кислородотерапия. При регулярном использовании маски цвет тканей постепенно восстанавливается, что говорит об эффективности меры.

В группе риска находятся люди, которые регулярно потребляют этанол содержащие напитки, злоупотребляют вдыханием никотина и продуктов горения, не соблюдают режим питания, злоупотребляют жирной едой, регулярно находятся в стрессовых ситуациях, имеют застарелое посттравматическое состояние нижних конечностей, диабетический синдром, обморожение, варикоз, не соблюдают режим активности и полноценного отдыха.