Суточное мониторирование артериального давления (АД) – это современный метод исследования. Такая диагностика учитывает суточный ритм артериального давления человека в привычной для него среде. Полученные данные в совокупности дают полную картину влияния поведенческих факторов на артериальное давление и отражают динамику влияния антигипертензивных препаратов у пациентов, получающих терапию от повышенного давления.
Как работает устройство?
Суть процедуры заключается в измерении показателей давления через определенные промежутки времени. Происходит замер вне зависимости от занятий больного и его пожеланий – только врачом выставляется интервал времени. В среднем он составляет от 12 до 30 минут в дневное время суток и каждый час ночью.
На фоне всего исследования в течение суток больной заполняет личный дневник, в который вносит любые изменения в самочувствии и возникшую симптоматику. Сопоставляя показатели СМАД (суточное мониторирование артериального давления) и записи в дневнике, лечащий врач ставит точный диагноз. В дневнике описывается состояние активности, отдых, медикаменты, которые принимает пациент. Все эти данные позволяют оценить перепады давления у человека, который отдыхает или занимается спортом.
Содержание:
- Как работает устройство?
- Когда назначается диагностика?
- Противопоказания к процедуре
- Подготовка к процедуре
- Подготовка документов
- Проведение процедуры
- Предварительная инструкция
- Правила для пациента
- Что можно узнать с помощью СМАД?
- Расшифровка результатов
Артериальное давление и деятельность – два зависимых показателя. Основой метода является сопоставление данных, которые учитывают привычную активность пациента. В лабораторных условиях полученные показатели артериального давления недостоверны. Длится процедура на протяжении 24-48 часов, в зависимости от причин, по которым было назначено СМАД. На теле человека фиксируется прибор, который автоматически измеряет АД.
Суточное мониторирование артериального давления в «МедикСити»
СМАД повсеместно является платной медицинской услугой.
В нашей клинике эта диагностическая процедура отличается доступной стоимостью. Записаться на нее и другие исследования (велоэргометрия, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХОЛТЕР) можно в любое удобное для вас время. Для этого достаточно позвонить в наш контакт-центр по телефону: +7 (495) 604-12-12.
Врачи-кардиологи и другие высококвалифицированные медицинские специалисты «МедикСити» сделают все, чтобы сохранить и укрепить ваше здоровье!
Когда назначается диагностика?
Наиболее частой причиной для проведения суточного мониторирования АД является оценка эффективности гипотензивной терапии, особенно в случае комбинированного лечения, с использованием нескольких групп гипотензивных препаратов. Другими причинами назначения СМАД названа диагностика ранней артериальной гипертензии, симптоматическая артериальная гипертензия, больные с сердечной недостаточностью, с гипертрофией миокарда, при наличии заболеваний головного мозга, подозрении на синдром ночного апноэ.
Используется СМАД для обследования пациентов, страдающих от гипотонии разного типа: конституциональная и ортостатическая.
СМАД позволяет определить наличие так называемой “офисной гипертонии”, при диагностики которой необходимым является своевременно наладить режим труда и отдыха.
Особенности исследования у беременных
Беременным суточный мониторинг артериального давления на поздних сроках тоже не противопоказан. Так, при наличии артериальной гипертонии, которая была приобретена еще до начала беременности, обследование показало, что верхнее и нижнее давление во время ночного времени суток значительно снижается.
- Аппарат для суточного мониторирования артериального давления
Этот результат используют для выяснения проблем, связанных с повышенным давлением у будущих мам.
Противопоказания к процедуре
Процедура суточного мониторирования АД вполне безопасное исследование и абсолютных противопоказаний к выполнению не имеет. Но есть относительные противопоказания, к которым относится тромбофлебит верхних конечностей, острое инфекционное заболевание (как временное противопоказание), нарушение двигательной активности в виду тяжести некоторых хронических заболеваний.
Психологические причины (фобии и страхи) являются противопоказанием для проведения СМАД.
Проведение процедуры
Перед процедурой пациенту следует посидеть несколько минут. Залог правильной диагностики – согласованность действий врача и пациента. Исследование проводится:
- с установкой манжеты и тонометра;
- с обязательным заполнением дневника пациентом;
- со снятием устройства;
- с сопоставлением полученных результатов и внесенных пациентом данных.
Установка устройства занимает не больше 15 минут. Подходящее положение для установки манжеты – сидя. Надевается манжета на правую руку правше и на левую левше. Важно учитывать, какая рука у пациента более активная. Метка на манжете должна совпадать с наиболее пульсирующей точкой на руке (по ней будет измеряться артериальное давление). Точка находится на дистальной части плеча и ее несложно найти. С помощью специального устройства манжета фиксируется на плече. От этого устройства отходят регистр и ртутный тонометр.
Освобождение от армии по давлению
Уточнение диагноза
Гипертоническая болезнь выставляется на основании дифференциальной диагностики. Поэтому моя первостепенная задача — организовать для призывника комплексное обследование, чтобы проверить или уточнить диагноз. Я должна позаботиться, чтобы мой клиент посетил кардиолога, невролога, эндокринолога, нефролога и ряд других врачей-специалистов. Только если каждый из них подтвердит, что у молодого человека нет других проблем со здоровьем, влияющих на давление, мы сможем дальше работать по гипертонической болезни.
Бывает и так, что во время обследования мы с клиентом «находим» основной диагноз. Например, совсем недавно в моей практике был случай: во время такого обследования у призывника обнаружили скрытое заболевание почек. В этом тоже нет ничего страшного: хотя диагноз «гипертония» не подтвердился, мы продолжим совместную работу. Теперь моя задача — чтобы мой клиент получил военный билет по основному диагнозу. Более того, молодой человек вовремя узнал про своё заболевание и теперь сможет начать лечение, чтобы заболевание не прогрессировало.
«Если заболевание подтвердится, то призывник сможет освободиться от военной службы. Согласно статье 43 Расписания болезней, при гипертонической болезни первой стадии призывникам выставляется
категория годности «В»и выдается военный билет. Такая же категория должна быть выставлена при второй стадии заболевания. А вот при гипертонии 3 стадии призывников освобождают от армии скатегорией «Д». Их призыв запрещен не только в мирное, но и в военное время.»
Сбор медицинских документов и призывные мероприятия
Я уже не первый год работаю с призывниками-гипертониками и знаю, в каком военкомате какие требования к истории болезни. К примеру, в некоторых военных комиссариатах необходима выписка, подтверждающая нахождение в стационаре. Поэтому мне необходимо позаботиться о том, чтобы все-все требования, предъявляемые военкоматом, были соблюдены, и приобщить к личному делу призывника такой пакет документов, который будет достаточным для военно-врачебной комиссии.
Для меня это крайне важно, ведь отсутствие одного-единственного заключения или справки может обернуться целым ворохом неприятных, хотя и вполне решаемых ситуаций. Впрочем, такие ситуации порой возникают и при идеальной подготовке к медкомиссии. Например, врач военкомата может выдать направление на дополнительное обследование по смежному заболеванию — ВСД. В таких случаях я сама еду в военный комиссариат и требую выдать направление ещё и по гипертонической болезни.
Бывает так, что врачи выдают направление и по гипертонической болезни, и по другому заболеванию. Это чревато тем, что мой клиент может не успеть пройти диагностику, и решение о категории годности будет отложено до следующего года. Тогда я делаю всё, что в моих силах, чтобы ускорить процесс.
Порой решение призывной комиссии расходится с Расписанием болезней, и призывнику с 1 стадией гипертонии ставят категорию «Б» (с ней служат). Тогда я запрашиваю копию решения призывной комиссии и подаю заявление о вызове моего клиента на контрольное медицинское освидетельствование. И уже на КМО добиваюсь зачисления в запас.
Ситуации бывают самыми разными, но я уже сталкивалась с ними и знаю, как их решать.
Предварительная инструкция
Мониторирование артериального давления пройдет без осложнений, если в течение двух суток пациент сможет соблюсти несколько обязательных условий: во время измерения давления больному необходимо занять удобное положение и по возможности вытянуть руку с манжетой. При не соблюдении указанных рекомендаций, получить точные результаты не удастся.
В день проведения СМАД не рекомендуется чрезмерная физическая нагрузка. Если фиксация показателей происходит во время работы или движения, пациенту необходимо остановиться – такое правило гарантирует точные результаты. По возможности, на период мониторирования артериального давления необходимо исключить стрессовые ситуации. Следить за измерениями не стоит – такое поведение вызовет нервозность, которая повлияет на результаты диагностики.
В ночное время суток беспокоиться о работе устройства не стоит. По мере возможности пациент занимается привычными делами – ходит на работу, ведет домашние дела. Ограничивать себя нельзя, иначе получить результаты в обстановке, приближенной к естественной среде, не удастся. Если возникают неприятные симптомы, пациент делает заметки в дневнике с указанием времени суток и нагрузки, которая дала негативную реакцию организма.
Особенности холтеровского мониторирования АД
Методика предполагает, что пациент будет строго соблюдать правила и рекомендации специалиста. В противном случае показания будут неверными, что негативно отразится на постановке диагноза и подборе медикаментозного лечения.
СМАД – процедура несложная. На руку пациента одевается «манжетка» с прикрепленным к ней при помощи проводов устройству в виде небольшой коробочки, на которое будут автоматически передаваться и фиксироваться в памяти полученные результаты каждого замера.
Человек в течение всего времени ношения манжетки обязан вести дневник наблюдения, в котором нужно фиксировать все совершаемые им в течение периода мониторинга действия. Необходимо записать с указанием точного времени:
- время засыпания – пробуждения;
- любую физическую нагрузку;
- прием лекарственных средств;
- развитие стрессовой ситуации;
- прием пищи.
В дневнике необходимо указать любые изменения самочувствия, например, появление болезненных ощущений.
Общая продолжительность исследования составляет 24 – 28 часов. Первые два часа после установки манжетки при построении графика исключаются как адаптационные. К пациенту приезжает наш специалист, к назначенному часу для снятия аппарата. Затем специалист извлекает полученные данные для выполнения обработки. Результат выдается больному на руки. Расшифровку проводит лечащий врач-кардиолог.
Правила для пациента
Правильные измерения всецело зависят от поведения пациента. Ведение дневника – обязательное условие, которое гарантирует результаты диагностики. В дневник вносится распорядок дня: сон, нагрузки, психоэмоциональные переживания, прогулки, возникшая клиническая симптоматика в течение дня, прием медикаментов. Детальные записи позволят оценить состояние организма и факторы, которые ухудшают самочувствие пациента.
Если появляются любые негативные симптомы, пациент обращается к врачу. Головные боли (сильные мигрени), слабость или тошнота является причиной для приостановки СМАД. Рекомендуется в течение двух суток избегать мест большого скопления народа, заведений с большим шумом – он отразится на регистраторе и помешает провести правильные измерения. Если край манжета смещается, его необходимо поправить – правильное расположение манжета на 2 см ниже локтевого сгиба. Если пациент побеспокоится о правильном проведении СМАД, лечащему врачу удастся поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.
Как проводится СМАД
Как правило, прибор для измерения суточного давления устанавливают утром или днем. Перед установкой аппарата человеку предварительно измеряют давление с помощью обычного тонометра, и только после этого фиксируют суточный прибор.
На нижнюю половину плеча надевают манжету и закрепляют, как при обычном измерении давления тонометром. Снимают несколько тестовых показаний. После этого сверяют показатели: если значения сходятся с обычным тонометром, пациента отправляют домой ровно на сутки.
Что можно узнать с помощью СМАД?
Для диагностики заболевания используются вариабельность величин артериального давления в течение суток. Анализ полученных результатов проводится на основе 4-х показателей. Средние показатели артериального давления отличаются в ночное и дневное время. В дневное время в норме АД составляет 130 на 85 мм, а ночью – 120 на 70 мм.
Вторым показателем являются зафиксированные моменты максимального повышения артериального давления – количество отклонений от нормы свидетельствуют о сложности заболевания. Рассчитывается суточный индекс, состоящий из систолического и диастолического артериального давления. Последним показателем, который позволяет оценить состояние здоровья пациента, является величина утреннего повышения давления.
Подготовка
Одним из преимуществ суточного измерения давления является отсутствие специальной подготовки. Однако врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:
- Обязательно сообщите врачу обо всех медикаментозных препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе. Возможно, некоторые препараты придется отменить за несколько дней до обследования.
- За 5-7 дней до исследования необходимо отказаться от алкогольных напитков.
- В день начала обследования рекомендуется надеть свободную, хлопковую одежду, не стесняющую движений.
- Накануне исследования постарайтесь не испытывать серьезных физических нагрузок. Также следует избегать стрессовых ситуаций.
