Гипертония в молодом возрасте: вопросы и нюансы

Еще пару десятков лет назад жаловаться на повышенное артериальное давление было уделом людей старшего и преклонного возраста. Сегодня артериальная гипертензия помолодела, как и многие заболевания, в силу издержек сегодняшнего образа жизни и уровня нагрузки. Все чаще диагноз «гипертония» ставится молодым людям 20-30 лет. Подавляющее большинство случаев стойкого повышения показателей АД обусловлено той или иной патологией сердечно-сосудистой системы. Примерно в 5-10% причина кроется в развитии осложнений на фоне почечных либо эндокринных заболеваний.

Нормальным в молодом возрасте считается артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. или чуть ниже (безусловно, возможны индивидуально обусловленные отклонения от нормы). Показатели АД до 140/90 рассматриваются как предгипертоническое состояние, 140/90 – 160/100 говорят о гипертонии 1 степени, выше 160/100 – гипертензия 2 степени. При этом речь не идет о нечастых эпизодических подъемах, например, на фоне эмоционального напряжения.

Проблема гипертонии в молодом возрасте имеет два негативных аспекта. Первое, у молодых пациентов артериальная гипертензия длительное время может не давать значимой симптоматики, второе, даже при наличии четко выраженных признаков гипертонии молодой человек довольно часто игнорирует необходимость визита к врачу и длительного постоянного лечения и необходимость соблюдения здорового образа жизни.

Детская и юношеская гипертензия

Артериальная гипертензия (гипертония) — это патологическое состояние организма, которое характеризуется стойким повышением артериального давления. Известно, что риск гипертензии увеличивается с возрастом, в частности, особое внимание на давление советуют обращать, если человеку исполнилось 50 лет. А в юном возрасте давление мало кто измеряет.

Однако появляется все больше свидетельств того, что гипертензия у взрослых имеет свои предпосылки именно в детстве. Проблемы с уровнем артериального давления в детском возрасте становятся одним из факторов риска, когда человек взрослеет.

Но даже в детском и подростковом возрасте артериальная гипертензия может быть симптомом раннего атеросклероза и раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Поэтому выявление детей с этой болезнью и их успешное лечение может иметь важное влияние на течение сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всей жизни.

Факторы риска юношеской первичной гипертензии

Юношеская гипертензия бывает первичной и вторичной. Первичная — это та, которая вызвана различными факторами, которые нарушают функцию систем, регулирующих артериальное давление. Вторичная же гипертензия вызвана другими заболеваниями организма, которые провоцируют повышение артериального давления (АД). Так что же может привести к развитию первичной гипертонии у детей?

Ожирение

Взаимосвязь между повышенным артериальным давлением и весом начинается в раннем детстве. Риск высокого систолического артериального давления обычно более чем в два раза выше у детей с избыточным весом.

Пол

Распространенность гипертензии и предгипертензии выше у мальчиков, чем у девочек.

Семейный анамнез

Известно, что генетические факторы составляют ориентировочно 30% вариаций повышенного АД и до 60-70% гипертонии в семьях.

Перинатальные и неонатальные факторы

С каждым годом исследователи глубже изучают причины гипертонии. И теперь появляется больше доказательств того, что они могут возникнуть еще в перинатальный (когда ребенок находится в утробе матери) и неонатальный периоды (до 28 дней после рождения).

Такими причинами могут быть:

• наличие у матери преэклампсии (повышение артериального давления, возникающего во время беременности);
• преждевременные роды и низкий вес ребенка при рождении (масса тела<2500 г, гестационный возраст <36 недель, или недобор веса для гестационного возраста), ассоциированные с недоразвитием нефрона (структурная единица почек) с высоким риском развития артериальной гипертензии;
• отсутствие или недостаточная продолжительность грудного вскармливания — фактор риска дальнейшего развития артериальной гипертензии.

Стоит отметить, что грудное вскармливание уменьшает вероятность проблем с давлением. Те, кто находился на грудном вскармливании в детстве, имели артериальное давление на 1,2 мм рт. ст. ниже, чем у младенцев, которых никогда не кормили грудью. Снижение как систолического, так и диастолического давления было более значительным у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, а снижение систолического артериального давления (САД) становилось ощутимее с продолжительностью грудного вскармливания.

Гипертензия белого халата

Представьте, что само лишь пребывание в медицинском кабинете может повлиять на показатели давления. И этому есть простое объяснение: давление может возрасти из-за банального волнения.

Под «гипертензией белого халата» подразумевают такую, которая проявляется при осмотре в кабинете врача, дома же давление становится нормальным. Среди детей, у которых обнаруживают повышенное давление в кабинете врача, выделяют 2 группы:

• одна — с предгипертензией;
• другая — с нормальными показателями давления в привычных условиях.

Чтобы выявить гипертензию в таких случаях используют холтеровский амбулаторный мониторинг артериального давления (проще говоря, с помощью специального автоматического устройства уровень давления проверяют дома в течение суток с определенными интервалами).

Вторичная артериальная гипертензия у подростков

Вторичная артериальная гипертензия у подростков — это, напомним, результат влияния других заболеваний, иногда скрытых. Если их обнаружить на раннем этапе, можно остановить прогрессирование артериальной гипертензии (АГ).

Среди них наиболее распространенными являются заболевания почек и эндокринные заболевания, в частности, заболевания надпочечников, включая опухоли, и болезни щитовидной железы.

Проблемы может спровоцировать и патология сосудов, например, коарктация аорты: врожденное сужение или полное закрытие просвета на ограниченном участке аорты непосредственно влияет на уровень АД.

К проблемам с давлением может привести и употребление лекарственных препаратов. Среди них:

• глюкокортикоиды (гормональные препараты, используемые для лечения ряда заболеваний, в частности, ревматоидного артрита, аллергических заболеваний и других);
• циклоспорин и такролимус (препараты-иммуносупрессоры, то есть, те, которые ослабляют иммунный ответ).

Итак, факторов риска, которые могут спровоцировать развитие гипертензии, много уже в юном возрасте. Также нужно учесть, что нормальный уровень давления у взрослых и детей различается. К примеру, давление 120/80 мм рт. ст. в возрасте до 13 лет считается повышенным. Поэтому лучше обойтись без самодиагностики и проконсультироваться с врачом.

Европейское общество гипертензии (ESH — EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION) рекомендует проверять давление каждые два года детям, которые ранее не имели проблем с ним, и ежегодно тем, которым уже диагностировали гипертоническую болезнь, но без признаков повреждения ключевых органов. Если такие признаки есть, врач, вероятно, даст рекомендацию контролировать уровень давления чаще.

Иногда лучше лишний раз перестраховаться, чем потом сожалеть, что не остановили прогрессирование заболевания вовремя.

Гипертония в молодом возрасте: вопросы и нюансы

В современном обществе наблюдается значительное распространение артериальной гипертонии (АГ), от которой страдает 30-45% взрослого населения. По данным Всемирной организации здравоохранения по причине сердечно-сосудистых заболеваний в год умирает около 17 миллионов человек, из них на осложнения гипертонии, такие как инфаркт и инсульт приходится более 9 миллионов (55,3%).

В настоящее время всё чаще артериальная гипертония встречается среди молодых людей. Раннее выявление АГ благодаря использованию самых современных диагностических тестов позволяет начать своевременное лечение и профилактику осложнений.

Артериальная гипертония – стойкое повышение артериального давления (АД) от 140/90 и выше. Лишь небольшая часть повышенного АД (5-10%) связана с вторичной (симптоматической) гипертензией, которая возникает как осложнение других болезней (почечных, эндокринных). В основном высокое АД (90-95%) – это первичное сосудистое заболевание, или гипертоническая болезнь.

Артериальная гипертония, выступая как самостоятельное хроническое заболевание, зачастую становится причиной инвалидности и нетрудоспособности. Причем в последние годы наблюдается «омоложение» данной патологии, т.е. гипертония выходит за рамки «болезни пожилых» и все чаще встречается в молодом и среднем возрасте. На долю молодых трудоспособных гипертоников (25-35 лет) приходится 11,9%.

Развитие АГ в юношеском и молодом возрасте способствует раннему поражению самых важных органов (сердца, почек, головного мозга) и, как следствие, снижению и качества жизни, и её продолжительности. В настоящее время разработаны эффективные мероприятия по профилактике и лечению пациентов с высоким артериальным давлением. Успех этих мероприятий зависит от своевременного выявления гипертонической болезни (ГБ), особенно у молодых людей.

Существует ряд проблем, связанных с диагностикой артериальной гипертонии у молодого населения:

• Низкая обращаемость молодых пациентов, т.к. в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока не поражаются органы.
• Отсутствие диспансерного (регулярного) наблюдения за молодыми людьми, входящими в группу высокого риска по развитию гипертонической болезни. В первую очередь, это отягощенная наследственность (наличие высокого давления среди близких родственников).
• Частая подверженность молодых людей нескольким факторам риска ГБ (хронический стресс, курение, избыточная масса тела, злоупотребление поваренной солью и алкоголем, низкая физическая активность).

Каждый шестой мужчина моложе 44 лет (на пике трудовой активности) имеет повышенное артериальное давление, подвергается риску развития осложнений ГБ, таких как инфаркт, ишемическая болезнь сердца, инсульт и другие заболевания.

Для выявления наследственной предрасположенности молодых людей к повышению артериального давления в ЦНМТ разработан и внедрён в практическую деятельность уникальный генетический тест «Артериальная гипертония».

Этот анализ позволяет рассчитать индивидуальный риск возникновения артериальной гипертонии и подобрать лекарства, оптимально и эффективно снижающие повышенное АД конкретному пациенту. Для прохождения этого исследования необходимо просто сдать кровь из вены. Анализ сдаётся один раз, его результаты действительны в течение всей жизни человека.

Кроме того, пациенту с подозрением на гипертонию рекомендуется пройти следующие исследования:

• Общий анализ крови и мочи; исследование глюкозы в плазме крови (натощак); исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ); исследование калия, натрия в сыворотке крови.
• Определение креатинина и белка в плазме крови, УЗИ почек.
• УЗИ сердца и УЗИ артерий шеи для выявления поражения других органов.
• Суточное мониторирование АД, которое предоставляет информацию об уровне АД в реальной жизни пациента, предоставляет информацию об уровне АД в течение ночи; более точно оценивает эффективность лекарств, используемых для нормализации АД.

Выбор лечебной тактики у больных артериальной гипертонией основан на степени повышения артериального давления и индивидуальных рисках сердечно-сосудистых осложнений. Всем пациентам с АГ и умеренно повышенным давлением (130-140/80-90) прежде всего, рекомендуется изменить образ жизни! Отказаться от курения, нормализовать питание, уменьшив употребление поваренной соли, повысить физическую активность. Необходимо ходить пешком по 30 минут 5 раз в неделю.

Медикаментозное лечение АГ подберёт врач – терапевт. В сложных случаях пациенты с АГ лечатся у кардиолога.

Благодаря огромному количеству исследований абсолютно доказана польза снижения артериального давления ниже 140/90. Это действительно продляет жизнь и защищает человека от инфарктов и инсультов. При выявлении повышенного давления не откладывайте обращение к врачу. Только врач сможет разработать для вас индивидуальную программу обследования, лечения и наблюдения!

Артериальная гипертензия (гипертония) — симптомы и лечение

В отношении немедикаментозных мер, направленных на лечение гипертонической болезни, больше всего убедительных доказательств накоплено о положительной роли снижения потребления поваренной соли, уменьшения и удержания на этом уровне массы тела, регулярных физических тренировках (нагрузках), не более чем умеренном употреблении алкоголя, а также об увеличении содержания в рационе овощей и фруктов. Только все эти меры эффективны как часть долговременных изменений того нездорового образа жизни, который и привел к развитию гипертонической болезни. Так, например, снижение массы тела на 5 кг приводило к снижению АД в среднем на 4,4/3,6 мм рт. ст. [9] — вроде бы, немного, но в сочетании с другими вышеперечисленными мерами по оздоровлению образа жизни эффект может оказаться весьма значительным.

Оздоровление образа жизни обосновано практически для всех больных гипертонической болезнью, а вот медикаментозное лечение показано хотя и не всегда, но в большинстве случаев. Если больным с повышением АД 2 и 3 степеней, а также при гипертонической болезни любой степени с высоким рассчитанным сердечно-сосудистым риском медикаментозное лечение назначают обязательно (его долговременная польза продемонстрирована во многих клинических исследованиях), то при гипертонической болезни 1 степени с низким и средним рассчитанным сердечно-сосудистым риском польза такого лечения не была убедительно доказана в серьезных клинических испытаниях. В таких ситуациях возможную пользу от назначения медикаментозной терапии оценивают индивидуально, учитывая предпочтения пациента. Если, несмотря на оздоровление образа жизни, повышение АД у таких пациентов сохраняется на протяжении ряда месяцев при повторных визитах к врачу, необходимо вновь переоценить необходимость применения лекарств. Тем более, что величина расчетного риска часто зависит от полноты обследования пациента и может оказаться значительно выше, чем это представлялось вначале. Почти во всех случаях лечения гипертонической болезни стремятся добиться стабилизации АД ниже 140/90 мм рт. ст. Это не означает, что оно в 100% измерений будет находиться ниже этих значений, но чем реже АД при измерении в стандартных условиях (описанных в разделе «Диагностика») будет превышать этот порог, тем лучше. Благодаря такому лечению значительно уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений, а гипертонические кризы если и случаются, то гораздо реже, чем без лечения. Благодаря современным лекарственным препаратам те негативные процессы, которые при гипертонической болезни неизбежно и подспудно разрушают со временем внутренние органы (прежде всего, сердце, мозг и почки), эти процессы замедляются или приостанавливаются, а в ряде случаев их можно даже обернуть вспять.

Из лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни основными являются 5 классов лекарств [9]:

• мочегонные (диуретики);
• антагонисты кальция;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (названия оканчиваются на -прил);
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (названия оканчиваются на -сартан);
• бета-адреноблокаторы.

В последнее время особенно подчеркивается роль в лечении гипертонической болезни первых четыре классов лекарств. Бета-адреноблокаторы тоже используются, но в основном тогда, когда их применения требуют сопутствующие заболевания — в этих случаях бета-блокаторы выполняют двойное предназначение.

В наши дни предпочтение отдается комбинациям лекарственных препаратов, так как лечение каким-то одним из них редко приводит к достижению нужного уровня АД. Существуют также фиксированные комбинации лекарственных препаратов, которые делают лечение более удобным, так как пациент принимает лишь одну таблетку вместо двух или даже трех. Подбор нужных классов лекарственных препаратов для конкретного пациента, а также их доз и частоты приема проводится врачом с учетом таких данных о пациенте, как уровень АД, сопутствующие заболевания и др.

Благодаря многогранному положительному действию современных лекарств лечение гипертонической болезни подразумевает не только снижение АД как такового, но и защиту внутренних органов от негативного воздействия тех процессов, которые сопутствуют повышенному АД. Кроме того, поскольку главная цель лечения — максимально снизить риск ее осложнений и увеличить продолжительность жизни, то может потребоваться коррекция уровня холестерина в крови, прием средств, снижающих риск тромбообразования (которое приводит к инфаркту миокарда или инсульту), и т. д. Отказ от курения, как бы банально это ни звучало, позволяет многократно снизить имеющиеся при гипертонической болезни риски инсульта и инфаркта миокарда, затормозить рост атеросклеротических бляшек в сосудах. Таким образом, лечение гипертонической болезни подразумевает воздействие на болезнь по многим направлениям, и достижение нормального артериального давления — лишь одно из них.