В каких случая нужен кардиостимулятор и противопоказания

Имплантацию электрокардиостимулятора в Твери осуществляет врач сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук – Лукин Илья Борисович.

Записаться на приём к кардио-хирургу, а также уточнить стоимость приёма Вы можете по телефонам:

• 8 (НИИ «Флебология», г. Тверь ул. 2-я Красина 49)
• 8 (Университетская клиника, г. Тверь Петербургское шоссе д. 115 корпус 2)

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – самый надежный и зачастую единственный метод лечение брадикардий. В Тверской области ежегодно в данной операции нуждаются около 1000 человек. К сожалению, мощностей Тверского здравоохранения хватает лишь на 200 имплантаций в год.

Кардиостимулятор Medtronic

Первые кардиостимуляторы середины прошлого столетия были большими и не могли долго работать без подзарядки. Они находились вне тела пациента и стимулировали сердце через кожу. Такие устройства были не очень удобными, имели массу недостатков, и всё же они помогли спасти тысячи жизней. Современный ЭКС — небольшое устройство, которое подшивают под кожу, как правило, в области ключицы, и соединяют проводами с сердцем. Он совсем не заметен, не мешает заниматься повседневными делами, может долго работать без подзарядки. Кардиостимулятор помогает значительно улучшить качество жизни человека, страдающего аритмией, избавиться от мучительных симптомов, предотвратить опасные для жизни осложнения. Основное различие между разными видами кардиостимуляторов — количество проводов, которые отходят от устройства. В зависимости от этого, ЭКС бывают: • Однокамерные. Имеют всего один провод, который устанавливают в стенку правого предсердия или правого желудочка. • Двухкамерные. Оснащены двумя проводами: один устанавливают в стенку правого предсердия, другой — в стенку правого желудочка. Благодаря этому двухкамерный кардиостимулятор Medtronic может контролировать и стимулировать работу сразу двух камер сердца. • Трехкамерные. ЭКС последнего поколения. В сердце устанавливают три электрода: в стенку правого предсердия, правого и левого желудочков. Благодаря этому обеспечивается последовательное распространение возбуждения на разные камеры сердца.
Именно кардиостимуляторы Medtronic в своё время стали первыми устройствами, которые можно было имплантировать. Все предыдущие модели питались от розетки, поэтому использовать их в повседневной жизни было очень неудобно.

На данный момент наружный кардиостимулятор Medtronic — один из самых популярных в России иностранных производителей ЭКС. В нашей стране часто применяют такие модели двухкамерных кардиостимуляторов, как: • Sensia, • SureScan, • Adapta.

От чего зависит цена?

Стоимость операции зависит от выбранной клиники и пакета услуг. В обычной больнице кардиостимулятор хирург поставит бесплатно, однако купить его – задача пациента.

В частных клиниках помимо кардиостимулятора потребуется оплатить ещё и услуги хирурга. Поскольку существуют кардиостимуляторы различного оснащения, цена на современные модели с большим функционалом будет выше.

Основные особенности ЭКС Medtronic:

По словам производителя, они стимулируют работу сердца в полностью физиологичном режиме. • все функции устройств автоматизированы; • осуществляется постоянный контроль полярности электродов, импеданса, порогов стимуляции; • устройство автоматически отслеживает электрическую активность сердца и подстраивает под неё свою работу.

Врач кардиолог-аритмолог ГКБ №31 проводит как проверку и настройку уже установленного кардиостимулятора Medtronic, так и установку ЭКС.

Если у Вас уже установлен электрокардиостимулятор, сообщите его модель при записи на прием, чтобы доктор смог подготовить необходимое оборудование для тестирования кардиостимулятора.

Если вы не знаете, нужна ли вам установка кардиостимулятора, но вас беспокоят перебои в работе сердца, запишитесь на прием к аритмологу, и врач подберет необходимое лечение.

О том, как подготовиться к приему у аритмолога Вы можете прочитать здесь.

Что представляет собой кардиостимулятор

С возрастом сердце, как и любая мышца, изнашивается. Снижение качества жизни можно корректировать с помощью установки кардиостимулятора. Он представляет собой маленький микропроцессор в герметичном футляре из титана.

Кардиостимулятор инертен по отношению к биологической среде организма, а значит риск отторжения минимален.

Электрокардиостимулятор имеет несколько частей:

• Блок питания – можно сравнить с батарейкой. Срок использования около 7 лет.
• Микропроцессор – превращает электричество в импульсы для стимуляции сердца.
• Блок с проводниками и электроды – проводники импульсов. Они контактируют непосредственно с поверхностью сердца.
• Программатор – осуществляет контроль работы стимулятора. С помощью него корректируют настройки прибора для разных изменений в сердечным ритме – тахикардия, брадикардия, фибрилляция.

Имплант размещают под кожей или мышцей. Он помогает поддерживать нормальное сердцебиение. Современные модели автономны – они улавливают электрохимическую деятельность сердца и при отклонениях создают дополнительный электрозаряд. Врачи называют этот метод «ресинхронизирующая терапия». Вся операция длится 1,5–2 часа.

Стоимость услуг врача-аритмолога

Записаться на платный прием

Что нужно для предварительной диагностики?

• ЭКГ в 12 отведениях;
• Эхо-КГ;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 1-2 (иногда и более) суток;
• Стресс-ЭКГ.
• или рентген органов грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование сердца.
• Коронарография.
• Допплерография.
• Эндокардиальное электрофизиологическое исследование.
• Консультация кардиолога;
• Консультация аритмолога для определения показаний к операции и выбора типа кардиостимулятора;
• Стандартный перечень предоперационных анализов.

Прогноз эффективности и срок службы

Кардиостимуляция — единственное эффективное долговременное лечение симптоматической брадикардии. Клиническое преимущество терапии ПМ у пациентов с симптомами атриовентрикулярной блокады стало очевидным с самого начала.

Из-за выраженности лечебного эффекта не было нужды в рандомизированных исследованиях, чтобы доказать его эффективность.

Позднее применение терапии ПМ было расширено в сторону других типов брадикардии, таких как SSS и AF. Эти аритмии представляют собой неоднородное сочетание условий, характеризующихся различными степенями тяжести и разнообразием симптомов, от периодического обморока до острой остановки сердца.

Серьезных клинических испытаний, чтобы определить клиническую эффективность терапии ПМ в этих условиях, никогда не проводилось. Международные рекомендации в основном основаны на мнении экспертов. Для некоторых показаний, таких как SSS с длительными желудочковыми паузами, осложненными рецидивами обморока, косвенные доказательства указывают на явное симптоматическое преимущество.

Однако для таких условий, как медленный AF и более низкий уровень AV блока, особенно у пациентов, у которых нет симптомов кардиостимуляции или проявляется их легкая симптоматика, польза от стимуляции менее ясна.

В 1990-х и начале 2000-х годов были проведены рандомизированные испытания терапии PM, но они только сравнивали клиническую эффективность разных способов стимуляции

(например, одиночная или двухкамерная стимуляция), и они не рассматривали собственно эффективность метода.

В 2005 году NICE опубликовала технологическую оценку использования двухкамерных PM17. Она пришла к выводу, что двухкамерная стимуляция, как правило, предпочтительнее однокамерной, за исключением некоторых групп пациентов, у которых после полной оценки, нет никаких признаков нарушения AV проводимости.

Кокрейновский обзор 2004 года обнаружил, что объединенные данные параллельных исследований показали статистически значимое предпочтение стимуляции для профилактики инсульта, сердечной недостаточности и общей смертности, а также статистически значимый положительный эффект в отношении предотвращения AF.

Объединенные данные перекрестных исследований показали статистически значимую тенденцию того, что кардиостимуляция более благоприятна с точки зрения физической нагрузки.

Срок службы современных кардиостимуляторов 8-10 лет. это относится как к классическим моделям с электродами, так и к безэлектродным.

Какие осложнения бывают после имплантации кардиостимуляторов? И как можно их предотвратить?

Как и любая операция, имплантация кардиостимулятора несет определенные риски.

1. Выполняя кожный разрез в организм можно занести инфекцию. Для того, чтобы предотвратить возможное инфицирование, перед операцией врач вводит пациенту антибактериальный препарат, а в операционное поле обрабатывают современными антисептиками. 2. В очень редких случаях, если повредить плевру — пленку, которая обеспечивает герметичность грудной полости, в последнюю за счет отрицательного давления внутри может проникнуть воздух. Такое состояние называется пневмотораксом. Воздух сдавливает легкие, мешает им расправиться и затрудняет дыхание. Устраняется это установкой плеврального дренажа и откачкой воздуха. Для того чтобы убедиться, что такого осложнения нет, или вовремя его обнаружить и устранить, врач назначает после операции рентгенографию грудной клетки. 3. После имплантации ЭКС при движении рукой могут беспокоить боли, но обычно они не сильные и быстро проходят. При необходимости на несколько дней назначаются обезболивающие препараты. 4. Рядом с подключичной веной находится подключичная артерия. В силу индивидуальной анатомии каждого пациента хирург может уколоть пункционной иглой в неё. Тогда в подключичной области, вдоль бицепса и под грудью будет гематома (синяк), которая, как правило, рассасывается через 7-10 дней. 5. У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на лекарства или на материалы, которые используют во время имплантации. При возникновении тяжелой аллергии (анафилактического шока) врачи прервут операцию и окажут помощь. Оперативное лечение проводится в сопровождении опытного анестезиолога – реаниматолога. 6. На месте разреза может появиться кровоизлияние под кожей. Оно сойдет через несколько дней, в этом нет ничего страшного.

Современные технологии и небольшие размеры кардиостимуляторов позволяют минимизировать риски, сделать имплантацию быстрой и безболезненной, малотравматичной, сократить время послеоперационной реабилитации. И всё же это серьезная процедура. От того, насколько успешно она выполнена, зависит качество жизни пациента в будущем.

4.Могут ли электрические приборы повлиять на работу кардиостимулятора?

Кардиостимулятор – электрический прибор. И есть определенные правила его взаимрдействия с другими электроприборами:

• Электрические одеяла, грелки и микроволновые печи никак не повлияют на работу кардиостимулятора;
• Сотовый телефон нужно использовать со стороны, противоположно месту имплантации кардиостимулятора. Телефон нельзя носить непосредственно на груди (например, на шнурке) или на той же стороне тела, где имплантирован кардиостимулятор;
• Вам придется избегать сильных электрических или магнитных полей. Например, какого-то промышленного оборудования, крупных электрических генераторов, электростанций, радиочастотных вышек и сопротивления дуги сварщиков.
• Нельзя проходить медицинское обследование с МРТ.

В любом случае, врач расскажет вам об этой специфике более подробно.

Осложнения в дальнейшей перспективе

Осложнения кардиостимулятора включают сбой из-за механических факторов, таких как пневмоторакс, перикардит, инфекция, эрозия кожи, гематома, смещение электрода и венозный тромбоз.

Лечение зависит от этиологии. При пневмотораксе может потребоваться медицинское наблюдение, аспирация иглы или даже размещение грудной трубки.

Позднее осложнение, связанное с процедурой

• Карманная эрозия
• Смещение элетрода
• Гематома
• Флебит / тромбоз глубоких вен
• Инфекция
• Гемоторакс
• Атриовентрикулярный свищ
• Синдром «подключичная давка»

Поздние осложнения, связанные с устройством

• Инфекция водителя ритма / генератора.
• Системная инфекция.
• Перфорация миокарда.
• Twiddler-синдром.
• Синдром кардиостимулятора.
• Аллергия или чувствительность к компоненам блока или электродам.
• Перелом элетрода.
• Грудная стимуляция мышц.
• Межреберная или диафрагмальная стимуляция.
• Эндокардит.
• Правый предсердный тромб.

2.Как подготовиться к имплантации, методы имплантации

Перед имплантацией кардиостимулятора сердца поговорите с врачом о лекарствах, которые вы принимаете на постоянной основе. Возможно, за 1-5 дней до процедуры врач попросит вас временно прекратить их прием.

Не ешьте и не пейте после 12 часов ночи непосредственно перед процедурой. Если вам все-таки нужно выпить лекарство, запивайте его небольшим глотком воды.

Методы имплантации кардиостимулятора

Имплантация кардиостимулятора может проводиться двумя способами:

• Эндокардиальный метод имплантации кардиостимулятора.
  Он используется чаще всего. Для обезболивания области имплантации кардиостимулятора используется местный анестетик. В груди делается надрез и прибор вставляется в нужную область. Провода кардиостимулятора вставляются через разрез в вену и затем направляются к сердцу с помощью рентгеноскопии. Один конец провода прикрепляется к сердечной мышце, а другой – к генератору импульсов.
• Эпикардиальный метод имплантации кардиостимулятора
  чаще используется у детей, чем у взрослых. Процедура проводится под общим наркозом.

Посетите нашу страницу Кардиология

Примерная цена

• Стоимость операции по установке временного кардиостимулятора в государственной больнице начинается от 13 500 рублей.
• Цена на услугу постоянного имплантирования прибора начинается от 24 700 руб.
• Указанные цены не включают в себя стоимость самого прибора, за него нужно заплатить отдельно. Его минимальная стоимость 25 000 рублей. Пациент может не оплачивать услуги хирурга в обычной больнице, если прошел по очереди по назначению врача или имеет льготы.
• В частной клинике нужно заплатить за услуги хирурга (в районе 30 000 рублей), и за консультацию врача (от 1 000–3 000 рублей), отдельно за кардиостимулятор и за пребывание в палате в реабилитационный период (примерно 5 000 рублей за двое суток).

Как в сердце устанавливают электроды?

Для того, чтобы установить в сердечную мышцу электроды, через которые кардиостимулятор будет посылать импульсы, не нужно проводить тяжёлую травмирующую операцию на открытом сердце. Установка ЭКС и электрода осуществляется через один небольшой разрез. Электрод проводят в камеры сердца через сосуды, обычно через подключичную вену. В этом случае разрез делают в верхней части грудной клетки, под ключицей. После того, как конец электрода оказывается в нужном месте, его прикрепляют к стенке сердца при помощи специальной системы фиксации: якорей в виде крючка (пассивная фиксация) или при помощи штопорообразной спирали (активная фиксация). Иногда электроды вводят через другие сосуды: подмышечную, внутреннюю яремную вену и др.