1.Первичная терапия при инфаркте миокарда
При инфаркте миокарда или приступе нестабильной стенокардии неотложная помощь важна как никогда.
Ее задача – восстановить приток крови к сердцу. Принцип лечения инфаркта и стенокардии одинаков. Лечение стенокардии поможет предотвратить сердечный приступ, а помощь при инфаркте уменьшить степень повреждения сердца.
Помощь пациентам с сердечным приступом и нестабильной стенокардией начинают оказывать еще в машине скорой помощи по пути в больницу. Целью первичной терапии является предотвращение необратимых повреждений сердечной мышцы и нормализация притока крови к сердцу.
Как правило, для этих целей врачи используют кислородную терапию, нитроглицерин (он открывает артерии сердца и помогает кровотоку), а также бета-блокаторы. Эти препараты снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и нагрузку на сердце. Справиться с болью при инфаркте и стенокардии помогут специальные препараты.
Скорее всего, еще одним лекарством на первом этапе лечения инфаркта миокарда и стенокардии будет препарат, препятствующий образованию тромбов. Некоторые из них, например, аспирин, можно принять еще до прибытия скорой помощи. Другие, такие как антитромбоцитарные препараты, антикоагулянты, ингибиторы гликопротеина, тромболитики, обычно есть у врачей.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Жизнь после инфаркта
В настоящее время коронарная недостаточность и инфаркт миокарда являются одной из главных причин смерти и инвалидности среди населения большинства индустриально развитых стран. По мнению экспертов ВОЗ, в ближайшие десятилетия смертность от сердечно-сосудистых заболеваний будет неуклонно увеличиваться. В Беларуси ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в целом, и инфарктом миокарда, в частности, также вызывает тревогу.
Ежегодно только в городе Минске регистрируется более 4000 случаев этого заболевания, из них до 25% — люди трудоспособного возраста. По данным городского кардиологического Центра, 90% пациентов трудоспособного возраста, как правило, возвращаются к трудовой деятельности, из них в полном объёме и в прежней профессии – 35%.
Это значит, что инфаркт сам по себе – не приговор, и жизнь после него продолжается, но она вносит коррективы в мышление пациента, его образ жизни, отношение к себе и к окружающим.
ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА,
КАКИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОЗНИКАЮТ У ПАЦИЕНТА
И КАК ИХ ПРЕОДОЛЕВАТЬ
Инфаркт миокарда – острая и наиболее тяжёлая форма ишемической болезни сердца, при которой происходит гибель участка сердечной мышцы в результате закупорки коронарной артерии, снабжающей его кровью.
Сам по себе инфаркт миокарда является тяжелейшим стрессом для пациента. В него вселяется постоянный страх перед возможным повторением сердечного приступа.
Больного постоянно преследуют:
Внутренняя напряжённость — беспокойство за исход заболевания, за благополучие семьи, за работу, за дальнейший прогноз. В этом случае нужно обратиться к психотерапевту, к психологу, которые помогут успокоиться и успокоить взволнованных родственников.
Страх развития повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти «от сердечного приступа». Тревога усиливается при физическом напряжении, при выходе из дома или при удалении от места, где может быть оказана медицинская помощь. Такие пациенты должны расхаживаться постепенно, ежедневно наращивая километраж, в первые дни выходить на улицу в сопровождении, при себе иметь нитроглицерин.
Неоправданное беспокойство за своё здоровье. Пациенты часто и без оснований подсчитывают пульс, измеряют артериальное давление, посещают различных специалистов. В такой ситуации необходимо побеседовать со своим лечащим врачом, психологом, психотерапевтом, переключить внимание на другие события в жизни, чтобы отвлечь внимание от необоснованных страхов.
Синдром психастении — человека одолевает общая слабость, ощущение постоянной усталости, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности. Может быть подавленное настроение, апатия, чувство безнадёжности, плаксивость – синдром депрессии. В этих случаях необходимо обратиться к психотерапевту. Пациенту необходимо объяснить, что инфаркт – это не приговор.
Нечасто, но бывают и случаи «отрицания болезни», когда пациент отказывается верить, что у него серьёзное заболевание, игнорирует рекомендации врача. Следует помнить, что для пациента, перенесшего инфаркт миокарда, одинаково опасны как переоценка тяжести своего состояния, так и его недооценка.
МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО
Имеющиеся в настоящее время методы реабилитации (восстановительного лечения) пациентов после инфаркта миокарда можно объединить в две группы: немедикаментозные и медикаментозные.
Немедикоментозные методы лечения – подразумевают, прежде всего, изменение образа и стиля жизни. Сюда входит:
Отказ от курения. Прекращение курения в течение двух лет приводит к снижению риска коронарной смерти на 36%.
Нормализация массы тела. Для оценки соответствия веса и роста используют показатель индекса массы тела. Для того чтобы рассчитать свой индекс массы тела (ИМТ), надо вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведённый в квадрат, в соответствии с формулой:
ИМТ= вес (кг)/рост (м²)
Нормальные значения индекса – 20-25 кг/м². Увеличение индекса до 25-30кг/м² указывает на наличие избыточной массы тела, более 30 кг/м² — на ожирение.
Изменение характера питания. Основной целью диеты является снижение уровня холестерина и других атерогенных липидов крови при сохранении физиологической полноценности пищевого рациона.
Необходимо отдать предпочтение диете с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, достаточным количеством овощей, фруктов, зерновых продуктов, которые обеспечат организм необходимыми витаминами, минеральными веществами, волокнами (клетчаткой) и сложными углеводами. Сюда входит:
Регулярное потребление разнообразных овощей и фруктов – не менее 400 г.
Умеренное потребление молочных продуктов — (0,5-1%-ой жирности) молоко, сыры с низким (20%) содержанием жира, обезжиренные творог, йогурты, пахта.
Отдавать предпочтение рыбе, в том числе жирной (треска, пикша, камбала, сельдь, сардина, тунец, лосось). Рыба должна присутствовать в пищевом рационе не менее 2-3-х раз в неделю.
Из мясных продуктов выбирать мясо без прожилок жира: индейка, курица, телятина, дичь, кролик, молодая баранина.
Употреблять не более 2-3-х яиц в неделю. Ограничивать потребление желтков.
Рекомендуемые напитки: чай, чёрный кофе, вода, безалкогольные напитки без сахара.
Сахар употреблять только в умеренных количествах, поваренной соли — менее 5 граммов в сутки.
Ограничить (лучше совсем отказаться) употребление алкогольных напитков — менее 30 граммов чистого алкоголя для мужчин и 20 граммов для женщин в сутки.
Рациональное питание должно сочетаться с систематическими физическими тренировками. Под воздействием физических тренировок умеренной интенсивности отмечается снижение общей смертности на 23% и внезапной смерти на 37% у больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда.
К физической активности относятся и бытовые нагрузки: ведение домашнего хозяйства, сезонная работа в саду или на огороде, подъём по лестнице пешком вместо того, чтобы пользоваться лифтом, путь на службу и домой пешком и т.п.
Перед началом физических занятий следует поговорить с врачом! Надо всегда помнить, что наряду с положительным влиянием, неадекватные физические нагрузки могут привести к развитию тяжёлых осложнений в течении заболевания.
Невозможно дать единую рекомендацию для всех пациентов по срокам возобновления половой жизни. В подавляющем большинстве случаев это один-полтора месяца от даты инфаркта. Но лучше все-таки проконсультироваться по этому вопросу с лечащим врачом.
Знать и контролировать артериальное давление. У перенесшего инфаркт миокарда, оно должно быть 120/80 мм. рт. ст.
Медикаментозное лечениеишемической болезни сердца и инфаркта миокарда включает:
Первое и основное правило – это постоянный приём лекарственных средств. «И самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принимать». Сервантес (1547 – 1616г.г.).
Второе правило – это правило комбинированной терапии.
Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, одновременно назначают несколько лекарств различного механизма действия. Как минимум, они должны принимать пять лекарственных средств, четыре из которых (кроме второго – пожизненно):
Ацетилсалициловая кислота способствует уменьшению образования сгустков крови в сердце и сосудах и является основой профилактики артериального тромбоза. Регулярный приём препаратов ацетилсалициловой кислоты снижает риск развития повторного инфаркта миокарда в среднем на 23%.
Клопидогрель – оказывает антитромбоцитарный эффект, как и аспирин, требует обязательного приема не менее 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.
Статины — препараты, снижающие уровень холестерина в крови, безопасны при длительном применении, хорошо переносятся большинством больных, уменьшают риск атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений.
Бета-блокаторы прерывают сигналы, которые организм посылает сердцу при физической нагрузке и эмоциональном стрессе, уменьшают риск внезапной смерти, повторного инфаркта миокарда и увеличивают продолжительность жизни больных, перенесших инфаркт миокарда
Ингибиторы АПФ – препараты, препятствующие развитию сердечной недостаточности, увеличивающие продолжительность и улучшающие качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда.
РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНЫМ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ
Изменение образа жизни подразумевает изменение своих, ранее установившихся, правил и привычек.
Начинайте утро так, чтобы у Вас было время позавтракать в спокойной обстановке и принять лекарства. Некоторые из лекарств (например, нитраты) должны приниматься за 20-30 минут до выхода из дома.
Выходите из дома заранее, чтобы Вы могли постоять несколько минут у подъезда, особенно в холодное время года.
Избавьтесь от привычки начинать ходьбу с быстрого темпа. Дайте сердцу время привыкнуть, адаптироваться к заданному ритму.
Откажитесь от привычки спешить, бежать за уходящим транспортом так, как будто это последний в Вашей жизни автобус (троллейбус).
Где бы Вы ни находились (дома, на работе, в гостях, в лесу, на даче и т.д.), необходимо иметь при себе нитроглицерин (таблетки, капсулы, спрей).
Если Вы уезжаете из дома на любой, даже непродолжительный срок, надо иметь при себе необходимый запас принимаемых Вами лекарств, для того, чтобы чувствовать себя в безопасности и не создавать ненужных проблем окружающим.
Желательно, чтобы в Вашем портмоне (сумочке, в «бардачке» автомобиля и т.д.) была последняя электрокардиограмма, которую Вам сделали на приёме у врача. Никто не знает, где Вам может понадобиться медицинская помощь, и тогда старая «плёнка» окажет хорошую услугу Вашему сердцу.
Помните! Самое важное правило успешного лечения и восстановления после инфаркта – сотрудничество врача и пациента.
Знайте! Следуя изложенным рекомендациям, Вы можете после инфаркта жить долго и качественно!
Автор: Евтух О.В. – заведующая амбулаторно-
поликлиническим отделом ГКЦ
Редактор: Арский Ю.М.
Компьютерная верстка и оформление: Згирская И.А.
Ответственный за выпуск: Тарашкевич И.И.
Комитет по здравоохранению Мингорисполкома
УЗ «2-я городская клиническая больница»
Городской Центр здоровья
Минск-2012
2.Ангиопластика и хирургическое лечение инфаркта
Часто сразу же после сердечного приступа делается ангиопластика
. При нестабильной стенокардии, особенно если риск сердечного приступа довольно высок, также есть смысл сделать ангиопластику.
Ангиопластика позволяет открыть коронарную артерию, которая была сужена или закупорена во время сердечного приступа, и позволяет крови беспрепятственно поступать к сердцу. Перед ангиопластикой проводится катетеризация сердца
, во время которой врач проверит состояние коронарных артерий и определит необходимость и целесообразность проведения ангиопластики. Стоит знать, что далеко не все медицинские учреждения могут провести эту операцию, и далеко не всегда скорая помощь повезет пациента именно в ту клинику, где есть эта возможность. Поэтому в случае с инфарктом или инсультом есть смысл обратиться к платной госпитализации, чтобы быть уверенным, что медицинская помощь будет оказана на самом высоком уровне.
Посетите нашу страницу Кардиология
Применение препарата в медицинских целях
Для чего применяется:
- устранение бессонницы;
- борьба с нарушениями сна;
- устранение тревожности;
- лечение гипертонии, внутричерепного давления;
- терапия эпилепсии;
- подготовка к общему н аркозу.
Дозировка препарата индивидуальна, зависит от возраста, имеющихся показаний, массы тела. К примеру, для устранения бессонницы достаточно 100-200 мг препарата, если он применяется перорально, при помощи укола в вену или мышцу. При тревожности лекарство в таблетках употребляют 3-4 раза по 20 мг. Чуть большая дозировка вводится людям при подготовке к операции. Если у человека внутричерепная гипертензия или эпилепсия, его в некоторых случаях вводят в состояние барбитуровой комы, для чего лекарство вводится преимущественно внутривенно в объеме до 10 мг на кг.
Хотите узнать о стоимости услуг?
8 позвоните нашему специалисту
3.Шунтирование
Если по каким-то причинам ангиопластика не может быть сделана, еще одним вариантом лечения инфаркта и стенокардии будет экстренное коронарное шунтирование
. Иногда шунтирование является предпочтительным из-за специфического места закупорки артерии или многочисленных ее блокировок.
После сердечного приступа
пациенту необходимо оставаться в больнице, по меньшей мере, еще несколько дней. Все это время врачи будут внимательно наблюдать за состоянием здоровья. Проверка пульса, сердечных ритмов, давления и реакции организма на лекарства помогут убедиться, что инфаркт перенесен без серьезных осложнений.
Скорее всего, врач рекомендует вам принимать лекарства, которые снижают риск повторного инфаркта миокарда или появления осложнений. В конечном итоге, они помогут поддержать здоровье и продлить жизнь после сердечного приступа. В число таких препаратов могут входить ангиотензин-превращающие ферменты, аспирин, антитромбоцитарные лекарства, бета-блокаторы и статины.
Эти лекарства нужно будет принимать в течение долгого времени. А возможно – и в течение всей жизни. Не стоит нарушать схему приема, рекомендованную врачом, или самостоятельно принимать решение о прекращении лечения, даже если вы чувствуете себя хорошо. Все это повышает вероятность повторного инфаркта миокарда.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Интересные факты
В Америке данный препарат использовался в качестве исполнения смертного приговора, однако фармацевтическая компания, выпускавшая данное лекарство, отказалась поставлять его в тюрьмы, что привело к замене его аналогами. Сегодня пентобарбитал применяется в странах, где разрешена эвтаназия (добровольный уход из жизни), а также для «усыпления» животных в ветеринарии.
Именно Нембутал использовала любовь всей жизни и муза Маяковского – Лиля Брик для успешной попытки суицида на 87 году жизни.
В нашей стране пентобарбитал натрия внесён в список II наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, его оборот строго отслеживается ответственными органами. Данное вещество применяется наркозависимыми в рекреационных целях (в целях наркотического опьянения), а также людьми при попытках суицида.
Не стоит путать пентобарбитал и фенобарбитал, который является противоэпилептическим средством, однако тоже является барбитуратом.
- Не можете уговорить на лечение
? - Поможем с мотивацией на лечение. Как правило близким людям сложно уговорить или заставить зависимого лечиться. Мировыми специалистами разработаны ЭФФЕКТИВНЫЕ схемы мотивации, пользуясь которыми, можно привести зависимого к решению обратиться за помощью. 8
4.Сердечная реабилитация
Сердечная реабилитация – это важная часть восстановительного лечения после инфаркта и нестабильной стенокардии. Изменение образа жизни действительно помогает укрепить сердце, улучшить самочувствие и избежать проблем с сердцем в будущем. Программа, как правило, разрабатывается врачами. Но даже простые действия, такие как отказ от курения, правильное питание, умеренные физические нагрузки помогут вам снизить риск инфаркта миокарда.
После перенесенного сердечного приступа важно проходить регулярные обследования у своего врача. Кроме того, при появлении изменениях в самочувствии, таких как появление боли в груди, увеличение веса или его снижение, одышка, депрессия, нужно сообщить об этом специалисту.
Опасность препарата
Среди факторов риска передозировки можно выделить:
- рекреационное использование с целью получения эйфории;
- сочетание таблеток с приемом алкоголя;
- безрецептурный и бесконтрольный прием препарата.
В группе риска развития зависимости и передозировки люди с алкогольной зависимостью, с психическими отклонениями, глубокими личными переживаниями и неустойчивым психоэмоциональным фоном. При регулярном приеме возникает толерантность к привычной дозе, что приводит к ее увеличению, а с этим и повышению риска отравления.
Стационарное лечение
Отравление аптечными наркотиками – это состояние, при котором могут помочь только опытные специалисты в сфере наркологии. В домашних условиях очень сложно выявить клиническую картину целиком. Полноценно осмотреть, обследовать, взять анализы у пациента можно только в условиях стационара наркологического центра. Специалисты измеряют жизненно важные показатели, затем изучают состояние внутренних органов, последствия отравления, имеющиеся заболевания, составляют полный план лечения, включая детоксикационные процедуры.
Мероприятия, проводимые для очищения и восстановления организма больного в стационаре:
- зондирование желудка;
- искусственная вентиляция легких;
- инфузионно-капельная терапия.
Установка капельниц производится для скорейшего выведения токсинов из крови и очищения организма, а также нормализации водно-солевого, электролитного и кислотно-щелочного баланса. Помимо инфузий применяется гемодиализ и гемосорбция, это аппаратные методы очищения крови. Результат оказания наркологической помощи во многом зависит от того состояния, в котором находился человек изначально. Очень важно вовремя начать оказывать помощь, чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем меньше негативных последствий оставит после себя опасный аптечный наркотик.
Оказание неотложной помощи
Даже незначительная передозировка является серьезным поводом для того, чтобы вызвать врача скорой помощи на дом. Важно вовремя сделать звонок, так как состояние пострадавшего может ухудшиться. Первостепенная задача врачей в случае интоксикации – как можно скорее вывести токсины из организма человека. Если пострадавший находится в сознании, проводится очищение желудка, необходимо дать ему как можно больше воды, адсорбенты и вызвать рвоту, чтобы токсические вещества перестали всасываться в кровь через ЖКТ. Если имеет место паралич дыхательной системы, стоит делать зависимому искусственное дыхание до приезда врача.
Стоит доверить все остальные реабилитационные и медикаментозные мероприятия врачам. Специалисты обследуют больного и смогут на основании экспресс-диагностики подобрать симптоматические препараты, в частности, мочегонные.
