Химиотерапия широко используется для лечения онкологических заболеваний. Специальные препараты препятствуют делению раковых клеток, но в то же время они воздействуют и на другие клетки организма. Это приводит к возникновению различных побочных эффектов, одним из которых является лейкопения – снижение лейкоцитов в крови.
Согласно статистике, снижение лейкоцитов в крови после химиотерапии становится заметным примерно на 5-8 день после начала приема препаратов. Частота возникновения этого побочного эффекта оценивается по-разному: если по мнению одних исследователей можно говорить о 16 % пациентов, страдающих от лейкопении, то по мнению других ученых доля людей со сниженным уровнем лейкоцитов достигает 59 % от всего количества тех, кому назначили химиотерапию.
Лейкоциты или белые кровяные клетки защищают организм от всего, что является для него генетически чужеродным. Они делятся на две группы:
- гранулоциты – эозинофилы, нейтрофилы и базофилы;
- агранулоциты – моноциты и лимфоциты.
У каждого типа клеток – своя четко определенная функция.
Эозинофилы формируют противопаразитарный иммунитет. Также они отвечают за некоторые реакции гиперчувствительности и могут быть как возбудителями аллергических реакций, так и их ингибиторами.
Нейтрофилы обеспечивают защиту организма от грибков и бактерий. В их цитоплазме есть гранулы, которые содержат протеолитические ферменты, уничтожающие патогенные микроорганизмы.
Базофилы участвуют в аллергических реакциях и воспалительных процессах. В их цитоплазме содержатся гранулы с гистамином, который при освобождении способствует расширению капилляров и снижению артериального давления.
Моноциты – это предшественники макрофагов. Они участвуют в фагоцитарной реакции, захватывая и переваривая твердые частицы.
Лимфоциты делятся на несколько групп и, в зависимости от специализации, способны продуцировать антитела, регулировать и подавлять иммунный ответ, бороться с вирусными, опухолевыми и атипичными клетками.
Лейкопения после химиотерапии: основные симптомы
Основные симптомы лейкопении – это:
- боли в суставах;
- головокружение;
- потеря аппетита;
- общая слабость;
- озноб, повышение температуры тела.
Почему возникают перечисленные выше симптомы? Они свидетельствуют об интоксикации организма. На снижение уровня лейкоцитов после химиотерапии могут указывать не только резкий подъем температуры тела, боли в мышцах и вздутие живота, но и чувство нехватки воздуха, возникающее мгновенно и без видимых причин, появление герпеса на губах, частое болезненное мочеиспускание.
Лейкопения может стать причиной развития различных инфекций. Снижение уровня лейкоцитов ведет к иммуносупрессии, то есть к угнетению иммунитета. Из-за этого организм становится более восприимчивым к вирусным, грибковым и бактериальным заболеваниям. Из-за обострения хронических инфекционных процессов врач может принять решение об отмене противоопухолевого лечения, а это – прямой путь к рецидиву онкологического процесса, который может случиться буквально за несколько дней.
Если вы обнаружили у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обязательно сообщите об этом врачу. Не откладывайте на завтра, обращайтесь к нему в тот день, когда почувствовали недомогание.
В то же время специалисты, как правило, тоже следят за ситуацией, так как вероятность возникновения этой проблемы является довольно высокой. Для того чтобы своевременно ее обнаружить, пациенту назначают серию общих анализов крови. Это позволяет зафиксировать исходные показатели, а затем следить за их изменениями, чтобы вовремя выявить патологию.
В связи с повышенной чувствительностью организма к инфекционным заболеваниям стоит следовать следующим рекомендациям:
- пейте только кипяченую воду и пастеризованное молоко;
- тщательно мойте фрукты и овощи;
- хорошо проваривайте мясо;
- избегайте контактов с теми, кто болеет;
- в общественных местах обязательно носите защитную маску.
В наиболее сложных ситуациях рекомендуется лечение в изолированной палате, чтобы максимально защитить организм от воздействия инфекций.
Насколько увеличивается риск инфекции при низком уровне лейкоцитов у онкобольного?
Риск развития инфекционных осложнений можно примерно оценить по абсолютному числу нейтрофилов (ANC):
- более 1500 клеток на мкл – риска заражения нет;
- 1000–1500 клеток на мкл – низкий риск заражения;
- 500–1000 клеток на мкл – умеренный риск заражения;
- 100–500 клеток на мкл – высокий риск заражения;
- менее 100 клеток на мкл – крайне высокий риск заражения.
Этот показатель тоже оценивается по общему анализу крови с лейкоцитарной формулой, и лечащий врач учитывает его, оценивая риски, принимая решение о том, какие меры нужны, чтобы обеспечить безопасность пациента.
Почему снижаются лейкоциты в крови после химиотерапии
Возникновение лейкопении после химиотерапии объясняется тем, что задействованные в курсе лечения препараты уничтожают не только клетки опухоли, но и здоровые клетки организма. На разные клетки они воздействуют по-разному. Например, зрелые и высокодифференцированные клетки в периферической крови менее подвержены воздействию химиотерапевтических препаратов. Однако активно делящиеся молодые клетки костного мозга являются более чувствительными. Воздействие препаратов на красный костный мозг ведет к тому, что в крови резко уменьшается количество лейкоцитов, а также эритроцитов и тромбоцитов.
Препараты, которые особенно угнетают лейкоциты, – это циклофосфамид, гемцитабин, доксорубицин, фторпиримидины и таксаны. Однако любые препараты в той или иной мере вызывают лейкопению.
Чаще всего снижение уровня лейкоцитов достигает пиковых значений на 7-14 день после начала лечения. Но у каждого пациента – своя ситуация. Многое зависит от его возраста, общего состояния здоровья, применяемых препаратов и их дозировки, интенсивности лечения и многих других факторов. Например, у молодых людей костный мозг обладает большими резервами, чем у пожилых, и, соответственно, проблемы у них проявляются не так остро. Поэтому важно постоянно находиться под наблюдением врача и своевременно информировать его о симптомах, которые кажутся вам подозрительными.
Лейкопения – что это такое и чем опасна?
В организме человека есть несколько разных видов лейкоцитов: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, T- и B-лимфоциты, натуральные киллеры. Все эти виды лейкоцитов объединены общей функцией: эти клетки защищают организм человека от возбудителей инфекций и других чужеродных агентов. Таким образом, закономерным следствием лейкопении является развитие иммунодефицита и риск опасных инфекций. Организм становится беззащитен перед бактериями и вирусами, которые окружают нас буквально повсюду.
В итоге даже банальная ОРВИ, которая протекает легко у большинства людей, у человека с ослабленной иммунной системой способна привести к тяжелым последствиям. Некоторые относительно безвредные микроорганизмы, которые находятся в составе естественной микрофлоры тела, при снижении иммунитета тоже могут активироваться и начать вести себя агрессивно.
Количество лейкоцитов оценивают с помощью общего анализа крови. Помимо их общего числа, можно подсчитать лейкоцитарную формулу – уровни и процентное соотношение разных типов, а также число зрелых и юных форм. Все эти показатели имеют клиническое значение и важны в определенных случаях.
Лейкопения – состояние, имеющее четкие лабораторные критерии. Ее диагностируют, когда уровень лейкоцитов в крови опускается ниже 4000 клеток в 1 мкл или ниже 4×109/л. Можно выделить четыре степени тяжести этого состояния, они представлены в таблице ниже.
Степень лейкопении | Уровень лейкоцитов в крови, 109/л |
Легкая – 1 степень | 4 – 3 |
Средней тяжести – 2 степень | 3 – 2 |
Тяжелая – 3 степень | 2 – 1 |
Агранулоцитоз (снижение происходит за счет гранулоцитов и моноцитов) – 4 степень | <1 |
Кроме того, выделяют разновидности лейкопении, в зависимости от того, количество каких именно лейкоцитов снизилось:
- Нейтропения – снижение уровня нейтрофилов менее 1200–1500/мкл. Этот вид лейкоцитов обеспечивает врожденный иммунитет, и именно они в первую очередь участвуют в развитии воспаления. Они «пожирают» патогенные микроорганизмы, а также фрагменты разрушенных клеток.
- Лимфопения – снижение уровня лимфоцитов менее 1000/мкл. Этот вид лейкоцитов обеспечивает адоптивный иммунитет. Это главные клетки иммунной системы: B-лимфоциты вырабатывают антитела, которые распознают возбудителей инфекции, а T-клетки разрушают патогены. Последствия лимфопении зависят от того, количество какой разновидности лимфоцитов снизилось.
- Моноцитопения – снижение уровня моноцитов менее 500/мкл. Этот тип лейкоцитов проникает из крови в ткани и обеспечивает там местную защиту.
Причин развития лейкопении существует масса. И эта проблема нередко возникает у онкологических больных.
Как поднять или повысить лейкоциты после химиотерапии
Уровень лейкоцитов после завершения очередного химиотерапевтического курса может восстановиться самостоятельно. Врач-онколог должен следить за пациентом и контролировать этот процесс. Если восстановление идет без специальных стимуляторов, то нет причин беспокоиться.
Другое дело, если с момента завершения курса прошло более 7-10 дней, а лейкопения сохраняется. В этом случае необходимо принимать специальные меры.
Как поднять лейкоциты после химиотерапии? Важно скорректировать рацион питания так, чтобы в нем были продукты с повышенным содержанием витаминов A, B12, C и E, фолиевой кислоты, каротиноидов, цинка, селена, омега-3-жирных кислот. Рекомендуется есть:
- красное мясо;
- куриные яйца;
- миндальные и грецкие орехи;
- чеснок;
- морковь;
- цитрусовые;
- морепродукты;
- абрикосы;
- фасоль;
- чечевицу;
- горох.
При средней или тяжелой лейкопении этого будет недостаточно. Врач назначает специальные препараты – они могут быть в виде таблеток и мазей, применяться ректально, вводиться в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Выбор конкретного препарата, способа применения и его дозировки определяется специалистом в зависимости от возраста пациента, состояния его здоровья и других факторов. Наиболее популярны такие средства для повышения лейкоцитов, как «Нейпоген», «Лейкоген», «Метилурацил»,»Лейкомакс», «Ремаксол».
Эффективный современный метод лечения – использование КСФ, колониестимулирующих факторов длительного действия. КСФ – это форма фактора стимуляции размножения гранулоцитов, созданная искусственно. Они вводятся в организм, после чего естественным путем продуцируются в костном мозге и способствуют производству нейтрофилов. Благодаря высокой эффективности этого метода зачастую достаточно одного введения препарата после каждого цикла химиотерапевтического лечения. Но КСФ можно вводить только по назначению врача-онколога, имеющего представление о всех связанных с ними противопоказаниях.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Это касается не только самостоятельного назначения и введения препаратов, но и замены их на так называемые средства народной медицины. Употребление разнообразных травяных отваров и настоек, пропаренных семян овса, листьев барбариса или крапивы не дает возможности восстановить лейкоциты. Сообщения об эффективности подобных средств – не более, чем эффект плацебо. Если пользоваться ими вместо по-настоящему эффективных препаратов в сложной ситуации, состояние организма может значительно ухудшиться.
Лекарственные препараты для поднятия уровня лейкоцитов во время лечения
В первую очередь важно заранее принять меры, чтобы не допустить низкие лейкоциты после химиотерапии и во время нее. Для этого в клиниках «Евроонко» состояние всех пациентов перед началом курса лечения тщательно оценивают, проводят все необходимые исследования, лабораторные анализы. Если имеются хронические заболевания, которые могут повлиять на число лейкоцитов, их лечением также занимаются.
Для борьбы с раком чаще всего применяют комбинации химиопрепаратов с разными механизмами действия: это помогает сделать лечение более эффективным. Но ослабленному пациенту может быть назначен и всего один препарат (монотерапия), чтобы снизить риски. В процессе лечения состояние пациента постоянно контролируют, в том числе с помощью лабораторных анализов. Если уровень лейкоцитов значительно снижается, противоопухолевая терапия может быть на время отменена, пока этот показатель не вернется к норме.
Уровень лейкоцитов можно увеличить с помощью препаратов из группы колониестимулирующих факторов (КСФ):
- гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ) филграстим (нейпоген), ленограстим (граноцит);
- гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ) – молграмостин (лейкомакс).
Эти лекарственные средства стимулируют образование новых лейкоцитов в красном костном мозге, и новые клетки поступают в кровь. Но они применяются только строго по показаниям и под контролем врача – их нельзя просто купить в аптеке и принимать самостоятельно. КСФ используют для профилактики тяжелого, угрожающего жизни состояния – фебрильной нейтропении. Это осложнение сопровождается повышением температуры тела более 38 градусов на фоне снижения уровня нейтрофилов менее 500 клеток на мкл (0,5х109/л). В таких случаях лечение необходимо начинать немедленно. Если в течение ближайших 48 часов ничего не предпринять, то больной погибнет с вероятностью 50%. И даже при своевременно начатой антибиотикотерапии смертность составляет 10%. Фебрильная нейтропения говорит о том, что у пациента развилась инфекция. И ее единственным проявлением зачастую становится именно высокая температура.
В частности, риск фебрильной нейтропении возникает при лечении лимфом комбинациями нескольких химиопрепаратов, при агрессивных схемах противоопухолевой терапии, особенно у пациентов старше 65 лет. При афебрильной (то есть без повышения температуры тела) нейтропении КСФ не используют. Опасность этих препаратов в том, что при частом применении можно сильно истощить ресурсы красного костного мозга, и это приведет к еще более тяжелым последствиям.
КСФ не применяют прямо во время курса противоопухолевой терапии: их назначают, выждав некоторое время после последнего введения химиопрепаратов.
Таким образом, доступных и безопасных препаратов, которые можно было бы применять всем пациентам после курса химиотерапии, чтобы быстро увеличить уровень лейкоцитов, не существует.
Так существует ли быстрый способ?
К сожалению, на вопрос о том, как поднять лейкоциты после химиотерапии за 3 дня, ответа нет. Иммунная система человека устроена очень сложно, в ней много звеньев. В норме количество лейкоцитов восстановится самостоятельно, помочь можно с помощью полноценного питания и в целом здорового образа жизни. Если же этому мешают какие-либо проблемы со здоровьем – нужно заниматься их лечением.
Куда важнее подумать о том, как защититься от инфекций, пока иммунитет ослаблен и не может обеспечить эффективную защиту. На этот счет существует ряд рекомендаций:
- Избегайте торговых центров, общественного транспорта и других мест скопления людей – там можно легко «поймать» инфекцию.
- Избегайте контактов с людьми, у которых есть симптомы ОРВИ.
- Если вам всё же нужно пойти туда, где находится много людей – надевайте маску, респиратор. Соблюдайте социальную дистанцию – 1,5–2 метра.
- Придерживайтесь правил «пищевой безопасности». Такие продукты, как мясо, яйца должны быть тщательно термически обработаны. Для контроля можно приобрести специальный пищевой термометр. Овощи и фрукты нужно тщательно мыть. Молоко разрешается пить только пастеризованное. И вообще, не стоит покупать продукты с рук, на рынках. Лучше в магазине. Внимательно смотрите на срок годности.
- Не пейте «сырую» воду – кипятите, используйте фильтры.
- Не ешьте продукты, которые долго хранились и могли испортиться.
- Чаще мойте руки с мылом.
- Избегайте повреждений кожи и слизистых оболочек. Когда работаете дома, во дворе, готовите пищу – надевайте перчатки. Не расчесывайте кожу. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
- Тщательно соблюдайте личную гигиену.
- Если в доме есть домашние животные – не стоит с ними лишний раз контактировать, нельзя выносить за ними лотки, чистить клетки, кормушки.
При любом повышении температуры онкологическому пациенту нужно срочно сдать анализ крови. А если появились какие-либо признаки, которые могут свидетельствовать об инфекции – кашель, насморк, диарея, покраснение и припухлость на коже – о них нужно незамедлительно сообщить врачу.
Врачи в клиниках «Евроонко» принимают все меры для того, чтобы пациент перенес курс химиотерапии максимально комфортно, без выраженных побочных эффектов. Они тщательно оценивают состояние пациента и имеющиеся риски до начала лечения, регулярно проводят необходимые контрольные исследования, анализы крови, дают все необходимые рекомендации. Химиотерапия в наших клиниках при необходимости проводится под прикрытием поддерживающей терапии. Если у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания и высокие риски – наши врачи назначат лечение, которое поможет нормализовать состояние и сделает возможным проведение активного противоопухолевого лечения.
Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78